1. ACV isquemico en personas de +15 años. MINSAL.

Guía clínica AUGE: Accidente

Cerebro Vascular Isquémico en personas de 15 años y más. 2013 [Internet] Disponible en:
[Link]
Causa más frecuente de ECV en Chile, representando un 65% aprox de todos los eventos
cerebrovasculares.
En el subgrupo de +75 años, la ECV es la primera causa especifica y entre 60-74 es la quinta causa
específica.
- Factores de riesgo:
Los factores de riesgo de las ECV son los mismos que determinan la incidencia de infarto
cerebral, a saber:
a) Factores no modificables: edad y sexo masculino
b) Factores modificables:
o Estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad, hábito
sedentario.
o Fisiológicos: HTA, fibrilación auricular, diabetes, dislipidemia.

Exámenes: tomografía computarizada (dentro de 1 hr desde sospecha), RNM (aumenta validez de

dg en etapa aguda <8hrs)
Los pacientes con historia de ACV isquémico de +14 días, pueden tener déficit neurológico que los
hace dependientes y requieres rehabilitación integral. (se deriva a neurorrehabilitación ambulatoria
a todo pcte con ACV isquémico de +14 días de evolución con déficit neurológico residual).
La rehabilitación busca evitar un aumento del déficit neurológico, disminuir la incidencia de
complicaciones, disminuir tiempos de hospitalizaciones y sobre todo apoyar e integrar al paciente y
su familia en el proceso de tto, disminuir su grado de discapacidad, mejorar resultados funcionales y
su reintegración social.
La intervención de rehabilitación contiene un plan que inicia con una evaluación, para identificar y
valorar los problemas por el daño neurológico. Luego se proponen objetivos, estrategias de tto y
plazos definidos.
El paciente debe ser evaluado con instrumentos para direccionar su rehabilitación, como el uso del
FIM e IVADEC.
El plan de rehabilitación deberá concluir cuando se cumplan los objetivos acordados, cuando se
alcance la meseta en la condición funcional o cuando el paciente decida poner fin a su
rehabilitación.
Dentro de su rehabilitación, en conjunto con otros personales de salud, se trabajan problemas como
la disfagia, alteraciones visuales, alteraciones del habla, alteraciones motrices, alteraciones urinarias
y fecales, entre otras.
Se destaca la alteración del control postural, en donde el entrenamiento de la sedestación abarca
alcances con extremidades, trabajar AVD, utilizar estrategias de transferencias y otros ejercicios.
También se encuentra la marcha, donde se realiza entrenamiento con distintos dispositivos o
ejercicios de deambulación, a través de tareas repetiticas.
Activación de la extremidad superior también es importante puesto que el déficit de su activación
afecta la realización de alcances, manipulaciones, exploración y balances. Por esto, se utilizan
variados ttos como:
1. Técnicas de neurodesarrollo
2. Entrenamiento bilateral de EESS
3. Entrenamiento de fuerza
4. Entrenamientos específicos de repetición
5. Estimulación somatosensorial
6. Terapia de restricción
7. Terapia en espejo
8. Otros
Por otro lado, el deterioro cognitivo es común en pctes pos ACV, en donde la rehab cognitiva estará
orientada a:
1. Reforzar, fortalecer o restablecer patrones de conducta aprendidos
2. Establecer nuevos patrones de actividades cognitivas a través de mecanismos cognitivos
compensatorios
3. Establecer nuevos patrones de actividades a través de mecanismos compensatorios
externos.
Es importante que el paciente esté en rehabilitación y en movimiento, puesto que cualquier persona
que se mantenga en reposo, podría presentar el síndrome de inmovilización, generando una
disminución del flujo venoso, aumentando el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP).
La lesión del sistema nervioso puede ocasionar una alteración ventilatoria, alterando la función
diafragmática y deglutoria, conllevando a la aparición de neumonía, atelectasias, por ende, la
intervención kinésica debe incluir el manejo de los deterioros sensoriales y motores, como también
la postura y estimulación de la actividad voluntaria.
Para la prevención de caídas, es necesario desarrollar un programa de ejercicios y cuidados para
prevenir la progresión de paresia, alteraciones de la percepción, equilibrio, entre otros.
En un pcte con ACV, la espasticidad puede estar presente y si interfiere en la funcionalidad, produce
dolor o complica el cuidado de la persona, se debe plantear un manejo epecífico y su objetivo será
la reeducación del control postural normal.

