Proyecto de jefatura de residentes 2024-2025
Melian Albin, Agustina Cecilia
DNI 37847304
Mail: [Link]@[Link]
Teléfono: 2235404772
Sierra, Carola María
DNI 38252659
Mail: carolamsierra@[Link]
Teléfono: 2215939001
Servicio de Tocoginecología, HIGA “San Roque” de Gonnet, La Plata, Buenos Aires.
Región sanitaria XI
1. Marco contextual
La Tocoginecolgia es la rama de la medicina destinada al cuidado de la salud integral de la
mujer en todas sus etapas de la vida.
En consonancia con la visión actual de la mujer como sujeto de derechos y políticamente
activa, nuestra formación se vio modificada al incorporar nuevos conceptos que
complementan la salud femenina. Entre ellos se encuentran la sanción de leyes como la Ley
de derechos del paciente (Ley 26529), Ley de los mil días (Ley 27611 ), Ley de Violencia de
género (Ley 26485), Ley Johanna (Ley 27733), la interrupción voluntaria y legal del
embarazo (Ley 27610), Ley de parto respetado (Ley 25929), Ley Micaela (Ley 15134),
además de la implementación de guías y protocolos para mejorar el acompañamiento de
nuestrxs pacientes. Fomentar e implementar estos lineamientos acompañado de
actualizaciones y capacitaciones de los profesionales lograrán garantizar una atención de
calidad para las mismas.
El 55% de la población de encuentra bajo la linea de pobreza, siendo evidente que detrás
de este dato objetivo está en riesgo también la salud de nuestras pacientes.
A partir de nuestro trabajo en el hospital entendemos que las mujeres -junto con otras
minorías- son las más vulneradas en los momentos de crisis y que suelen ser las que
relegan su vida y su bienestar en pos del cuidado de otres tanto hijes y familia, sanos o
enfermos.
Es un deber como profesionales de la medicina en estos tiempos de mayor violencia,
hambre y desigualdad brindarle a la población la mejor atención posible con los recursos
con los que contamos en el Hospital y en el resto de los efectores de salud de la provincia
de Buenos Aires con los que trabajamos en red. Es nuestra tarea optimizarlos, para poder
aumentar la capacidad de asistencia, disminuyendo la solicitud de estudios
complementarios innecesarios lo que genera en la paciente mayor angustia y gastos tanto
individuales como para el sistema de salud.
Así mismo, hemos vislumbrado que el consultorio de tocoginecología suele ser el primer y
único contacto que muchas mujeres tienen con el sistema de salud, lo que implica gran
responsabilidad y respeto siendo una gran oportunidad para prevención y promoción.
Creemos también en el hospital como un lugar de acogida y no meramente asistencial, por
lo que entendemos que nuestra práctica médica no se limita solo a realizar screening y
tratamiento de patologías sino también a la escucha activa, acompañante y contenedora de
las usuarias del sistema con la posibilidad de detectar situaciones de violencia, coordinando
con otros servicios para llevar a cabo la resolución estas problemáticas.
En lo que respecta a nuestro servicio de Tocoginecologia, se encuentra en el Hospital
Interzonal General de Agudos “San Roque” de Gonnet, de alta complejidad. Cuenta con una
unidad de neonatología que posee capacidad de atender prematuros extremos,
calificándola a nuestra maternidad como en nivel IIIB, permientiendonos acompañar
embarazos tanto de bajo como de alto riesgo con una gran diversidad de patologías,
además de ser centro de derivación de la provincia de Bs. As.
También tenemos la capacidad de resolver una gran variedad de afecciones ginecológicas a
través de la atención en distintos consultorios, así como aquellos que requieran resolución
quirúrgica, gracias a la intervención de otros servicios que nos acompañan en el trabajo
transdisciplinario como lo son Clínica Médica, Oncología, Cirugía General, Servicio Social y
Salud Mental entre otros.
