Nutrición en

hemodiálisis

2
INTRODUCCIÓN

C
omo paciente con insuficiencia renal, debe
conocer muy bien qué tiene que comer para
gozar de una alimentación sana y equilibrada
que contenga todos los nutrientes en la cantidad y
las proporciones adecuadas a su enfermedad.

LOS OBJETIVOS DE SU DIETA SON TRES:

1 - Conocer los alimentos que le puedan resultar

perjudiciales.
2 - Controlar el consumo de líquidos.
3 - Estar bien nutrido.

Es frecuente que la inapetencia y el miedo a comer

propicien la desnutrición. El equipo de médicos y
enfermeras le ayudarán y le aconsejarán para con-
trolar qué come y si lo hace de la forma correcta.
RECOMENDACIONES NUTRI-
CIONALES DIARIAS PARA
PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
Diariamente, son necesarias entre 35 y 45
kcal/kg/día, distribuidas en:

PROTEÍNAS: 12-15% del total (1,1-1,4 g/kg/día).

HIDRATOS DE CARBONO: 50-60% del total.

LÍPIDOS O GRASAS: 25-35% del total.

ADEMÁS, HAY QUE TENER EN CUENTA:

* LÍQUIDOS: 500 ml + diuresis residual (orina de

24 horas).

* SODIO (SAL): 1-3 g (según el nivel de tensión

arterial y el peso ganado interdiálisis).

* FÓSFORO: 800-1.200 mg.

* CALCIO: 1.000-1.500 mg.

PROTEÍNAS

A
ntes de empezar el tratamiento con
hemodiálisis le han estado diciendo que
comiera poca carne, poco pescado, pocos
huevos… En resumen; tenía que vigilar el consumo
de proteínas para un mejor control de la enfermedad
renal.

Ahora eso se acabó. No es necesario que haga res-

tricciones en la ingesta de proteínas y puede volver
a comer sin tener que pesar los alimentos como
hasta ahora.

Pero, ¿cómo puede aumentar la ingesta de proteí-

nas cuando tiene poca hambre?

ALGUNOS EJEMPLOS:

1 - Añadir carne o pescado a los purés (espesos).

2 - Rallar claras de huevo en las ensaladas, pasta...
3 - Aumentar el valor biológico de los alimentos
(por ejemplo, mezclar lentejas con cereales o
arroz, etc.).
4 - Repartir las comidas en 4-6 veces
a lo largo del día en lugar de 3.
5 - Consumir flan de huevo casero.
LÍQUIDOS

S
u riñón enfermo no es capaz de
eliminar el agua del cuerpo, lo que
la convierte en uno de sus grandes
enemigos y debe aprender a controlarla.

Tiene que saber que, como mucho, puede

tomar ½ litro de líquido al día.

Si todavía orina, podrá sumarle la can-

tidad que haya orinado para conocer el
consumo diario total.

¿Qué puede pasar si no controla el exceso

de consumo de líquidos?
1 - Que le suba la tensión arterial y desarrolle
hipertensión.
2 - Que se le hinchen las piernas o la cara (ede-
mas).
3 - Que el exceso de agua se le acumule en el pul-
món, tenga sensación de ahogo y no pueda per-
manecer tumbado en la cama ni andar (edema
de pulmón).
4 - Que el corazón se vaya haciendo cada vez más
grande porque tiene que trabajar más forzada-
mente.
5 - Que tenga peor tolerancia a la hemodiálisis
porque se tenga que aumentar la potencia de la
máquina (más ultrafiltración).
Consejos que le ayudarán a controlar la cantidad
de líquido que bebe:

1 - Pésese todos los días.

2 - Pase las verduras por la sartén después de her-

virlas.

3 - Coma pan tostado.

4 - Cueza la pasta y el arroz al dente (cuanto más

duro, menos agua) y escúrralos bien.

5 - Mida la cantidad que orina diariamente.

6 - Utilice una botella individual con la cantidad

máxima de agua que pueda beber durante todo el
día.
Consejos para controlar la sed:
1 - Evite la sal.
2 - No coma platos preparados.
3 - No añada cubitos de sabor a las comi-
das.
4 - Chupe rodajas de limón para estimular
la saliva.
5 - Coma chicles o caramelos (nunca
durante la sesión de hemodiálisis).
6 - Utilice cubitos de hielo para refrescar-
se la boca (se pueden hacer de sabores
en casa).
7 - Mantenga una higiene bucal correcta.
POTASIO
¡El potasio es otro de sus enemigos!