2. Parkinson. MINSAL. Guía Clínica Enfermedad de Parkinson. 2010 [Internet] Disponible

en: [Link]
Se inicia generalmente en personas entre 50 – 60 años, siendo crónica y progresiva, causando una
pérdida progresiva de la capacidad física y mental hasta llegar a una discapacidad total.
Sospecha diagnóstica: bradiscinesia y al menos 1 de (rigidez muscular, temblor en reposo,
inestabilidad postural.
Se distinguen 3 componentes de la bradicinesia:
1. Bradicinesia como tal (enlentecimiento del movimiento)
 2. Acinesia: pobreza de los mov espontáneos (falta de expresión) y/o retardo en la iniciación
de movimientos
3. Hipocinesia: disminución de la amplitud de movimiento
Diagnóstico clínico:
a) Dg del SD parkinsoniano:
o Bradicinesia con al menos 1:
o Rigidez muscular
o Temblor en resposo
o Inestabilidad postural no explicable
b) Criterios de exclusión (algunos):
o TEC reiterados
o 2 o + familiares con parkinsonismo
o Cuadro unilateral exclusivo por más de 3 años
o Síntomas severos y precoces de disautonomía
o Presentación temprana y severa de demencia
o Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia
o Pesquisa de signos cerebelosos
c. ´criterios para establecer de forma prospectiva el dg, presencia de a lo menos 3:
o Inicio unilateral
o Temblor en reposo
o Curso progresivo
o Persistencia de asimetría (afecta más el lado de inicio)
o Buena respuesta al uso de levodopa
o Corea inducida por levodopa
o Curso evolutivo de 10 años o más

Tratamiento:
Su objetivo es reducir la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar síntomas y efectos
secundarios derivado de los fármacos y su tto es indicado según la fase de la enfermedad.
El tratamiento se basa, por un lado, en administración de levodopa, basado en mantener una
estimulación lo más continua posible, reducir las diskinesias y fluctuaciones motoras.
Seguimiento y rehab integral:
Se trata de integrar a diferentes niveles de atención a las personas con EP.
1. Nivel comunitario:
o Apoyo psicosocial grupos autoayuda (club AM u otro)
o Programas de rehabl integral
2. Nivel primario:
o Dg diferencial del Sd parkinsoniano
o Programa de EP y familias:
 Supervisión medica
 Apoyo multidosciplinario
 Centros de rehab comunitaria
  Entrega de AATT
3. Nivel secundario:
o Se realiza Dg diferencial e inicio de tto.
o Se reenvía a nivel primario, con rehab integral por equipo multidisciplinario.
o Reevaluación diagnostica, ajuste terapia, entre otros

Clasificación de pacientes con Enfermedad de Parkinson:

1. Sin compromiso funcional o este tiene un impacto menor sobre su desempeño.
o Pacientes con EP inicial, temblor, trastorno marcha leve.
o Tendrán control cada 6 meses
o Inicio y ajuste de terapia
o Psicoeducación de la enfermedad
2. Con compromiso funcional, pero conserva autovalencia con limitaciones, requiere ayuda
parcial.
o Apoyo psicosocial de grupos autoayuda
o Control cada 3 meses
o Evaluación de estado general y comorbilidad
o Reconfirmación diagnostica
3. Paciente con severas limitaciones de su desempeño, no es independiente.
o Se debe incorporar a programa paciente postrado
o Rehabilitación integral