Un sector muy valioso de nuestro servicio, es con formado por la Residencia de
Tocoginecologia y la Residencia de Obstetricia, compuesta por 4 años con 5 y 2 vacantes
en cada uno de ellos respectivamente. Llevan a cabo tareas de consultorio, actividades
quirúrgicas y la asistencia tanto de pacientes internadas como de la guardia, la cual
permanece abierta al público las 24 hs de los 365 días del año.
2. Objetivos
Objetivos generales
● Garantizar el cumplimiento del Programa de la Residencia.
● Organizar en articulación con Coordinadora docente y Jefa del Servicio, las
actividades de las residentes gestionando la planificación de las mismas.
● Potenciar el pensamiento crítico y el compromiso en la práctica diaria.
● Incentivar el buen trato y compañerismo entre residentes, médicos de planta, jefes
de servicio, así como con profesionales de otras especialidades y el resto de
trabajadores del ámbito hospitalario.
● Enlazar el crecimiento de la residencia de tocoginecologia con la de obstetricia para
maximizar el esfuerzo diario.
● Fomentar la empatía y buena comunicación con las pacientes y sus familiares.
● Acompañar y supervisar las actividades académicas y asistenciales de lxs medicxs
en proceso de formación.
● Participar en las evaluaciones académicas en conjunto con la coordinadora docente.
● Promover actividades relacionadas con la prevención y promoción de la salud.
● Incentivar la correcta utilización de recursos tanto humanos como los material y de
materia prima, a fin de descomplejizar a lxs pacientes y reducir gastos del sistema
de salud.
● Impulsar el interés por mantener la avidez por el conocimiento científico y la
medicina basada en la evidencia.
● Apoyar el trabajo interdisciplinario.
● Resguardar los derechos y cumplimentar las obligaciones de las residentes.
● Animar a todxs lxs integrantes del servicio de tocoginecologia a participar en
ateneos, jornadas, entre otros como también de la formación de las residentes
durante el tiempo y espacios compartidos en consultorio y guardia.
● Elaborar cronograma de guardias de residentes.
Objetivos específicos
● Promover espacios de escucha individuales y grupales sobre situaciones que
afectan a las residentes tanto en lo personal como en lo académico.
● Favorecer el cumplimiento de las actividades académico-asistenciales de parte de
les residentes acompañándolas en el proceso de realización de clases, búsqueda
bibliografíca, posters y presentacion de trabajos en congresos y jornadas científicas.
● Alentar a las residentes a realizar las actividades pertinentes al bloque de formación
común en tiempo y forma dentro del horario destinado para actividades académicas.
● Gestionar y acompañar en actividades de simulación médica.
● Incentivar las actividades interdisciplinarias a través de presentación de ateneos y
clases interresidencias.
● Acompañar a las residentes en el acto quirúrgico asi como en la preparación
quirúrgica comprendiendo el diagnóstico y la indicación terapéutica.
● Continuar con la actualización de las guías de la práctica médica que lxs residentes
Fomentar actividades con la residencia de obstetricia a través de clases, jornadas y
ateneos además del trabajo diario que [Link] en 2023.
●
● Impulsar la continuidad de las residentes de cuarto año como jefas de residentes en
el siguiente ciclo y acompañarlas en la preparación de dicho proceso.
● Sostener reuniones con Coordinadora docente y Jefa de Servicio a fin de gestionar
rotaciones y evaluaciones además de atender los intereses e inquietudes de las
mismas así como de las residentes.
● Habilitar y respetar la decisión de la residencia, reconociéndolas como agentes
activas en el sistema de salud, en cuanto a la participación política de las
organizaciones propias del sistema de salud como la Comisión Provincial de
Residentes y la Asociación Sindical de Profesionales de la Salud de la Provincia de
Buenos Aires.
● Fomentar la creación de consultorios de admisión en ambas especialidades ,
asistidos por las residentes de los años superiores con nuestro acompañamiento y
supervisión.
