Técnicas básicas de enfermería
Aparato respiratorio.
Procedimientos relacionados
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ÍNDICE
1. Anatomía del aparato respiratorio
2. Fisiología del aparato respiratorio
3. Patología más frecuentes
4. Fisioterapia respiratoria
5. Oxigenoterapia
6. Ventiloterapia
7. Cuidados de los pacientes con traqueostomía
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1. Anatomía del aparato respiratorio
Los órganos que componen el
aparato respiratorio funcionan
como abastecedores y
distribuidores de aire, a
excepción de los alveolos,
donde se realiza el
intercambio gaseoso de O2
(oxígeno) y CO2 (dióxido de
carbono) entre el aire
inspirado y la sangre
que circula por los pulmones.
Estructura anatómica del aparato respiratorio.
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1. Anatomía del aparato respiratorio
1.1. Fosas nasales o nariz
Es el órgano que comunica el aparato respiratorio con el exterior. Consta
de una parte externa, o nariz propiamente dicha, y otra interna, situada
en el techo de la boca.
Corte sagital de las fosas nasales.
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1. Anatomía del aparato respiratorio
1.2. Faringe
Conducto común para el aparato digestivo y el respiratorio, que permite el paso del
aire y de los alimentos; también interviene en el proceso de la fonación.
1.3. Laringe
Órgano que comunica
la faringe con la
tráquea. Se denomina
«caja de la voz», ya que
es el órgano principal
de la fonación. Se
localiza en la parte
anterior del cuello, entre
la IV y VI vértebras
cervicales. Está
constituida,
básicamente, por
cartílagos y músculos.
Consta de nueve
cartílagos, tres pares
(seis) y tres impares.
Cartílagos de la laringe (vista anterior y posterior).
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1. Anatomía del aparato respiratorio
1.4. Tráquea
Es un conducto de unos 11 cm de largo que se extiende desde la laringe hasta los
bronquios. Desciende por delante del esófago y penetra en el mediastino, desviándose
ligeramente a la derecha, donde se divide en dos bronquios principales (primarios),
derecho e izquierdo, respectivamente.
1.5. Bronquios
Se localizan en el extremo inferior de
la tráquea, que se divide para formar
los dos bronquios principales
primarios: el derecho (corto, ancho y
vertical) y el izquierdo (largo y
estrecho). Cada bronquio principal, al
entrar en los pulmones, se divide en
ramas de menor calibre o bronquios
lobulares (secundarios), que a su vez
se dividen en otros más pequeños o
bronquios segmentarios (terciarios),
que continúan ramificándose en
bronquiolos y conductos alveolares,
hasta terminar en los sacos alveolares.
Estructura del árbol bronquial y de los alvéolos pulmonares.
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1. Anatomía del aparato respiratorio
1.6. Pulmones
Los pulmones son los órganos principales
del aparato respiratorio. Están contenidos en
la cavidad torácica y separados entre sí por
el mediastino.
Lóbulos pulmonares.
Partes del pulmón y su situación en la caja torácica.
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2. Fisiología del aparato respiratorio
2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar
La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire se mueve hacia el
interior y el exterior de los pulmones, debido a la diferencia de presión que existe
dentro y fuera de ellos, para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y CO2
en los alveolos.
El proceso mecánico de la respiración consta de dos fases: inspiración y espiración.
En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la espiración, se relaja.
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2. Fisiología del aparato respiratorio
2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar
En la ventilación pulmonar se intercambian una serie de volúmenes de aire.
Clasificación de volúmenes de aire.
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2. Fisiología del aparato respiratorio
2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar
Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinación de diferentes
volúmenes.
Clasificación de las capacidades pulmonares.
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2. Fisiología del aparato respiratorio
2.2. Intercambio de gases
El intercambio de
gases se realiza en
los pulmones entre
el aire que llega a
los alveolos y la
sangre venosa de
los capilares
pulmonares, a
través de la
membrana
alveolocapilar.
Registro de los volúmenes y las capacidades pulmonares de una espirometría.
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2. Fisiología del aparato respiratorio
2.3. Transporte de gases en sangre
Una vez que los gases entran en el torrente
sanguíneo, se disuelven en el plasma, formando
uniones químicas con componentes de la sangre.
Aproximadamente el 97 % del O2 se transporta unido
a la hemoglobina (Hb) del eritrocito, constituyendo la
oxihemoglobina. Una molécula de Hb puede unirse
con cuatro moléculas de O2 (se une al hierro que
forma parte de la hemoglobina). El 3 % del oxígeno
restante se transporta disuelto en el plasma.