REHAB KINESICA:
Su objetivo es mejorar y/o mantener la calidad de vida de quienes padecen EP, contribuyendo a
aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio, la coordinación y mantener durante más tiempo la
autonomía del paciente, además lo educa junto a su familia, cuidadores y comunidad en general,
haciendo que éste tenga un rol activo en su proceso de rehabilitación.
La rehabilitación no detiene la progresión, sino que permite disminuir la incapacidad motora,
mantener funciones cardiorespiratorias, destrezas propioceptivas, desarrollo de estrategias para
mejor movilización, todo para mantener la funcionalidad.
Contiene 3 fases.
1. Fase inicial: tendrá énfasis en
- Prevenir y tratar la inestabilidad postural.
- Evaluar e identificar tempranamente los problemas relacionados con alteraciones del
movimiento.
- Fomentar la participación del paciente, en programas diseñados para mejorar la condición
física general. (Cardiovascular, músculo esquelética y neuromuscular).
- Prevenir las deficiencias posturales, deficiencias en marcha y traslado.
- Tratar la debilidad muscular, la rigidez articular, la disfunción oro facial y respiratoria.
- Utilizar estrategias de movimientos a lo largo de la enfermedad.
- Educar a los pacientes, familiares y cuidadores.
 2. Fase mantenimiento:
- Evaluación Funcional.
- Tratar el deterioro músculo esquelético.
- Reeducar marcha, caídas y traslados.
- Evaluar el medio en donde se desenvuelve el paciente: entrenamiento en el hogar y
comunidad.
- Aplicar estrategias funcionales.
- Dar y enseñar ayudas técnicas.
- Educar a familiares y cuidadores para favorecer el movimiento y buen manejo del paciente.

3. Fase avanzada:
- Asegurar el manejo adecuado de movimiento y posición.
- Evitar las caídas.
- Favorecer la nutrición, los cuidados de la piel.
- Prevenir y tratar los problemas respiratorios y del tórax.
- Instruir en conservar la energía para poder realizar algunas ABVD.
- Tratar en domicilio con un régimen de ejercicios, teniendo en cuenta la edad, deterioro
cognitivo, los múltiples trastornos y la medicación.
La rehabilitación es a través de un grupo multidisciplinario con fonoaudiólogo, entrega de apoyo
psicológico y terapeuta ocupacional

3. Artrosis cadera y rodilla. MINSAL. Guía Clínica Tratamiento médico en personas de 55

años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada. 2009 [Internet] Disponible
en: [Link]
La artrosis es la enfermedad articular más frecuente. Se caracteriza por el deterioro y pérdida de
cartílago hialino articular, alteración del hueso y compromiso de tejidos blandos. Su frecuencia
aumenta con la edad y en mayores de 60 años se estima que más del 80% presenta alteración en al
menos una articulación. La artrosis de rodilla es la principal causa de deterioro en la movilidad,
especialmente en mujeres.
Factores de riesgo:
- De predisposición: herencia, obesidad, osteoporosis, sexo femenino.
- De carga biomecánica: forma articular, tipo de trabajo, trauma, deportes.

Categorías según los criterios s Internacionales de Clasificación de Función, Discapacidad y Salud

de la OMS:
0. Sin dificultad
1. Dificultad leve, cuando los pacientes tengan molestias que estén presentes menos del 25% del
tiempo, con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los
últimos 30 días.
2. Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo, con
una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el
periodo de los últimos 30 días
3. Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias más del 50% del tiempo con una intensidad
que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los últimos
30 días.
4. Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes más del 95% del tiempo con
una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que
ocurre todos los días en los últimos 30 días.

Elementos de sospecha de dg artrosis de cadera y/o rodilla:

- Rigidez articular matinal <30 min
 - Dolor persistente que empeora a la carga o subida y bajada de escalas y alivia con reposo
- Dolor mas al inicio de la marcha y cede con el movimiento
- Insidioso en el tiempo
- Deformidad ósea y atrofia de Q (especialmente en rodilla)
- Crepitación al movimiento articular (especialmente en rodilla)
- Derrame articular (especialmente en rodilla)
Tratamiento:
El aspecto principal es el alivio del dolor.
- mantener capacidad funcional
- educación al paciente y familia sobre la enfermedad, alternativas terapéuticas entre otros
- programación de ejercicios (fortalecimiento muscular EEII, ejercicios generalizados)
- baja de peso
- AINES, opioides (tramadol, codeína)
- Terapia intra-articular (corticoides)
Seguimiento y rehabilitación:
Seguimiento: en centro de salud APS, se agregará al pcte a la población bajo control de AM a
personas con artrosis leve y moderada.
Rehabilitación: será derivado al centro de rehabilitación integral donde:
- Se realizará evaluación kinésica funcional
- Se elaborará un plan de intervención individual o grupal
Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad, se orientará a grupos
de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados, bajo la supervisión del
kinesiólogo