Fecha de Entrevista DD MM AA

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

Nombres: Apellidos:
Fecha de Nacimiento: DD MM AA Lugar:

Sexo: M: F: Edad: años Lateralidad:

Dirección: (Barrio): Teléfono:
Escolaridad: EPS:
Nombre de acompañante:
Evaluado por:

Código de historia

2. Motivo de consulta

MC: Los Padres refieren:

3. Estado Actual:
Cuadro con evolución desde el inicio del desarrollo, caracterizado por dificultades en la
adquisición de y desde el inicio de la escolarización y juego social se observa dificultades
en . historia de repitencia.

4. Antecedentes Médicos
personales:

PRENATALES:
Edad de la madre al momento de la gestación años, embarazo; padre de años de edad,
asistió a controles, la madre expresa ; embarazo de alto riesgo.
Consumo de licor, cigarrillo o alucinógenos. La madre expresa adecuada alimentación, auto
medicación, golpe abdominal o caída, el estado de ánimo de la madre durante embarazo lo
describe como .

PERINATALES:
Parto . Niega hipoxia perinatal, cianosis, meconio y/o circular de cordón umbilical. Peso
y midió . La madre refiere que durante el parto no requirió ningún cuidado
especial.

POSTNATALES:

Control cefálico a los meses, voltearse solo a los meses, gateo a los meses, camino
sostenido a los meses, camino solo a los meses, desde el primer mes reacción a los sonidos,
fijación de la mirada, control esfínteres diurno y nocturno los años, el lenguaje funcional lo
adquirió a los años. Realiza las siguientes actividades de forma independiente: Bañarse, vestirse,
comer, aseo personal, abrocharse ropa, anudarse zapatos, correr, lanzar y atrapar objetos, montar
bicicleta, práctica , hace mandados y ayuda con tareas sencillas del hogar al ser mandado.
Comprende los chistes y sarcasmos.

4. 1 Antecedentes Médicos familiares:

Paternos:
Maternos:

4.2 Aprendizajes
académicos:

Paciente actualmente cursa el grado , presenta historia de grados repetidos. En el proceso de

lectura presenta dificultades, omite letras, adiciona, tiene dificultades significativas en la
comprensión de lectura, cuesta leer, lee para su edad refieren sus padres . En el
proceso de escritura Los números los escribe en espejo, dificultad en la ortografía,
en el proceso de cálculo los padres refieren . Los docentes refieren
dificultades académicas. Los padres, lo describen . En casa los padres manifiestan que
durante la ejecución de las tareas
5. Antecedentes premórbidos:

Natural y residente en el Barrio . Vive con sus . Los padres trabajan como . Sus
padres son bachilleres. La mayor parte del tiempo los padres cuidan al menor y a sus hermanos.
Refieren adecuado ambiente familiar.

6. Aspectos emocionales y comportamentales:

Los padres describen al menor como.

7. Condición del paciente al momento del examen:

Paciente con buena presentación personal, empático. Se observa inquietud motora de manos y pies,
presenta conducta de utilización, distracción ante los sonidos externos. Fatiga después de llevar
unos minutos en la misma actividad. Se observa dificultades en actividades abstractas y requiere
que se le repitan las instrucciones o preguntas durante la mayor parte de la evaluación,
manifestando que no entiende.

8. Conclusiones de la evaluación de las funciones mentales superiores:

Escala de inteligencia WISC IV - Protocoló neuropsicológico para valoración de las funciones

mentales superiores: Memoria: (Curva de memoria verbal - Memoria lógica – reproducción visual -
Figura Rey – Evocación) - Atención: (Prueba de ejecución auditiva continua - Prueba de ejecución
visual continua – T.M.T-A o B) - Lenguaje: (FAS fonológico y semántico – Token test) – Praxias viso
construccionales: (Figura compleja de rey copia - Praxias ideacionales e ideomotoras) - Funciones
ejecutivas: (Wisconsin) - Cuestionarios Basc (padres, docentes, auto informe) - Check list, y criterios
DSM - V y CIE 10.

Atención:
Evaluación Atención:
Promedio
Puntaje
Prueba de ejecución continua
Auditiva 15
Visual 15
Claves del WISC-VI 10(+-3)
Búsqueda de símbolos WISC-IV 10(+-3)

Comentario clínico: Se evidencia dificultad en atención sostenida y selectiva auditiva y visual,

durante la ejecución de las pruebas se observa intrusiones que sugieren fallas de automonitoreo y
características de impulsividad.