Fijación del oxígeno al grupo hemo
de la hemoglobina. Los glóbulos
rojos (hematíes, eritrocitos) de la
sangre contienen varios cientos de
miles de moléculas de hemoglobina
Intercambio de gases a nivel a) celular y b) pulmonar. transportadoras de oxígeno.
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2. Fisiología del aparato respiratorio
2.4. Control de la respiración
En condiciones normales, la respiración está regulada por estímulos
químicos, de tal forma que la ventilación se ve afectada por las variaciones
en las concentraciones sanguíneas de CO2, O2 e iones H+ (hidrogeniones).
El centro respiratorio, localizado en la protuberancia cerebral (apnéustico,
estimula la inspiración), controla las neuronas del bulbo raquídeo
(neumotáxico, inhibe la inspiración) para que la ventilación se produzca de
forma rítmica. Este centro se activa al aumentar la presión parcial de CO2 en
la sangre arterial. Las terminaciones nerviosas o receptores de los alveolos
también colaboran en el proceso respiratorio.
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3. Patología más frecuente
3.1. Nariz y laringe
A. Rinitis
Es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una
secreción mucopurulenta causada por diferentes agentes etiológicos,
especialmente virus.
B. Sinusitis
Es la inflamación de la mucosa de los senos nasales (anteriores y
posteriores), que produce supuración de las cavidades paranasales
con aparición de una cefalea muy intensa.
C. Laringitis
Denominada también «catarro laríngeo», es la inflamación de la
mucosa laríngea debida a una infección (generalmente de tipo vírico).
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3. Patología más frecuente
3.2. Bronquios y pulmones
[Link]
(traqueobronquitis)
Es la inflamación de la
mucosa bronquial,
caracterizada por ir precedida
generalmente de rinitis,
laringitis o faringolaringitis, y
se acompaña de traqueítis.
En la bronquitis, se inflama la mucosa de los bronquiolos.
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3. Patología más frecuente
3.2. Bronquios y pulmones
B. Asma bronquial
Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte
baja de las vías respiratorias, debida a un estrechamiento de las vías aéreas que
ocasiona un cuadro de disnea.
C. Bronquiectasia
Es una dilatación irreversible de los bronquios, que presentan en su pared signos
de inflamación crónica y atrofia de la mucosa ciliar. Se produce de forma
secundaria tras infecciones víricas, como en el caso de la tosferina o el sarampión,
después de la inhalación de sustancias tóxicas, o tras bronquitis, fibrosis y
tuberculosis.
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3. Patología más frecuente
3.2. Bronquios y pulmones
D. Enfisema pulmonar
Es la distensión o agrandamiento
irreversible de los espacios aéreos
alveolares, con destrucción de los tabiques
interalveolares, que ocasiona una pérdida
de la elasticidad pulmonar.
E. Atelectasia
Es la disminución de volumen del tejido
pulmonar por la falta de aire en los alveolos de
Esquema de los alveolos de una persona sana y
un lóbulo pulmonar o de parte de este, debida de otra con enfisema pulmonar.
principalmente a tuberculosis o a tumores
bronquiales, que producen un cuadro de
insuficiencia respiratoria.
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3. Patología más frecuente
3.2. Bronquios y pulmones
F. Insuficiencia respiratoria aguda
Es la incapacidad aguda de los pulmones para
mantener una oxigenación adecuada de la
Cavidad
sangre, que puede conllevar un trastorno de la alveolar
ventilación. normal y
afectada por
G. Neumonía neumonía.
Inflamación de carácter agudo o crónico de los
pulmones, que afecta principalmente a la
cavidad alveolar o a sus intersticios.
H. Tuberculosis pulmonar
Es la infección producida por el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta
generalmente a los pulmones, los bronquios y la
pleura. Radiografía de
paciente con
tuberculosis
pulmonar.
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3. Patología más frecuente
3.2. Bronquios y pulmones
I. Edema pulmonar
Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el aumento del líquido
seroso en los alveolos pulmonares o en el tejido intersticial pulmonar.
J. Carcinoma bronquial
Junto con el cáncer de próstata y el colorrectal, el bronquial es
el que aparece con mayor frecuencia en los hombres. Su
causa principal es el tabaco.
K. Pleuritis
Es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal,
que puede presentarse sin derrame (pleuritis) o ir
acompañada de derrame (pleuritis exudativa). Se produce
generalmente por los agentes infecciosos que causan la
tuberculosis.
