Control Postural

Conceptos
• Postura: se define como la posición relativa
de los segmentos corporales con relación a la
fuerza de gravedad.
• Equilibrio: Funciona mientras su centro de
gravedad esté dentro de su base de
sustentación.
• Estabilidad: cuando el sistema
neuromuscular es capaz de contrarrestar “Desde que el hombre adoptó una postura bípeda,
distintos tipos de perturbaciones ha sido desafiado para mantener el equilibrio
permitiéndole volver a la posición de dentro de una pequeña base de soporte”
equilibrio (Winter, 1995; Duarte & Zarsiorsky, Borelli. 1680
1999 ).
Control postural

• El control postural se refiere a la habilidad del cuerpo para

mantener una postura estable y equilibrada durante diferentes
actividades, tanto estáticas como dinámicas. Implica la
interacción coordinada de varios sistemas, incluyendo el sistema
nervioso central, el sistema musculoesquelético y los sistemas
sensoriales.
• Depende de estrategias sensoriomotoras, que corresponden a
mecanismos utilizados por el sistema nervioso central para
integrar la información sensorial (visual, propioceptiva y
vestibular) y generar respuestas motoras adecuadas, por lo que
están sujetas a aprendizaje adaptativo, y deben generarse de
forma anticipatoria. Estas estrategias permiten al cuerpo ajustar y
mantener el control postural en diversas situaciones.
 Control postural
• Implica controlar la posición del cuerpo en el espacio para dos propósitos: estabilidad y orientación.
• La orientación postural se define como la capacidad para mantener una relación apropiada
entre los segmentos corporales y entre el cuerpo y el entorno, para una tarea determinada
(Horak y Macpherson, 1996). Para casi todas las tareas funcionales se mantiene una orientación
vertical del cuerpo.
• La estabilidad postural es la habilidad para controlar el centro de masa (CM) corporal en
relación con la base de apoyo (BA).
Elementos clave

1. Centro de masa (CM): El centro de masa es el punto promedio de distribución de masa en el cuerpo. El
control del CM es esencial para mantener la estabilidad postural. El cuerpo realiza ajustes musculares para
mantener el CM dentro de la base de apoyo y evitar caídas o desequilibrios.
2. Centro de gravedad (CG): El centro de gravedad es el punto donde se considera que actúa la fuerza de
gravedad sobre el cuerpo. El CG se encuentra cerca del centro de masa y su ubicación puede cambiar
dependiendo de la posición y la distribución del peso del cuerpo. Mantener el CG dentro de la base de
apoyo es crucial para mantener la estabilidad postural.
3. Base de apoyo: La base de apoyo es el área en contacto con el soporte (como el suelo) en la cual el cuerpo
se apoya durante una tarea. Puede ser la superficie de los pies al estar de pie, las manos al gatear o las
piernas al sentarse. Una base de apoyo más amplia brinda mayor estabilidad y facilita el control postural.
4. Base de sustentación: La base de sustentación es el espacio bidimensional proyectado en el suelo que está
delimitado por los puntos de contacto entre el cuerpo y el soporte. Puede cambiar durante el movimiento y
está influenciada por la posición y el movimiento de las extremidades.
 Sistemas sensoriales: El control postural depende de la información
sensorial proveniente de tres sistemas principales: la visión, el
sistema vestibular y el sistema somatosensorial. Estos sistemas
proporcionan información sobre la posición y el movimiento del
cuerpo, así como sobre las características del entorno.

Sistemas Sistema nervioso central (SNC): El SNC es responsable de recibir,

integrar y procesar la información sensorial relacionada con el
control postural. El cerebro interpreta la información recibida y
clave genera respuestas motoras adecuadas para mantener la postura y
el equilibrio.

Músculos y articulaciones: Los músculos y articulaciones son los

ejecutores del control postural. Trabajan en conjunto para
mantener la estabilidad y realizar ajustes necesarios en respuesta a
los cambios en la base de apoyo o las perturbaciones externas.
RELACIÓN SISTEMAS Y
ELEMENTOS DEL CONTROL
POSTURAL
• Estos elementos trabajan en conjunto
para mantener el control postural y
permitir al cuerpo mantener una postura
estable y equilibrada en diversas
situaciones y actividades. El sistema
nervioso central recibe la información
sensorial, realiza ajustes musculares y
coordina los movimientos necesarios para
mantener la estabilidad y responder a las
demandas del entorno.
 Estrategias sensoriomotoras

Estrategia visual: La información visual proporcionada por los ojos es fundamental para el control
postural. El sistema visual ayuda a detectar referencias visuales en el entorno, como puntos de
referencia estables, líneas horizontales o movimiento relativo, que permiten al cerebro tener una
percepción clara de la orientación y la posición del cuerpo.

Estrategia vestibular: El sistema vestibular, ubicado en el oído interno, es responsable de detectar los
cambios de movimiento y posición de la cabeza en relación con la gravedad. Esta información es
crucial para mantener el equilibrio y la estabilidad postural. El sistema vestibular proporciona
información sobre la aceleración lineal y angular, así como sobre la orientación espacial.
Estrategias sensoriomotoras
• Estrategia somatosensorial: El sistema somatosensorial incluye la información táctil, propioceptiva y
cinestésica proveniente de los receptores en la piel, músculos, tendones y articulaciones. Esta
información informa al sistema nervioso central sobre la posición, el movimiento y la fuerza ejercida por
las diferentes partes del cuerpo. La retroalimentación somatosensorial es crucial para ajustar la postura
y la posición del cuerpo en respuesta a los cambios en la base de apoyo o en el entorno.
• Estrategias anticipatorias: Estas estrategias se basan en la información sensorial y la experiencia previa
para generar respuestas motoras antes de que ocurra un cambio en la postura. Por ejemplo, al anticipar
un empuje hacia adelante, el cuerpo puede activar los músculos de las piernas y el tronco para
contrarrestar la perturbación antes de que ocurra.
• Estrategias reactivas: Estas estrategias se desencadenan en respuesta a perturbaciones inesperadas en
la postura. Cuando ocurre una perturbación, como un empuje lateral, el sistema nervioso central
genera respuestas musculares rápidas para restablecer el equilibrio y mantener la estabilidad.
¿Qué es lo que realmente controla el sistema de
control postural?
• Se plantea la hipótesis de que es el CM el que se controla durante el control postural. Al verificar esto se
torna complejo, pues el CM no es tangible, sino un punto virtual en el espacio que depende de la
posición de todos los segmentos del cuerpo. Como alternativa, la variable clave controlada durante el
equilibrio podrían ser posiciones de las articulaciones o la activación de músculos específicos. Si el
sistema nervioso controla el CM, debe poder calcular la posición del CM con la información de los
diversos receptores sensoriales (Scholz et al., 2007).
• Para determinar si el CM fue la variable principal controlada por el sistema nervioso durante el control
postural, Scholz et al. (2007) utilizaron una nueva herramienta de análisis: el enfoque múltiple no
controlado. Con este enfoque, los investigadores demostraron que, al recuperarse de la pérdida de
equilibrio, los sujetos tenderían a restablecer la posición del CM antes de la perturbación en vez de la
configuración conjunta antes de dicho evento. Este hallazgo respalda la hipótesis de que la variable
clave controlada por el SNC durante el control postural es el CM (Scholz et al., 2007).
Control postural depende de la tarea y del
entorno
• En una tarea, tanto la tarea
propiamente dicha como el
entorno influyen en las
demandas de orientación y
estabilidad.
• La orientación específica y los
requisitos de estabilidad varían
de acuerdo con la tarea y el
entorno.
¿Qué sentido es el más importante
para el control postural?
• La combinación específica de las aferencias sensoriales más
importantes para el control postural depende de diversos factores,
entre los cuales se incluyen características del individuo (como
edad); condiciones del entorno, que influyen en la disponibilidad
de señales sensoriales para el equilibrio, y, por último, la tarea
postural que se está realizando.
• La forma en que el SNC organiza y selecciona la información
sensorial puede ser diferente durante el control postural en estado
estable, reactivo y proactivo.
 Procesos motores (sinergias)

