Parada Cardiorrespiratoria PCR es la interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente
reversible de la circulación sanguínea y la respiración espontánea. En
(PCR) pediatría suele ser consecuencia del deterioro de las funciones
respiratorias o circulatorias secundarias a una enfermedad o accidente, y
por tanto, será fundamental saber aplicar acciones preventivas y de
anticipación a la parada cardiaca (PC).
La “cadena de supervivencia pediátrica”” es aplicable en cualquier parada
Prevención de la parada cardiaca (PC) y sus eslabones incluyen: la detección precoz, la alerta a los
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA Y AVANZADA PEDIÁTRICA
equipos de emergencias, la instauración rápida de reanimación
cardiorrespiratoria cardiopulmonar [RCP] de calidad, la desfibrilación precoz y medidas
avanzadas de soporte vital y postresucitación.
El correcto manejo de la
insuficiencia respiratoria y/o
circulatoria en niños críticamente
enfermos y con riesgo de PC
(mediante triángulo de evaluación
pediátrico [TEP] y secuencia
ABCDE). En este sentido, las
nuevas guías consideran:
La supervivencia depende en gran parte del conocimiento, aplicación efectiva y de
calidad de los algoritmos de RCP, así como de un entrenamiento periódico en
técnicas y procedimientos
Aplicar Acciones preventivas La PC más común en Pediatría es la de origen respiratorio, habitualmente cursará
con un deterioro previo y progresivo de las funciones respiratorias y circulatorias,
y de anticipación a la PC con hipoxemia mantenida, hipoperfusión de órganos en grado variable, acidosis y
finalmente PCR.
Las PC súbitas o de origen cardiaco y con ritmos desfibrilables son menos
frecuentes (3,8% en lactantes a 19% en adolescentes).
1. Fallo respiratorio: obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE),
laringitis, crup, traqueobronquitis, asma, bronquiolitis, neumonías, ahogamientos,
traumatismos, hemoneumotórax, lesiones o afecciones de pared torácica
2. Fallo circulatorio: hipovolemia (hemorragias, deshidrataciones, quemaduras) o
problema distributivo (sepsis o anafilaxia).
Causas de PC pediátrico 3. Fallo cardiaco primario: infrecuente.
4. Depresión grave del SNC/coma: convulsiones prolongadas, aumento de presión
intracraneal (PIC), intoxicaciones, trauma craneoencefálico, etc.
5. Miscelánea: politraumatismos, lesiones en medio acuático (barotraumas),
trastornos metabólicos (hipoglucemia, acidosis orgánica), inhalación de humo,
hemorragias cerebrales y malformaciones en periodo neonatal y síndrome de la
muerte súbita del lactante.
APROXIMACIÓN A UNA PC
Identificación oportuna de los signos de PC:
Crucial para iniciar la RCP de manera inmediata y
aumentar las posibilidades de supervivencia. La evaluación inicial determina el tipo de PC (asfíctica
(común en pediatría) o súbita/origen cardíaco) y las técnicas
a utilizar (SVB, SVIP, SVAP)
Ausencia de respuesta verbales o dolorosos,
respiración anormal o inexistente y falta de
signos de circulación (<60 lpm en lactantes y
niños hasta la pubertad) son los indicadores
clave de PC en pediatría PASOS
Garantizar la seguridad de víctima y Si la víctima no responde, no respira
reanimadores. o no tiene pulso, inicie RCP de
SIGNOS DE PARO CARDÍACO
SOPORTE VITAL Evaluación de la consciencia
Solicitud de ayuda a emergencias
inmediato.
Secuencia de reanimación: >1 año C-
BÁSICO (SVB) inmediatamente. Inicie RCP durante A-B (Compresiones torácicas, Vía
(PC) EN PEDIATRÍA
minuto y luego active el sistema de aérea, Ventilaciones) y lactantes C-
emergencias. B-A (Compresiones torácicas,
Evaluación de la respiración (observar si Ventilaciones, Vía aérea).
hay movimientos y circulación) Continúe con la RCP hasta que llegue
Conjunto de maniobras para identificar y atender personal sanitario
una Paro Cardíaco Resucitable (PCR) sin necesidad
de equipamiento. Su objetivo principal es mantener
la oxigenación cerebral y vital hasta la llegada de
personal sanitario cualificado.
