ELECTROCARDIOGRAMA
Concepto de electrocardiograma Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del
corazón.
Voltaje y tiempo del ECG
El papel electrocardiográfico es una cuadricula milimetrada que corre a una velocidad
de 25mm/s
De forma horizontal: representa el tiempo
1 cuadro pequeño 1mm = 0,04 s (40 milisegundos)
1 cuadro grande (5 cuadros pequeños) 5mm = 0,20 s
5 cuadros grandes 25 mm= 1 segundo
De forma vertical: representa el voltaje, amplitud o altura de las ondas
1 cuadrado pequeño 1mm= 0,1mV
5 cuadrados pequeños 5mm= 0,5mV
2 cuadrados grandes 10mm = 1mV
Si el impulso se acerca positivo
Si el impulso se aleja negativo
LIBRO T
Onda isodifasica sirve para conocer el eje eléctrico
D2 Se usa para ver una arritmia
El ECG y sus derivaciones nos sirve para ver que parte del corazón esta afectada
Derivaciones
Las derivaciones son electrodos que recogen la actividad eléctrica de las células y el
electrocardiógrafo los convierte en ondas.
Hay dos tipos de derivaciones
Derivaciones precordiales: representan un corte transversal del corazón; V1, V2, V3, V4, V5
y V6.
Derivaciones de las extremidades: dan información sobre el plano frontal del corazón
o Derivaciones unipolares aVR, aVL, aVF (aumentadas)
o Derivaciones bipolares (estándar) D1, D2 y D3
Derivaciones bipolares
Registran la diferencia de tensión eléctrica Derivació Electrodo Electrodo
(potencial) entre dos extremidades (electrodos) n negativo positivo
D1 Brazo derecho Brazo izquierdo
D2 Brazo derecho Pierna izquierda
D3 Brazo izquierdo Pierna izquierda
Fueron creadas por William Einthoven; considero que estas tres derivaciones consideraban
entre si un circuito cerrado
Ley de Einthoven: D2= D1 + D3
Estas tres derivaciones conforman en el tórax un triangulo equilátero conocido como
“Triangulo de Einthoven” en cuyo centro se encuentra el corazón
Derivaciones unipolares (aumentadas)
Registran el voltaje de la extremidad correspondiente
Son aVR, aVL, aVF
En aVR generalmente todas las ondas están invertidas; pueden ser positivas en caso de que un
px tenga dextrocardia, y en las mujeres
Nota: el electrocardiógrafo “calcula” automáticamente las derivaciones aumentadas a partir de los
mismos electrodos que utilizamos para las derivaciones estándar.
Derivaciones precordiales V1 4to espacio intercostal en el borde esternal derecho
V2 4to espacio intercostal en el borde esternal izquierdo
V1 y V2 pared septal V4 5to espacio intercostal en la línea clavicular media
V3 y V4 pared anterior V3 Entre V2 y V4
V5 y V6 pared lateral baja V5 5to espacio intercostal en la línea axilar anterior
V6 5to espacio intercostal en la línea axilar media
DII, DIII, aVF Pared inferior
DI, aVL Pared lateral
alta
V1 y V2 Pared septal
V3 y V4 Pared anterior
V5-V6 Pared lateral
baja
aVR Pared posterior
Las derivaciones del plano frontal, las de las extremidades, llevan asignados unos colores:
aVR Brazo derecho ROJO (RA)
aVL Brazo Izquierdo AMARILLO (LA)
aVF pierna izquierda VERDE (LL)
Neutro Pierna derecha NEGRO (RL)
Colocación de los electrodos: primero se colocan los electrodos de las extremidades los cuales
están marcados con colores, el rojo se coloca en el brazo derecho y luego siguiendo las
manecillas del reloj se coloca el amarillo, verde y negro, después se colocan los electrodos
precordiales.
Comprobar la calibración del electrocardiógrafo: onda rectangular cuya máxima deflexión
debe ser de 1cm, sus ángulos deben ser rectos. La marca de estandarización debe ser de 10
mm de altura (1mV; 2 cuadros) y 5mm de anchura (0,20 s: 1 cuadros grande)
Revisar la velocidad del papel
vectores, que, rudimentariamente, podemos decir que son unas flechas que indican hacia dónde
va esa corriente, tanto en el plano frontal como en el transversal. Cuanto más larga sea la flecha,
mayor es el valor de la misma y mayor es el valor de la corriente. Sin embargo, esto depende de la
derivación que se mire. Por convenio, los vectores son positivos cuando se ac
Si miramos la derivación estándar I, que tiene el electrodo positivo en el brazo izquierdo y el
negativo en el derecho, nos saldrá un vector positivo, una onda positiva, porque la corriente se
acerca hacia el electrodo positivo y por convenio hemos dicho que será positivo si se [Link]
al electrodo que capte la corriente, y negativos cuando se alejan del mismo
Pero si observamos la derivación III, ocurre otra cosa. Como esa derivación se forma tomando el
electrodo del brazo izquierdo como negativo, y el electrodo de la pierna izquierda como positivo, la
onda se verá más negativa porque se aleja del electrodo positivo
ONDAS, SEGMENTO E INTERVALOS.