Procesos sensoriales (visual, vestibular;

somatosensorial)

C. Neural Estrategias sensoriales

Interacción neural y
musculoesquelética

Representación interna

Procesamiento de niveles superiores

ROM

Flexibilidad

C. Musculoesquelético
Propiedades musculares

Relaciones biomecánicas
 Restricciones de la tarea

• La vida cotidiana se caracteriza por el desempeño de una amplia gama de tareas y actividades funcionales que
requieren tres tipos de control del equilibrio: equilibrio en estado estable (steady-state), reactivo y proactivo.
• El equilibrio en estado estable se define como la capacidad de controlar el CM en relación con la BA en condiciones
previsibles y no cambiantes. La sedestación y la bipedestación estática, así como la marcha a una velocidad constante,
son ejemplos de tareas que requieren este tipo de control del equilibrio.
• El control del equilibrio reactivo es la capacidad para recuperar una posición estable después de una interferencia
inesperada. Por ejemplo, caminar y tropezar sobre un obstáculo o ser empujado entre una multitud de personas
requiere la activación de múltiples músculos de las piernas y el tronco para recuperar una posición estable del CM en
relación con la BA. La incapacidad para rápidamente generar y aplicar fuerzas musculares correctivas adecuadas a fin de
recuperar el equilibrio puede resultar en una caída.
• El equilibrio proactivo o anticipatorio es la capacidad para activar músculos de las piernas y el tronco para el control del
equilibrio antes de movimientos voluntarios potencialmente desestabilizantes. Agarrar un objeto pesado, como una
bolsa llena de comida, o subir un escalón, son dos ejemplos de tareas que requieren equilibrio anticipatorio. Cuando la
actividad muscular anticipatoria se retrasa o está ausente, el desempeño de estas tareas puede ocasionar pérdida del
equilibrio y caídas
Control del equilibrio reactivo y proactivo
• El control del equilibrio reactivo se basa en mecanismos de retroalimentación (feedback),
mientras que el equilibrio proactivo utiliza sobre todo mecanismos de control anticipatorio
(feedforward). El control por retroalimentación se refiere al control postural que ocurre en
respuesta a la retroalimentación sensorial (visual, vestibular o somatosensorial) de una
interferencia externa. El control anticipatorio, por otro lado, se refiere a los ajustes
posturales anticipatorios (APA) realizados antes de un movimiento voluntario que es
potencialmente desestabilizador, con el objetivo de mantener la estabilidad durante el
movimiento.
Mecanismo motor

• Estancia estática
• Balanceo postural espontáneo

• Estancia dinámica
• Disturbios importantes
Postura estática

• Se debe considerar al momento de la evaluación

• Alineamiento
• Plomada
• Equilibrio
• Energía interna
Tono muscular
• El tono muscular suele valorarse clínicamente mediante la extensión
y la flexión pasiva de las extremidades relajadas de un paciente y la
percepción de la resistencia de los músculos.
• Tanto los mecanismos neurales como los no neurales contribuyen al
tono muscular o rigidez.
• Toda persona con ausencia de enfermedad, consciente y en reposo
presenta un cierto grado de tono muscular. No obstante, en estado
de relajación, y como se ha observado con el uso de EMG, el
músculo esquelético humano normal no registra actividad eléctrica.
• Contribuciones no neurales al tono muscular son el resultado
de pequeñas cantidades de calcio libre presentes en la fibra
muscular, el cual produce un nivel reducido de reciclado
continuo de puentes cruzados (Hoyle, 1983).
 Tono postural

• Se define como la actividad en aumento de los músculos posturales antigravitatorios para contrarrestar la fuerza de la
gravedad cuando se encuentra en posición bípeda.
• Las aferencias sensoriales procedentes de múltiples sistemas son decisivas para el tono postural.
• Las lesiones de las raíces dorsales (posteriores/sensitivas) de la médula espinal reducen el tono postural, lo que
señala la importancia de las aferencias somatosensoriales en éste.
• La activación de los impulsos cutáneos en las plantas de los pies produce una reacción de colocación, lo que
produce una extensión automática del pie hacia la superficie de apoyo, aumentando así el tono postural de los
músculos extensores.
• Las aferencias somatosensoriales procedentes del cuello que se activan por cambios en la orientación de la cabeza
también pueden contribuir a la distribución del tono postural en el tronco y las extremidades. A éstos se les ha
denominado “reflejos tónicos del cuello”.
• Las aferencias procedentes de los sistemas visual y vestibular también influyen en el tono postural. Las aferencias
vestibulares, activadas por cambios en la orientación de la cabeza, alteran la distribución del tono postural en el
cuello y las extremidades y se les ha designado como reflejos “vestibulocólico” y “vestibuloespinal”.

Tríceps sural; tibial anterior; glúteo medio; TFL; psoas ilíaco; erectores espinales dorsales.
 Sinergias musculares.

Estrategias En respuesta a disturbios externos para

motoras durante prevenir disturbios del sistema.

la postura
Durante la marcha.
dinámica
Durante la modificación del centro de masa.
Estrategia de tobillo

• Observada durante la bipedestación

• Segmentos de pierna y tronco se
mueven sincronizados
• Sinergia muscular
• Oscilación relativa antero-posterior
• Frecuencia baja (<1 Hz)
Estrategia de cadera

• Superficie de apoyo inestable

• Los segmentos de tronco y extremidades inferiores
no se mueven de forma sincronizada
• Activación de musculatura glútea
• Desplazamiento rápido del CG
• Frecuente en personas mayores
• Considerar frecuencias >1 Hz
Estrategias de adultos sanos
Sinergias musculares
Estrategia de
suspensión

• Descenso abrupto del CG

• Activación de musculatura de rodilla
• Flexión de tobillo y cadera
Estrategias de
adaptación motora

• Diversas estrategias de movimiento

• Eficacia
Mecanismos sensoriales del CP

Habilidad de generar y aplicar fuerzas en

relación con la postura

Dónde y cuándo aplicar las fuerzas

¿Cómo el SNC lo logra?

