IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Tipo y número de identificación: CC 1002915

Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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Fecha de ingreso: 12/04/2024 08:26 Fecha de egreso: 17/04/2024 08:46

Autorización: 304160 - HX EN PISO DIAS 13-14-15+CUPS876122+360101+360600

INFORME DE EPICRISIS
INGRESO DEL PACIENTE
Tipo de servicio: URGENCIAS Servicio: URGENCIAS ADULTOS Fecha y hora de ingreso: 12/04/2024 08:26
Número de ingreso: 10443028 - 1 Remitido de otra IPS: No Remitido
CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN

Fecha apertura: 12/04/2024 08:29

Fecha: 12/04/2024 08:33 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS
Triage médico - ENFERMERIA

Estado del paciente al ingreso: Alerta, El paciente llega: Silla de ruedas, Acompañado, Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Motivo de Consulta y Enfermedad Actual

Motivo de consulta: "familiar (nuera) refiere el cardiologo dijo que tocaba hacerle un cateterismo, lo traigo de tunja porque alla no hay"
Antecedentes: enfermedad de chagas
Alergias: Niega

PREGUNTAS TAMIZAJE RESPIRATORIO:

1. ¿Ha tenido fiebre? Niega.
2. ¿Ha tenido sintomas respiratorios? Tos (no), Odinofagia (No), Rinorrea (No), Disnea (No), Fatiga (No), Disgeusia (No), Anosmia (No)

Signos Vitales: Presión arterial (mmHg): 134/84, Presión Arterial Media. (mmhg): 100, Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 60, Frecuencia respiratoria
(Respi/min): 14, FIO2(%): 21, Saturación de oxígeno(%): 93, Temperatura(°C): 36. 2, Intensidad Dolor: 1

Observaciones: Historia clinica Tunja: Paciente con cardiopatia arritmica con requerimiento de estratificacion coronaria

Recursos: 2 o Mas
Clasificación del triage: TRIAGE AMARILLO - TRIAGE 3

Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Servicio: URGENCIAS ADULTOS.

Firmado por: LAURA MARCELA TORRES LOPEZ, ENFERMERIA, Registro 1072709438, CC 1072709438, el 12/04/2024 08:33

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIAL

Enfermedad actual:
Paciente masuclino de 65 años con anatctenest de enfermedad chagasica quien hace 4 dias ingreso a centro de salud juan francisco ber ( Berber
Boyaca)mientras se encontraba caminando presenta de 2 eventos de sincope asociaod a dolor toarcico de inetsndiad 6/10 nauseas, diaforesis
generalizada ,debildiad genralizada, por lo que inidcan manejo antiisuqmeico y remiten a hospital de miraflorez inidcan cursa con bloqueo av de II grado
movitz II por loq ue remiten a clinica medilaser de tunja donde realizan estrtificacion no invasiva con eco tt y angiotac el cual descarta tromboembolismo
pulmonar por lo anteriror inidcan debe ser estratificado por loq ue ingresan a urgencias. ECO TT: 10/04/2024Ventriculo izuqierdo con remodelaicon
excentrica leve y trasntonos de la contrcatilidad dado por hipoquinesia severa e segmentos anteroseptal e hipoquinesia moderada en segmentos
inferolateral fevi 41%Ventriculo derecho: cavidad de tamaño y forma normal funcion sistolica conservada aunque limitrofe Tapse: 18.45Funcion diastolica
no valorable por ritmo Dilatacion auricular izquierda moderada, derecha severa , no masas no tormbososInsuficinecia mitral leve de mecanismo funcional
Insuficiencia aortica leve , no reperfusion hemodicamica Insuficiencia tricuspidea severa
Revisión por sistemas:
CARDIOVASCULAR: dolor toracico.
Examen físico
REGION

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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- ABDOMEN - PELVIS: Normal. Blando, ruidos intestinales normales en amplitud y frecuencia, no doloroso a la palpación, no irritacion peritoneal, sin
masas ni megalias.
- CABEZA Y CUELLO: Normal. normocromicas, escleras anictericas, mucosa oral humeda, orofaringe no eritematosa, sin placas ni exudados, cuello
movil sin adenopatias, sin IY
- EXTREMIDADES: Anormal. Simétricas, edema gardo II en meimebros inferiores ocn fovea s, llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos periféricos
presentes.
- NEUROLOGICO: Normal. Alerta, orientado en las tres esferas, sin deficit sensitivo ni motor aparente, no signos meningeos, fuerza y sensibilidad
conservados, sin deficit de pares craneanos bajos.
- TORAX - CARDIOVASCULAR: Normal. Normoexpandible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios conservados sin agrgeados
Signos vitales
PA Sistólica.(mmhg): 135, PA Diastólica.(mmhg): 67, Presión Arterial Media.(mmhg): 89, Frecuencia Cardíaca.(Lat/min): 71, Frecuencia respiratoria
(Respi/min): 16
Diagnósticos al ingreso
Diagnóstico principal
I429 - CARDIOMIOPATIA, NO ESPECIFICADA
Otros diagnósticos de ingreso
R55X - SINCOPE Y COLAPSO
Conducta
Paciente masuclino de 65 años con anatctenest de enfermedad chagasica sin tratameinto quien consulto a multiples instituciones donde inidcan sincope
y dolor toarcio en estudio remiten para estratifiacion invasiva. En el momento estable , afebril, hidratado , sin signos de bajo gatso , con sigsno vitales
dentro de limites nromales, con examen fisico descrito. Actualmente pacinete cursa con sincope probablemnete cardiogenico, cuenta con ekg bloque
rama derecha , extrasistoles ventriculares y supraventriculares , hemibloqueo anterio izquierdo , fibrilaicon auricular. Por lo anterior Dr Ramon Cardiologo
de tunro inidcan hospitalizaicon con plan eco transtoracico, holter 24 h, ajuste mediaicon, labs, rx de torax y segun reuslatdos se indicaran manjos
aidocnlaes. se epxlica
Responsable:

KAROL TATIANA TORO AGUDELO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020801943, CC 1020801943, el 12/04/2024
09:32

RAMON IVAN MEDINA MUR, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1018425962, CC 1018425962, el 12/04/2024 09:39

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Resumen general de la estancia del paciente
Fecha:12/04/2024 09:32
Ingreso Adultos - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS
Motivo de Consulta: Motivo de consulta: "familiar (nuera) refiere el cardiologo dijo que tocaba hacerle un cateterismo, lo traigo de tunja porque alla no
hay"
Antecedentes: enfermedad de chagas
Alergias: Niega

PREGUNTAS TAMIZAJE RESPIRATORIO:

1. ¿Ha tenido fiebre? Niega.
2. ¿Ha tenido sintomas respiratorios? Tos (no), Odinofagia (No), Rinorrea (No), Disnea (No), Fatiga (No), Disgeusia (No), Anosmia (No)

Enfermedad Actua: Paciente masuclino de 65 años con anatctenest de enfermedad chagasica quien hace 4 dias ingreso a centro de salud juan francisco
ber ( Berber Boyaca)mientras se encontraba caminando presenta de 2 eventos de sincope asociaod a dolor toarcico de inetsndiad 6/10 nauseas,
diaforesis generalizada ,debildiad genralizada, por lo que inidcan manejo antiisuqmeico y remiten a hospital de miraflorez inidcan cursa con bloqueo av de
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

II grado movitz II por loq ue remiten a clinica medilaser de tunja donde realizan estrtificacion no invasiva con eco tt y angiotac el cual descarta
tromboembolismo pulmonar por lo anteriror inidcan debe ser estratificado por loq ue ingresan a urgencias.

