SHOCK
Maria Alejandra Castro Vargas
Alfonso Elías Berrio Hernandez
INTRODUCCIÓN
El shock es un síndrome multifactorial, siempre secundario a una patología desencadenante
que es claramente evidente en la mayoría de los casos. El cuadro de shock compromete la vida
de los pacientes y se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas que dependen de la
enfermedad subyacente, más los originados por la insuficiencia circulatoria aguda, la
hipoperfusión periférica y los trastornos funcionales y metabólicos de los distintos órganos
afectados.
DEFINICIÓN
Desde el punto de vista clínico, el síndrome clásico del estado de Shock se define por la presencia
de hipotensión arterial y signo de hipotension tisular: oliguria, obnubilación o confusion mental y
signos cutaneos.
- SHOCK = Insuficiencia circulatoria - Mala perfusión tisular - Mal aporte de O2 a las células
- PROVOCA ALTERACIONES = Metabólicas y celulares
- DESENCADENAN = Muerte celular - Disfunción de órganos - FMO (Fracaso multiorgánico) y
muerte
Bomba impulsadora
ALTERACIÓN DE
CUALQUIER DE ESTOS
Continente SHOCK
3 COMPONENTES: Contenido
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico se define como un estado de
hipoperfusión tisular, que puede ser hemorrágico y no
hemorrágico, producido principalmente por
traumatismos y sangrados, donde los accidentes de
tránsito y las caídas destacan como las principales
etiologías. Al hablar de su fisiopatología, se debe
destacar que en este tipo de shock el sangrado es el
rasgo principal y la extensión del daño a tejidos
blandos determinará si se trata de una entidad
hemorrágica o no hemorrágica.
Tipos de shock hipovolémicos:
HIPOVOLÉMICO NO HEMORRÁGICO
Pérdidas gastrointestinales: Vómitos y Diarrea
Pérdida Urinarias: Cetoacidosis diabética, diabetes
insípida, insuficiencia suprarrenal, uso de diuréticos
Disminución en la ingesta: Estomatitis, faringitis,
anorexia, incapacidad de obtener líquidos
Disminución de volúmenes en líquidos
Translocación de líquidos corporales: Obstrucción
intestinal, peritonitis, pancreatitis aguda, quemadura,
ascitis, síndrome nefrótico
Tipos de shock hipovolémicos:
HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO
Trauma: hemorragia intra- torácica, hemorragia
intracraneal, ruptura visceral
Hemorragia gastrointestinal: Gastritis, varices
esofágicas , úlceras duodenal, hemorragia
mesentérica
Disminución del volumen sanguíneo
circulante Hemorragia postquirúrgica: Cirugia cardiovascular,
cirugia hepatica, accesos vasculares,
otorrinolaringología
Clasificación shock hipovolémico hemorrágico:
Fuente: Marsilla Tómas JI. Actualización en el manejo del shock hemorrágico traumático.
Rev. NPunto 2020;14.
Hipovolemia
Fisiopatología:
Volumen intravascular
Actividad barorreceptores
Respuesta SNC
ADH Vol sangre SNS
Epinefrina
Se activa el metabolismo Noradrenalina
se produce ácido láctico anaeróbico Generando un
aumento de ATP
>Renina/angiotensina/Aldosterona
Degradar la función muscular.
SHOCK DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es el resultadode la
disminución en la resistencia vascular
sistémica (SVR), con distribución anormal(
disminuida e irregular) del flujo sanguíneo
dentro de la microcirculación provocando
inadecuada perfusión de los tejidos.
Tipos de SHOCK Distributivos
Séptico
● Séptico
Vasodilatación ● Anafiláctico
● Neurogénico
● Trauma medular
Estancamiento venoso ● Insuficiencia adrenal, crisis tiroidea,
mixedema
● Síndrome de respuesta inflamatoria
Disminución de la precarga sistémica
● Pancreatitis traumáticas, bypass
cardiopulmonar
● Disfunción hepática severa
● Intoxicación
CLASIFICACIÓN SHOCK
Anafiláctico Todo el cuerpo: aturdimiento ligero, desmayo,
presión arterial baja, mareos o rubor
Respiratorios: dificultad para respirar,
El shock anafiláctico, también conocido
como anafilaxia consiste en una reacción respiración corta, respiración difícil o sibilancias
alérgica extremadamente grave que afecta a
todo el organismo y se instaura a los pocos Piel: hinchazón debajo de la piel, ronchas,
minutos de haber estado expuesto al erupciones o piel azul por mala circulación
alérgeno. Podría definirse también como una
reacción "explosiva" del sistema inmune Gastrointestinales: náusea o vómitos
hacia un agente externo.