Comprobar consciencia e inmovilización Ventilaciones de rescate:
cervical 5 insuflaciones de 1 segundo cada
Responde (Posición de seguridad, activar una.
emergencias, reevaluar periódicamente) y Evaluación de la circulación:
SECUENCIA DE no responde (pedir ayuda, iniciar RCP) Tras las 5 ventilaciones de rescate,
Posicionamiento y apertura de la vía aérea evaluar signos de circulación durante
ACTUACIÓN SVB Evaluación de la respiración (respiración no más de 10 segundos
normal/ausente)
EN NIÑOS, LAS CT SE REALIZAN EN LA MITAD INFERIOR DEL ESTERNÓN,
UN DEDO POR ENCIMA DE LA APÓFISIS XIFOIDEA.
COMPRESIONES TORÁCICAS
Lactantes: 4 cm (alrededor de un tercio del diámetro anteroposterior del
(CT) EN RCP PEDIÁTRICA tórax).
Niños: 5 cm.
Adultos: hasta 6 cm
Lactantes y niños: 15 compresiones por cada 2 ventilaciones.
Adultos o excepciones: 30 compresiones por cada 2 ventilaciones
Interrupción de las maniobras SVB-DEA:
Mayores de 8 años o 25 kg aplicar
DESFIBRILADOR EXTERNO el DEA con parches de adulto. No deberíamos interrumpir el SVB con o sin
AUTOMATIZADO (DEA) Entre 1 y 8 años, utilizar el DEA DEA hasta que:
disponible, preferiblemente con Existan claros signos de vida o
atenuadores o parches pulso > 60 lpm con respiración
Minimizar las interrupciones de las compresiones pediátricos (carga 50-75 J). efectiva.
torácicas, dejar colocados los parches en el tórax En lactantes, el uso de DEA es Llegue equipo cualificado que
aceptable (preferiblemente con asuma la situación.
hasta la llegada de ayuda. La indicación reiterada de atenuadores).
CARDIOPULMONAR
BÁSICA Y AVANZADA PEDIÁTRICA
Claros signos biológicos de muerte.
descargas debe estimular a continuar con la RCP.
En lactante alternaremos 5
golpes interescapulares con 5
Pacientes conscientes: compresiones torácicas,
OBSTRUCCIÓN DE Tos efectiva: Favorecer y animar a toser
manteniendo la cavidad bucal
LA VÍA AÉREA POR Tos inefectiva: Realizar golpes interescapulares y
por debajo del tórax.
MAP
compresiones torácicas o abdominales (tandas de
CUERPO EXTRAÑO En el niño alternaremos 5 golpes
5) para aumentar la presión intratorácica y expulsar
(OVACE) el cuerpo extraño
interescapulares con 5
Paciente Inconsciente: compresiones abdominales.
Ante pérdida de consciencia iniciar RCP
CONCEPT
Optimización de la vía aérea y la
SOPORTE VITAL ventilación:
1. Tiene como objetivo el tratamiento definitivo de la PCR.
INMEDIATO Y Hasta restablecer la función respiratoria y la circulación Realizar la MFM o tracción mandibular,
REANIMACIÓN
AVANZADO espontánea (RCE). el uso de cánula orofaríngea y la
2. Incluirá compresiones torácicas, mantenimiento de una vía ventilación con bolsa autohinchable,
PEDIÁTRICOS aérea permeable y su aislamiento definitivo, ventilación y mascarilla y oxígeno al 100% y deberán
(SVIP Y SVAP) oxigenación, la monitorización para el diagnóstico y mantenerse hasta su control definitivo.
tratamiento de arritmias, y accesos vasculares para La intubación traqueal es el método
administrar fármacos y líquidos. más se-guro y efectivo para el
aislamiento, control y sostenibilidad
DISPOSITIVOS DE Oxigenoterapia: Cánulas nasofaríngeas: de la vía aérea
APERTURA DE LA La concentración de oxígeno para las Su uso es infrecuente.
ventilaciones en RCP será 100% Se mide desde fosas Bolsa autoinflable: Con reservorio de
VÍA AÉREA (flujo 15 l/min). En RCE, en general nasales hasta trago. No oxígeno y válvula unidireccional que
aseguraremos SatO2 entre el 94- debe usarse en fracturas impide la reinspiración del aire espirado
98%. La pulsioximetría no es fiable de la base de cráneo o del paciente. Existen tres tamaños:
Cánula orofaríngea: en una PC. coagulopatías. 250 ml prematuros; 500 ml (<2 años)
y 1600- 2000 ml.
