II | Índice
I. FISIOLOGÍA ARTICULARDE LAARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ............. 3
A. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 3
B. RECUERDO ANATÓMICO .............................................................................................................................. 3
1. Breve osteología .................................................................................................................................... 4
2. Artrología de la ATM ........................................................................................................................... 4
C. OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA ........................................................................................ 6
1. Movimiento de apertura de la boca o depresión de la mandíbula ................................... 6
2. Movimiento de cierre de la boca o elevación de la mandíbula .......................................... 7
3. Movimiento de protrusión ................................................................................................................ 8
4. Movimiento de retracción ................................................................................................................. 8
5. Movimiento de lateralidad o diducción ....................................................................................... 8
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ARTICULACIÓN
3 | Fisiología articular de la articulación temporomandibular
TEMPOROMANDIBULAR
I. FISIOLOGÍA ARTICULARDE LAARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
A. INTRODUCCIÓN
La articulación temporomandibular (ATM) se puede considerar como un verdadero órgano
sensorial, regulador, ejecutor y coordinador del sistema masticatorio. Ambas ATM están en
continuo movimiento. Forman el punto de pivote entre la mandíbula y la base del cráneo.
Las funciones de estas articulaciones son indispensables en funciones vitales básicas como:
Masticación
Respiración.
Deglución.
Fonación.
Las presiones mecánicas continuas en las ATM sugieren un papel adaptativo de estas
articulaciones a lesiones primarias presentes y desarrolladas en diferentes partes del cuerpo. Es
indispensable la revisión y el tratamiento de las ATM de múltiples patologías.
Hay que tener en cuenta que el mantenimiento de la posición vertical depende del sistema visual,
vestibular, propioceptivo y oclusal. Por ello, la patología de la ATM, los dientes y la oclusión
perturbarán la postura, al igual que cualquier otro órgano de los sentidos o víscera.
B. RECUERDO ANATÓMICO
PARA SABER MÁS
NOTA IMPORTANTE: Si todavía no visualizas bien alguna estructura de las que se describirán a
continuación, repasa antes la anatomía de la zona para entender bien la descripción biomecánica.
La ATM es una articulación de tipo bicondílea. Está constituida por la cavidad glenoidea del hueso
temporal y por el cóndilo mandibular. Entre ambas superficies articulares, se interpone un
menisco. Todo el conjunto se encuentra dentro de una cápsula articular y es reforzado por un
importante sistema ligamentario (Fig. 52).
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Ilustración 1.
1. Breve osteología
A parte de la ATM como tal, habrá que considerar otros huesos que forman parte de las
inserciones para la musculatura de la masticación.
Es por ello que la mandíbula y el temporal en su conjunto, el maxilar, el esfenoides, el cigomático
o malar y el hioides serán huesos a tener en cuenta en la biomecánica general y las patologías de
esta articulación.
Por otro lado, cada uno de los dientes caninos, premolares y molares reflejan en su estructura la
función específica de cada uno de ellos. En condiciones normales, solo contactan durante la
masticación y la deglución (Fig. 53).
Ilustración 2. Desarrollo de los dientes permanentes. Estructura de un diente.
2. Artrología de la ATM
Cavidad glenoidea del temporal: Presenta una concavidad de eje transverso oblicuo
hacia atrás y hacia dentro. Los ejes de ambas cavidades glenoideas se cruzan y convergen
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en el agujero occipital. Posee una superficie articular, en la pared anterior de la fosa y otra
no articular, en la cúpula.
Cóndilo mandibular: Tiene una prominencia convexa, aplanada de anterior a posterior,
de eje transverso. Se dirige paralelamente a los ejes de la cavidad glenoidea. Se distingue
una superficie articular anterior, una cresta superior y otra superficie posterior. La
orientación del cuello, junto con la inclinación hacia dentro del cóndilo, permiten los
movimientos de lateralidad mandibular (Fig. 54).
Ilustración 3.
Cápsula articular: Es un manguito que se inserta, cranealmente, rodeando la cavidad
glenoidea y el cóndilo temporal. Caudalmente, rodea el cuello del cóndilo mandibular.
Existen fibras cortas que recorren desde el temporal hasta el menisco y desde la
mandíbula hasta el menisco. Constituyen los llamados frenos meniscales.
Menisco: Es un fibrocartílago con forma de ocho (bicóncavo), con bordes curvos y forma
rectangular. Se diferencian dos bordes (anterior y posterior), separados por una
corredera. Es más grueso el borde posterior. Presenta una parte superior elástica yuna
parte inferior inextensible. La presencia del menisco supone la existencia dedos
compartimentos o niveles en la ATM (Fig. 55):
Compartimento superior: meniscotemporal (menisco y cavidad glenoidea).
Compartimento inferior: meniscocondíleo.