CLASIFICACIÓN SHOCK
Neurogénico
El shock neurogénico es cuando existe una ● Provocado por una lesión medular o del snc
falla en la comunicación entre el cerebro y el
cuerpo, siendo causado por una lesión a ● Perdita subita del sistema nervioso
nivel del sistema nervioso, el cual puede somático (SNS): pérdida del control de la
ocurrir en un accidente automovilístico, vasodilatación
algunas enfermedades o sobredosis.
● Ruptura de la inervación simpática de vasos
y corazón
Shock Distributivo
Vasodilatación/ Permeabilidad vascular
Shock Neurogénico Shock Anafiláctico Shock Séptico
Sucede por Sucede por Sucede por
● Sobredosis de drogas Respuesta ante una alergia Sobre respuesta del sistema inmune
● Envenenamiento
● Trombosis venosa mesentérica (TVM)
● Accidentes
Extravasación/> contraccion del musculo liso
Pérdida del tono simpático Lesión endotelial - Alteración hemodinámica
Piel moteada Urticaria Coagulación intravascular diseminada.
Menor vasoconstricción Edema en mucosas Síndrome de respuesta inflamatoria
No sudoración Estridor laríngeo sistémica.
Hipotermia Edema pulmonar Sindrome de distres respiratorio agudo
Hipotensión Vómito (SDRA).
Bradicardia Diarrea
SHOCK OBSTRUCTIVO
El shock obstructivo se debe a una
obstrucción mecánica del flujo de salida
ventricular. Las causas que llevan al
desarrollo de este tipo de shock entre la
población pediátrica en orden de frecuencia
son: neumotórax a tensión, taponamiento
cardiaco, lesiones por cardiopatías
congénitas dependientes del ductus
arterioso, tromboembolismo pulmonar
CLASIFICACIÓN SHOCK
OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO
● Obstructivo vascular extrínseco
● Tumores mediastinicos
● Aumento de la presión intratorácica
● Neumotórax a tensión
● Obstrucción vascular intrínseca
● Embolia pulmonar
● Obstrucción en la vena cava
Obstrucción mecánica del llenado o del ● Tumores
tracto de salida del ventrículo ● Disección o coartación de la aorta
● Hipertensión pulmonar aguda
● Taponamiento pericárdico
● Pericarditis constrictiva
Shock Obstructivo
Produce
Disminución del gasto cardiaco
Genera
Vasoconstricción Aumento FC
Mejora del gasto cardiaco
Fallo multiorgánico
Disminución de la
Mejora el gasto cardiaco
perfusión miocárdica
muerte celular
Isquemia
Aumento de
consumo de
oxígeno
Disfunción Liberación de Liberación del Disminución del gasto
celular mediadores gasto cardiaco cardiaco
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es una condición
médica grave caracterizada por la
incapacidad del corazón para bombear
suficiente sangre al cuerpo. Como
resultado, los órganos y tejidos del
cuerpo no reciben suficiente oxígeno y
nutrientes, lo que puede llevar a daños
irreversibles y posiblemente a la muerte
si no se trata de inmediato
CLASIFICACIÓN SHOCK
CARDIOGÉNICO
● Infarto agudo al miocardio (pérdida muscular mayor
al 40%)
● Contusión miocárdica
● Miocarditis
Disminución de la ● Miocardiopatías
contractibilidad del miocardio ● Depresión farmacológica/tórax
● Aneurisma ventricular con descenso de la fracción
de eyección
● Obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo
● Arritmias: auriculares, ventriculares, bradicardias,
bloqueos
Shock Cardiogénico
No obstructivo Obstructivo
Arritmia Cardiomiopatía Intracardiaco Extracardiaco
Trombosis Taponamiento
Bloqueo AV: TPSV: Ventilación mecánica
valvular- cardiaco,
Marcapasos Adenosina Adrenalina
trombosis neumotórax a
externo Dopamina
valvular protesica tensión: Drenaje
Coartación
aórtica:
Trombolisis
Prostaglandinas
Cirugia
Shock Distributivo Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Shock Obstructivo
Tipos de shock:
Tipo de Shock PVC Gasto cardiaco RVP SO2 venosa
Cardiogénico c
Hipovolémico
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Hiposuprarrenal
ESTADIOS DEL SHOCK
VIDEO
[Link]
Tratamiento del Shock
La fluidoterapia representa una medida terapéutica importante y de utilización precoz en el
tratamiento del paciente en shock
- Permite la reposición del volumen circulante durante las fases iniciales del shock
- Posibilita el mantenimiento de la composición de los líquidos corporales para la conservación.
