Pontificia Universidad Católica del Ecuador
INTERNADO ROTATIVO
Nombre: Andrea Natalia Cueva C.
Fecha: 27/06/2022
Necesidad de aprendizaje
A propósito de un caso paciente femenina de 65 años G3 P3, acude a control con mamografía de screening
realizada en enero de 2022 que reporta BIRADS 0 en la cual se evidencia calcificaciones múltiples,
agrupadas, se realiza ecografía en junio de este año la cual reporta BIRADS 4b con hallazgos sospechosos
de malignidad que requieren biopsia con esterotaxia. Al examen físico, presencia de mamas asimétricas,
pezones invertidos y zonas induradas bilaterales en CIE en ambas mamas.
Objetivos
● Identificar las clasificaciones usadas en la mamografía, la utilidad diagnóstica y el manejo en cada
uno de los casos.
● Determinar la forma correcta de evaluar la mama y las conductas a seguir, a mas de la importancia
del screening.
Desarrollo
Exploración física
1) Inspección estática
Colocar a la paciente sentada frente al examinador, colocar a la paciente con los brazos a los lados y
determinar:
- Tamaño
- Simetría
- Hallazgos sospechosos en piel, mediante la valoración de la apariencia superficial
- Areolas: Forma redondeada y estado de la superficie.
- Pezones: Forma (plano, invertido, eréctil), localización y características.
- Retracción de la piel
2) Inspección dinámica
Pedir al paciente que coloque las manos en la cintura y proyecte el pecho hacia delante y de la misma
manera evaluar las características de las mamas, areolas y pezones. Evaluar cada mama en sus cuatro
cuadrantes, iniciando por el cuadrante superior externo y continuar contrario a las manecillas del reloj.
A más de realizar una palpación para identificar cualquier tipo de lesión.
3) Valoración con la paciente acostada
Realizar palpación e los cuatro cuadrantes usando la cara palmar de los dedos con movimientos
rotatorios, realizar palpación superficial y posteriormente profunda
Valorar:
A) Tamaño
B) Contorno y superficie
C) Consistencia
D) Movilidad
- Pedir al paciente que coloque la mano detrás de la nuca del lado que se va a examinar, palpar
con la yema de los dedos con movimientos rotatorios, desde la cola de Spencer en la axila e
iniciar por el cuadrante superior externo y continuar al inferior, luego colocar brazo en
abducción y antebrazo flexionado y continuar el examen físico por cuadrantes.
- Exprimir el pezón y hacer presión hacia la areola primaria
- Realizar posteriormente el examen en la otra mama
MAMOGRAFIA
Estudio que emplea rayos X, la cual es ideal realizarse 10 días después de la menstruación, sensibilidad
63% en mamas densos y 87% en mamas grasas y especificidad entre 87 y99%.
● Iniciar screening mamario a los 40 años, seguimiento anual.
Hallazgos:
Calcificaciones TIPICAMENTE BENIGNAS
● Calcificaciones de piel
● Calcificaciones
vasculares
● Calcificaciones gruesas
● Calcificaciones redondas
o puntiformes (menos
1mm)
● Calcificaciones con
borde, distróficas
● Leche de calcio
MORFOLOGÍA SOSPECHOSA
Amorfo (BI Pequeño en forma de partícula
RADS 4B) no se puede determinar
Grueso Irregulares entre 0,5 mm y 1mm,
heterogénea tiende a coalescer
(BI RADS 4B)
Pleomórfico Más visible que las formas
(BI RADS 4C) amorfas, ramificación fina
menor de 0,5mm.
Lineal o lineal Irregulares, finas con formas de
con ramificación que se pueden ver
ramificación menores de 0,5mm.
(BI RADS 4C)
DISTRIBUCIÓN
● Difusa: Al azar a lo largo de la mama
● Regional: Ocupa una gran porción de tejido mamario más de 2cm
● Agrupados: Ocupan una pequeña porción del tejido del seno
o Límite inferior a 5 calcificaciones en 1cm.
o Límite superior mayor número de calcificaciones en 2cm.