ECO TT: 10/04/2024

Ventriculo izuqierdo con remodelaicon excentrica leve y trasntonos de la contrcatilidad dado por hipoquinesia severa e segmentos anteroseptal e
hipoquinesia moderada en segmentos inferolateral
fevi 41%
Ventriculo derecho: cavidad de tamaño y forma normal funcion sistolica conservada aunque limitrofe Tapse: 18.45
Funcion diastolica no valorable por ritmo
Dilatacion auricular izquierda moderada, derecha severa , no masas no tormbosos
Insuficinecia mitral leve de mecanismo funcional
Insuficiencia aortica leve , no reperfusion hemodicamica
Insuficiencia tricuspidea severa

Plan de Manejo: Paciente masuclino de 65 años con anatctenest de enfermedad chagasica sin tratameinto quien consulto a multiples instituciones donde
inidcan sincope y dolor toarcio en estudio remiten para estratifiacion invasiva. En el momento estable , afebril, hidratado , sin signos de bajo gatso , con
sigsno vitales dentro de limites nromales, con examen fisico descrito. Actualmente pacinete cursa con sincope probablemnete cardiogenico, cuenta con
ekg bloque rama derecha , extrasistoles ventriculares y supraventriculares , hemibloqueo anterio izquierdo , fibrilaicon auricular. Por lo anterior Dr Ramon
Cardiologo de tunro inidcan hospitalizaicon con plan eco transtoracico, holter 24 h, ajuste mediaicon, labs, rx de torax y segun reuslatdos se indicaran
manjos aidocnlaes. se epxlica
Fecha: 12/04/2024 19:49
Evolución Adultos - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS
Subjetivo: se formula dieta
Objetivo: se formula dieta
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES TSH ULTRASENSIBLE - 12/04/2024 13:26:17 p.m.

PRO PÉPTIDO ATRIAL NATRIURÉTICO [PRO-BNP] (PÉPTIDO CEREBRAL NATRIURÉTICO) - 12/04/2024 12:43:59 p.m.
RADIOGRAFIA DE TORAX - 12/04/2024 12:37:34 p.m.
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD (LDL) CALCULADO - 12/04/2024 12:25:59 p.m.
TRIGLICERIDOS - 12/04/2024 12:24:10 p.m.
TIROXINA LIBRE (T4 LIBRE) - 12/04/2024 12:10:54 p.m.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO. - 12/04/2024 11:58:28 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/04/2024 11:57:41 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/04/2024 11:57:40 a.m.
NITROGENO UREICO BUN - 12/04/2024 11:57:39 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/04/2024 11:57:38 a.m.
COLESTEROL TOTAL - 12/04/2024 11:57:35 a.m.
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD - 12/04/2024 11:57:31 a.m.
CLORO - 12/04/2024 11:57:29 a.m.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA - 12/04/2024 11:42:55 a.m.
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO - 12/04/2024 11:31:15 a.m.
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO - 12/04/2024 11:21:07 a.m.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
,RADIOGRAFIA DE TORAX
,COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD (LDL) CALCULADO
TSH ultrasensible= 1.88 mUI/l
PRO PÉPTIDO ATRIAL NATRIURÉTICO [PRO-BNP] (PÉPTIDO CEREBRAL NATRIURÉTICO)= 1099 pg/ml
Colesterol total= 158 mg/dl
Colesterol de alta densidad HDL= 37 mg/dl
Cloro= 106 mEq/l
Triglicéridos= 101 mg/dl
Tiroxina libre (T4L)= 1.28 ng/dl
Sodio= 139 mEq/l
Potasio= 4.3 mEq/l
BUN= 21 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 0.9 mg/dl
HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA= 5.5 %
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Velocidad de sedimentación globular= 3 mm/h
Hematocrito= 44.1 %
Hemoglobina= 15.6 g/dl
Recuento Leucocitario= 8.53 10\S\3cel/uL
Neutrófilos= 79.4 %
Linfocitos= 13.7 %
MONOCITOS %.= 5.48 %
EOSINOFILOS %.= 0.94 %
BASOFILOS %= 0.40 %
RDW-ANCHO DISTRIBUCION ERITROCITOS= 13.40 %
Recuento de plaquetas= 311 10\S\3cel/uL
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO= 9.70 fl
RECUENTO GLOBULOS ROJOS (RBC)= 5.27 10\S\6cel/uL
VOLUMEN C0RPUSCULAR MEDIO (VMC)= 83.70 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)= 29.70 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.= 35.40 g/dl
NEUTROFILOS #= 6.78 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS #= 1.17 10\S\3cel/uL
MONOCITOS #= 0.47 10\S\3cel/uL
EOSINOFILOS #= 0.08 10\S\3cel/uL
BASOFILOS #= 0.03 10\S\3cel/uL
Clasificación del examen: Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: se formula dieta

Plan de manejo: se formula dieta
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: se formula dieta
Fecha: 13/04/2024 07:30
Evolución Adultos - CARDIOLOGIA ADULTOS
Subjetivo: Evolución turno dia Cardiología

Paciente masculino de 65 años de edad con diagnósticos de:

1. Síncope de probable origen Cardiogénico

1.1 Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo
1.2 Fibrilación auricular de novo Chads2vasc - Hasbled
2. Cardiopatia chagásica por hc
2.1 Cardiopatía dilatada FEVI disminuida 35-40%
2.2 Dilatación auricular izquierda severa

Subjetivo: Refiere sentirse bien, sin nuevos episodios de síncope, niega fiebre, niega emesis, niega nuevos episodios de dolor torácico, niega otra
sintomatología.

Objetivo: Paraclínicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15.6 Plq: 311000
Hb1ac 5.5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0.9 Bun: 21.66 K: 4.3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1.88 T4l: 1.28

Preciosa:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)
IgM trypanosoma cruzi anticuerpos no reactivo Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.

2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

Ecocardiograma TT extrainstitucional : 10/04/2024

Ventriculo izquierdo con remodelación excéntrica leve y trastornos de la contractilidad dado por hipoquinesia severa e segmentos anteroseptal e
hipocinesia moderada en segmentos inferolateral
fevi 41%
Ventriculo derecho: cavidad de tamaño y forma normal funcion sistólica conservada aunque limitrofe Tapse: 18. 45
Funcion diastólica no valorable por ritmo
Dilatación auricular izquierda moderada, derecha severa, no masas no trombosis
Insuficiencia mitral leve de mecanismo funcional
Insuficiencia aórtica leve, no repercusión hemodinámica
Insuficiencia tricuspidea severa.

RADIOGRAFIA DE TORAX

Hallazgos:
Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas.
Adecuada transparencia pleuroparenquimatosa bilateral.
Patrón de vascularización pulmonar de aspecto normal.
Cambios osteocondrósicos de la columna dorsal.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente mascuino de 65 años de edad con antecedente al parecer de cardiopatia chagásica por historia clínica
quien ingresó redireccionado de tunja por cuadro clínico de síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI
disminuida y trastornos segmentarios de la contractilidad.
De momento evolución clínica estacionar,a sin episodios de dolor torácico o síncope, sin sris, sin signos de bajo gasto, paraclínicos con hemograma
normal, perfil de riesgo cardiovascular con DLD fuera de metas (se inicia estatina), glicosilada y perfil tiroideo en metas, rx de tórax con aumento de
silueta cardiomediastínica esperable, además ecocardiograma transesofágico sin trombos intracavitarios por lo que se podría plantear estrategia de
cardioversión, sin embargo a la espera de holter para evaluar si presencia de criterios de disfunción sinusal e indicación de manejo intervencionista.
Asimismo se confirman trastornos segmentarios de la contractilidad, consideramos indicación de estratificación coronaria invasiva para definir estrategia
de prevención de muerte súbita en paciente con cardiopatia chagásica.
Por lo demás se mantiene vigilancia clínica, se optimiza manejo de falla, se adiciona ARNI, atentos a evolución.
Se explica a paciente, refiere entender y aceptar.