La fluidoterapia comienza independientemente del lugar donde se atienda al paciente y el tipo de
shock.
TRATAMIENTO EN UCI
CONTROL
● ECG
● Tensión arterial sistólica, diastólica y
media preferiblemente por catéter
● Frecuencia y profundidad respiratoria
● Oximetría de pulso
Los pacientes en shock están en situación ● Flujo de orina por sonda vesical
crítica y deben ser ingresados en UCI, donde permanentemente
se lleva un control que incluye: ● Temperatura corporal
● Estado sensorial (Escala de Glasgow)
Shock Hipovolémico
TRATAMIENTO
Según evolución del shock se
Reanimacion con
irá aplicando medidas como:
Seguir órdenes del ABCDE liquidos
● Concentrado de hematíes
● Adecuada disponibilidad de oxígeno ● Plasma
● Difusión de oxígeno a la sangre. ● Soluciones coloides
● VIP: Ventilar (administración de ● Albúmina ● Cirugía de urgencias
● Uso de medicamento vasoactivo
oxígeno) ● Expansores de plasma
● Infundir (Reanimación de líquidos) ● Soluciones cristaloides
● Bomba (administración de agentes ● Soluciones salinas
vasoactivos) hipertónicas o hiposódicas
TRATAMIENTO SHOCK DISTRIBUTIVO
CONTROL
● Cristaloides lV
● Fármacos inotrópicos o vasopresores
Puede tratarse con agentes inotrópicos o ● Adrenalina para la anafilaxia
vasopresores como:
TRATAMIENTO SHOCK CARDIOGÉNICO
CONTROL
Medidas generales de soporte
El uso de antitrombóticos y heparina está indicado en el
tratamiento secundario a un infarto agudo al miocardio
Monitoreo hemodinámico
Cateterismo derecho mediante el uso de catéter de ● Tratamiento inmediato de las
Swan-Ganz, el cual se indica y se evalúan las presiones causas
de llenado en el ventrículo izquierdo.
Tratamiento farmacológico
Incluye el uso de agentes inotrópicos y vasodilatadores,
los cuales se utilizan con precaución, bajo monitoreo
continuo y en la medida a bajas dosis
Insuficiencia Renal
Los riñones son órganos vitales que
desempeñan funciones esenciales para la
salud, como la eliminación de productos de
desecho, la regulación del equilibrio de
electrolitos, la producción de hormonas y la
regulación de la presión arterial. La insuficiencia
renal se define como la pérdida de la función
renal, que puede ser aguda o crónica.
Insuficiencia Renal
La insuficiencia renal se produce cuando los riñones pierden esa
capacidad de filtrar la sangre. Esto puede ocurrir en diferentes grados y
progresivamente, originando que los desechos se acumulen en el
organismo, la presión arterial se eleve y nuestro cuerpo retenga
líquidos, además de no producir suficientes glóbulos rojos.
Las causas pueden ser diversas, siendo la más frecuente la Diabetes
Mellitus. Esta enfermedad origina alteraciones en los riñones hasta en
un tercio de los pacientes. Tanto la Diabetes tipo I como la de tipo II
pueden producir un cuadro de insuficiencia renal crónica.