Memoria:

Puntaje Promedio
Escala de memoria de Wechsler
Reproducción visual 4.2
Memoria lógica 7.4
Curva de memoria verbal
Volumen Inicial 3,66 +-1.69
Volumen Final 9,3 +-2.14
Número de Intentos 7,95 +-2,05
Evocación diferida 20” 7,61 +-2,02
Figura compleja de rey evocación 20” 8,4 +-6,6

Comentario clínico:
-Respecto a la memoria a corto plazo verbal está dentro del promedio esperado para su edad y
escolaridad, sin embargo, presenta una curva de aprendizaje desorganizada, que demuestra
estrategias de almacenamiento menos efectivas, es decir, si mejora sus procesos de codificación
podría mejorar su desempeño.
- A nivel de memoria de trabajo y memoria verbal a largo plazo se observa dificultades.
- A nivel de memoria visual no verbal a corto y largo plazo, presenta un desempeño dentro del
esperado para su edad y escolaridad.
Durante la ejecución de estas pruebas la menor se distrae con facilidad, mueve de forma constante
manos y pies.

Evaluación Lenguaje:
Puntaje Promedio
FAS
Fonológico 13,1 +-6,5
Semántico 16,9 +-4,8
Token test (comprensión) 32,2 +- 6,3

Comentario clínico: Desempeño esperado para su edad y escolaridad a nivel de su producción

semántica y fonológica.
-Desempeño dentro del promedio esperado para su edad y escolaridad respecto al lenguaje
comprensivo y seguimiento de instrucciones de mediana y alta complejidad.

Evaluación Praxias viso construccionales y Gnosias:

Puntaje Promedio
Copia Figura de Rey 14,5 +-7,6

Comentario clínico: Desempeño ubicado dentro de la media esperada para su edad y escolaridad
respecto a las praxias viso construccionales.

Evaluación Funciones ejecutivas

Puntaje Promedio
Wisconsin
Categorías 4.4 (1.8)
Aciertos 63.1 (18.5)
Errores 47.4 (22.7)
Respuestas perseverativas 21.4 (13.9)
Ensayos 128
Fallas para mantener el principio
0.7 (0.6)

Comentario clínico: Se observa dificultades en la integración de los procesos de análisis, inferencia,

planeación y ejecución de acciones. Se identifica dificultad en la menor para formar categorías en
tareas que impliquen recursos abstractos.

Aprendizajes escolares básicos:

- Dictado: No hace manejo de mayúsculas. No se observa signos de puntuación, omite tildes.
Presenta dificultades ortográficas ( ); se evidencia omisión o cambio de letras respectivamente (
).

- Copia de Texto: Trascribe línea y media en minutos, no maneja signos de puntuación, omite
tildes, adiciona letras a las palabras ( ). Se observa baja velocidad en la copia de textos.

-Lectura: Se evidencia omisión de palabras, así como una lectura impulsiva que no sigue un ritmo
adecuado y con omisión de los signos de puntuación.

ESCALA WECHSLER DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC IV

TEST Puntuación directa Puntuaciones escalares

Cubos CC
Semejanzas S
Dígitos D
Claves CL
Vocabulario V
Matrices M
Comprensión C
Búsqueda de símbolos BS
Fig. incompletas FI
Aritmética A

Índice Suma de puntuaciones Puntuación Categoría

escalares compuesta
Comprensión Verbal

Razonamiento perceptivo

Memoria de trabajo
Velocidad de
procesamiento
CI Total

ANALISIS

Capacidad intelectual Global

Obtuvo un CIT de , siendo su capacidad global de acuerdo al WISC IV, correspondiente a un
rango.

Comprensión verbal
El valor obtenido en CV es de , se clasifica como . Lo cual representa la capacidad de
utilizar la información previamente aprendida, en la experiencia educativa informal y formal.

Razonamiento perceptivo
El valor obtenido en RP es de , se clasifica como . Lo cual muestra la capacidad en la
niña para analizar y sintetizar estímulos visuales abstractos e implica las capacidades de formación
de conceptos no verbales y percepciones visuales, lo cual requiere concentración.

Memoria de Trabajo
El valor obtenido en MT es de , se clasifica como . El índice de la memoria de trabajo
(MT) es una medida de la memoria a corto plazo reflejando la capacidad para retener temporalmente
en la memoria cierta información, trabajar con ella y generar resultados, implicando razonamiento,
concentración, control mental.