3. Articulación
Por todo lo mencionado anteriormente entendemos y defendemos la importancia de la
articulación con otrxs para poder garantizarle a la residencia un buen ámbito de aprendizaje
y formación a través de la organización de sus actividades y deberes.
A continuación se mencionan las articulaciones que se deberían llevar a cabo para poder
lograr los objetivos:
- Reunión con la jefa del servicio de Tocoginecologia para la integración de la
residencia en el servicio y garantizar el buen funcionamiento de ambos.
- Reunión con las residentes de tocoginecologia promoviendo espacios de escucha y
contención sobre situaciones académicas, institucionales, personales, grupales que
las aquejen.
- Reunión con coordinadora docente con el fin de coordinar y evaluar las actividades
académicas pautadas.
- Reunión con médicas y licencias en obstetricia de planta con quienes las residentes
rotarán por consultorio y guardia a fin de comentar obstáculos, progresos y
dificultades de las residentes.
- Reuniones con otrxs jefes y coordinares de otras disciplinas con quienes se estén
trabajando actualmente o en el futuro.
- Articulación con jefaturas de otras residencias de tocoginecologia para poder
generar dialogo fluido sobre actividades teóricas así como también rotaciones en
hospitales de la misma región sanitaria.
4. Supervisión/acompañamiento
● Acompañar durante la atención en consultorio, quirófano y asistencia de pacientes
internadas, estando presente para responder cualquier interrogante.
● Participar en la evaluación previa a los actos quirúrgicos correspondientes a cada
año de residencia.
● Evaluar a las residentes sobre los contenidos dictados en las clases de forma escrita
periódicamente.
5. Evaluación de residentes
Según lo establecido por el Reglamento de Residencias para profesionales de la salud, las
residencias cuentan con una evaluación formal, diseñado por la Dirección de Capacitación
de Profesionales de la Salud.
Para esto se realizará el cronograma de actividades académicas acorde al programa de
residencias de tocoginecología de la provincia de Buenos Aires.
Asimismo entendemos a la evaluación de las residentes como necesaria pero también
como un proceso permanente, que se realiza de manera diaria.
Dado no sólo por el hecho del saber teórico sino también llevado a la habilidad quirúrgica,
comunicacional con las pacientes y sus familias y el desempeño diario en el ámbito
hospitalario.
Como también el trato con el resto de los efectores que participan en la atención desde el
personal administrativo, enfermerxs, tecnicxs, entre otrxs.
Por estos motivos es que no se puede entender a la evaluación como meramente formal
sino también como informal durante el acompañamiento diario de la residencia.
En cuanto a su labor en las rotaciones curriculares en consultorio contarán con planilla de
objetivos a cumplir, asistencia y una evaluación final por parte de la médica de planta a
cargo del consultorio en cuestión.
En lo que respecta a los actos quirúrgicos entendiéndolos no sólo como el mero hecho
práctico sino también como el recibimiento e internacion de la paciente, seguimiento durante
la internacion de la misma y al alta estarán acompañadas por las jefas de residentes por lo
que esa evaluación estará a nuestro cargo.
Además las residentes presentan rotaciones en el primer nivel de atención donde al finalizar
reciben una planilla de evaluación acorde a su desempeño.
También hay que tener en cuenta que las residentes tienen a cargo consultorio de
ginecología, postoperatorio de ginecología, obstetricia de bajo riesgo y seguimiento de
pacientes cursando una postcesarea, allí seremos las jefas de residentes quienes las
acompañaremos en la atención y seguimiento de las pacientes estando presentes para
evaluar su desempeño en dicha actividad.
Se plantea además reuniones individuales con las residentes después de los primeros 6
meses de año académico para poder conversar sobre fortalezas, debilidades, puntos a
modificar preguntando también sobre dudas, miedos que puedan estar aquejando a la
residente.
La información recabada constituirá el insumo para completar las planillas de evaluación A
(trimestral), B (anual) y C (final) elaboradas por la Escuela de Gobierno en Salud “Floreal
Ferrara”, las cuales deben necesariamente ser incluidas como instrumentos de evaluación.