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Aguda ●Disminución del volumen de orina excretado
(diuresis), aunque a veces se mantiene estable
La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones ●Retención de líquido, que causa hinchazón en
pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos las piernas, los tobillos o los pies
de la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad ●Falta de aire
de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de ●Fatiga
deshechos, y puede desequilibrarse la composición ●Desorientación
química de la sangre. ●Náuseas
●Debilidad
La insuficiencia renal aguda, también llamada lesión ●Ritmo cardíaco irregular
renal aguda, se desarrolla rápidamente, por lo general ●Dolor u opresión en el pecho
en menos de unos días. ●Convulsiones o coma en casos severos
Insuficiencia Renal Crónica
Insuficiencia Renal Crónica ● Náuseas
● Vómitos
● Pérdida de apetito
● Fatiga y debilidad
La enfermedad renal crónica, también llamada
insuficiencia renal crónica, implica una pérdida ● Problemas de sueño
gradual de la función renal. Los riñones filtran los ● Micción más o menos abundante
desechos y el exceso de líquidos de la sangre, que ● Disminución de la agudeza mental
se eliminan a través de la orina. La enfermedad renal ● Calambres musculares
crónica avanzada puede provocar la acumulación de ● Hinchazón de pies y tobillos
niveles peligrosos de líquido, electrolitos y desechos
● Picazón y sequedad de la piel
en el organismo.
Estadios insuficiencia renal crónica:
Estadido TFG Descripciones Recomendaciones
Tamizaje, tx y control
adecuado de
Daño funcional anatomico
comorbilidades, controlar
1 > o igual 90 TDG normal o
factores de avance,
incrementada
control del riesgo
cardiovascular
2 60 a 89 Disminución de la TFG Control de avance
Disminución moderada de Identificar y tratar
3 30 a 59
TFG complicaciones
Disminución grave de la Preparación para terapia
4 15 a 29
TFG sustitución renal
menos o igual a 15: Terapia de sustitución
5 Falla renal terminal
dialisis renal
Factores de riesgo, etiología y síntomas :
Factores de riesgo Etiología
● Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 2 (45%) la manifestación clínica
● hipertension arterial sistemica principal de la nefropatía diabética es la microalbuminuria
● edad > 55 años
● Nefrotóxicos Hipertensión arterial secundaria (27%). la principal alteración
● enfermedades autoinmunes renal en la nefropatía hipertensiva.
● Infecciones
● Litiasis
● Cáncer
Síntomas
● Falta de apetito
● Sensación de malestar general y fatiga
● Dolores de cabeza
● Picazón (prurito) y resequedad de la piel
● Náuseas
● Pérdida de peso sin proponérselo
Insuficiencia Renal
[Link] tal/diferencias-entre-la-insuficiencia -renal- aguda-y-cronica/
El síndrome cardiorrenal
El síndrome cardiorrenal, también conocido como
"síndrome de anemia cardiorrenal" (SACR), es un
estado de desregulación avanzada entre el corazón y
el riñón, que involucra la afectación de ambos
órganos sistémicos³ debido a una disfunción aguda o
crónica de uno de los órganos que induce a la
disfunción del otro, para lo cual se verán alteradas
sus funciones fisiológicas en la relación
corazón-riñón donde cualquiera de los dos órganos
utilizará un mecanismo de compensación que tendrá
una repercusión importante en el otro órganos.
SCR tipo 1
Disfunción cardiaca aguda
Lesión y/o disfunción renal aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
Sindrome coronario agudo
Shock Cardiogénico
Alteraciones asociadas a la cirugía cardiaca
Ronco c, et AI.j am coll cardio 2008:52:1527
SCR tipo 2
Enfermedad cardiaca crónica
Enfermedad renal crónica
Insuficiencia Cardiaca Crónica con Disfunción
Renal Crónica): En este caso, la disfunción cardiaca
crónica lleva a una disfunción renal crónica debido
a la disminución del flujo sanguíneo renal y otros
mecanismos fisiopatológicos
SCR tipo 3
Lesión renal aguda
insuficiencia renal aguda
Síndrome Cardiorrenal Tipo 3 (Insuficiencia Renal
Aguda que Conduce a Insuficiencia Cardiaca
Aguda): Se produce cuando una lesión renal aguda
contribuye al desarrollo de insuficiencia cardíaca
aguda.