Mecanismos sensoriales del CP
• Inputs visuales
• Posición y movimiento de la cabeza
• Referencia de verticalidad
• Información visual periférica
• Inputs somatosensoriales
• Posición y movimiento del cuerpo en el espacio.
• Base de soporte
• Relación entre los segmentos
• Receptores
• Vibraciones
• Ojos abiertos cerrados (Romberg)
• Oscilaciones (perturbación)
Mecanismos
sensoriales del CP

• Inputs vestibulares
• Posición y movimiento de la
cabeza respecto a la gravedad y a
la inercia.
• Canales semicirculares
• Otolitos
Estrategias sensoriales en postura
dinámica
• Posición vertical
• Niños – adultos
• Input visual → 200 mseg
• Input somatosensorial → 80-100 mseg
• Inputs vestibulares 10 veces menor que la respuesta
somatosensorial
• Vestibular → Recobrar CP durante desplazamiento horizontal
• Perturbaciones transitorias
• Vestibular
• Visual
Estrategias de adaptación sensorial

• Adaptación a perturbaciones rotacionales

• Adaptación al aprendizaje de nuevas tareas
• Adaptación sensoriomotora
 Control postural anticipatorio
• La actividad postural anticipatoria es decisiva para reducir las actividades de la extremidad, como ocurre
en la bipedestación sobre una pierna o cuando se sube un escalón.
• Anticipa el movimiento voluntario, lo cual garantiza la estabilidad del cuerpo durante la realización de una
tarea.
• La actividad muscular postural anticipatoria de la pierna y el tronco también se presenta antes de un
movimiento voluntario del brazo. Esta actividad muscular postural que acompaña a un movimiento
rápido del brazo ocurre en dos partes.
• La primera es una fase preparatoria, en la cual los músculos posturales se activan más de 50 ms antes que los
músculos impulsores principales, para así compensar con anticipación los efectos desestabilizadores del
movimiento del brazo.
• La segunda fase es la de tipo compensador, en la cual los músculos posturales se activan de nuevo, pero esta vez
después de los impulsores primordiales, a modo de retroalimentación, para estabilizar aún más el cuerpo. La
secuencia de músculos posturales activados es específica de la naturaleza de la tarea. Los APA, como los ajustes
posturales compensadores, se adaptan a tareas cambiantes y entornos dinámicos. Por ejemplo, cuando se
proporciona apoyo externo para estabilizar el cuerpo antes de un movimiento del brazo potencialmente
desestabilizante, hay ausencia de actividad anticipatoria de los músculos posturales de las piernas
 Desarrollo
del control
postural
 INTRODUCCIÓN

Durante el desarrollo psicomotor infantil, se puede observar una gran cantidad de

habilidades como gatear, caminar y correr de forma independiente, el desarrollo de la
coordinación visomotriz, manipular objetos, entre otras.

Cada una de estas habilidades requiere el desarrollo de actividad postural para poder
respaldar el movimiento primario.

Como terapeutas, es necesario conocer cómo este desarrollo ocurre para poder
comprender sus alteraciones y variaciones, y, posteriormente, determinar las mejores
estrategias de intervención.
CONTROL POSTURAL Y DESARROLLO

• El control postural es una parte decisiva del desarrollo motor.

• Desarrollo simultáneo de los sistemas posturales, locomotor y manipulativo, necesarios
para que aparezcan y se refinen las habilidades dentro de todas las áreas del desarrollo.
• Un sistema postural inmaduro es un factor limitante o restrictivo en el desarrollo de
otras conductas, como la coordinación de EESS y EEII, y la inhibición de reflejos. También
puede restringir la capacidad del niño en el desarrollo de su independencia en la
movilidad y en sus habilidades manipulativas.
HITOS MOTORES Y DESARROLLO DEL CONTROL
POSTURAL

Tradicionalmente, el desarrollo del control postural se ha relacionado con una secuencia predecible de conductas
motoras, conocidas como “hitos motores”.

Comprenden control cefálico, sedestación, arrastrarse/gatear, impulsarse para la bipedestación, bipedestación

independiente y marcha. Diversos investigadores han descrito la secuencia y el ritmo de aparición de estos hitos.

La dirección general del desarrollo de la conducta se desplaza desde la cabeza hasta la pelvis, y de proximal a distal
dentro de los segmentos. → Ley de la dirección del desarrollo (Gesell, 1946).

Según Gesell, el desarrollo de una conducta hábil no sigue una secuencia lineal estricta, siempre en avance, que mejora
constantemente con el tiempo y la maduración; consideraba que el desarrollo tiene una naturaleza mucho más
dinámica y parece caracterizarse por la alternancia de avance y retroceso en la capacidad de desempeñar habilidades.
 DESARROLLO DEL
CONTROL POSTURAL: UNA
PERSPECTIVA DE
SISTEMAS
 • Desde el desarrollo fetal hasta los primeros 6 meses de vida los
movimientos intencionales y antigravitatorios se vuelven
predominantes, son complejos, afectan a todo el cuerpo y son
habituales. Parecen tener inicio y finalización graduales, y varían
en intensidad y velocidad, de modo que muestran coordinación
MOVIMIENTOS y fluidez.
• En lactantes con desarrollo típico también se han observado los
GENERALES EN denominados “movimientos inquietos”, pequeños movimientos del
cuello, el tronco y las extremidades que se realizan a una velocidad
LOS LACTANTES media.
• Cuando el sistema nervioso está dañado, los movimientos se
vuelven monótonos y mal diferenciados.
• Movimientos generales rígidos sincronizados (ausencia de fluidez
normal)
• Ausencia de movimientos de carácter inquieto
DESARROLLO DEL CONTROL CEFÁLICO

Coordinación ¿Falta de fuerza muscular La falta de control cefálico en los

El control (limitaciones recién nacidos no solo se debe a la
motora falta de fuerza, sino también porque
postural estable, musculoesqueléticas) o falta
de actividad muscular
no hay actividad muscular
organizada.
que incluye el coordinada para controlar la
cabeza contra la gravedad?
control
antigravitatorio ¿Cuándo se desarrolla el Durante el primer mes de vida, los
músculos del cuello comienzan a
control del equilibrio
de la cabeza en reactivo de la cabeza?
desarrollar respuestas posturales
específicas de orientación para el
el espacio, está control del equilibrio reactivo,
aunque solo responde del 28-30%
ausente al nacer. de los intentos de flexión del cuello.
DESARROLLO DEL CONTROL CEFÁLICO:
CONTRIBUCIONES VISUALES
La visión contribuye de forma compleja al desarrollo de la orientación de la cabeza. Al parecer, es importante en la
calibración de los sistemas vestibular y propioceptivo, los cuales contribuyen al desarrollo de modelos internos de la
postura, esenciales para el desarrollo del control postural y la habilidad funcional.

En el caso de lactantes no videntes, se ha observado que presentan dificultades en su control cefálico a pesar de tener
aferencias vestibulares intactas, porque necesitan de la visión para calibrar sus funciones laberínticas y propioceptivas.
Los lactantes con visión intacta, desde las 60 h de vida, pueden orientarse hacia una fuente de estimulación visual, y
pueden seguir un objeto en movimiento orientando correctamente la cabeza.

Los programas neurales subyacentes a la orientación visual están presentes al nacer, pero parecen requerir experiencia
y aprendizaje para mantenerse y refinarse.

La sensibilidad temprana al flujo óptico en lactantes señala que las redes neurales subcorticales que contribuyen al
control propioceptivo visual de la postura son funcionales al nacer y la experiencia y retroalimentación visual para el
mantenimiento y refinamiento del acoplamiento visual/postural son importantes.
 Contribuciones vestibulares.

• Las aferencias vestibulares son importantes en el desarrollo de las

habilidades motoras gruesas como el control cefálico. Los niños con
sordera congénita que tienen una función vestibular anómala
muestran un retraso significativo en la adquisición del control cefálico
DESARROLLO y la marcha independiente en comparación con los niños que también
son sordos, pero que tienen una función vestibular intacta. Sin
embargo, como se ha observado, la información visual parece ser
DEL CONTROL decisiva en la calibración de la información vestibular para el control
postural.
CEFÁLICO
Contribuciones somatosensoriales.

