PARASITOSIS

INTRODUCCIÓN
HELMINTOS
•Las helmintiasis se encuentran entre las infestaciones de
mayor incidencia del mundo y son una causa destacada de
morbilidad, sobre todo en las áreas en vías de desarrollo.
•Miles de millones de personas son huéspedes de al menos
una especie de gusano parásito.
•Se encuentran los nematelmintos, gusanos cilíndricos (clase
nematodos) y los platelmintos, gusanos planos (clases
trematodos y cestodos).

Bennett, O. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (2020). Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades
infecciosas. Principios y práctica (Edición 9ª). Elsevier Limited (Reino Unido). https://
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• Los helmintos son organismos pluricelulares cuyas dimensiones
oscilan entre menos de 1 cm y más de 10 mm. Están recubie os
por una cutícula o tegumento que los protege de los agentes
digestivos y ambientales.
• La transmisión a los humanos se produce por ingestión de
huevos o la as de helmintos.
• La mayor pa e de los helmintos en el huésped humano. no
puede completar su ciclo vital (geohelmintos)
• La distribución geográ ca de estos parásitos re eja las
condiciones medioambientales que requieren para el desarrollo
de los huevos o las la as.

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 NEMATODOS INTESTINALES (NEMATELMINTOS)
• Son 60 o más las especies de nematodos o nematelmintos que
infestan a los humanos, aproximadamente 80.000 las que infestan a
inve ebrados y unas 500.000 las especies de vida libre.
• Los nematodos son los parásitos humanos más comunes, con
estimaciones que indican que más de 1.400 mil ones de personas
infestadas por al menos una de las cuatro especies más
impo antes.
• Ascaris lumbricoides
• Necator Americanus, Ancylostoma duodenale. (la uncinaria
americana o el anquilostoma duodenal).
• Trichuris trichiura.

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•Todos los nematodos son organismos no segmentados,
alargados y cilíndricos, con una cutícula lisa y una cavidad
corporal que contiene un conducto digestivo tubular, un
sistema reproductor y otros órganos.
•Los sexos están separados, y después del apareamiento
las hembras producen huevos, de los que nacen las la as.
•Otras especies viven en los tejidos, o migran a ellos,
incluyendo aquéllas que son sobre todo parásitos de
animales inferiores (Ascaris, anquilostoma y Trichuris).
•No pueden transmitirse directamente de persona a
persona y no pueden multiplicarse en el huésped.
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•Strongyloides stercoralis. > si es capaz de completar su ciclo
vital.
•Enterobius vermicularis. > es capaz de transmitir.
•La incapacidad de los nematodos intestinales para replicarse
en el interior del huésped humano.
•Una respuesta a citocina de tipo 2 que puede determinar
una progresión más rápida del virus de la inmunode ciencia
humana (VIH).

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 ASCARIASIS
•Ascaris lumbricoides es la infestación helmíntica más
común en humanos, y afecta a más de una cua a
pa e de la población mundial.
•Más abundante en los países tropicales.
•La mayor pa e de las personas infestadas por Ascaris
se mantiene asintomáticas.
•Las tasas de mo alidad se estiman en torno a 60.000
personas al año.

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 EPIDEMIOLOGÍA
•Distribución geográ ca es muy impo ante.
•Los huevos embrionan y se hacen infectivos sólo en suelos cálidos y húmedos.
•Transmisión puede ser estacional (temperaturas extremas y gran aridez).
•Terrenos contaminados en el entorno de sus viviendas son los que se infestan con
mayor frecuencia. (transmisión vía mano-boca).
•>Áreas en las que se emplean excrementos humanos o aguas fecales para abonar
los cultivos.
•En regiones endémicas, no es infrecuente que más del 80% de la población esté
infestada.

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•Los huevos de Ascaris pueden mantenerse viables hasta 6 años
en suelos húmedos, y pueden sobrevivir a las temperaturas
invernales por debajo de 0C.
•(generalmente niños) presentan infestaciones masivas. >
manifestaciones graves.
•La predisposición a la infestación y la intensidad de la misma
quedan determinadas por diferentes factores, entre los que se
cuentan el medio ambiente y las pautas de compo amiento
humano, la predisposición genética y la inmunidad del huésped.
•La mayoría de los casos de ascariasis en las regiones no
endémicas se presentan en personas que viajan (<12 meses).
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 CICLO VITAL
•Los gusanos adultos, de color blanco o rosado (15-35 cm
de longitud) viven y se aparean en la luz del intestino
delgado, sobre todo en el yeyuno.
•Cada hembra realiza una puesta de 200.000 huevos diarios
o más.
•El huevo fé il es oval, presenta una cáscara dura con una
cubie a albuminosa mamelonada y unas dimensiones de
50 a 70 mm x 40 a 50 mm.
•La la a se desarrolla en 10 a 14 días, a una temperatura
de 30 °C, y en 6 semanas, a 17 °C.