Plan de manejo: Hospitalizar por Cardiología

Dieta falla cardiaca
Cateter heparinizado
Enoxaparina 60 mg sc cada 12 horas
Metoprolol succinato 50 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia **nuevo**
Dapaglifozina 0 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas ***nuevo**
Omeprazol 20 mg vo dia **nuevo**
Ss cateterismo - estratificación coronaria
Pendiente Holter
Csv ac.

Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Ver historia. clinica

Fecha: 13/04/2024 10:18
Interconsulta - HEMODINAMIA
Subjetivo: Hemodinamia
Procedimiento No71026
Dr. Cabrales / Dr. Giraldo

Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximalsin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.

**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.

Sistema dominante izquierdo

Análisis clínico y Objetivos Terapeúticos: Conclusiones:

Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: condicion clinica del paciente
Plan de manejo: se realiza hemostasia con siste,ma TR BAND
Fecha: 14/04/2024 10:50
Evolución Adultos - CARDIOLOGIA ADULTOS
Subjetivo: Evolución turno dia Cardiología

Paciente masculino de 65 años de edad con diagnósticos de:

1. Síncope de probable origen Cardiogénico

1. 1 Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo
1. 2 Fibrilación auricular de novo Chads2vasc - Hasbled
2. Cardiopatia chagásica por hc
2. 1 Cardiopatía dilatada FEVI disminuida 35-40%
2. 2 Dilatación auricular izquierda severa

Subjetivo: Refiere sentirse bien, sin nuevos episodios de síncope o presíncope, menciona nicturia que ha aumentado sin disuria o tenesmo vesical sin
embargo disminución de calibre del chorro, niega fiebre, niega otra sintomatología.

Objetivo: Paraclínicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)
IgM trypanosoma cruzi anticuerpos no reactivo Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:
13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximalsin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.

**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.

Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.

2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

Ecocardiograma TT extrainstitucional : 10/04/2024

Ventriculo izquierdo con remodelación excéntrica leve y trastornos de la contractilidad dado por hipoquinesia severa e segmentos anteroseptal e
hipocinesia moderada en segmentos inferolateral
fevi 41%
Ventriculo derecho: cavidad de tamaño y forma normal funcion sistólica conservada aunque limitrofe Tapse: 18. 45
Funcion diastólica no valorable por ritmo
Dilatación auricular izquierda moderada, derecha severa, no masas no trombosis
Insuficiencia mitral leve de mecanismo funcional
Insuficiencia aórtica leve, no repercusión hemodinámica
Insuficiencia tricuspidea severa.

RADIOGRAFIA DE TORAX
Hallazgos:
Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas.
Adecuada transparencia pleuroparenquimatosa bilateral.
Patrón de vascularización pulmonar de aspecto normal.
Cambios osteocondrósicos de la columna dorsal.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente mascuino de 65 años de edad con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por anticuerpos
extrainstitucionales)en estancia hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI disminuida y
trastornos segmentarios de la contractilidad.
Actualmente evolución hacia la mejoría, sin dolor torácico, sin signos congestivos o de falla cardiac,a sin signos de bajo gasto, ya contamos con
cateterismo izquierdo donde se evidencia enfermedad coronaria leve de dos vasos principales sin indicación de intervención, por ahora en estrategia de
manejo con estatina de alta potencia y demás manejo mencionado.
Estamos a la espera de reporte de holter ante sospecha de disfunción sinusal en contexto de cardiopatia chagásica y hallazgos electrocardiográficos, por
ahora se mantiene vigilancia clínica , según resultado se definirá concepto por electrofisiología.
Adicionalmente hoy menciona nicturia y síntomas obstructivos urinarios, por ahora sin indicación de estudios de urgencia, se inicia prueba terapéutica con
tamsulosina, según respuesta se evaluará indicación de conductas adicionales.
Se explica al paciente y familiar, refieren entender y aceptar,

Plan de manejo: Hospitalizar por Cardiología

Dieta falla cardiaca
Cateter heparinizado
Enoxaparina 60 mg sc cada 12 horas
Tamsulosina 0.4 mg vo dia ***nuevo**
Metoprolol succinato 50 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia
Dapaglifozina 0 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas
Omeprazol 20 mg vo dia
Pendiente Holter
Csv ac

Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Ver analisis

Fecha: 15/04/2024 08:02
Evolución Adultos - R MEDICINA INTERNA
Subjetivo: Evolución turno dia Cardiología

Paciente masculino de 65 años de edad con diagnósticos de:

1. Síncope de probable origen Cardiogénico

1. 1 Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo
1. 2 Fibrilación auricular de novo Chads2vasc - Hasbled
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

2. Cardiopatia chagásica por hc
2. 1 Cardiopatía dilatada FEVI disminuida 35-40%
2. 2 Dilatación auricular izquierda severa

Subjetivo: Refiere sentirse bien, sin episodios de palpitaciones, niega síncope, niega dolor torácico, niega otra sintomatología.

Objetivo: Paraclínicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)
IgM trypanosoma cruzi anticuerpos no reactivo Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:
13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximalsin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.

**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.

Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.

2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

Ecocardiograma TT extrainstitucional : 10/04/2024

Ventriculo izquierdo con remodelación excéntrica leve y trastornos de la contractilidad dado por hipoquinesia severa e segmentos anteroseptal e
hipocinesia moderada en segmentos inferolateral
fevi 41%
Ventriculo derecho: cavidad de tamaño y forma normal funcion sistólica conservada aunque limitrofe Tapse: 18. 45
Funcion diastólica no valorable por ritmo
Dilatación auricular izquierda moderada, derecha severa, no masas no trombosis
Insuficiencia mitral leve de mecanismo funcional
Insuficiencia aórtica leve, no repercusión hemodinámica
Insuficiencia tricuspidea severa.

RADIOGRAFIA DE TORAX
Hallazgos:
Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas.
Adecuada transparencia pleuroparenquimatosa bilateral.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Patrón de vascularización pulmonar de aspecto normal.
Cambios osteocondrósicos de la columna dorsal.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

TRIYODOTIRONINA LIBRE (T3 LIBRE) - 14/04/2024 12:47:50 p.m.

Clasificación del examen: Normal Interpretación: .