• Las aferencias somatosensoriales también contribuyen al desarrollo

del control cefálico en lactantes sanos. No obstante, al igual que las
contribuciones de las aferencias vestibulares, la información visual al
parecer es decisiva en la calibración de las aferencias
somatosensoriales para el control de la postura de la cabeza.
APARICIÓN DE LA SEDESTACIÓN INDEPENDIENTE

Coordinación motora. La aparición de la posición en sedestación

independiente requiere la coordinación de múltiples músculos para
controlar la posición de la cabeza y el tronco durante el control del
equilibrio en estado estable, reactivo y anticipatorio.
• Equilibrio en estado estable. La aparición de la posición en sedestación
independiente se caracteriza por la capacidad del lactante para
controlar el balanceo espontáneo en grado suficiente para mantenerse
erguido. Esto ocurre aproximadamente a los 6 a 8 meses de edad.
 La investigación sobre el surgimiento del control del equilibrio en estado estable en la
sedestación respalda la hipótesis de que el desarrollo postural de la cabeza y el tronco
es una habilidad dinámica emergente (no adquirida).

APARICIÓN DE Se divide en etapas de acuerdo con el desplazamiento del centro de presiones y la

LA SEDESTACIÓN adquisición de la habilidad
Etapa 1: l os lactantes pueden s ostener la Etapa 2: l os lactantes pueden sentarse
INDEPENDIENTE ca beza erguida y l a parte superior del
tronco, pero no sentarse de manera
i ndependiente
brevemente de manera independiente, es
deci r, 10-30 s , o i mpulsarse a sí mismos
s obre s us brazos
Etapa 3: l os lactantes pueden sentarse de
forma i ndependiente, pero todavía no
pueden gatear.

Esto ha contribuido al desarrollo de una estrategia clínica para evaluar y tratar las
alteraciones del equilibrio en la sedestación en niños con trastornos neurológicos. El
entrenamiento sistemáticamente dirigido utiliza apoyo externo en diferentes
segmentos del tronco para entrenar progresivamente el equilibrio en la sedestación en
niños y adultos con alteraciones del control del tronco.
APARICIÓN DE LA SEDESTACIÓN INDEPENDIENTE:
CONTROL DEL EQUILIBRIO REACTIVO.
El control del equilibrio reactivo en el tronco está disponible, aunque de forma limitada, bastante antes que el desarrollo
de la posición en sedestación, y continúa desarrollándose durante todo el inicio de la posición en sedestación
independiente. Así pues, puede haber componentes innatos disponibles al nacer que se perfeccionan con la práctica.

Un estudio analizó el desarrollo del equilibrio reactivo en la sedestación, incluyendo mediciones de las respuestas
musculares del tronco y las extremidades inferiores durante la recuperación de las amenazas al equilibrio en la
sedestación.
• En cuanto a la activación de los tres músculos anteriores más utilizados en el control de equilibrio reactivo (flexores de cuello, recto abdominal y recto
femoral) se observa lo siguiente:
• Los lactantes demasiado pequeños para sentarse de forma independiente respondieron con solo 1 o 2 músculos a la mayor parte d e las perturbaciones
hacia adelante, y, en el 25% de los intentos, respondieron con activación de los tres músculos.
• En lactantes que ya lograban la sedestación independiente, los tres músculos se activaron en el 100% de los intentos.
• Estos resultados también indican que las sinergias en la respuesta se forman durante los meses previos al desarrollo de la sedestación independiente.
Además, se organizan apropiadamente (100% de los intentos) en el momento en que los lactantes han adquirido la sedestación in dependiente. → En
torno al primer mes de edad ya existen sinergias de respuesta postural, pero son muy variables, y sólo se presentan en un peq ueño porcentaje de los
intentos.
 Se estudió a 10 lactantes cada 2 semanas desde los 2,5 hasta los 8 meses de edad.
Con los niños bajo apoyo torácico o pélvico, el estudio consistía en dejar caer un
juguete por delante de ellos, al alcance de la longitud de sus brazos. Con solo
apoyo pélvico (parte inferior), el lactante se balancea hacia adelante (como lo
APARICIÓN DE indica la trayectoria del tronco), y la trayectoria del brazo asociada al alcance es
espasmódica y mucho más prolongada. En cambio, cuando se proporciona apoyo
torácico, el balanceo del tronco es mucho menor y la trayectoria del alcance es
LA SEDESTACIÓN más fluida y rápida. Esto es consistente con investigaciones previas que indican que
el control postural, específicamente el control del tronco es un factor que limita la
INDEPENDIENTE: velocidad del alcance en lactantes pequeños.

CONTROL DEL El análisis de la EMG de músculos del tronco demostró que la actividad postural
anticipatoria, que se inició alrededor de 300 ms antes del alcance, estaba presente
EQUILIBRIO en el 40% de los intentos desde los 3 meses de edad. Con el progreso del
desarrollo de los lactantes, las probabilidades de actividad anticipatoria en el
PROACTIVO. tronco alcanzaron el 60%. Es interesante observar que, en los lactantes más
pequeños, aunque la actividad postural anticipatoria ocurrió en solo el 40% de los
intentos, la actividad postural compensatoria estaba presente en casi el 80% de
éstos. Esto indica que el control del equilibrio reactivo surge antes que el control
anticipatorio.
 APARICIÓN DE LA SEDESTACIÓN INDEPENDIENTE:
CONTRIBUCIONES SENSORIALES

• Los lactantes con experiencia relativamente escasa en la sedestación independiente mostraron una pérdida completa del equilib rio
en respuesta a la estimulación visual (un solo estímulo). Conforme fue aumentando la experiencia, la amplitud de la respuesta
disminuyó. Esto significa que los lactantes que comienzan a sentarse dependen mucho de las aferencias visuales para controlar el
balanceo, y que esta dependencia disminuye conforme aumenta la experiencia, a medida que los lactantes van dependiendo más de
las aferencias somatosensoriales.
• Se observó que incluso los lactantes de 5 meses de edad que todavía no podían lograr la sedestación independiente mostraron u n
cierto efecto de preferencia hacia los estímulos visuales en movimiento. Sin embargo, esta respuesta se volvió más constante con la
edad y la experiencia. → Los lactantes aprenden a intensificar o a mapear la información sensorial visual a su actividad postural.
• También se estudiaron patrones musculares en la cabeza y el tronco en respuesta a perturbaciones de la plataforma en lactante s
videntes e invidentes en sedestación. Observaron que la eliminación de estímulos visuales no modificaba los patrones de activ ación
muscular en respuesta a una plataforma en movimiento. Concluyeron que los sistemas somatosensoriales y vestibulares podían
desencadenar acciones posturales aisladas de la visión en lactantes que comenzaban el aprendizaje de la sedestación.
 TRANSICIÓN A LA BIPEDESTACIÓN
INDEPENDIENTE: COORDINACIÓN MOTORA

Durante el proceso de aprendizaje para la bipedestación independiente, los lactantes deben aprender a

• Lograr el equilibrio dentro de unos límites de estabilidad significativamente más reducidos que en la sedestación
• Controlar diversos grados de libertad adicionales, ya que la coordinación de los segmentos de la extremidad inferior se suma a la de los segmentos del
tronco y la cabeza
• Recalibrar las representaciones sensoriales y motoras para el control postural a fin de incluir la región femoral, la pantorr illa y el pie para el equilibrio, con
el propósito de crear un modelo interno mejorado para el control postural de la bipedestación independiente.

Las investigaciones sugieren que una parte importante de las transiciones en el desarrollo de nuevas conductas es
precisamente la recalibración de los sistemas sensoriales y motores.