Ilustración 4. Menisco y movimiento del cóndilo en apertura.
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Ligamentos: Tienen una función de estabilización y de limitación de determinados
movimientos mandibulares.
Ligamento lateral externo (LLE): es un engrosamiento capsular. Es el más
potente. Se extiende desde el tubérculo cigomático del temporal hasta la región
posteroexterna del cóndilo. Estabiliza el menisco en el compartimento inferior.
Ligamento esfenomandibular: desde la espina angular esfenoidea hasta la espina
de Spix.
Ligamento estilomandibular: desde la apófisis estiloidea temporal hasta el
ángulo mandibular.
Ligamento pterigomandibular: desde la apófisis pterigoidea esfenoidal hasta la
línea oblicua interna mandibular.
C. OSTEOCINEMÁTICA Y ARTROCINEMÁTICA
Suestructuray función se divide en dossistemasdiferentes:
Complejo cóndilo-disco articular:Como el disco está íntimamente unido a la cabeza
condilar por los ligamentos, el único movimiento fisiológico posible entre las dos
superficies es la rotación.
Complejo cóndilo-disco sobre la superficie articular de la fosa: Como el disco no está
íntimamente unido a la fosa articular, pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se realizan cuando la musculatura
traslada el maxilar inferior a una posición anterior y reciben el nombre de traslación.
Por lo tanto, durante el movimiento de rotación, el cóndilo rueda respecto a la superficie inferior
del disco y durante el movimiento de traslación, el cóndilo y el disco se desplazan juntos.
El movimiento general de la mandíbula comprende a las dos ATM. Los movimientos que se
describen son la protrusión y retracción, lateralidad y depresión y elevación de la mandíbula1.
1. Movimiento de apertura de la boca o depresión de la mandíbula
Hay dos tiempos determinados por la biomecánica de la ATM, pero que se dan de forma
complementaria, por lo que el eje de rotación está en constante movimiento (Fig. 56):
1er Tiempo:Se produce una rotación en el compartimento inferior, que es frenado por las
fibras inferiores del LLE. Genera un cambio en el eje de rotación, dando comienzo al 2º
tiempo.
2º Tiempo:Tiene lugar una traslación en el compartimento superior. Es necesario un
despliegue de la zona bilaminar para realizar dicha traslación.
El menisco sigue al cóndilo(comportándose como una unidad funcional), debido a la forma del
disco, a la presión intraarticular y a los ligamentos discales. En condiciones ideales, los
1Para una profunda comprensión de este apartado, consulta el tratado de Okeson, “Tratamiento de la oclusión y
las afecciones temporomandibulares”.
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movimientos de ambas articulaciones generan un amplitud máxima, con tensión mínima de las
superficies articulares.
Ilustración 5.
Los músculos responsables de la apertura son el haz inferior del pterigoideo externo o lateral y la
musculatura suprahioidea.
PARA SABER MÁS
Visualiza este movimiento aquí:
[Link]
2. Movimiento de cierre de la boca o elevación de la mandíbula
Se producen los mismos movimientos, pero invertidos en el tiempo, es decir, un primer tiempo de
traslación y un segundo tiempo de rotación.
Los músculos responsables del cierre son: el masetero, el temporal, el pterigoideo interno o
medial y el haz superior del pterigoideo externo (activación excéntrica).
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3. Movimiento de protrusión
Se trata de un movimiento puro en el compartimento superior, de deslizamiento anterior, sin
componente de rotación gracias a la guía incisiva, cuando la boca está cerrada (Fig. 57).
Los músculos que contribuyen son el haz inferior del pterigoideo externo y pterigoideo interno
(contracción bilateral).
Ilustración 6.
4. Movimiento de retracción
Se trata de un movimiento de deslizamiento posterior en el compartimento superior, sin
componente de rotación.
Los músculos responsables son: el vientre posterior del digástrico y del temporal (fibras
posteriores y medias).
5. Movimiento de lateralidad o diducción
Se trata de un movimiento asimétrico que comprende una traslación laterolateral del cóndilo y de
disco dentro de la fosa. Suele combinarse con rotaciones muy pequeñas en diferentes planos,
debido al deslizamiento por la pendiente de la eminencia articular. Este movimiento implica:
Una rotación y traslación en el lado homolateral a la desviación, mediante la acción del
temporal (fibras posteriores y medias).
Deslizamiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro, a través de la contracción del
pterigoideo externo contralateral (lado contrario a la desviación).
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PARA SABER MÁS
Vídeos sobre oclusión. En 4º y 5º curso tendrás seminarios de ATM que explicarán este proceso a fondo:
• Oclusión: [Link]
• Oclusión y desórdenes de la ATM: [Link]
• Diferentes tipos de contactos dentales:
[Link]
[Link]
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