HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
-Mortalidad de 5-15%
Define como pérdida de sangre originado a cualquier nivel del tubo digestivo y de cualquier
magnitud:
● Alta 70-80%: Sobre el ángulo de Treitz hasta el esófago
● Media 5-10% (de intestino medio, se denominaba de origen oculto): Entre el ángulo
de Treitz hasta la válvula ileocecal, aprox. 5-6 metros.
● Baja 20-25%: distal a la válvula ileocecal
Formas de presentación de HDA
Con sangrado visible al exterior:
Hematemesis: Sangre que se expulsa por la boca, de color oscuro, puede estar asociada a
alimentos, y precedida de náuseas y vómitos.
Melena: Deposición negra tipo asfalto, de muy mal olor, que generalmente indican HDA que
se elimina por esa vía
Hematoquecia: Color grosella-amoratado no rojo, entre las deposiciones. Podría provenir
del colon derecho o un segmento del intestino medio.
ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES:
ESOFÁGICAS →
Varices esofágicas:
- 1 causa de sangrado por hipertensión portal.
- 5% de las HDA
- Genera hemorragia anemizante, con compromiso hemodinámico significativo y de
rápida progresión a shock hipovolémico.
- sospechar en caso de clínica de daño hepático: ictericia, coluria, ascitis, circulación
colateral, telangiectasias, EH.
- Tratamiento: ABC, reponer volumen con cristaloides 20 mL/Kg, terlipresina 1 mg
cada 4 hrs ev, ceftriaxona 1 gr ev cada 12, EDA dentro de 12 horas para
escleroterapia o ligadura.
Mallory-Weiss:
- 5% de los sangrados altos.
- Laceración (desgarro) de la mucosa no penetrante en el esófago distal o proximal
del estómago (cardias).
- Es una causa de hemorragia anemizante con progresión a shock hipovolémico.
- El principal dato de la anamnesis es: vómitos repetitivos o con fuerza no hemáticos y
que eventualmente aparece hematemesis con dolor retroesternal.
- clásicamente asociado post consumo de OH.
- Tratamiento: ABC, reposición de volumen, EDA con clip (hemostasia).
- el 90% es autolimitado.
Esofagitis aguda:
- causa del 3% de HDA
- se presenta casi exclusivamente como hematemesis
- El principal dato anamnésico es ERGE
- autolimitado y suele no recurrir
- IBP
Úlcera esofágica:
- úlcera peptica ubicada en tercio inferior del esofago
- La anamnesis clave es ERGE o infección por HP.
- sangrado autolimitado y suele no ser anemizante
- Manejo con IBP y terapia de erradicación
GÁSTRICAS →
ÚLCERA GÁSTRICA:
Causada generalmente por H. pylori, uso excesivo de AINES, consumo excesivo de OH.
Suele acompañarse de dolor abdominal tipo urente en epigastrio, náuseas y vómitos.
VARICES GÁSTRICAS:
Venas dilatadas y tortuosas secundarias a una hipertensión portal, pueden generar
sangrados anemizantes con compromiso hemodinámico. Sospechar ante estigmas de daño
hepático crónico.
CÁNCER GÁSTRICO:
Antecedentes de infección crónica de H. pylori, antecedentes familiares de cáncer gástrico,
tabaquismo, obesidad, factores dietéticos. Síntomas más frecuentes: Dolor abdominal,
pérdida de peso inexplicada, sensación de plenitud después de comer pequeñas
cantidades, náuseas y vómitos, fatiga y debilidad.
DUODENALES →
ÚLCERA DUODENAL:
Ocasionadas casi en su totalidad por infección de H. pylori. Los síntomas pueden incluir
dolor abdominal epigástrico, que puede empeorar con el hambre y mejorar con la ingesta de
alimentos, náuseas, vómitos, sensación de plenitud, pérdida de peso no intencional, entre
otros.
CLASIFICACIÓN (no mencionar)
SÓLO MENCIONARLO:
-SEVERIDAD
-RIESGO (ROCKALL CLÍNICO, GLASGOW-BLATCHFORD)
ESTUDIO → EDA, COLONOSCOPÍA, CÁPSULA ENDOSCÓPICA, LABORATORIO
GENERAL, SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES, IMÁGENES (TAC, ANGIOTAC, ETC).
¿CUÁNDO TRANSFUNDIR?
→ HB < 7 GR/DL O <9 GR/DL EN CASO DE CARDIÓPATAS Y SI ES ACTIVO CON
COMPROMISO HEMODINÁMICO.
MÍNIMO 2 U DE GR, PUEDE AYUDAR INCORPORAR PLAQUETAS Y PLASMA FRESCO
CONGELADO (PROBLEMA DE COAGULACIÓN O ETIOLOGÍA HEPÁTICA).
MANEJO Y TRATAMIENTO GENERAL
MEDIDAS GENERALES:
ABC, CONCIENCIA, HEMODINAMIA, CUANTÍA DEL SANGRADO.
2 VÍAS VENOSAS GRUESAS (16-18 G)
REPOSICIÓN DE VOLUMEN (HEMODERIVADOS, SOLUCIÓN SALINA, ETC.)
MONITORIZACIÓN
SNG CONFIRMA SANGRADO, DESCOMPRESIÓN DEL ESTÓMAGO (NO EN
SOSPECHA DE VARICES ESOFÁGICAS).
HOSPITALIZAR A TODO PACIENTE CON HD ACTIVA
INVESTIGAR ORIGEN Y DAR TRATAMIENTO ETIOLÓGICO A LA BREVEDAD.
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fágicos-y-de-la-deglución/s%C3%ADndrome-de-mallory-weiss
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