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente mascuino de 65 años de edad con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por anticuerpos
extrainstitucionales)en estancia hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI disminuida y
trastornos segmentarios de la contractilidad.
Actualmente evolución hacia la mejoría, sin dolor torácico, sin signos congestivos o de falla cardiac,a sin signos de bajo gasto, ya contamos con
cateterismo izquierdo donde se evidencia enfermedad coronaria leve de dos vasos principales sin indicación de intervención, por ahora en estrategia de
manejo con estatina de alta potencia y demás manejo mencionado.
Estamos a la espera de reporte de holter ante sospecha de disfunción sinusal en contexto de cardiopatia chagásica y hallazgos electrocardiográficos, por
ahora se mantiene vigilancia clínica , según resultado se definirá concepto por electrofisiología.
Se explica al paciente y familiar, refieren entender y aceptar,

Plan de manejo: Hospitalizar por Cardiología

Dieta falla cardiaca
Cateter heparinizado
Enoxaparina 60 mg sc cada 12 horas
Tamsulosina 0.4 mg vo dia
Metoprolol succinato 50 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia
Dapaglifozina 0 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas
Omeprazol 20 mg vo dia
Pendiente Holter
Csv ac

Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Ver analisis

Fecha: 15/04/2024 08:06
Evolución Adultos - MEDICINA FISICA Y REHABIL.
Subjetivo: INGRESO FORMULACION
Objetivo: INGRESO FORMULACION
Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: INGRESO FORMULACION
Plan de manejo: INGRESO FORMULACION
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: por servicio tratante
Fecha: 15/04/2024 11:46
Evolución Adultos - CARDIOLOGIA ADULTOS
Subjetivo: Se registra reporte de Holter del 15 de abril

FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.
CONDUCCIÓN: Se observó trastorno de conducción, (sugestivo bloqueo completo de rama derecha) y llamativo PR cortó en las frecuencias cardiacas
más bajas, observándose normalización del PR durante ectópicos auriculares y durante los cuales la P cambio en su morfología (adquirió mayor amplitud)
. Estos hallazgos podrían sugerir PR corto durante frecuencias cardiacas bajas por activación auricular más baja, (más cerca al hiz) y con normalización
del PR durante ectópicos auriculares de origen más alto (P de mayor amplitud).
SEGMENTO ST: No mostró cambios significativo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Se observo ectopia auricular muy frecuente, con frecuentes salvas de taquicardia auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Se registro ectipia ventricular monomorfica frecuente (carga del 3%), con episodios de bigeminismo ventricular.
VARIABILIDAD FC: Dentro de límites normales.
INTERVALO QTC: Normal.
DIARIO: Durante el estudio no se registraron síntomas.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.
Objetivo: Se registra reporte de Holter del 15 de abril
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

(895001) Monitoreo Electrocardiográfico continuo (Holter) - 15/04/2024 11:17:41 a.m.

Clasificación del examen: Anormal
ARTERIOGRAFIA CON CATETERISMO IZQUIERDO - 15/04/2024 09:08:42 a.m.
Clasificación del examen: Anormal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Se registra reporte de Holter del 15 de abril

Plan de manejo: Se registra reporte de Holter del 15 de abril
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Se registra reporte de Holter del 15 de abril
Fecha: 15/04/2024 12:47
Evolución Adultos - MEDICINA FISICA Y REHABIL.
Subjetivo: Paciente masculino de 65 años de edad con diagnósticos de:

1. Síncope de probable origen Cardiogénico

1. 1 Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo
1. 2 Fibrilación auricular de novo Chads2vasc - Hasbled
2. Cardiopatia chagásica por hc
2. 1 Cardiopatía dilatada FEVI disminuida 35-40%
2. 2 Dilatación auricular izquierda severa
Paraclínicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)
IgM trypanosoma cruzi anticuerpos no reactivo Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:
13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximalsin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.

**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.

Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

Ecocardiograma TT extrainstitucional : 10/04/2024

Ventriculo izquierdo con remodelación excéntrica leve y trastornos de la contractilidad dado por hipoquinesia severa e segmentos anteroseptal e
hipocinesia moderada en segmentos inferolateral
fevi 41%
Ventriculo derecho: cavidad de tamaño y forma normal funcion sistólica conservada aunque limitrofe Tapse: 18. 45
Funcion diastólica no valorable por ritmo
Dilatación auricular izquierda moderada, derecha severa, no masas no trombosis
Insuficiencia mitral leve de mecanismo funcional
Insuficiencia aórtica leve, no repercusión hemodinámica
Insuficiencia tricuspidea severa.
RADIOGRAFIA DE TORAX
Hallazgos:
Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas.
Adecuada transparencia pleuroparenquimatosa bilateral.
Patrón de vascularización pulmonar de aspecto normal.
Cambios osteocondrósicos de la columna dorsal.
Objetivo: Se evalua paciente con HC anotada quien se encuenra hospitalziado con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por anticuerpos
extrainstitucionales)en estancia hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI disminuida y
trastornos segmentarios de la contractilidad.
Actualmente evolución hacia la mejoría, sin dolor torácico, sin signos congestivos o de falla cardiac, a sin signos de bajo gasto, ya contamos con
cateterismo izquierdo donde se evidencia enfermedad coronaria leve de dos vasos principales sin indicación de intervención, por ahora en estrategia de
manejo con estatina de alta potencia y demás manejo mencionado.
Estamos a la espera de reporte de holter ante sospecha de disfunción sinusal en contexto de cardiopatia chagásica y hallazgos electrocardiográficos, por
ahora se mantiene vigilancia clínica, según resultado se definirá concepto por electrofisiología.
FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.
CONDUCCIÓN: Se observó trastorno de conducción, (sugestivo bloqueo completo de rama derecha) y llamativo PR cortó en las frecuencias cardiacas
más bajas, observándose normalización del PR durante ectópicos auriculares y durante los cuales la P cambio en su morfología (adquirió mayor amplitud)
. Estos hallazgos podrían sugerir PR corto durante frecuencias cardiacas bajas por activación auricular más baja, (más cerca al hiz) y con normalización
del PR durante ectópicos auriculares de origen más alto (P de mayor amplitud).
SEGMENTO ST: No mostró cambios significativo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Se observo ectopia auricular muy frecuente, con frecuentes salvas de taquicardia auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Se registro ectipia ventricular monomorfica frecuente (carga del 3%), con episodios de bigeminismo ventricular.
VARIABILIDAD FC: Dentro de límites normales.
INTERVALO QTC: Normal.
DIARIO: Durante el estudio no se registraron síntomas.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.
con limitacion funcional: desacondiconamieto cardiovascular.
Inicia a tolerancia nuestra intervencion encaminada a realizar educacion factores de riesgo y patron respiratorio. se progrseara en nuestra interveniocn
segun evolucion y concepto de electrofisiologia.
Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Se evalua paciente con HC anotada quien se encuenra hospitalziado con antecedente de cardiopatia chagásica
(confirmado por anticuerpos extrainstitucionales)en estancia hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía
dilatada con feVI disminuida y trastornos segmentarios de la contractilidad.
Actualmente evolución hacia la mejoría, sin dolor torácico, sin signos congestivos o de falla cardiac, a sin signos de bajo gasto, ya contamos con
cateterismo izquierdo donde se evidencia enfermedad coronaria leve de dos vasos principales sin indicación de intervención, por ahora en estrategia de
manejo con estatina de alta potencia y demás manejo mencionado.
Estamos a la espera de reporte de holter ante sospecha de disfunción sinusal en contexto de cardiopatia chagásica y hallazgos electrocardiográficos, por