● Lineal: Dispuesto en una línea y sugiere depósitos en un conducto
● Segmentaria: Depósitos en conducto o con conductos y sus ramas
CARACTERÍSTICAS DE LA MASA
Forma
● Ovalada (2 o 3 lobulaciones)
● Redonda
● Irregular
Márgenes
- Circunscrita
- Oscurecido
- Microlobulados
- Indistinto
- Espiculada
Densidad
- Alta
- Igual
- Baja o que contiene grasa
CLASIFICACIÓN
CATEGORIA MANEJO % DE CA IMAGEN
BI RADS 0 Necesidad de evaluación adicional o -
previas para comparación
- Solicitar Ultrasonido
BI RADS 1- Screening de rutina (mamografía 0%
NEGATIVO anual de rutina)
Masas simétricas, sin masas,
distorsión de arquitectura o
calcificaciones sospechosas
BI RADS 2 Screening de rutina (mamografía 0%
BENIGNO anual)
Evaluación normal + Descripción de
un hallazgo benigno:
- Seguimiento tras cirugía de
mama
- Fibroadenomas calcificados
- Múltiples calcificaciones
grandes en forma de varilla
- Ganglios linfáticos
intramamarios
- Calcificaciones vasculares
- Implantes
- Lesiones quísticas, lipomas,
galactoceles y hamartomas
BI RADS 3 Corto intervalo de seguimiento (6 2%
PROBABLEMENTE BENIGNO
meses) o vigilancia continua.
● No se espera cambios
durante el intervalo de
seguimiento.
● Masa bien definida no
palpable, circunscrito en
mamografía de base.
● Grupo solitario de
calcificaciones puntiformes.
BI RADS 4 Diagnóstico de tejidos, considerar
SOSPECHOSO biopsia
4 A: Baja sospecha de malignidad >2 <10%
4 B: Moderada sospecha de >10 <50
malignidad
4 C: Alta sospecha de malignidad >50 <95
BI RADS 5 Diagnóstico de tejidos, considerar >95%
ALTAMENTE biopsia
SOSPECHOSO ● Imagen Espiculada, masa de
DE MALIGNIDAD alta densidad irregular
● Disposición de
calcificaciones lineales finas
● Masa estrellada irregular con
calcificaciones pleomórficas
Consulta quirúrgica temprana
BI RADS 6 QUIRURGICO n/a
BIOPSIA CON Malignidad ya confirmada con
MALIGNIDAD histopatológico
ULTRASONIDO
Composición del seno
- Homogénea ecotextura en grasa
- Homogénea ecotextura fibroglandular
- Ecotextura heterogénea
VALORAR NÓDULOS
Forma - Ovalada
- Irregular
- Redondeada
Orientación Según el eje mayor paralelo a la
piel o antiparalelo.
Ecogenicidad Hipoecoico
Isoecoico
Hiperecoico
Complejo
Heterogéneo
Márgenes - No circunscritos
- Circunscritos
Límites - Halo ecogénico
- Internación abrupta
Hallazgos acústicos - Sin hallazgos
- Refuerzo posterior
- Sombra acústica
- Mixto
Conclusiones
Al ser la patología mamaria una de las consultas más frecuentes en nuestro medio y el cáncer de mama
una de las principales causas de morbimortalidad en mujeres, es importante conocer los exámenes
diagnósticos y el manejo que debemos seguir en cada uno de los casos, como se describió en esta revisión
existen diversos hallazgos benignos o sospechosos de malignidad, los cuales junto a la clasificación de BI
RADS que se inicia con el examen de mamografia, mas aún cuando se realiza screening es indispensable
que los profesionales de salud sepan cómo proceder en cada caso, la probabilidad de malignidad y
reconozcan la importancia de guiar a los pacientes hacia otros estudios en caso de necesitarlo para un
diagnóstico temprano y por lo tanto oportuno. De esta forma reconocer la importancia del tamizaje, de
promover el autoexamen si bien no tiene alta sensibilidad, tomarlo como forma de educar a los pacientes
a preocuparse por su salud y por lo mismo a acoplar en las consultas un examen de mama adecuado.
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