L. Otros trastornos de la pleura
Entre ellos: neumotórax (aire en el espacio pleural), hemotórax
(sangre en el espacio pleural, generalmente por accidente),
hidrotórax (acumulación de trasudado o líquido en el espacio Pulmón sano y pulmón de un
pleural) y empiema (acumulación de pus en el espacio pleural). fumador.
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4. Fisioterapia respiratoria
Comprende un conjunto de procedimientos
que tienen como objetivo ayudar al paciente
a eliminar las secreciones respiratorias,
pues su estancamiento podría comprometer
la ventilación y provocar una insuficiencia
respiratoria.
Algunos de los procedimientos que se
incluyen (aunque actualmente algunos
fisioterapeutas cuestionan su eficacia) son
los ejercicios respiratorios, los ejercicios de
percusión-vibración y el drenaje postural
(este último se refiere al conjunto de
posiciones en las que se colocará al
paciente con la ayuda de almohadas y
cojines para movilizar las secreciones y
favorecer su eliminación)
Algunas posturas empleadas en el drenaje
postural.
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4. Fisioterapia respiratoria
4.1. Inspirómetro de incentivo
Se utiliza para tratar y prevenir las complicaciones pulmonares (atelectasias,
neumonías) perioperatorias, aumentando el volumen pulmonar, favoreciendo el drenaje
de secreciones y mejorando el intercambio de gases, en aquellos casos en los que al
paciente le resulta difícil o doloroso respirar profundamente. Su función es incentivar y
retroalimentar visualmente al paciente mientras este respira de forma profunda.
El inspirómetro puede ser de flujo (estimula o incentiva el flujo inspiratorio) o de
volumen (monitoriza el volumen de aire inspirado y el control del flujo inspiratorio).
Inspirómetro de flujo. Inspirómetro de volumen.
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4. Fisioterapia respiratoria
4.2. Percusión-vibración
Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya finalidad es despegar
las secreciones más profundas. Puede realizarse con las manos (percusión)
o aplicando un vibrador de ultrasonidos (vibración). Estos procedimientos
pueden asociarse, o no, al drenaje postural.
Posición de la mano en la maniobra de percusión.
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5. Oxigenoterapia
Es la administración de oxígeno gaseoso a un paciente con hipoxemia
para restablecer la tasa normal de O2 en sangre.
La oxigenoterapia está indicada en todas las enfermedades que
producen dificultad respiratoria y cuyos síntomas consisten en disnea,
ortopnea, cianosis y expectoración, que puede ser indicativa de
insuficiencia respiratoria.
Material para oxigenoterapia: a) mascarilla de O2 Venturi; b) mascarilla de O2 con reservorio;
) concentrador de O2; d) bala o bombona de O2 con manorreductor; e) cámara de inhalación; f) gafas nasales.
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5. Oxigenoterapia
5.1. Determinación de gases en sangre
Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxígeno, en
situaciones de hipoxemia, se hace una determinación de gases en
sangre por gasometría arterial. Esta prueba se puede repetir durante el
tratamiento para verificar la eficacia de la ventilación..
Pulsiómetro aplicado en el dedo índice de la mano.
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5. Oxigenoterapia
5.2. Sistemas generales de administración de oxígeno
Con ellos, además del oxígeno, deben emplearse también el manómetro y el
manorreductor (en bombona), el humidificador y el caudalímetro
También existen mochilas (se recargan desde una nodriza que contiene O2
líquido) o balas y bombonas portátiles que facilitan la deambulación mientras
se realiza la administración de oxígeno
a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de presión en
Mochila para la administración de
bombona de O2; b) caudalímetro y humidificador para conectar
oxígeno.
a oxígeno central (sin manómetro ni manorreductor).
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5. Oxigenoterapia
5.3. Dispositivos para la administración de oxígeno
Son aquellos recursos materiales que se emplean cuando el paciente puede respirar por
sí mismo.
[Link]
Se utiliza para administrar oxígeno de forma
rápida y durante cortos periodos de tiempo.
B. Gafa o cánula nasal
Se utiliza cuando el paciente debe respirar por a) Mascarilla; b)
la nariz. gafa o cánula
nasal; c)
C. Sonda nasal adaptadores de la
concentración de
Se utiliza para administrar oxígeno a través de oxígeno o caudal.
una sonda nasofaríngea.
Sondaje nasal. Procedimiento.
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5. Oxigenoterapia
5.4. Tienda de oxígeno
Actualmente, el uso de la tienda de oxígeno ha disminuido significativamente en
los hospitales. En ocasiones, se emplea para pacientes muy inquietos, en niños o
en pacientes que no colaboran al aplicar otros métodos de administración de
oxígeno. Puede cubrir parcial (tienda facial) o totalmente al paciente.