6. Desarrollo y planificación de la propuesta
Más allá de estar a cargo de la planificación de la propuesta para el ciclo 2024-2025
creemos que la única manera de llevarla a cabo es indefectiblemente en red con otrxs
profesionales como son las médicas y licenciadas en obstetricia de planta del servicio de
tocoginecologia, la jefatura del servicio de tocoginecologia, coordinadora docente de la
residente así como tantos profesionales trabajen con nosotras que enriquecen nuestra
práctica diariamente.
Las actividades serán realizadas de lunes a viernes de 8 a 17hs, supervisadas por
profesionales de salud mencionados anteriormente.
Primer año
Ginecología:
· Sala de Ginecología/Consultorio externo de Ginecología General:
- Control evolutivo de pacientes internadas
- Preparación preoperatoria de la paciente.
- Confección de Historia clínica.
- Realización de examen clínico ginecológico y mamario.
- Curaciones en controles post operatorios.
- Toma de flujo para cultivos.
- Toma de papanicolaou.
· Quirófano:
- Uso de instrumental quirúrgico.
- Antisepsia personal, del paciente y colocación del campo quirúrgico.
- Polipectomía cervical
- Legrado uterino evacuador
- Legrado biópsico total y fraccionado
- Legrado aspirativo
- Nodulectomía de mama
- Drenaje de abceso mamario
- Marsupialización
- Segundo ayudante en intervenciones medianas y mayores
· Guardia.
Obstetricia:
. Sala de Obstetricia/Consultorio de Obstetricia de Bajo Riesgo:
- Control evolutivo de pacientes internadas
- Control de embarazo de bajo riesgo.
- Monitoreo fetal anteparto.
- Cristalización.
- Toma de cultivos.
· Consultorio de Puerperio
· Guardia:
- Parto y acompañamientos de pacientes en trabajo de parto
- Cesáreas
- Control evolutivo de pacientes internadas
Segundo año
Ginecología:
· Sala de Ginecología/Consultorio externo de Ginecología Genera/ Consultorio de Tracto
Genital Inferiorl:
- Control evolutivo de pacientes internadas
- Examen clínico ginecológico y mamario.
- Toma de Papanicolaou y Colposcopía.
- Topicaciones.
- Controles post operatorios.
- Asesoría e intervención en Salud Sexual y Reproductiva.
- Colocación de DIU.
- Solicitud de Interconsultas
· Quirófano:
- Conización.
- Leep, TDL, Criocirugía.
- Embarazo ectópico.
- Quiste de ovario.
- Absceso tubo ovárico.
- Ligadura tubaria.
- Miomectomía por vía vaginal.
- Punción biopsia incisional y excisional de mama.
- Quistectomía de glándula de Bartholino.
- Biopsia de cuello uterino y del tracto genital inferior.
- Biopsia radioquirúrgica (BRQ)
· Guardia:
Obstetricia:
· Sala de Obstetricia/Consultorio de Obstetricia de Alto Riesgo:
- Detección y seguimiento de embarazo de alto riesgo.
- Papanicolaou, colposcopía y biopsia de cuello uterino.
- Asesoría e intervención en Salud Sexual y Reproductiva.
- Detección y abordaje de pacientes víctimas de violencia.
- Solicitud de Interconsultas.
· Quirófano:
- Parto gemelar
- Traquelorrafías
- Alumbramiento manual
- Legrado uterino evacuador puerperal
- Cesárea
- Cerclaje de cuello
· Guardia:
- Parto y acompañamientos de pacientes en trabajo de parto
- Cesáreas
- Control evolutivo de pacientes internadas
Tercer año
Ginecología:
. Apoyo en tareas asistenciales de pacientes internadas.
. Consultorio de Ginecología Residentes/Consultorio de Tracto Genital Inferior/Consultorio
de Mama:
- Papanicolaou, Colposcopía y biopsia de cuello de útero
- Examen mamario, punción biopsia de mama, solicitud e interpretación de
diagnóstico por imágenes
· Quirófano:
- Histerectomía.