S
e elimina a través de los riñones y, como
a usted no le funcionan correctamente, su
cuerpo no es capaz de eliminarlo.

¿Qué alimentos tienen más potasio?

El potasio se encuentra prácticamente en todos

los alimentos, pero, especialmente, en las frutas y
verduras frescas.

Alimentos que debe evitar:

Frutos secos.
Productos integrales.
Chocolate, cacao, café soluble.
Leche en polvo.
Levadura en polvo.
Caldo en pastillas.
Patatas fritas de bolsa y en
copos de puré.

Frutas: plátano, naranja, melón, cerezas, kiwi,

albaricoque, uvas, mango, aguacate...

Verduras: puerro, espinacas, remolacha, guisan-

tes, habas...
¿Qué debemos hacer para controlar el
consumo?

SI HABLAMOS DE FRUTAS:

1 - Coma un máximo de 2 piezas crudas al

día.

2 - Reduzca los zumos.

3 - Cuézalas o tómeselas en forma de com-

pota, mermelada o conserva (sin aprove-
char el jugo).

ATENCIÓN: Las frutas hechas al horno o

en el microondas no pierden potasio, para
hacerlo tienen que estar en contacto con
agua.
SI HABLAMOS DE VERDURAS:

Crudas:

- Trocéelas pequeñas y déjelas en remojo unas

horas cambiando el agua en varias ocasiones.

Cocinadas:

1 - Trocéelas pequeñas y déjelas en remojo unas

horas cambiando el agua en varias ocasiones.

2 - Realice una doble cocción: ponga las verduras

en agua fría, hiérvalas y, a media cocción, cambie
el agua, añada agua nueva y acabe de hervir.

3 - No aproveche el caldo de la cocción para hacer

sopas u otros platos (purés).

4 - Las verduras congeladas pierden potasio si se

descongelan a temperatura ambiente. Es mejor
pasarlas por agua antes de su cocción.

5 - Para hacer patatas fritas, déjelas en remojo

unas horas, escúrralas y después fríalas.
SI HABLAMOS DE
LEGUMBRES:

1 - Consuma legumbres dos veces a la

semana.

2 - Déjelas en remojo 24 h.

3 - Realice una doble cocción: ponga las

legumbres en agua, hiérvalas y, a media
cocción, cambie el agua, añada agua
nueva y acabe de hervir.

4 - Si son de bote, lávelas primero y des-

pués haga una doble cocción de al menos
5 minutos cada una.

SI HABLAMOS DE SETAS:

1 - Limite su consumo a
un máximo de una
vez cada 15 días
(un plato pequeño).

- Déjelas en remojo
24 h y haga una
doble cocción.
Otros consejos:

- No utilice sal de régimen (sustituya el sodio por

potasio).

¿QUÉ PUEDE NOTAR SI HACE UN CONSUMO EXCESIVO

DE POTASIO?

Lo más peligroso es que NO SIEMPRE VA A

PRESENTAR SÍNTOMAS a pesar de su gravedad.
Sin embargo, existen signos de alarma que debe
conocer para poder dirigirse al hospital más cer-
cano:

· Sensación de hormigueo y debilidad en las pier-

nas.

· Dificultades de habla y sensación de lengua dor-

mida.

· Alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias), que

pueden ser fatales.
FÓSFORO Y CALCIO
Estos dos elementos están muy relaciona-
dos. El fósforo se elimina por la orina.

Como paciente con insuficiencia renal,

usted no orina u orina poco, por tanto,
pierde parte de este control normal del
organismo respecto al fósforo, de modo
que no lo elimina bien y se acumula en la
sangre.

Esto puede hacer que el calcio salga de

los huesos, se vaya a la sangre y se depo-
site en sitios no habituales, como arterias,
músculos, articulaciones, corazón… Estas
calcificaciones pueden ocasionar picor,
dolor, deformidades articulares, arterios-
clerosis, fracturas óseas…

Las calcificaciones de los vasos (arterias y

venas) pueden contraindicar un trasplan-
te renal.
Cosas que debe saber si le aconsejan controlar el
fósforo:

Alimentos ricos en fósforo que debe restringir:

1 - Leche y derivados, especialmente los quesos.