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

ahora se mantiene vigilancia clínica, según resultado se definirá concepto por electrofisiología.
FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.
CONDUCCIÓN: Se observó trastorno de conducción, (sugestivo bloqueo completo de rama derecha) y llamativo PR cortó en las frecuencias cardiacas
más bajas, observándose normalización del PR durante ectópicos auriculares y durante los cuales la P cambio en su morfología (adquirió mayor amplitud)
. Estos hallazgos podrían sugerir PR corto durante frecuencias cardiacas bajas por activación auricular más baja, (más cerca al hiz) y con normalización
del PR durante ectópicos auriculares de origen más alto (P de mayor amplitud).
SEGMENTO ST: No mostró cambios significativo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Se observo ectopia auricular muy frecuente, con frecuentes salvas de taquicardia auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Se registro ectipia ventricular monomorfica frecuente (carga del 3%), con episodios de bigeminismo ventricular.
VARIABILIDAD FC: Dentro de límites normales.
INTERVALO QTC: Normal.
DIARIO: Durante el estudio no se registraron síntomas.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.
con limitacion funcional: desacondiconamieto cardiovascular.
Inicia a tolerancia nuestra intervencion encaminada a realizar educacion factores de riesgo y patron respiratorio. se progrseara en nuestra interveniocn
segun evolucion y concepto de electrofisiologia.
Plan de manejo: Se evalua paciente con HC anotada quien se encuenra hospitalziado con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por
anticuerpos extrainstitucionales)en estancia hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI
disminuida y trastornos segmentarios de la contractilidad.
Actualmente evolución hacia la mejoría, sin dolor torácico, sin signos congestivos o de falla cardiac, a sin signos de bajo gasto, ya contamos con
cateterismo izquierdo donde se evidencia enfermedad coronaria leve de dos vasos principales sin indicación de intervención, por ahora en estrategia de
manejo con estatina de alta potencia y demás manejo mencionado.
Estamos a la espera de reporte de holter ante sospecha de disfunción sinusal en contexto de cardiopatia chagásica y hallazgos electrocardiográficos, por
ahora se mantiene vigilancia clínica, según resultado se definirá concepto por electrofisiología.
FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.
CONDUCCIÓN: Se observó trastorno de conducción, (sugestivo bloqueo completo de rama derecha) y llamativo PR cortó en las frecuencias cardiacas
más bajas, observándose normalización del PR durante ectópicos auriculares y durante los cuales la P cambio en su morfología (adquirió mayor amplitud)
. Estos hallazgos podrían sugerir PR corto durante frecuencias cardiacas bajas por activación auricular más baja, (más cerca al hiz) y con normalización
del PR durante ectópicos auriculares de origen más alto (P de mayor amplitud).
SEGMENTO ST: No mostró cambios significativo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Se observo ectopia auricular muy frecuente, con frecuentes salvas de taquicardia auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Se registro ectipia ventricular monomorfica frecuente (carga del 3%), con episodios de bigeminismo ventricular.
VARIABILIDAD FC: Dentro de límites normales.
INTERVALO QTC: Normal.
DIARIO: Durante el estudio no se registraron síntomas.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.
con limitacion funcional: desacondiconamieto cardiovascular.
Inicia a tolerancia nuestra intervencion encaminada a realizar educacion factores de riesgo y patron respiratorio. se progrseara en nuestra interveniocn
segun evolucion y concepto de electrofisiologia.
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: por servicio tratante
Fecha: 15/04/2024 15:02
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
Página 13 de 23

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Interconsulta - ELECTROFISIOLOGIA
Subjetivo: INTERCONSULTA ELECTROFISIOLOGIA

Drs. Saenz/Hernández/Manzur

MC: "síncope"

EA: Paciente quien hace aproximadamente una semana, presenta durante la deambulación, episodio de frialdad mucocutánea y taqui palpitaciones de
inicio súbito, con posterior pérdida del tono postural y de su estado de conciencia, evento no presenciado y posterior recuperación a su estado basal, sin
sensación de palpitaciones ni signos de focalización neurológica. Refiere que posteriormente a los 30 minutos, durante la bipedestación, presentó
episodio de iguales características, con sensación de pérdida del tono postural, pero sin pérdida del mismo. Ingresa al hospital de Tunja en donde remiten
con propuesta de realización de estratificación coronaria invasiva.

Antecedentes
Patologicos: Cardiopatia chagasica de larga data
Farmacologicos: sin tratamiento medico
Alergicos: no refiere
Quirurgicos: no refiere
Toxicos: no refiere

Paraclinicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.
2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

13/04/24: EKG: ritmo sinusal con ectopias auriculares frecuentes, algunas con PR corto sugestivas de ectopia auricular baja, extrasistole ventricular
aislada y bloqueo bifascicular (BCRDHH y HASI) con QRS de 140 ms

15/04/2024 EKG holter

FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:
13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximal sin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.
**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.
Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

RADIOGRAFIA DE TORAX
Hallazgos:
Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas.
Adecuada transparencia pleuroparenquimatosa bilateral.
Patrón de vascularización pulmonar de aspecto normal.
Cambios osteocondrósicos de la columna dorsal.

Objetivo: aceptables condiciones generales

Análisis clínico y Objetivos Terapeúticos: Análisis
Paciente con episodio de sincope de caracteristicas arritmogenicas con antecedente de cardiopatía chagasica con disfunción sistólica moderada, con
EKG de superficie que documenta ectopias auriculares frecuentes con bloqueo bifascicular y EKG holter con multiples episodios de taquicardia auricular
no sostenida, ectopia ventricular frecuente y sin presencia de pausas significativas. En los trazos de EKG institucional y EKG holter no se ha documentado
episodios de fibrilacion auricular. Se considera paciente candidato a implante de cardiosdesfibrilador por alta probabilidad de evento arritmico en el
contexto de cardiopatia chagasica con disfunción sistolica con FEVI 35%. Se explica al paciente quien refiere entender y aceptar. Se indica suspender
enoxaparina a dosis terapeuticas plenas.

Dx
-. Síncope de probable origen arritmogenico
-. Insuficiencia cardiaca estadio C, stevenson A, CF II/IV
-. Cardiopatia chagasica con FEVI 35-40%
-. Dilatacion auircular izquierda severa
-. Disfuncion sistolica leve del ventriculo derecho
-. Ectopias auriculares frecuentes con episodios de taquicardia atrial no sostenida
-. Ectopias ventriculares frecuentes con carga arritmica del 3%
-. Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo

Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Plan

-ss/cardiodesfibrilador bicameral
-suspender enoxaparina a dosis de anticoagulacion plena
-continuar manejo de terapia fundacional para falla cardiaca por servicio tratante
Plan de manejo: Plan
-ss/cardiodesfibrilador bicameral
-suspender enoxaparina a dosis de anticoagulacion plena
-continuar manejo de terapia fundacional para falla cardiaca por servicio tratante
Fecha: 16/04/2024 06:32
Evolución Adultos - R MEDICINA INTERNA
Subjetivo: Subjetivo: Paciente manifiesta en el momento encontrarse asintomático, sin angina o disnea
Objetivo: Objetivo:

Cuello sin ingurgitación yugular

Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, sin agregados pulmonares
Extremidades eutróficas, sin edemas

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Paraclínicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)
IgM trypanosoma cruzi anticuerpos no reactivo Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:

Holter 15/Abril/2024
FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.
CONDUCCIÓN: Se observó trastorno de conducción, (sugestivo bloqueo completo de rama derecha) y llamativo PR cortó en las frecuencias cardiacas
más bajas, observándose normalización del PR durante ectópicos auriculares y durante los cuales la P cambio en su morfología (adquirió mayor amplitud)
. Estos hallazgos podrían sugerir PR corto durante frecuencias cardiacas bajas por activación auricular más baja, (más cerca al hiz) y con normalización
del PR durante ectópicos auriculares de origen más alto (P de mayor amplitud).
SEGMENTO ST: No mostró cambios significativo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Se observo ectopia auricular muy frecuente, con frecuentes salvas de taquicardia auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Se registro ectipia ventricular monomorfica frecuente (carga del 3%), con episodios de bigeminismo ventricular.
VARIABILIDAD FC: Dentro de límites normales.
INTERVALO QTC: Normal.
DIARIO: Durante el estudio no se registraron síntomas.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.

