TERAPIA

DINÁMICA
INTERPERSONAL
BREVE
Antecedentes

○ Las terapias psicodinámicas breves surgen en respuesta a las

necesidades de la salud pública, post Segunda Guerra Mundial.
○ Psicoterapias Focalizadas: delimitación del Foco (problema central)
que sostiene las dificultades del consultante.
- ‘conflicto subyacente’
- ‘patrón relacional disfuncional’: relaciones internas y externas que
se encuentran en la base de la sintomatología ansiosa y depresiva.

2
MARCO TEÓRICO Y ORÍGENES
○ La DIT se presentó como una alternativa prometedora frente a
los tratamientos disponibles.
○ Psicoterapia Psicodinámica con enfoque interpersonal (Lemma,
Target y Fonagy)
○ Ofrece un marco teórico distinto a la TCC.
○ Psicoterapia psicodinámica protocolizada de 16 sesiones, que recupera
las nociones de las teorías del apego y de la mentalización.

3
 Bases Teóricas

Mentalización

Confianza Apego
Epistémica

4
 Apego
○ Necesidad universal de formar vínculos afectivos estrechos.

○ Experiencia de seguridad: Que el niño active o no sus conductas de apego, depende de la

evaluación que haya hecho sobre las señales que percibe de su entorno, resultando en una
experiencia subjetiva de seguridad o de inseguridad.

○ Estas situaciones de búsqueda de la figura de apego, y de respuesta por parte del cuidador en pos
de un equilibrio, son incorporadas en el niño, en lo que Bowlby (1973) denominó "modelos
internos activos": sistemas de representación, de creencias, del niño (Vernengo, 2005). Por lo tanto
la experiencia emocional se encuentra regulada por el sistema de apego (Fonagy, 1999).

○ Los modelos internos activos del self, proveen prototipos para todas las relaciones ulteriores, y
para afrontar situaciones de pérdida o separación.

5
 Confianza Epistémica
○ Puerta de entrada que promueve la recepción de conocimiento acerca del mundo social.

○ Los humanos, al igual que otras especies, en la primera infancia, tenemos la particularidad de
contar con una sensibilidad a claves ostensivas no verbales de comportamiento, es decir, a
ciertas señales exacerbadas, como gestos, contacto visual, tonos de voz, entre otras claves de
comunicación. De esta manera se puede observar cómo un infante responde con preferencia a
estas señales, y cómo impactan en su comportamiento.

○ Abren un canal de intercambio de información, diseñado para transmitir y asistir en la

recepción de conocimiento acerca del mundo interno de las personas y el mundo social en el
que vivimos.

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 Mentalización
○ La mentalización es la capacidad que un individuo tiene para comprender las
conductas propias y las de los demás en términos de estados mentales.

○ Dicha capacidad ha demostrado poseer una relevancia tal que excede su

consideración en la Terapia Basada en la Mentalización, pudiendo ser
considerada un componente universal en las intervenciones psicoterapéuticas
(Fonagy & Allison, 2014).

○ La terapia basada en la mentalización ha recibido apoyo empírico para el

tratamiento de desórdenes de la personalidad, particularmente como terapia
para reducir las conductas auto y heterolesivas, así como también para reducir el
pensamiento suicida.

7
Bases Teóricas
○ Efectividad de la DIT en Depresión Mayor Leve y Moderada 
Se ha demostrado que aquellos individuos con síntomas
depresivos presentaban una visión más triste del mundo y
una idealización más baja de las figuras parentales (Fonagy et
al., 1996).