5.5. Procedimientos de administración de oxígeno
Incluyen un conjunto de técnicas que permiten trasladar el oxígeno desde la
fuente de almacenamiento hasta el aparato respiratorio del paciente. Las
precauciones que se deben tener en cuenta durante la administración son las
siguientes:
• No utilizar en su proximidad aparatos eléctricos en mal estado.
• No fumar, ni utilizar productos inflamables para la limpieza del sistema.
• Humedecer la boca y vigilar el estado de las fosas nasales del paciente.
• Respetar siempre las indicaciones médicas.
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6. Ventiloterapia
La respiración artificial consiste en la reproducción de la ventilación del paciente
por medio de métodos artificiales o mecánicos (respiradores), con el fin de
conseguir una ventilación alveolar suficiente que asegure el intercambio gaseoso
en los alveolos pulmonares.
La ventilación artificial puede ser:
• Manual (con balón autohinchable–ambú®): se realiza aplicando la
mascarilla sobre la boca-nariz del paciente e insuflando aire al
apretar el balón con ambas manos. Se utiliza para cortos espacios
de tiempo, generalmente en situaciones de emergencia.
• Automática: se realiza con respiradores o ventiladores
automáticos.
Balón autohinchable (ambú®).
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6. Ventiloterapia
6.1. Tipos de respiradores o ventiladores
A. Respiradores de presión o manométricos
En ellos, el único parámetro que se puede regular es la
presión de insuflación, que se prefija en el aparato y
corresponde al volumen de aire insuflado.
B. Respiradores de volumen o volumétricos
Permiten regular la frecuencia respiratoria por minuto,
el volumen corriente, el porcentaje de oxígeno, la
relación inspiración/espiración y los controles
espiratorios.
C. Respiradores que actúan por ciclos de tiempo
Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo
respiratorio: inspiración, pausa y espiración.
Modelo de respirador volumétrico
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6. Ventiloterapia
6.2. Cuidados del paciente conectado a un
respirador
A. Cuidados generales
• Higiene: es importante realizar la higiene diaria del
paciente.
• Prevención de úlceras iatrogénicas y úlceras por
presión.
• Cuidados del aparato respiratorio
B. Cuidados especiales
• Cuidados de la cánula de traqueostomía y aspiración
traqueobronquial.
• Asistencia psicológica.
• Se podrá recurrir a la administración de sedantes o
relajantes musculares.
• Requiere un apoyo emocional continuado. Paciente conectado a un respirador.
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6. Ventiloterapia
6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador
C. Vigilancia del respirador
• Si se produce algún tipo de anomalía, el respirador automáticamente
conectará sus sistemas de alarma (que previamente deben haber sido
programados) y pondrá en estado de alerta al personal de enfermería.
• Deben evitarse las maniobras bruscas al mover al paciente; además, se
verificarán sistemáticamente los parámetros fijados.
• Deben cambiarse a diario todos los tubos, los filtros y el humidificador del
respirador para evitar fallos en su funcionamiento.
• Se harán controles periódicos de los gases arteriales para comprobar que la
oxigenación del paciente es la adecuada.
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7. Cuidados de los pacientes con traqueostomía
Los cuidados de las traqueostomías incluyen la aspiración de secreciones, si se
precisa, el cambio de cánula, la limpieza del estoma (orificio quirúrgico) y la fijación
de la nueva cánula.
El tubo endotraqueal y la cánula traqueal son vías aéreas artificiales que se utilizan
para mantener permeable la vía aérea superior.
a) Aspirador de
secreciones portátil;
b) tubo endotraqueal;
c) cánula de
traqueostomía con
balón de sujeción.
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7. Cuidados de los pacientes con traqueostomía
7.1. Aspiraciones de secreciones bucofaríngeas y
traqueobronquiales
La aspiración de las secreciones
bucofaríngeas se realiza para mantener
abierta la vía respiratoria y extraer el moco
y las secreciones de boca y garganta en
personas con hipersecreción salivar. La
aspiración traqueobronquial consiste en la
evacuación de las secreciones contenidas
en el árbol bronquial mediante una sonda
que se conecta a un sistema de
aspiración.
Aspiración de secreciones bucofaríngeas a paciente
inconsciente con intubación endotraqueal y nasofaríngea.
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7. Cuidados de los pacientes con traqueostomía
7.2. Procedimiento de cambio de la cánula de traqueostomía
Pasos a seguir en el cambio de cánula: a) aspiración de secreciones; b) limpieza
de traqueostoma; c) colocación de gasa; d) colocación de la cinta de sujeción.
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