13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximalsin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.

**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.

Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Análisis

Paciente mascuino de 65 años de edad con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por anticuerpos extrainstitucionales)en estancia

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI disminuida y trastornos segmentarios de la
contractilidad, se realizó estratificación coronaria invasiva el 13 de abril con hallazgo de enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales (ADA y ACX)
sin requerimiento de intervenciones adicionales, se realizó ecocardiograma transtorácico que reportó ventrículo izquierdo levemente dilatado, con
trastornos de la contractilidad y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%., cuenta además con EKG de superficie que documentó
ectopias auriculares frecuentes con bloqueo bifascicular y EKG holter con múltiples episodios de taquicardia auricular no sostenida, ectopia ventricular
frecuente y sin presencia de pausas significativas. El 15 de abril fue valorado por el servicio de electrofisiología que considera paciente candidato a
implante de cardiodesfibrilador por alta probabilidad de evento arrítmico en el contexto de cardiopatia chagásica con disfunción sistólica con FEVI 35%

Actualmente paciente asintomático, sin dolor torácico o equivalentes anginosos

Diagnósticos

1. Síncope de probable origen Cardiogénico

1. 1 Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo
1. 2 Fibrilación auricular de novo Chads2vasc - Hasbled
2. Cardiopatia chagásica por hc
2. 1 Cardiopatía dilatada FEVI disminuida 35-40%
2. 2 Dilatación auricular izquierda severa

Plan de manejo: Plan:

Hospitalizar por Cardiología

Dieta falla cardiaca
Cateter heparinizado
Enoxaparina 60 mg sc cada 12 horas
Tamsulosina 0.4 mg vo dia
Metoprolol succinato 50 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia
Dapaglifozina 10 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas
Omeprazol 20 mg vo dia

Pendiente implante de CDI por electrofisiología

Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Condición clínica

Fecha: 16/04/2024 07:22
Evolución Adultos - ELECTROFISIOLOGIA
Subjetivo: ELECTROFISIOLOGÍA

Paciente de 65 años con diagnósticos de:

-. Síncope de probable origen arritmogenico
-. Insuficiencia cardiaca estadio C, stevenson A, CF II/IV
-. Cardiopatia chagasica con FEVI 35-40%
-. Dilatacion auircular izquierda severa
-. Disfuncion sistolica leve del ventriculo derecho
-. Ectopias auriculares frecuentes con episodios de taquicardia atrial no sostenida
-. Ectopias ventriculares frecuentes con carga arritmica del 3%
-. Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo

Objetivo:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.
2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

13/04/24: EKG: ritmo sinusal con ectopias auriculares frecuentes, algunas con PR corto sugestivas de ectopia auricular baja, extrasistole ventricular
aislada y bloqueo bifascicular (BCRDHH y HASI) con QRS de 140 ms

15/04/2024 EKG holter

FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:
13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximal sin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.
**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.
Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

RADIOGRAFIA DE TORAX
Hallazgos:
Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas.
Adecuada transparencia pleuroparenquimatosa bilateral.
Patrón de vascularización pulmonar de aspecto normal.
Cambios osteocondrósicos de la columna dorsal.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con episodio de sincope de caracteristicas arritmogenicas con antecedente de cardiopatía chagasica
con disfunción sistólica moderada, con bloqueo bifascicular, en plan de implante de cardiosdesfibrilador por alta probabilidad de evento arritmico en el
contexto de cardiopatia chagasica con disfunción sistolica con FEVI 35%. Se suspendió anticoagulación con HBPM ante ausencia de FA.

Plan de manejo: Pte implante cardiodesfibrilador bicameral, se programará segun autorización y disponibilidad de salas
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Condición clínica del paciente
Fecha: 16/04/2024 20:10
Evolución Adultos - MEDICO GENERAL HOSPITALARIO
Subjetivo: Ingreso sala de recuperación de intervencionismo
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Paciente masculino de 65 años con los siguientes diagn´sticos

-. Síncope de probable origen arritmogenico

-. Insuficiencia cardiaca estadio C, stevenson A, CF II/IV
--POP implante de CDI bicameral 16/04/2024
-. Cardiopatia chagasica con FEVI 35-40%
-. Dilatacion auircular izquierda severa
-. Disfuncion sistolica leve del ventriculo derecho
-. Ectopias auriculares frecuentes con episodios de taquicardia atrial no sostenida
-. Ectopias ventriculares frecuentes con carga arritmica del 3%
-. Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo

Subjetivo: apciente refiere sentirse bien, niega dolor, no nauseas ni emesis

Objetivo: Paciente estable hemodinamicamente, sin dolor
En rtorax anterior sitio quirurgico cubierto con tegaderm y gasas sin evdiencia de sangrado ni secreción, no se evidencia hematoma
Neurologico: alerta, orientado, moviliza adecuamdaente 4 extremidades
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

INSERCION [IMPLANTACION] DE CARDIOVERSOS (DESFRIBILADOR) BICAMERAL VIA PERCUTAN - 16/04/2024 19:48:41 p.m.
Clasificación del examen: Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con episodio de sincope de caracteristicas arritmogenicas con antecedente de cardiopatía chagasica
con disfunción sistólica moderada, con bloqueo bifascicular,POP de implante de cardiosdesfibrilador por alta probabilidad de evento arritmico en el
contexto de cardiopatia chagasica con disfunción sistolica con FEVI 35%, realizado bajo sedacion sin complicaciones. Ingresa a recuperacion en
adecuadas condicones, estable, sin dolor, sitio quirurgico en adecuadas condicones sin sangrado ni hematoma, tolera via oral sin complicaciones, sin
oxigeno suplementario. Paciente con indiciacion de NO aplicar heparina por proeceidmiento, se solicta rx de torax y ecg control
Plan de manejo: Traslado a pisos
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Codnicion clinica del paciente
Fecha: 17/04/2024 06:48
Evolución Adultos - R MEDICINA INTERNA
Subjetivo: Subjetivo: Paciente refiere en el momento encontrarse asintomatico, sin angina, sin disnea
Objetivo: Objetivo:

Cuello sin ingurgitación yugular

Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, sin agregados pulmonares
Extremidades eutróficas, sin edemas

Paraclínicos:
12/04/2024: Probnp: 1099

Hemograma leuco: nt: 6780 lyn: 1170 hb: 15. 6 Plq: 311000
Hb1ac 5. 5%
Colesterol total: 158 HDL: 37 Triglicéridos: 101 LDL: 100
Creatinina: 0. 9 Bun: 21. 66 K: 4. 3 Na: 139 Cloro: 106
Tsh 1. 88 T4l: 1. 28

Previos:
10/05/2022: IgG trypanosoma cruzi anticuerpos reactivo 1:256 Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)
IgM trypanosoma cruzi anticuerpos no reactivo Cepa utilizada: Cepa medellín (colombiana)

Imágenes:

Radiografía de tórax con dispositivo (CDI) normoimplantado sin neumotórax o hemotórax, sin radiopacidades

INSERCION [IMPLANTACION] DE CARDIOVERSOS (DESFRIBILADOR) BICAMERAL VIA PERCUTAN

Electroestimulación DIAGNÓSTICOS:
1. Cardiopatía chagásica + síncope de alto riesgo
2. Implante de desfibrilador bicameral (CDI) para prevención primaria