SCR tipo 4
Enfermedad Renal crónica
Insuficiencia cardiaca crónica
Síndrome Cardiorrenal Tipo 4 (Insuficiencia
Cardiaca Crónica que Conduce a Disfunción Renal
Crónica): Este tipo involucra la insuficiencia
cardiaca crónica que conduce a disfunción renal
crónica, típicamente por mecanismos neuro
hormonales y hemodinámicos.
SCR tipo 5
Afeccion sistemica
Afecta corazón y riñones
Síndrome Cardiorrenal Tipo 5 (Interacciones
Simultáneas de Insuficiencia Cardiaca y Renal):
Este tipo abarca situaciones donde la insuficiencia
cardíaca y renal se agravan mutuamente, sin una
clara secuencia temporal o causalidad única.
Síndrome Cardiorrenal Tipo 1 (Síndrome Cardiaco Agudo
con Lesión Renal Aguda): Este tipo ocurre cuando un
Tipos de síndrome cardiorrenal evento cardíaco agudo, como un infarto de miocardio,
causa una lesión renal aguda.
Síndrome Cardiorrenal Tipo 2 (Insuficiencia Cardiaca
Crónica con Disfunción Renal Crónica): En este caso, la
disfunción cardiaca crónica lleva a una disfunción renal
crónica debido a la disminución del flujo sanguíneo renal
y otros mecanismos fisiopatológicos.
Síndrome Cardiorrenal Tipo 3 (Insuficiencia Renal Aguda
que Conduce a Insuficiencia Cardiaca Aguda): Se produce
cuando una lesión renal aguda contribuye al desarrollo
de insuficiencia cardíaca aguda.
Síndrome Cardiorrenal Tipo 4 (Insuficiencia Cardiaca
Crónica que Conduce a Disfunción Renal Crónica): Este
tipo involucra la insuficiencia cardiaca crónica que
conduce a disfunción renal crónica, típicamente por
mecanismos neuro hormonales y hemodinámicos.
Síndrome Cardiorrenal Tipo 5 (Interacciones Simultáneas
de Insuficiencia Cardiaca y Renal): Este tipo abarca
situaciones donde la insuficiencia cardíaca y renal se
agravan mutuamente, sin una clara secuencia temporal o
causalidad única.
CONCLUSIÓN
El shock es un cuadro clínico multifactorial difícil de tratar, el cual corresponde a un estado de
hipoxia celular y tisular dando como resultado de la reducción en el consumo de oxígeno y/o
incremento del mismo, para ello una de las mejores alternativas es evitar que las personas
entren en dicho estado. Dentro de su clasificación se pueden identificar cuatro tipos de shock los
cuales en todos se buscará corregir y adecuar el transporte de oxígeno a la demanda metabólica
del paciente.
APORTE
La importancia y los beneficios significativos de estudiar los diferentes tipos de shock en el contexto de la fisioterapia.
Como profesionales de la salud dedicados al bienestar y la recuperación de los pacientes, entender cómo el cuerpo
responde y se ve afectado por distintos tipos de shock es fundamental para brindar un cuidado óptimo y efectivo, cada
tipo de shock presenta desafíos únicos que requieren enfoques diferenciados en el tratamiento y la rehabilitación. Al
estudiar estos tipos de shock, no solo ampliamos nuestro conocimiento sobre la fisiopatología subyacente, sino que
también mejoramos nuestras habilidades para evaluar, planificar y ejecutar intervenciones fisioterapéuticas
específicas y efectivas. Además, al comprender cómo el shock afecta la homeostasis del cuerpo y la función de
diferentes sistemas, podemos colaborar de manera más efectiva con otros profesionales de la salud en el equipo de
atención multidisciplinaria. Esto no solo mejora la calidad del tratamiento que ofrecemos, sino que también contribuye
a mejores resultados para nuestros pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
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● ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK. (2014). Pdf. Recuperado 24 de
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