2 - Pescado azul y marisco.
3 - Yema de huevo.
4 - Productos integrales.
5 - Chocolate.
6 - Refrescos carbonatados, especialmente los de
cola.
7 - Frutos secos.
8 - Vísceras.

Alimentos que puede consumir con moderación:

1 - Queso de nata (Kiris) y fresco.

2 - Yogur y flan.
3 - Clara de huevo.
Si su médico ve que el tratamiento con
hemodiálisis y la restricción de estos ali-
mentos no son suficientes, añadirá medi-
cación. Esta medicación consiste en los
llamados “quelantes del fósforo”, que se
deben tomar entre las comidas o después.

Los más conocidos hasta la fecha son:

Carbonato de calcio: CAOSINA®.

Acetato de calcio: ROYEN®.
Sevelámer: RENAGEL®, RENVELA®.
Carbonato de lantano: FOSRENOL®.
SODIO = SAL
¿Cuándo hay que restringir el sodio?

En los pacientes en hemodiálisis, el sodio debe

restringirse siempre.

¿Por qué motivos?

Provoca el aumento de la tensión arterial (hiper-

tensión).

Causa mucha sed y eso hace que se tome más

líquido del permitido.

Este exceso de líquido provoca:

Edema (pies y piernas hinchadas).

Grandes aumentos de peso…

Alimentos que contienen mucho sodio:

Sal.
Conservas, comida precocinada.
Aperitivos (patatas de bolsa, olivas...).
Repostería industrial.
Sopas de sobre, caldos en pastilla.
Bebidas carbonatadas.
Salsas elaboradas.
Frutos secos.
Pan con sal.
Charcutería.
Quesos curados.

Ahumados.
Si su médico o enfermera le dice que tiene que
cocinar sin sal, utilice especias como el oré-
gano, el ajo, las finas hierbas, unas gotas de
limón, etc., que mejoran mucho el sabor del
plato.
En el caso de que presente alguno de
los síntomas siguientes, debe ponerse
en contacto con su centro de diálisis de
referencia o con el centro sanitario más
cercano:

- Debilidad muscular, hormigueo y pesa-

dez en los miembros inferiores.

- Alteraciones del ritmo del corazón.

- Fatiga, dificultad para respirar, especial-

mente cuando está tumbado en la cama.

- Pies y piernas hinchadas.

- Tensión arterial elevada.

- Prurito (picor).

- Tensión arterial baja.

- Fiebre, escalofríos.
CONSEJOS GENERALES
Coma al menos 5 veces al día.

Siga una dieta variada.

Utilice, preferentemente, aceite de oliva.

Coma carne o pescado a diario.

Tome 3 huevos por semana.

Utilice especias en lugar de sal.

Prepare los alimentos a la plancha, al horno o asa-

dos, pero no fritos.

No olvide nunca el remojo y la doble cocción de las

verduras y las legumbres.

Modere la ingesta de alcohol.

No olvide tomar la medicación prescrita de forma

correcta y regular.

Si tiene alguna duda referente

a su tratamiento, dieta
o medicación, consúltelo
al personal sanitario.
 EJEMPLO DE DESAYUNOS

1 ½ vaso de zumo de frutas.

Bocadillo de queso (sin tomate).

1 yogur natural o de sabores.

2 Pan con mantequilla y mermelada
(3 rebanadas).

½ vaso de leche con café.

3 Pan con jamón cocido.

1 yogur natural o de sabores.

4 2 tostadas con mantequilla y mermelada.

5 ½ vaso de zumo de frutas.

Brioche o ensaimada o croissant.

½ vaso de leche con café.

6 Pan con mantequilla y mermelada.

½ vaso de zumo.
7 Bocadillo de jamón (sin tomate).
A MEDIA MAÑANA (COMBINAR SEGÚN EL DESAYUNO)

Tostadas con jamón o queso (no curado).

Manzana o pera cocidas (compota).

Yogur natural o de sabores.

Infusión con galletas tipo maría (2-3 galletas).

½ vaso de café con leche y 2 tostadas.