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Holter 15/Abril/2024
FRECUENCIAS: Durante el estudio se documentó ritmo sinusal con frecuencia cardiaca media de 71 lpm, mínima 37 lpm a las 02:06 hs y máxima de 106
lpm a las 11:35 hs.
CONDUCCIÓN: Se observó trastorno de conducción, (sugestivo bloqueo completo de rama derecha) y llamativo PR cortó en las frecuencias cardiacas
más bajas, observándose normalización del PR durante ectópicos auriculares y durante los cuales la P cambio en su morfología (adquirió mayor amplitud)
. Estos hallazgos podrían sugerir PR corto durante frecuencias cardiacas bajas por activación auricular más baja, (más cerca al hiz) y con normalización
del PR durante ectópicos auriculares de origen más alto (P de mayor amplitud).
SEGMENTO ST: No mostró cambios significativo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Se observo ectopia auricular muy frecuente, con frecuentes salvas de taquicardia auricular.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Se registro ectipia ventricular monomorfica frecuente (carga del 3%), con episodios de bigeminismo ventricular.
VARIABILIDAD FC: Dentro de límites normales.
INTERVALO QTC: Normal.
DIARIO: Durante el estudio no se registraron síntomas.

CONCLUSIONES: 1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA.

2. EPISODIOS DE PR CORTO DURANTE LAS FC MÁS BAJAS, CON NORMALIZACIÓN DEL MISMO, DURANTE ECTÓPICOS AURICULARES QUE
MOSTRABAS P DE MAYOR AMPLITUD. ESTE HALLAZGO SUGESTIVO DE RITMO AURICULAR BAJO ALTERNANTE CON ECTÓPICOS
AURICULARES DE ORIGEN MÁS ALTO EN LA AURICULAR DERECHA (CORROBORAR ESTOS HALLAZGOS CON EKG DE 12 DERIVACIONES).

3. ECTOPIA VENTRICULAR FRECUENTE, (CARGA DEL 3%) CON EPISODIOS CORTOS DE BIGEMINISMO VENTRICULAR.

4. ECTOPIA AURICULAR MUY FRECUENTE, CON FRECUENTES SALVAS DE TAQUICARDIA AURICULAR NO SOSTENIDA.

13/04/2024:
Cateterismo izquierdo
Objetivo: Vía radial derecha se realiza arteriografía coronaria con los siguientes hallazgos:

**Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco sin lesiones
-Descendente anterior leve ectasia proximal, placas de grado leve en segmento proximal, sin lesiones obstructivas significativas. Diagonales y septales
permeables
-Circunfleja: de aspecto angiográfico normal, placas de grado leve en segmento proximalsin lesiones obstructivas significativas. Obtusas marginales
permeables, sin lesiones.

**Coronaria derecha: vaso de pequeño calibre, sin lesiones obstructivas significativas.

Sistema dominante izquierdo

Conclusiones:
Enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales

12/04/2024 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.

1. No se evidencian imágenes sugestivas de trombos.

2. Severa dilatación de la aurícula izquierda.
3. Ventrículo izquierdo levemente dilatado, con trastornos de la contractilidad descritos y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%.
4. Esclerosis mitroaórtica con insuficiencia mitral leve.
5. Ventrículo derecho dilatado, con leve compromiso de la función sistólica.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Análisis

Paciente mascuino de 65 años de edad con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por anticuerpos extrainstitucionales)en estancia
hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI disminuida y trastornos segmentarios de la
contractilidad, se realizó estratificación coronaria invasiva el 13 de abril con hallazgo de enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales (ADA y ACX)
sin requerimiento de intervenciones adicionales, se realizó ecocardiograma transtorácico que reportó ventrículo izquierdo levemente dilatado, con
trastornos de la contractilidad y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%., cuenta además con EKG de superficie que documentó
ectopias auriculares frecuentes con bloqueo bifascicular y EKG holter con múltiples episodios de taquicardia auricular no sostenida, ectopia ventricular

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
Página 20 de 23

RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

frecuente y sin presencia de pausas significativas. El 15 de abril fue valorado por el servicio de electrofisiología que considera paciente candidato a
implante de cardiodesfibrilador por alta probabilidad de evento arrítmico en el contexto de cardiopatia chagásica con disfunción sistólica con FEVI 35%, el
dia de ayer 16 de abril se realizo implante de desfibrilador bicameral (CDI) para prevención primaria , radiografía de tórax de control con dispositivo (CDI)
normoimplantado sin neumotórax o hemotórax, sin radiopacidades, se solicita electrocardiograma de control

En el momento paciente asintomatico, sin angina, sin disnea

Diagnósticos

1. Síncope de probable origen Cardiogénico

1. 1 Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo
2. Cardiopatia chagásica por hc
2. 1 Cardiopatía dilatada FEVI disminuida 35-40%
2. 2 Dilatación auricular izquierda severa
[Link]-quirúrgico de Implante de desfibrilador bicameral (CDI) para prevención primaria (16/Abril/2024)

Plan de manejo: Plan:

Hospitalizar por Cardiología

Dieta falla cardiaca
Cateter heparinizado
Enoxaparina 40 mg sc cada 24 horas
Tamsulosina 0.4 mg vo dia
Metoprolol succinato 50 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia
Dapaglifozina 10 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas
Omeprazol 20 mg vo dia

Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Condición clínica

Fecha: 17/04/2024 07:28
Evolución Adultos - ELECTROFISIOLOGIA
Subjetivo: ***ELECTROFISIOLOGIA***

Dr Tapias/Dra Giraldo/Dr Moreno

Paciente de 65 años de edad con diagnosticos de:

1, POP 16/04/2024 Implante CDI bicameral
1.1 Síncope de probable origen arritmogenico
2. Insuficiencia cardiaca estadio C, stevenson A, CF II/IV
* Cardiopatia chagasica con FEVI 35-40%
* Dilatacion auircular izquierda severa
* Disfuncion sistolica leve del ventriculo derecho
3. Ectopias auriculares frecuentes con episodios de taquicardia atrial no sostenida
4. Ectopias ventriculares frecuentes con carga arritmica del 3%
5. Bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior izquierdo

S// paciente refiere estar en buenas condiciones generales, no fiebre, no emesis, no otros sintomas.
Objetivo: PARACLINICOS
EKG adecuado sensado y captura
Rx torax Electrodos normoposocionados.
Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 65 años de edad en POP dia 1 de implante de CDI bicameral en prevención primaria de muerte
subita, procedimiento sin compliaciones, adecuada evolución pop, herida en buen estado, paraclinicos dentro de limites normales, se considera en el
momento no requiere otras intervenicone spor nuestro serviico, se sugiere a cardiologo tratante titular betabloqueador y alcanzar 200mg dia segun
tolerancia, controles ambualtrios, se cierra interconsulta.
Plan de manejo: Se cierra interconsulta
Analgesia
Control de bolsillo en3 dias
Control de CDI en1 mes
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Signos de alarma
Titular betabloqueador por caridologo tratante.
Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: Por servicio tratante.
Fecha:17/04/2024 12:42
Egreso de Enfermería - ENFERMERIA
Observaciones: NOTA.

12+10 Sale paciente de la unidad y del servicio por dada de alta medica, paciente esta alerta conciente y orientado sin soporte de oxigeno, con buen
patron respiratorio, con implante de CDI en region subclavia izquierda, con cabestrillo puesto, sin acceso venoso, con abdomen blando a la palpacion,
eliminando espontaneo, sin edema en miembros inferiores, resto de piel integra, se va con ordenes medicas y pertenencias en mano, se va con
caminando por sus propios medios en compañia de familiar.