Cuando se compararon los datos de los 11 meses que duró la evaluación, la amplitud del balanceo, la variabilidad, el área y
la velocidad de la trayectoria del CP mostró un incremento máximo inmediatamente antes de la iniciación de la marcha o
en la misma iniciación. En este mismo punto, el balanceo máximo fue mayor que en cualquier otra etapa.
TRANSICIÓN A LA BIPEDESTACIÓN INDEPENDIENTE:
COORDINACIÓN MOTORA
Varios investigadores han sugerido que un factor primario que limita la velocidad de aparición
Función de la bipedestación independiente y la marcha es el desarrollo de suficiente fuerza muscular
para sostener el cuerpo durante la bipedestación y la marcha.
de la
fuerza.
¿Puede evaluarse la fuerza muscular de la extremidad inferior de los lactantes para determinar
si éste es el caso? Los investigadores han demostrado que, hacia los 6 meses de vida, los
lactantes son capaces de generar fuerzas mucho mayores a su peso corporal. Estos
experimentos indican que la capacidad para soportar peso contra la fuerza de la gravedad en la
bipedestación ocurre mucho antes del desarrollo de la bipedestación independiente, de
manera que probablemente no sea la principal restricción para la aparición del control postural
en la bipedestación en los lactantes
TRANSICIÓN A LA BIPEDESTACIÓN INDEPENDIENTE:
COORDINACIÓN MOTORA
Equilibrio reactivo: desarrollo de sinergias musculares.
• ¿Cómo comienzan a surgir las sinergias de respuesta postural que compensan las amenazas al equilibrio en
el lactante que acaba de conseguir la bipedestación?
• Los lactantes permanecieron de pie sobre la plataforma móvil con diferentes grados de apoyo, y se utilizó
EMG para registrar la actividad muscular en la extremidad inferior y el tronco en respuesta a una pérdida
del equilibrio.
• Los lactantes evaluados de 2 a 6 meses de edad no mostraron respuestas musculares coordinadas. A
medida que progresó la conducta de impulsarse para la bipedestación (7 a 9 meses), los lactantes
comenzaron a mostrar respuestas direccionalmente apropiadas en los músculos del tobillo. Conforme
mejoró la capacidad de sostenerse, se sumaron los músculos del segmento de la región femoral, y comenzó
a surgir una secuencia de distal a proximal durante las últimas etapas de impulsarse para la bipedestación, y
la bipedestación independiente y la marcha (9 a 11 meses). En este punto, los músculos del tronco se
activaron de manera sistemática, lo que dio lugar a una sinergia completa.
TRANSICIÓN A LA BIPEDESTACIÓN INDEPENDIENTE:
COORDINACIÓN MOTORA

Contribuciones sensoriales
Las amplitudes del balanceo aumentan en la etapa de
El lactante aprende a organizar músculos sinérgicos para impulso para la bipedestación, alcanzando su máximo en la
controlar la bipedestación en asociación con un sentido → marcha independiente y descienden en los niños con más
La visión dirige los músculos que controlan la postura en experiencia en la marcha. Las respuestas de balanceo se
bipedestación hacia los 5 a 6 meses, antes de la asociaron con patrones claros de respuesta muscular que
planificación por parte del sistema somatosensorial, y empujaban al niño en la dirección del estímulo visual. Estos
mucho antes de que el lactante adquiera amplia experimentos sugieren que el sistema visual desencadena
experiencia en la posición de bipedestación. respuestas posturales organizadas en lactantes en
bipedestación antes que el sistema somatosensorial.
MODIFICABILIDAD DE LA ACTIVIDAD POSTURAL

Desarrollo En distintos estudios, los lactantes, a lo largo de distintas etapas de su desarrollo (impulsarse
para la bipedestación, bipedestación y marcha), mostraron respuestas musculares demasiado
de la intensas a la primera perturbación visual (lo que originaba pérdida del equilibrio), pero no
logran adaptar la magnitud de estas respuestas posturales en los intentos siguientes.
adaptación

¿Cuándo surge la capacidad para adaptar las respuestas a los cambios en las características de
la superficie de apoyo? Los lactantes durante su primer año de marcha no dominan la
capacidad adaptativa de utilizar las caderas en el equilibrio. Observaron respuestas con
dominio de la cadera en andadores de sólo 3 a 6 meses de experiencia en la marcha, donde
estas respuestas se activaron de forma pasiva, con una mínima actividad abdominal. No fue
hasta los 7 y 10 años de edad (nivel experto) cuando se observa un control activo constante de
la estrategia, con altos niveles de actividad de los músculos abdominales.
MODIFICABILIDAD DE LA ACTIVIDAD POSTURAL
• Efecto de la práctica
• Para determinar si la experiencia es importante en el desarrollo de las características de la respuesta postural en
los lactantes en aprendizaje de la posición en bipedestación, se compararon las respuestas posturales en dos
grupos de lactantes en la etapa de impulsarse para la bipedestación del desarrollo del equilibrio. Los lactantes
que experimentaron de manera considerable en la plataforma tuvieron más probabilidades de activar respuestas
musculares posturales.
• La experiencia puede influir en la potencia de las conexiones entre las vías sensoriales y motoras que controlan
el equilibrio, con lo que se aumenta la probabilidad de producir respuestas posturales. Sin embargo, la falta de
un efecto del entrenamiento sobre el inicio de la respuesta muscular indica que la maduración neural puede ser
un factor limitante de la velocidad en la reducción de los inicios musculares con el desarrollo. Es probable que la
mielinización de las vías del sistema nervioso responsables de en la reducción del inicio de las respuestas
posturales durante el desarrollo no se vea afectada por el entrenamiento.
 SISTEMAS COGNITIVOS EN EL DESARROLLO
POSTURAL

Puesto que muchas actividades realizadas por los niños tienen componentes posturales y cognitivos, es posible que el desempeño en la
tarea postural, en la tarea cognitiva o en ambas se deteriore si se supera la capacidad de atención del niño mientras se realizan las dos
tareas. Por ejemplo, en el ámbito académico, cuando los niños realizan una tarea postural (ponerse de pie, caminar o tratar de alcanzar un
objeto) mientras también realizan una tarea cognitiva, los requisitos atencionales de la tarea motora pueden competir por los recursos de
procesamiento en la capacidad de atención limitada del niño.

Aunque la tarea cognitiva fue calibrada de modo que todos los grupos mostraran la misma precisión cuando ésta se realizaba sola (los
grupos tenían que recordar diferentes números de cuadrículas), los adultos y los niños mayores tuvieron 2,5 y 1,7 veces más
probabilidades de ser más precisos en la tarea cognitiva que los niños más pequeños al realizar una tarea postural demandante (la tarea de
Romberg modificada) al mismo tiempo. Además, los niños más pequeños mostraron mayores aumentos en la inestabilidad postural (mayor
velocidad del CP) que los niños mayores y los adultos cuando se les pidió que se equilibraran en la tarea de Romberg en tándem, de forma
simultánea con la tarea cognitiva. Esto indica que las demandas posturales de los niños más pequeños imponen sus recursos atencionales
más que las de los niños mayores, y esto puede afectar su desempeño postural y cognitivo en las situaciones de doble tarea.
SISTEMAS COGNITIVOS EN EL DESARROLLO POSTURAL

• Se ha hipotetizado que un aumento en el desempeño se debe a varios factores posibles, como un

aumento del estado de alerta, el anclaje de la visión de manera más constante con la tarea visual, o el
cambio de la atención de la tarea de control postural hacia otra tarea, lo cual permite que la tarea sea
más automática. Los reajustes en los aspectos sensoriales del control postural comprenden un cambio
desde el predominio del control visual del equilibrio hasta un control somatosensorial del equilibrio
hacia los 3 años de edad.
• En niños mayores de 7 años, mejoran significativamente
1. La capacidad para adaptar los sentidos al control postural de forma apropiada cuando uno o más de los sentidos
informa erróneamente sobre la orientación corporal
2. La capacidad para realizar tareas posturales y cognitivas en situaciones de doble tarea.
EN RESUMEN
1. El desarrollo del control postural es un aspecto esencial del desarrollo de acciones complejas, como la locomoción y la ma nipulación.