2 magdalenas pequeñas.
 EJEMPLO DE ALMUERZOS
Ensalada de pasta (50 g de pasta en crudo, 100 g
1 de lechuga, ½ tomate pequeño, 2 rábanos, 100
g de pepinillos). Bistec de ternera. 1 pera. 1 reba-
nada de pan.

2 Lentejas con 2 cucharadas de sofrito (sin carne).

Caracoles a la “llauna” (1 plato de postre).
Compota de pera o manzana. 1 rebanada de pan.

Habas sofritas con cebolla.

3 Pierna de cordero a la plancha.
1 pera. 1 rebanada de pan.

4 Fideos a la cazuela (2 cucharadas de sofrito, 1

trozo de costilla). Salmón al horno. 1 mandarina.
1 rebanada de pan.

Garbanzos estofados con espinacas (200 g de

5 garbanzos, 75 g de espinacas). Conejo a la brasa
o al horno. 1 manzana. 1 rebanada de pan.

Macarrones a la napolitana (2 cucharadas

6 de salsa sin queso). Longaniza a la plancha.
Manzana al horno. 1 rebanada de pan.

Paella (50 g de arroz crudo, 50 g de guisantes,

7 40 g de costilla, pimiento, ajo, poco tomate,
aceite y especias). Pollo a la plancha o al horno.
Melocotón en conserva (sin jugo). 1 rebanada de
pan.
MERIENDAS

Tostadas con jamón o queso (no curado).

Manzana o pera cocidas (compota).

Yogur natural o de sabores.

Infusión con galletas tipo maría (2-3 galletas).

½ vaso de café con leche y 2 tostadas.

2 magdalenas pequeñas.
 EJEMPLO DE CENAS

1 Escalivada (50 g de pimiento,

50 g de berenjena, 50 g de cebolla).
Calamares a la romana (5 anillas).
1 manzana. 1 rebanada de pan.

Crema de calabacín (espesa).

2 Tortilla a la francesa. 1 manzana.
1 rebanada de pan.

½ plato de arroz blanco con

3 dos cucharadas de salsa de tomate.
Lenguado a la plancha. 1 manzana.
1 rebanada de pan.

Judías verdes con ½ patata.

4 3 croquetas. 2 ciruelas pequeñas.
1 rebanada de pan.

Ensalada (lechuga, pepinillo, huevo duro,

5 queso). Pan con aceite y embutidos (2
de lomo, 2 de catalana o 2 de jamón).
Melocotón en conserva.

Arroz tres delicias (50 g de arroz crudo, 20 g

6 de guisantes congelados, 10 g de jamón cocido,
10 g de champiñones). Merluza al horno. 1
pera. 1 rebanada de pan.

7 Tortilla de alcachofas (1 huevo, 50 gr. de

alcachofas). 2 rebanadas de pan. 1 yogur
natural.
En el momento de preparar los platos,
recuerde cómo debe tratar las verduras
crudas y legumbres/verduras precocidas
o congeladas.
AUTORES
Este trabajo ha sido elaborado por:
Lidia Carrasco Sala
Enfermera, con el apoyo de todo el equipo
de Sistemes Renals
Rosa Tarrés Campreciós
Dirección de Enfermería y [Link]
Dra. Àngels Betriu Bars

BIBLIOGRAFÍA
Sistemes Renals. Consells per menjar mi-
llor. Menús en hemodiàlisi. ARLA/Siste-
mes Renals.

500 cuestiones que plantea el enfermo re-

nal. Ed. Masson. SEDEN.

¿Qué puedo comer ahora que estoy en

HD? Dossier Hospital de Vic, Unidad de
Nefrología.

¿Por qué son importantes el fósforo y el

calcio? Dossier SEN.

Tratado de HD. Manual Prayma.

Dossier Máster en Alimentación y Nutri-

ción. UB.
Nutrición humana y Dietoterapia. Forma-
ción Continuada Logos.

Nutrición y riñón. Riella-Martins.

CON LA COLABORACIÓN DE:

Especialistas en concentrados en hemodiálisis

[Link]

[Link]

Enric Granados, 13 1a planta

25008 LLEIDA
Tel. 973 24 77 76
Fax 973 22 53 73
sistemes-renals@[Link]