○ Le da un rol crucial al ambiente interpersonal del paciente, en

miras a comprender su conducta y su experiencia (Lemma at
al., 2011).
8
Trastornos emocionales y Apego

○ Apegos inseguros (preocupado y evitativo)

○ Depresión: dependencia interpersonal y autocrítica excesiva

○ Ansiedad: asociación entre sobreprotección parental,

ansiedad de separación, temor del niñx a la pérdida de
control, intolerancia a la incertidumbre

9
 “
Síntomas de depresión y de ansiedad como respuestas a dificultades
interpersonales, o como percepciones de amenazas de pérdida o
separación en relación a figuras de apego y, por lo tanto, percibidas
también como amenazas al self.
 Identificación de un patrón de relación no consciente y repetitivo

(Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P., 2011; Fonagy, P., et al. 2020;) 10
 “
La DIT tiene entonces como objetivo ayudar a los pacientes a mejorar su
capacidad para hacer frente a los desafíos interpersonales, relacionados con el
apego, a través de una mejor comprensión de sus reacciones subjetivas ante
lo que se percibe como una amenaza. Esto se va logrando en un proceso que va
haciendo explícitas las ansiedades y preocupaciones implícitas del sujeto, a
la vez que va mejorando su capacidad para comprender, identificar y
nombrar sus propios pensamientos y sentimientos, y los de los demás.

11
 “
En el proceso del tratamiento, se trabaja con los pacientes para que
puedan comprender la conexión entre los síntomas que presentan y sus
relaciones interpersonales, al identificar un núcleo, un patrón de relación
no consciente y repetitivo. Este patrón (Fonagy et al., 2020) se convierte en
el foco central de la terapia (Foco Afectivo Interpersonal), y el terapeuta
trabaja en el perjuicio consciente que tienen para el sujeto esos patrones
repetitivos.

12
1.
Características y
estrategias centrales

13
 Objetivos
○ FOCO en el patrón afectivo interpersonal recurrente y problemático
(FAI).
○ La relación paciente-terapeuta ocupa un lugar relevante.

○ Ayudar al paciente a entender la conexión entre sus síntomas y lo que

está sucediendo en sus relaciones, identificando un patrón relacional
nuclear, inconsciente y repetitivo que se transforma en el foco de la
terapia.
○ Promover la capacidad de reflexión sobre sus estados mentales y mejorar
la habilidad para manejar sus dificultades interpersonales 14
 TRES FASES

1. 3.
2.
Fase de evaluación- Fase de
Fase intermedia
compromiso terminación
(sesiones 5 - 12)
(sesiones 1- 4) (sesiones 13 -16)

15
LA FASE INICIAL
Evaluación del problema y formulación dinámica

Objetivos
- Trabajar en la motivación del paciente.
- Explorar síntomas depresivos y/o ansiosos (incluyendo factores de riesgo),
haciendo énfasis en los orígenes y el significado psicológico de los síntomas.
- Identificar fortalezas y/o recursos del paciente y su red interpersonal más amplia.
- Formular el área focal del trabajo.

16
LA FASE INICIAL
Evaluación del problema y formulación dinámica

Estrategias
- Identificar el “mapa interpersonal” del paciente, lo que incluye un cuadro detallado de sus
relaciones significativas y su conexión con los problemas que motivan la consulta.
- Usar descripciones sobre el estilo básico de apego.
- Focalizar en circunstancias interpersonales y de eventos vitales significativos que preceden al
inicio de la depresión y/o ansiedad, y moderadores del estado de ánimo y/o la ansiedad.
- Evaluar el funcionamiento interpersonal actual y pasado del paciente para identificar uno o
más patrones interpersonales recurrentes que influyen en la experiencia que vive en sus
relaciones.
- Discutir y acordar con el paciente la formulación, la fundamentación del tratamiento y las
metas u objetivos.
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LA FASE INTERMEDIA
Intervenir en el foco (FAI)

Estrategias
- Ayudar al paciente a mantener el foco en la exploración de narrativas sobre sus relaciones
(reales o imaginarias).
- Mantener el foco en el estado mental del paciente y no en su comportamiento (vincular
procesos interpersonales con estados mentales del paciente).
- Ayudar al paciente a descubrir lo que está sintiendo en ese momento y cómo ésto se
relaciona con experiencias interpersonales presentes y pasadas, incluyendo la relación con el
terapeuta.
- Ayudar al paciente a establecer conexiones entre los síntomas y los eventos interpersonales.
- Mantener una actitud activa y de apoyo para alentar al paciente a probar nuevas maneras de
resolver sus dificultades (por ej. Ensayar nuevas formas de comunicarse con los demás)
18
 “
FAI  AYUDAR A IDENTIFICAR Y COMPRENDER:
- Cómo contribuye a mantener el problema y/o síntomas
- Qué función cumple (para qué? de qué lo defiende?)
- Costo emocional (por ej., el efecto que tiene sobre sus relaciones, sobre
sus síntomas, etc.)

(Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P., 2018; Fonagy) 19

LA FASE DE TERMINO
Evaluar lo que se ha logrado y planificar el futuro

Objetivos
- Permitir al paciente explorar conflictos relacionados con la pérdida, la separación y la
independencia, desencadenados por la anticipación de la separación del terapeuta.

Estrategias
- Facilitar la expresión de las ansiedades y fantasías del paciente acerca del término.
- Revisar el trabajo realizado.
- Reconocer los progresos alcanzados.
- Anticipar futuras dificultades y áreas de vulnerabilidad.
- Escribir una “carta de despedida” que resume el trabajo.
20
2.
LOS FOCOS DE LA
TERAPIA DINÁMICA
INTERPERSONAL
Foco Afectivo Interpersonal (FAI)

○ Patrón interpersonal inconsciente, dominante y recurrente.

○ Estilo de apego dominante: representación específica del self

en relación con un otro. Los afectos son respuestas a la
activación de determinada representación self-otro en la
mente del paciente.

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Foco en el Aquí y Ahora
○ Foco en el afecto:
- Ayudar al paciente a reconocer sus sentimientos como propios: Dar nombre a los
afectos. Esto requiere alejarse del por qué de la experiencia en favor del qué de la
misma.
- Ayudar al paciente a diferenciar sentimientos de acciones: Representar mentalmente la
experiencia. Simbolizar.
- Facilitar la conversación sobre la conexión entre sentimientos y acciones: facilita la
compresión del sí mismo y tomar consciencia de las motivaciones que se atribuyen a los
demás (ej. “Falté a la sesión porque pienso que soy aburrido”)

○ Foco en la exploración de las dificultades actuales

○ Foco en la relación terapéutica
○ Foco en la mente del paciente
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Terapia Dinámica Interpersonal en
Cuidados Complejos (DITCC)

○ Depresión recurrente, con características de cronicidad, comorbilidad y

severidad.

○ Se dirige a individuos con una resistencia significativa a nivel de la

implementación de cambios interpersonales, a pesar de la comprensión que
ellos ya tienen sobre sus patrones relacionales recurrentes, y cuya fijeza les
da cierta persistencia a unos patrones de respuesta desadaptativos, a los
cuales denomina “comportamientos que interfieren en la relación”

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Toma los mismos supuestos que el modelo original, y sostiene que las relaciones interpersonales
de un individuo pueden restringir su capacidad para funcionar adaptativa y adecuadamente,
llevando a la persona a sentirse incapaz de modificar sus situaciones personales, sintiéndose
atrapada y desesperanzada.

Es por eso que la DITCC tiene dos objetivos en su enfoque terapéutico, siendo las RIBs el foco de
intervención de la terapia.

El primero de los objetivos coincide con los principios de la DIT ya mencionados, relacionados
principalmente con identificar un núcleo de patrones relacionales, y abordar sus
características desadaptativas.

El segundo objetivo busca modificar la desconfianza

epistémica que siente el individuo en relación con las comunicaciones sociales que
recibe en su experiencia diaria, y que contribuye aún más a fijar los RIBs.  PARTICULAR FOCO EN
LA CONFIANZA EPISTEMICA Y MENTALIZACIÓN EN EL VÍNCULO TERAPÉUTICO
25
La DITCC pone el acento en escuchar estos modos pre-mentalísticos
en el discurso del paciente, alertando al terapeuta para que, cuando
aparezcan, el mismo abandone su postura interpretativa y
reenfoque su atención en ayudar al paciente a recuperar su
capacidad de mentalización.

La estructura de la DITCC consta de 26 sesiones (Fase 1 - La fase de

configuración y participación, Fase 2 - La fase de insight, Fase 3 -
La fase de elaboración y finalización

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