- Miomectomía por vía abdominal.
- Plástica de prolapsos.
- Anexohisterectomía total.
- Resolución de complicaciones intraoperatorias.
- Mastectomía simple y cuadrantectomía simple.
- Actuar en carácter de cirujano ayudante en cirugías mayores y laparoscopia.
· Guardia:
Obstetricia:
. Apoyo en tareas asistenciales de pacientes internadas.
. Apoyo en Consultorio de Obstetricia de bajo Riesgo.
. Consultorio de Obstetricia de Alto Riesgo.
. Ecografía Obstétrica básica
. Quirófano
· Guardia:
- Parto y acompañamientos de pacientes en trabajo de parto
- Cesáreas
- Control evolutivo de pacientes internadas
Cuarto año
Ginecología:
. Apoyo en tareas asistenciales de pacientes internadas.
. Consultorio de Consultorio de Ginecología
Residentes/Oncología/Esterilidad/Endocrinología, Climaterio/Uroginecología:
- Solicitar e interpretar estudios básicos de la pareja estéril.
- Interpretar perfiles hormonales.
- Realizar e interpretar ecografías.
- Interpretar y o realizar estudios urodinámicos.
- Asistir en la etapa de climaterio y post menopausia.
- Realizar seguimiento y diagnóstico de la patología oncológica.
- Resolver interconsultas supervisado por médico de planta.
. Consultorio de Planificación quirúrgica ginecologíca.
· Quirófano:
- Laparoscopía diagnóstica y terapéutica básica.
- Histerectomía vaginal.
- Cirugía onco-ginecológica, uroginecológica y oncológica de mama.
- Histeroscopía.
· Guardia
Obstetricia:
. Apoyo en tareas asistenciales de pacientes internadas.
. Apoyo en Consultorio de Obstetricia de bajo Riesgo.
. Ecografía Obstétrica especializado en patología materno-fetal.
· Guardia: Supervisión de las siguientes actividades:
- Partos y acompañamientos de pacientes en trabajo de parto
- Cesáreas
- Control evolutivo de pacientes internadas
Lunes a Viernes
8 a 12hs - Consultorio
externo/quirófano
según corresponda
- sala de internación
12 a 12:30 hs Almuerzo
12:30 a 14 hs Consultorio de residentes
según corresponda*
14 a 17 hs Actividad académica
Sábado y Domingo
Guardia
*Consultorio a cargo de residentes:
Lunes y jueves obstetricia de bajo riesgo
Martes y miércoles puerperio y postcesárea
Viernes postoperatorio de ginecología.
Vale aclarar que en el HIGA “San Roque” de Gonnet la atención de guardia no está
distinguida entre ginecología y obstetricia por lo que es de ambas especialidades.
También es importante mencionar que la participación en quirófano es progresiva acorde a
la práctica quirúrgica que deba realizar la residente según el año pero siempre se fomenta
la participación en quirófano cuando estén ocurriendo otras prácticas sin desatender a los
objetivos de cada residente.
Palabras finales
El momento de elegir una residencia donde formarse es muy complejo y hoy siento que fue
uno de mis mayores aciertos.
Una residencia formada hace 35 años pero constituida por sólo 9 residentes en 2020, ¿qué
tiene de tentador? La posibilidad de cambio.
Apostamos estos años al trabajo y diálogo, con errores e incertidumbre.
Actualmente constituida por 19 médicas que sólo quieren ver a su residencia mejorar, no
puedo más que comprometerme a darle a este lugar que me acogió y formó toda mi
dedicación y trabajo.
Hace 4 años pensé en poder modificar y retribuir algo bueno con todo lo que el Hospital y la
residencia me habían enseñado.
Hoy tan convencida como consciente del desafío que esto implica, me embarco en este
proyecto con mi compañera y colega Agustina Melian Albin, a quien creo capaz y hábil de
llevarlo a cabo.