ONDAS
Onda P
Representa la despolarización de las aurículas con origen en el nodo sinusal
La onda P normal es positiva y simétrica. Precede a todos los complejos QRS.
Dura como máximo 3 cuadraditos (0,10-0,12 segundos) y tiene un voltaje máximo de 2.5mm
(0.25mV)
Si es negativa en la derivación estándar I, es que el origen de esa onda P no es sinusal, sino que
se habrá originado en la aurícula izquierda.
Es positiva en casi todas las derivaciones, excepto en Derivación aVR (es negativa) y
derivación V1 (isodifasica (+/-)
¿Cuándo es una onda p normal?
Positiva en I, aVL, II-III-aVF, y negativa en aVR
Altura aprox. 2.5 cuadraditos pequeños (0,1 s)
Anchura máxima: 3 cuadraditos pequeños (0,12 s)
Patológico
o P Mitrale: onda P con dos picos en II y III y duración superior a 3 cuadraditos. Aparece en
estenosis mitral, HTA…
o P Pulmonale: Onda P asimétrica, con un voltaje superior a dos cuadraditos pequeños en V1.
Complejo QRS
Representa la despolarización de los ventrículos
Su duración esta entre 0,06-0,10 s.
Tiene diferentes morfologías; positivo, negativo o bifásico.
La onda positiva es la R y las negativas son Q y S.
Cualquier onda que es totalmente negativa en el ECG se llama QS
Cuando la onda del complejo es pequeña (menos de 5mm) se le adjudica una letra minúscula
(q,r, s) cuando las ondas son mayores de 5mm se les nombra con una letra mayúscula.
Si hay mas de una onda R o S se le asigna a la letra el (´)
Onda q contracción del septum
Onda r contracción del VI
Onda s contracción del VD
NOTA: La repolarización de las aurículas no tiene expresión en el ECG; ocupa parte del segmento
PR y del complejo QRS quedando enmascarada por la gran magnitud del voltaje de los complejos
QRS
Onda T
Representa la repolarización (relajación) de los ventrículos
Es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR en donde es negativa.
NOTA: se puede encontrar una onda T negativa en D3 en personas obesas, o negativas de V1 a
V4 en niños menores de 6 años y 25% de las mujeres.
Onda U
Es una onda positiva de escaso voltaje que se observa en las derivaciones precordiales y que
sigue inmediatamente a la onda T
Linea isoeléctrica
SEGMENTOS.
Segmento ST
Es un periodo de inactividad que separa la despolarización de la repolarización ventricular
Va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T
Punto J punto de unión entre el final del complejo QRS y el segmento ST. Sirve para
identificar cuando un segmento ST esta desnivelado con respecto a la línea isoeléctrica. Útil en
el dx de la cardiopatía isquémica.
INTERVALOS
Intervalo RR es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas, debe mantenerse
constante, su medida dependerá de la FC. Valor normal: 0, 83 segundos.
Intervalo PP
Intervalo PR (PQ)
Representa el retraso fisiológico del estímulo a su paso por el nodo AV. Se mide desde el inicio
de la onda P hasta el inicio de la onda R o Q. Debe medir entre 0,12-0,20 s.
(<0,12 s la conducción esta acelerada; sx de preexcitación) (>0,20s conducción es lenta;
bloqueo AV de primer grado)
Se correlaciona con la FC cuanta más lenta = más largo es el PR)
El PR se mide en la derivación II.
Intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T
Representa la sístole eléctrica ventricular = despolarización y repolarización de los
ventrículos
Intervalo QT corregido (QTc) (normal 0,44 segundos) : se utiliza porque el QT cambia con la
FC.
Se acorta FC es alta (taquicardia)
Se alarga FC es baja (bradicardia)
o
Frecuencia cardiaca
Intervalo R-R irregular Formula Numero de ondas R (6 segundos) x 10
Betabloqueadores provoca un bloqueo AV de primer grado
El bloqueo A-V de primer grado no da sincopes
Síndrome coronario segmento st hacia abajo
Maniobra de Valsalva,bostezo aparece en el ECG como paro sinusal
Causa de sincope: hipotensión, beta-bloqueadores
P mitrale crecimiento de aurícula izquierda
P pulmonale