Nota aclaratoria

Fecha: 15/04/2024 11:05

Nota medica adjunta: Se recibe reporte de Holter con extrasístoles ventriculares frecuentes por lo cual se solicita valoración por electrofisiología

Firmado por: STEPHANY LUNA PISCIOTTI, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1020787604, CC 1020787604, el 15/04/2024 11:05
Nota aclaratoria

Fecha: 15/04/2024 11:09

Se indica terapia física por dolor lumbar

Firmado por: STEPHANY LUNA PISCIOTTI, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1020787604, CC 1020787604, el 15/04/2024 11:09
Nota aclaratoria

Fecha: 16/04/2024 08:05

Se cambia anticoagulacion a tormboprofilaxis despues de revisar trazos de ekg y descartar fibrilacion auricular. Pendiente programacion de implante de
dispositivo.

Firmado por: STEPHANY LUNA PISCIOTTI, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1020787604, CC 1020787604, el 16/04/2024 08:05
Nota aclaratoria

Fecha: 17/04/2024 08:17

Adecuada evolucion postoperatoria, ekg control con ritmo auricular bajo + bloqueo bifascicular. Ahora FC 52lpm se solicita reprogramacion antes del
egreso.
EGRESO
Omeprazol 20 mg vo dia
Metoprolol succinato 75 mg vo dia
Dapaglifozina 10 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas
Tamsulosina 0. 4 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia
Cita control por cardiologia 1 mes
Cita control por urologia 1 mes
Rehabilitacion cardiaca
Funcion renal, holter control

Firmado por: STEPHANY LUNA PISCIOTTI, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1020787604, CC 1020787604, el 17/04/2024 08:17
Código Descripción del diagnóstico Tipo Estado
B572 ENFERMEDAD DE CHAGAS (CRONICA) QUE AFECTA AL CORAZON Relacionado Confirmado
E782 HIPERLIPIDEMIA MIXTA Relacionado Confirmado
I071 INSUFICIENCIA TRICUSPIDE Relacionado Confirmado
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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RESUMEN DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

I251 ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA DEL CORAZON Relacionado Confirmado
I340 INSUFICIENCIA (DE LA VALVULA) MITRAL Relacionado Confirmado
I420 CARDIOMIOPATIA DILATADA Principal Confirmado
I451 OTROS TIPOS DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ Y LOS NO ESPECIFICADOS Relacionado Confirmado
I480 FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA Relacionado Confirmado
I491 DESPOLARIZACION AURICULAR PREMATURA Relacionado Confirmado
I493 DESPOLARIZACION VENTRICULAR PREMATURA Relacionado Confirmado
Y840 CATETERIZACION CARDIACA Relacionado Confirmado
I429 CARDIOMIOPATIA, NO ESPECIFICADA Relacionado En Estudio
R55X SINCOPE Y COLAPSO Relacionado En Estudio
Medicamentos y materiales no pos Total
MetoPROLOL succinato (Retard) 50mg tableta 250

Tipo de tratamiento recibido durante la estancia Médico X Quirúrgico X

INFORMACIÓN DEL EGRESO
81260783
Causa de egreso: SALIDA A CASA
Condiciones generales a la salida:
Paciente masculino de 65 años de edad con antecedente de cardiopatia chagásica (confirmado por anticuerpos extrainstitucionales)en estancia
hospitalaria por cuadro síncopes descritos a su ingreso asociado al hallazgo de cardiopatía dilatada con feVI disminuida y trastornos segmentarios de la
contractilidad, se realizó estratificación coronaria invasiva el 13 de abril con hallazgo de enfermedad coronaria leve de 2 vasos principales (ADA y ACX)
sin requerimiento de intervenciones adicionales, se realizó ecocardiograma transtorácico que reportó ventrículo izquierdo levemente dilatado, con
trastornos de la contractilidad y moderado compromiso de la función sistólica, FE: 35-40%. , cuenta además con EKG de superficie que documentó
ectopias auriculares frecuentes con bloqueo bifascicular y EKG holter con múltiples episodios de taquicardia auricular no sostenida, ectopia ventricular
frecuente y sin presencia de pausas significativas. El 15 de abril fue valorado por el servicio de electrofisiología que considera paciente candidato a
implante de cardiodesfibrilador por alta probabilidad de evento arrítmico en el contexto de cardiopatia chagásica con disfunción sistólica con FEVI 35%,
el dia de ayer 16 de abril se realizo implante de desfibrilador bicameral (CDI) para prevención primaria, radiografía de tórax de control con dispositivo
(CDI) normoimplantado sin neumotórax o hemotórax, sin radiopacidades.

Adecuada evolucion postoperatoria, ekg control con ritmo auricular bajo + bloqueo bifascicular.
EGRESO
Omeprazol 20 mg vo dia
Metoprolol succinato 75 mg vo dia
Dapaglifozina 10 mg vo dia
Eplerenona 25 mg vo dia
Sacubitril 50 mg vo cada 12 horas
Tamsulosina 0. 4 mg vo dia
Rosuvastatina 20 mg vo dia
Cita control por cardiologia 1 mes
Cita control por urologia 1 mes
Rehabilitacion cardiaca
Funcion renal, holter control
Medicamentos Ambulatorios:

- Acetaminofen 500mg Tableta: 1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por 5 DIAS
- Omeprazol 20mg cápsula: 20 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 90 DIAS
- Metoprolol Succinato 25 mg tableta liberación sostenida: 3 TABLETAS, ORAL, Cada 24 horas, por 90 DIAS
- Dapagliflozina 10 mg tableta: 10 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 90 DIAS
- Eplerenona 25 mg TABLETA: 25 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 90 DIAS
- Sacubitrilo + Valsartan 24,3/25,7 mg tableta (equivale a 50mg): 1 TABLETAS, ORAL, Cada 12 horas, por 90 DIAS
- Tamsulosina 0.4 mg Tableta: 1 TABLETAS, ORAL, Cada 24 horas, por 90 DIAS
- Rosuvastatina 20 mg Tableta: 20 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 90 DIAS
Órdenes Ambulatorias:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15

 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 1002915
Paciente: VICTOR MANUEL CUBIDES JUEZ
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 08/12/1958
Edad y género: 65 Años, MASCULINO
Identificador único: 10443028-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - SUBSIDI
Ubicación: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
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INFORMACIÓN DEL EGRESO

- (890294) Consulta de Primera Vez por Especialista en Urologia de CARDIOLOGIA ADULTOS con el profesional: STEPHANY LUNA PISCIOTTI para
Condicion clinica del paciente, realizar en 1 DiasA partir del: 17-04-2024

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y morfologia electronica e histograma) automatizado: Realizar el: 14-04-2024
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- (903856) Nitrogeno Ureico: Realizar el: 14-04-2024
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- (895001) Monitoreo Electrocardiográfico continuo (Holter): Realizar el: 17-04-2024
Diagnóstico principal de egreso
I420 - CARDIOMIOPATIA DILATADA
Remitido a otra IPS: No
Tipo de servicio: HOSPITALIZADO
Servicio: HOSPITALIZACION 4 ADULTOS
Fecha y hora: 17/04/2024 08:46
Médico tratante: STEPHANY LUNA PISCIOTTI, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1020787604, CC 1020787604
Médico que elabora el egreso:

STEPHANY LUNA PISCIOTTI, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1020787604, CC 1020787604, el 17/04/2024 08:46

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 17/04/2024 21:07:15