Velocidad de procesamiento
El valor obtenido en VP es de , se clasifica como . En esta prueba se mide la relación entre
tiempo y tarea.
9. ASPECTOS NEUROCOMPOTAMENTALES

CHECK LIST PADRES CHECK LIST DOCENTES

PB PERCENTIL RANGO PB PERCENTIL RANGO
INATENCION Indicador Indicador
clínico Clínico
HIPERACT/IMPULS Indicador Indicador
Clínico Clínico

ESCALA MULTIMODAL DE LA CONDUCTA BASC

MAESTRO PADRES

INDICE F
CLÍNICO
ANSIEDAD
PROBLEMAS ATENCIONALES
ATIPICIDAD
DEPRESIÓN
SOMATIZACION
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE -
HIPERACTIVIDAD
 AGRESION
AISLAMIENTO
PROBLEMAS DE CONDUCTA
ADAPTATIVO
HABILIDADES SOCIALES
Adaptabilidad
Habilidades de estudio -
COMPAÑERISMO

10. Impresión diagnostica:

Según criterios diagnósticos del DSM-V y el CIE 10, la entrevista clínica a los padres, BASC,
CHECK LIST y antecedentes médicos y resultados de las pruebas, se sugiere:

• Coeficiente intelectual total Normal [CIT ].

• Dominios cognitivos Alterados:

•
•
•
•
•
•

11. Recomendaciones:

• Terapia psicológica cognitivo-conductual, donde:

• Se de Psicoeducación a los padres en el manejo de las pautas de crianza, autoridad,
independencia y autonomía.
• Se trabajen síntomas de sobreprotección con los padres
• Se trabaje las conductas impulsivas y agresivas.
• Entrenamiento en habilidades sociales.
• Entrenamiento en autoinstrucciones
• Asesoría a cuidadores especialmente en técnicas operantes de modificación de conducta, y
el manejo de aspectos emocionales.

• Terapia de rehabilitación neuropsicológica: Orientada a fortalecer las diferentes

funciones mentales superiores alteradas principalmente atención, función ejecutiva y
memoria de trabajo.

• En casa:

• Generar modelos positivos de conducta. Definir claramente las reglas deben ser claras,
pocas y sencillas
• En el hogar debe ser previamente establecido los horarios de estudio y estar distribuidos en
espacio de tiempo que le posibilite el aprendizaje y descanso para recuperar los niveles de
atención.
• Favorecer el ambiente y rutinas diarias, con el fin de controlar los estímulos distractores y
generación de hábitos de estudio.
• Diariamente debe tener un espacio donde por unos 20 minutos después de salir de estudiar
logre leer textos cortos, trascribirlos y posteriormente practicar el dictado.
• Las tareas deben estar repartidas iniciando por algunas fáciles y posteriormente las difíciles
para mejorar la motivación de la menor.
• El sitio de estudio debe ser iluminado, y evitando objetos de distracción.
• Conseguirle un profesor adicional podría contribuir en el avance del proceso de
lectoescritura.

• Apoyo pedagógico:

• Hablar de las fortalezas como de los aspectos a mejorar.

• Reconocer y promover habilidades de cualquier tipo: cognoscitivas, afectivo-emocionales,
felicitarla cuando se destaque en algo.
• Revise que en el pupitre tenga solo lo necesario para el momento de la clase.
• Si la tarea es muy larga divídala en segmentos y felicite por cada uno de estos logros.
• Trabajar a través de la educación emocional los miedos a fracasar.
• Usar la comunicación asertiva y la empatía.
• Modelar la práctica lectora correcta: el profesor lee el texto por párrafos antes de que la
alumna realice la lectura.
• Desarrollar actividades de lectura en parejas donde un compañero que tenga una lectura
fluida sirva de modelo.
• Practicar la lectura conjunta en voz alta.
• Permitir que siga la lectura con un marcador, con el dedo o un bolígrafo.
• Previamente a la lectura, trabajar el vocabulario y los conceptos nuevos que vayan aparecer
en el texto.
• Si tiende a vocalizar o leer en voz baja para sí, permítale que lo haga, ya que así escucha su
propia voz logrando mantener la atención y captando de este modo el sentido del texto.
• Ser flexible con los errores ortográficos en la realización de trabajaos, dando más importancia
al contenido que a la forma.
• Reducir la cantidad de texto a copiar
• No lo obligue a leer en voz alta, no es adecuada para mejorar la comprensión.
• Posiblemente mejore la respuesta académica en algunas ocasiones si se le permite
presentar exámenes orales y no exclusivamente escritos.
• Ayudarle apuntar las tareas y supervisar que lo ha hecho.
• Asignarle tareas que impliquen levantarse del puesto de forma controlada, por ejemplo:
borrar el tablero, permitirle que se levante a mostrar la tarea.
• Reducir al máximo los distractores, por ejemplo sentarla adelante y evitar cercanía a
puertas, ventanas y otros compañeros inquietos y/o dispersos.

-Evaluar nuevamente en 12 meses para observar avances después de la intervención

realizada.

-Incitar a la práctica de un deporte como actividad extra académica