Introducción en cavidad bucal permitirá
mantener la vía aérea abierta y ventilar con Aspiración de secreciones o vómitos: Mascarilla facial:
Intubación endotraqueal: En RCP, la
mascarilla. Transparentes y adaptadas a la vía oro-traqueal será la indicada y
Preferiblemente con sondas flexibles
Lactantes se introducirá con la convexidad edad (redondas en lactantes y garantizará una adecuada ventilación y
y dispositivo en Y, controlando la triangulares en niños), deben
hacia arriba con ayuda de un depresor o pala presión (80-120 mmHg) y bajo aporte de oxígeno, y prevendrá la
del laringoscopio. permitir un buen sellado a la cara distensión gástrica y la aspiración
visualización directa. La sondas (base inflable) y una buena zona
Niños se introducirá con la concavidad hacia rígidas (Yankauer) serán útiles en pulmonar. No deberá prolongarse más
arriba y en paladar blando giraremos 180º de sujeción con la mano (primer de 30” y sin hacer compresiones
vómitos o restos ali-mentarios. dedo en la zona nasal).
hasta lograr la posición correcta. torácicas no más de 10”.
43 A 42 La importancia de tener acceso vascular durante la reanimación,
preferiblemente dos, para administrar líquidos y fármacos sin demoras. Hay
Soporte circulatorio que resaltar la rápida extracción de muestras sanguíneas y el uso temprano de
agujas intraóseas en casos críticos. También hay que mencionar la aplicación
de solución salina para mejorar la circulación y se advierte sobre los riesgos de
la vía intratraqueal, excepto en neonatos.
El texto resume las recomendaciones de líquidos y fármacos para la
reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica. Se sugiere el uso de cristaloides
Fármacos, fluidos y vías de infusión isotónicos en bolos de 20 ml/kg y adrenalina como fármaco principal. Para
en soporte vital avanzado ritmos desfibrilables, se recomienda amiodarona y en caso necesario, lidocaína
como alternativa. Se advierte sobre el uso limitado de atropina y se
desaconseja el uso rutinario de bicarbonato sódico durante la RCP.
Los ritmos cardíacos Durante la parada Se reevalúa la Para niños con
más frecuentes en una cardíaca, se inicia la situación cada 2 parada cardíaca
parada cardíaca son la reanimación básica, se minutos, teniendo en refractaria a la
Algoritmos RCP
Algoritmos RCP bradicardia grave,
asistolia, actividad
verifica la necesidad de
desfibrilación y se
cuenta la intubación,
otros fármacos y
reanimación
convencional, se
eléctrica sin pulso, consideran causas como causas reversibles evalúa el uso de
taquicardia ventricular obstrucciones de la vía como hipoxia, oxigenación por
sin pulso, fibrilación aérea, insuficiencia hipovolemia, membrana
ventricular y bloqueo respiratoria, shock, alteraciones de extracorpórea
auriculoventricular anafilaxia y electrolitos, entre (ECMO) si está
completo. traumatismos. otras. disponible
Ritmos no Durante la RCP, se deben realizar compresiones torácicas de calidad,
ventilación adecuada con bolsa y mascarilla, y administrar oxígeno al 100%. Se
desfibrilantes recomienda acceso vascular de urgencia para administrar adrenalina diluida a
dosis de 10 µg/kg, con repetición cada 3-5 minutos. En casos de AESP, se
sugiere administrar un bolo de solución salina. Se debe reevaluar los signos
vitales cada 2 minutos, minimizando las interrupciones.
Tras una RCE, los cuidados post resucitación se harán manteniendo:
Recuperación de la Sedación y analgesia.
TArt sistólica >P5 para edad, evitando hipotensión.
circulación espontánea PaO2 normal y una normocapnia adaptándose a cada paciente.
Control estricto de la temperatura intentando normotermia o hipotermia
leve, y evitando la hipertermia (>37,5 °C) y la hipotermia profunda (<32 °C).
Monitorizando niveles de glucosa, evitando hiper-hipoglucemias.
Ética
La reanimación cardiopulmonar (RCP) debe seguir principios éticos como
autonomía, beneficencia y no maleficencia. No se debe iniciar la RCP en
situaciones de riesgo, paradas prolongadas sin maniobras previas, órdenes de
no reanimar o signos de muerte biológica. Se sugiere suspender la RCP si no es
efectiva, hay riesgo para los reanimadores o si las maniobras se prolongan
demasiado. Es importante considerar la presencia de los padres durante la RCP
en pediatría.