2. En congruencia con los principios para el desarrollo de Gesell, el desarrollo postural parece caracterizarse por una progr esión cefalocaudal del control.

3. La aparición del control postural se caracteriza por la existencia de componentes innatos ilimitados del control reactivo y el desarrollo subsiguiente de
patrones más refinados que relacionan las aferencias sensoriales, que informan de la posición del cuerpo con respecto al ento rno, con las acciones motoras
que controlan la posición del cuerpo.
4. El control postural anticipatorio, que proporciona un modelo de apoyo para los movimientos complejos, se desarrolla en par alelo con el control postural
reactivo. No obstante, al tratar de alcanzar objetos, el control reactivo o compensatorio se presenta antes que el control an ticipatorio.

5. Las capacidades adaptativas que permiten que el niño modifique estrategias sensoriales y motoras a las condiciones cambian tes de la tarea y el entorno
se desarrollan en una etapa más avanzada. La experiencia en el uso de estrategias sensoriales y motoras para la postura puede jugar su papel para el
desarrollo de las capacidades adaptativas.
6. La mejor forma de caracterizar el desarrollo del control postural es como un continuo desarrollo de múltiples sistemas sen soriales y motores, los cuales se
manifiestan conductualmente en la progresión discontinua de los hitos motores. Las nuevas estrategias para la sensación y el movimiento pueden asociarse
con un aparente retroceso en la conducta a medida que los niños incorporan a su repertorio nuevas estrategias para el control postural.
7. No todos los sistemas que contribuyen a la aparición del control postural se desarrollan al mismo tiempo. Los componentes que limitan la velocidad
determinan el ritmo al cual surge una conducta independiente. Así, la aparición del control postural debe esperar al desarrol lo de los componentes
esenciales más lentos.
ENVEJECIMIENTO
Y CONTROL
POSTURAL
ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS EN
EL CONTROL POSTURAL

• El envejecimiento es un proceso complejo que implica

interacciones entre factores primarios (biológicos) y secundarios
(ambientales y de estilo de vida). Al igual que en el desarrollo del
control postural en la infancia, las experiencias individuales
influyen en el deterioro de las habilidades posturales.
FACTORES E INTERACCIÓN QUE CONTRIBUYEN
AL ENVEJECIMIENTO

La combinación de factores
Factores Primarios: Factores Secundarios: primarios y secundarios
afecta la salud y el
funcionamiento del
individuo
significativamente. Estas
Incluyen cambios biológicos
interacciones pueden
Reflejan influencias externas y acelerar o ralentizar el
inevitables, como la
de comportamiento, como la
degeneración de células y
actividad física, la dieta, el proceso de envejecimiento
tejidos, pérdida de masa
muscular y disminución de la
consumo de tabaco y alcohol, y y su impacto en el control
el acceso a cuidados de salud
elasticidad de los vasos
adecuados. postural.
sanguíneos.
HETEROGENEIDAD DEL ENVEJECIMIENTO

• El envejecimiento no ocurre de
manera uniforme en todos los
individuos. Las diferencias en
genética, estilo de vida y entorno
crean una variabilidad significativa
en cómo las personas
experimentan el envejecimiento.
Algunos adultos mayores
mantienen un alto nivel de
función y actividad física, mientras
que otros pueden experimentar
un declive más pronunciado en
sus capacidades posturales y
motoras.
 Definición clínica de caída: Suceso que hace que la persona quede
descansando involuntariamente en el suelo, u otro nivel más bajo, y
INDICADORES que no sea consecuencia de lo siguiente: sufrir un golpe violento;
pérdida del conocimiento; inicio súbito de paresia, como en un
accidente cerebrovascular (ACV), o una crisis epiléptica (Hauer et
CONDUCTUALES al., 2006). En esta definición, una superficie de apoyo no está
representada únicamente por el suelo, sino que también puede ser
DE LA una silla (como cuando una persona comienza a levantarse y vuelve
a caer inesperadamente en la silla) o una pared (como cuando una
persona pierde el equilibrio y se tambalea sobre una pared con la
INESTABILIDAD cadera o el hombro).
Factores de Riesgo para Caídas: Incluyen debilidad muscular,
problemas de equilibrio, deterioro visual, enfermedades crónicas
como la artritis, y factores ambientales como superficies
resbaladizas o mal iluminadas.
 • Las caídas no están determinadas únicamente por factores propios
del individuo (p. ej., equilibrio deficiente). En realidad, las caídas
surgen de una interacción del individuo que realiza tareas
específicas en determinados entornos. De hecho, las investigaciones
*FACTORES DE demuestran que los adultos mayores (>75 años) tienden a caerse en
el domicilio, mientras que los adultos mayores más jóvenes (70 a 75
años) caen con más frecuencia fuera del hogar.
RIESGO PARA
CAÍDAS*
 Sistemas Motores

• Pérdida de masa y fuerza muscular, disminución del ROM, afectando la

capacidad para realizar movimientos suaves y controlados. Además del
sistema musculoesquelético, el envejecimiento produce cambios en el sistema
neuromuscular, específicamente la coordinación de fuerzas que intervienen en
CAMBIOS el control del equilibrio en estado estable, reactivo y proactivo.

RELACIONADOS Cambios en el Equilibrio en Estado Estable

CON LA EDAD • La capacidad para mantener el equilibrio mientras se está parado quieto
puede deteriorarse debido a la disminución de la fuerza muscular y la
EN LOS estabilidad articular.

SISTEMAS DE Cambios en el Control del Equilibrio Reactivo

CONTROL • La capacidad para responder rápidamente a perturbaciones externas también
se ve afectada, aumentando el riesgo de caídas. Esto puede incluir respuestas
POSTURAL más lentas o menos efectivas a estímulos como tropezar o resbalar.

Cambios en el Control Postural Anticipatorio

• Se refiere a la habilidad de preparar el cuerpo para movimientos esperados,

que también disminuye con la edad. Esto afecta la capacidad para iniciar
movimientos de manera segura y coordinada.
CAMBIOS EN SINERGIAS MUSCULARES

• Cambios en la sincronización de sinergias de respuesta muscular en

adultos mayores. A, ejemplos de respuestas musculares a un
movimiento hacia adelante de la plataforma que produce un
balanceo hacia atrás en un adulto joven (J), un adulto mayor sano
(adulto mayor sin discapacidad, ASD), y un adulto mayor con
problemas con el equilibrio y caídas (adulto mayor con
discapacidad, AD). Obsérvese que las latencias de inicio para los
músculos posturales tibial anterior (TA) y cuádriceps (C) se vuelven
progresivamente más tardías para los adultos mayores estables
(ASD) y luego los inestables (AD). B, Gráficos que muestran la media
de las latencias de inicio de respuesta para TA y C en cada grupo de
sujetos.
 Características de las reacciones compensadoras de paso y alcance relacionadas con
el envejecimiento y el incremento del riesgo de caídas

BASE DE APOYO: PASOS Y ALCANCE

CAMBIO EN LAS ESTRATEGIAS DE
ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS
SENSORIALES/PERCEPCIÓN

Cambios en los Sistemas Sensoriales Individuales

• Los sentidos, como la visión, el oído y el tacto, se deterioran con la edad, lo que puede
afectar el equilibrio y la coordinación. Por ejemplo, la pérdida de agudeza visual puede
dificultar la percepción de obstáculos, y la disminución de la sensibilidad táctil puede
afectar la propiocepción.
Adaptación de los Sentidos para el Control Postural
• El cerebro debe adaptarse a la disminución de la información sensorial para mantener el
equilibrio. Esta adaptación puede incluir una mayor dependencia de otros sentidos o un
ajuste en la estrategia de equilibrio.
ASPECTOS COGNITIVOS Y
CONTROL POSTURAL

• El envejecimiento también afecta las

funciones cognitivas, que son cruciales para
el control postural. La disminución en la
capacidad cognitiva puede afectar la
atención, la planificación motora y la
capacidad para ejecutar movimientos
coordinados. Las tareas que requieren
atención dividida o multitarea pueden
volverse particularmente desafiantes para
los adultos mayores.
TIEMPOS DE ATENCIÓN VS
GRADOS DE ESTABILIDAD
• Puntuaciones del tiempo de reacción (TR) transformadas de
adultos jóvenes frente a adultos mayores para un modelo de
doble tarea consistente en una tarea cognitiva de TR y una
tarea postural que se realizó bajo cuatro condiciones
sensoriales.
• Obsérvese que, a medida que disminuyó la información
sensorial, el TR en la tarea cognitiva se volvió
significativamente más prolongado en los adultos mayores en
comparación con los adultos jóvenes. Esto implica que el
grado de atención utilizado para el control postural depende
del grado de inestabilidad inherente a la tarea.
MODELOS DE TAREA
SIMPLE Y DOBLE
•B, tiempo de inicio de contracción del músculo
gastrocnemio en jóvenes, adultos mayores sanos y
adultos mayores con alteraciones del equilibrio en
condiciones de tarea simple frente a doble.
Obsérvese que los tres grupos muestran retrasos en
la doble tarea en comparación con las condiciones
de tarea simple, además de los retrasos en las
respuestas relacionadas con la edad y la alteración
del equilibrio.
•C, cambios en la magnitud de la respuesta
muscular (EMG) del músculo gastrocnemio para los
tres grupos en condiciones de tarea simple y doble.
Obsérvese que los adultos mayores sanos y mayores
con alteraciones del equilibrio muestran una
reducción de la amplitud de la respuesta en la
condición de doble tarea.
 El envejecimiento afecta múltiples aspectos del control
postural, desde la fuerza y la coordinación muscular
hasta la percepción sensorial y la cognición.

Es esencial comprender estos cambios para desarrollar

RESUMEN estrategias efectivas de prevención y tratamiento que
mejoren la calidad de vida de las personas mayores.

Las intervenciones deben ser multifacéticas,

abordando tanto los aspectos físicos como los
cognitivos del envejecimiento para mantener y
mejorar la función postural en esta población.
 CONTROL
POSTURAL
ANÓMALO
¿QUÉ PASA CON EL EQUILIBRIO EN
UNA PERSONA CON TRASTORNO
NEUROLÓGICO?
• Estos individuos experimentan caídas frecuentes y graves, a
menudo resultando en lesiones significativas.
• Comprender las alteraciones en los sistemas motores,
sensoriales y cognitivos es fundamental para desarrollar
intervenciones efectivas.
• Este conocimiento permite crear estrategias de rehabilitación
que pueden mitigar los riesgos asociados con estas caídas,
mejorando así la calidad de vida y la independencia de los
pacientes.
• La integración de diferentes enfoques terapéuticos es clave
para abordar estas complejidades, subrayando la importancia
de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de los
trastornos posturales.
CAÍDAS EN PERSONAS CON TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS.
Las caídas son un problema grave y común en personas con trastornos neurológicos como el accidente
cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple. → Alrededor de un 45%

Estos individuos tienen un mayor riesgo de caídas debido a debilidades musculares, pérdida de coordinación y
problemas sensoriales, pudiendo causar lesiones serias, disminuyendo la calidad de vida y la independencia.

También se debe considerar a las personas con trastornos del desarrollo, como parálisis cerebral, síndrome de
Down, trastorno generalizado del desarrollo, entre otros.

La prevención de caídas requiere un enfoque integral que incluya la rehabilitación, el uso de dispositivos de
asistencia y la educación sobre estrategias preventivas.

Programas de ejercicios específicos, la evaluación continua del riesgo de caídas y la adaptación del entorno
doméstico son componentes esenciales para minimizar estos riesgos.
PROBLEMAS EN LOS SISTEMAS MOTORES

• Los sistemas motores son esenciales para el

mantenimiento del equilibrio.
• Las alteraciones en la fuerza, la coordinación y el
tono muscular pueden comprometer
significativamente la estabilidad postural.
Condiciones como la espasticidad y la paresia
afectan la capacidad de controlar los movimientos,
lo que puede llevar a caídas.
• Las intervenciones terapéuticas deben centrarse en
mejorar la fuerza muscular y la coordinación
mediante ejercicios específicos y programas de
rehabilitación personalizados. Además, la terapia
puede incluir técnicas para reducir la espasticidad y
mejorar la funcionalidad general, facilitando un
mejor control motor y una mayor estabilidad
postural en diversas situaciones.
*¿CUÁLES SON LAS ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS
MOTORES?*
Alteraciones en los Las disfunciones en la corteza motora y los trastornos subcorticales, como los asociados con el
sistemas de acción cerebelo y los núcleos basales, son comunes en las lesiones del SNC. Estas alteraciones pueden
manifestarse en forma de espasticidad, ataxia y otros problemas motores.

Disfunciones de la Las lesiones en la corteza motora pueden llevar a una variedad de disfunciones, incluyendo parálisis,
corteza motora debilidad y espasticidad. Estas condiciones afectan la capacidad del paciente para realizar
movimientos voluntarios y mantener el control postural.

Alteraciones motoras Los trastornos que afectan las estructuras subcorticales, como el cerebelo y los ganglios basales,
relacionadas con pueden provocar problemas en la coordinación y el equilibrio. Estos trastornos, incluyendo la ataxia y
trastornos subcorticales la distonía, complican la realización de movimientos suaves y controlados.

Trastornos de las Las disfunciones en las cortezas de asociación pueden causar alteraciones espaciales y no espaciales,
cortezas de asociación como la heminegligencia y los problemas en la percepción del cuerpo. Estas alteraciones afectan la
de orden superior capacidad del paciente para interactuar adecuadamente con su entorno.
 Alteraciones musculoesqueléticas secundarias
• Las alteraciones musculoesqueléticas secundarias son consecuencias
indirectas de las disfunciones neurológicas, como la contractura y la
deformidad articular. Estas complicaciones pueden restringir aún más la
*¿CUÁLES SON movilidad y la independencia del paciente.

Alteraciones en los sistemas sensoriales

LAS • Las disfunciones sensoriales, que afectan los sistemas somatosensorial, visual
ALTERACIONES y vestibular, pueden influir negativamente en el control motor y el equilibrio.
La pérdida de la percepción sensorial puede dificultar la coordinación de los
movimientos y aumentar el riesgo de caídas.
EN LOS
Disfunciones somatosensoriales
SISTEMAS • Las disfunciones somatosensoriales, que afectan la percepción táctil y
propioceptiva, pueden alterar la capacidad del paciente para controlar sus
MOTORES?* movimientos.
Disfunciones visuales y vestibulares
• Las alteraciones en los sistemas visual y vestibular pueden afectar gravemente
el equilibrio y la coordinación. Los problemas visuales pueden interferir con la
capacidad de localizar objetos y navegar en el entorno, mientras que las
disfunciones vestibulares pueden causar mareos y problemas de equilibrio.
ALTERACIÓN DEL
EQUILIBRIO EN ESTADO
ESTABLE
• Mantener el equilibrio en estado estable implica la
capacidad de permanecer erguido sin moverse. Las
personas con trastornos neurológicos a menudo
tienen dificultades para mantener esta estabilidad
debido a problemas en el control motor y sensorial.
Las estrategias compensatorias, como el uso de
bastones o andadores, pueden ser útiles, pero no
siempre suficientes. La terapia debe enfocarse en
mejorar la estabilidad postural a través de ejercicios
de fortalecimiento y entrenamiento del equilibrio.
Además, la práctica de actividades que desafíen el
equilibrio en un entorno controlado puede ayudar a
los pacientes a desarrollar mejores respuestas
posturales y reducir el riesgo de caídas en la vida
diaria.
ALTERACIÓN DEL
EQUILIBRIO REACTIVO
• El equilibrio reactivo es la capacidad de recuperar la
estabilidad después de una perturbación inesperada,
como un tropiezo o un empujón.
• Las personas con trastornos neurológicos a menudo
tienen respuestas retardadas o inadecuadas a estas
perturbaciones, aumentando el riesgo de caídas. Los
ejercicios que simulan perturbaciones inesperadas
pueden ayudar a mejorar la capacidad de respuesta y
reducir el riesgo de caídas.
• La rehabilitación debe incluir actividades que desafíen el
equilibrio reactivo de manera segura y controlada,
permitiendo a los pacientes practicar y perfeccionar sus
reacciones ante estímulos inesperados, lo cual es crucial
para prevenir caídas y mejorar la seguridad.
ALTERACIÓN DEL
EQUILIBRIO
REACTIVO
ALTERACIÓN DEL CONTROL POSTURAL
ANTICIPATORIO

• El control postural anticipatorio implica la preparación del cuerpo para un

movimiento previsto. Las personas con trastornos neurológicos pueden
tener dificultades para anticipar y planificar estos movimientos, lo que
resulta en una pérdida de equilibrio. Las terapias deben enfocarse en
mejorar la capacidad de anticipación y preparación del movimiento
mediante ejercicios específicos que entrenen la anticipación postural y la
coordinación. La práctica repetitiva y estructurada de movimientos
anticipados puede ayudar a los pacientes a desarrollar una mejor
preparación muscular y coordinación, reduciendo el riesgo de caídas y
mejorando la eficiencia y seguridad de sus movimientos diarios.
PROBLEMAS EN LOS SISTEMAS
SENSORIALES/PERCEPTIVOS

•Los sistemas sensoriales, incluidos el visual, vestibular y somatosensorial, proporcionan

información crucial para el mantenimiento del equilibrio. Las disfunciones en estos sistemas
pueden resultar en una pobre estabilidad postural. La rehabilitación debe incluir estrategias
para mejorar la integración sensorial, como el entrenamiento de la percepción visual y ejercicios
de equilibrio en diferentes superficies. Evaluar y tratar las deficiencias sensoriales específicas de
cada paciente es fundamental para mejorar el control postural. Técnicas como el entrenamiento
del equilibrio con los ojos cerrados o en superficies inestables pueden ayudar a mejorar la
integración sensorial y la capacidad de respuesta del paciente.
PROBLEMAS SENSORIALES
QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
EN ESTADO ESTABLE
• La información sensorial inadecuada o errónea
puede llevar a posturas inestables y aumentar el
riesgo de caídas. Las técnicas de rehabilitación
incluyen el uso de estímulos sensoriales
específicos para mejorar la integración y
procesamiento de la información sensorial,
ayudando a los pacientes a mejorar su estabilidad
postural. Por ejemplo, ejercicios que incorporan el
uso de espejos o plataformas inestables pueden
ayudar a recalibrar el sistema sensorial y mejorar
la postura. La terapia debe ser adaptada a las
necesidades individuales para ser eficaz.
PROBLEMAS SENSORIALES
QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO
REACTIVO
• El equilibrio reactivo depende de la percepción sensorial
para detectar y responder a perturbaciones. Las
alteraciones en la percepción sensorial pueden retrasar
o alterar las respuestas posturales, aumentando el
riesgo de caídas. Los métodos de entrenamiento deben
centrarse en mejorar la capacidad de respuesta reactiva,
utilizando ejercicios que simulen perturbaciones y
requieran ajustes rápidos y precisos del cuerpo.
Entrenamientos en plataformas móviles o con
perturbaciones inesperadas pueden ser particularmente
efectivos. La práctica regular y estructurada de estos
ejercicios puede ayudar a los pacientes a desarrollar una
respuesta postural más rápida y adecuada, reduciendo
así la probabilidad de caídas.
PROBLEMAS SENSORIALES QUE AFECTAN EL
EQUILIBRIO ANTICIPATORIO

• La capacidad de anticipar y preparar el cuerpo para el movimiento es crucial para el

equilibrio. Los problemas sensoriales pueden interferir con esta capacidad, causando ajustes
posturales inadecuados o tardíos. La rehabilitación debe enfocarse en mejorar la anticipación
sensorial y motora, combinando entrenamiento sensorial y motor para optimizar el control
postural anticipatorio en pacientes con trastornos neurológicos. Los ejercicios que simulan
movimientos previstos y situaciones de la vida real pueden ayudar a mejorar la anticipación
postural. Además, el uso de feedback visual y auditivo durante el entrenamiento puede
potenciar los resultados terapéuticos.
 • Las alteraciones perceptuales, como la heminegligencia,
pueden impactar significativamente el control postural.
Estas alteraciones afectan la conciencia corporal y
PROBLEMAS DE LA espacial, resultando en una postura deficiente y un mayor
PERCEPCIÓN QUE riesgo de caídas. Las intervenciones terapéuticas deben
abordar tanto los aspectos perceptuales como motores
AFECTAN EL del control postural, utilizando técnicas específicas para
mejorar la percepción y la conciencia espacial de los
CONTROL pacientes. La terapia de realidad virtual y ejercicios de
reentrenamiento perceptual pueden ser efectivos. Es
POSTURAL crucial adaptar las intervenciones a las necesidades
específicas de cada paciente para maximizar la eficacia del
tratamiento y mejorar la estabilidad postural.
 CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA INVESTIGACIÓN SOBRE LAS ALTERACIONES
DE LA SENSACIÓN/PERCEPCIÓN Y EL CONTROL POSTURAL

• La investigación sobre las alteraciones sensoriales y

perceptuales ha proporcionado valiosos conocimientos
para la práctica clínica. Las estrategias de intervención
basadas en la evidencia deben integrarse en la
rehabilitación de los pacientes para abordar las
deficiencias sensoriales y perceptuales. Un enfoque
multidisciplinario que combine fisioterapia, terapia
ocupacional y otros tratamientos especializados es
esencial para desarrollar intervenciones efectivas. La
implementación de programas personalizados y la
evaluación continua de los avances del paciente son
fundamentales para garantizar resultados positivos y
duraderos en el control postural y la prevención de caídas.
 • Los sistemas cognitivos juegan un papel fundamental en el
control postural, especialmente en tareas que requieren
atención dividida. Los déficits cognitivos pueden interferir con la
estabilidad postural y aumentar el riesgo de caídas. Las
estrategias para mitigar los efectos de la carga cognitiva en el
equilibrio incluyen el entrenamiento cognitivo y motor
combinado, que ayuda a los pacientes a mejorar su estabilidad
PROBLEMAS EN postural mientras realizan tareas cognitivas simultáneas. La
terapia debe incluir actividades que desafíen la atención dividida
SISTEMAS y mejoren la capacidad de los pacientes para manejar múltiples
tareas sin comprometer su equilibrio y seguridad.
COGNITIVOS