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 • Pulmones aproximadamente 4 días
después de la ingestión de los huevos.
• Entre 6 y 10 días más tarde llegan a medir.
aproximadamente 550 mm
• En el Intestino alcanzan la vida adulta.
• Los gusanos adultos viven entre 10 y 24
meses.
• La capacidad de Ascaris para sobrevivir
en el huésped se debe en pa e a la
secreción de moléculas que modulan la
proliferación de linfocitos y la producción
de citocinas.

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 SÍNDROMES
CLÍNICOS
•> Asintomáticos.
•Desarrollan síntomas pulmonares en la segunda semana tras la
ingestión de los huevos (hipersensibilidad inmunomediada).
•Leve - tos no productiva, molestias en el tórax, ebre y eosino lia.
•Graves - desarrollan disnea y neumonía eosinofílica (síndrome de
Lö er), con obse ación de in ltrados parcheados transitorios en
las radiografías.
•NEUMONITIS - ARABAI SAUDITA.

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•Molestias abdominales leves, dispepsia, pérdida del
apetito o náuseas.
•Estado nutricional de los niños se vea signi cativamente
afectado (puede inte erir en la absorción de proteínas,
grasas, lactosa, vitamina A y yodo).
•Afectación del desarrollo intelectual y el rendimiento
cognitivo y el crecimiento.

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 COMPLICACIONES
•La obstrucción intestinal y de los conductos biliares y
pancreáticos, la apendicitis o la pe oración intestinal.
•La acumulación de un gran número de helmintos adultos en el
intestino delgado, sobre todo cerca de la válvula ileocecal,
produce contracciones espasmódicas y obstrucción.
•Pueden llegar a estar parasitados por entre 60 y 500
especímenes.
•Helmintos aislados tienden a penetrar y obstruir pequeños
ori cios, predominantemente el colédoco, pero también el
conducto pancreático y el apéndice (colangitis piógena,
absceso hepático, pancreatitis hemorrágica o apendicitis).

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 DIAGNÓSTICO
•El hallazgo de huevos en las heces determina el diagnóstico
de ascariasis.
•Examen microscópico de un frotis simple es con frecuencia
su ciente.
•Las la as pueden encontrarse en esputo o en aspirados
gástricos durante la migración por los pulmones.
•Los gusanos presentes en un asa intestinal llena de gas
pueden apreciarse en una radiografía simple.
•La presencia de helmintos en el árbol biliar y el conducto
pancreático puede detectarse fácilmente mediante ecografía,
tomografía computarizada y (CPRE).
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TRATAMIENTO
•El citrato de piperazina (neurotóxicos y hepatotóxicos).
•Albendazol oral 400 mg en una sola dosis. >12 meses (LM)
•Mebendazol 500 mg en una sola dosis o 100 mg 2 veces al día durante 3 días.
•Pamoato de pirantel 11 mg/kg en dosis única, hasta un máximo de 1 g.
•Levamisol 2,5 mg/kg por vía oral en dosis única - OMS.
•Farmacos nuevos: la nitazoxanida y la tribendimidina.
•La obstrucción intestinal se trata mejor de forma conse adora.
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 TRICURIASIS
•Trichuris trichiura.
•Se estima que al menos 800 millones de
personas infestadas.
•Su distribución geográ ca es similar a la de A.
lumbricoides y muchas personas padecen
infestación por ambos parásitos.

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CICLO VITAL

• Los vermes adultos de color gris rosado,

de unos 4 cm de longitud, residen en el
ciego y el colon ascendente y, en los casos
de infestación masiva, en el colon
descendente y el recto.
• La hembra produce diariamente entre
7.000 y 20.000 huevos con forma de barril.
• Los helmintos pasan al estado adulto y a
la puesta de huevos durante
aproximadamente 3 meses; viven de 1 a 3
años o más.
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 EPIDEMIOLOGÍA
•Se registra en ambientes tropicales húmedos y en zonas
templadas, en la estación cálida y húmeda.
•Es más habitual en comunidades rurales pobres y en áreas en las
que escasean las infraestructuras sanitarias y las manos, los
alimentos y la bebida se pueden contaminar con facilidad.
•Generalmente niños de edades comprendidas entre los 5 y los 15
años, pueden albergar hasta más de 200.
•Estudios genéticos indican que aproximadamente un 25% de la
variación en la sensibilidad a la infestación por T. trichiura puede
ser atribuido a factores hereditario.

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 SÍNDROMES
CLÍNICOS
•> Asintomáticos.
•Registran eosino lia en sangre periférica.
•En personas con infestaciones graves, la mucosa se encuentra
in amada, edematosa y friable, y se obse a un aumento en el
número de macrófagos.
•Niños con colitis crónica por Trichuris tienen dolor abdominal y
diarrea crónicos, anemia ferropénica, retraso del crecimiento y
dedos en palillo de tambor.
•Presentan riesgo de desarrollar un síndrome de disentería por
Trichuris.

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•Es frecuente el prolapso rectal
recurrente y en estos casos es posible
obse ar vermes adultos en la mucosa
prolapsada.
•En personas que padecen infestaciones
moderadas o graves, los elevados
niveles sistémicos de TNF-a.

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DIAGNÓSTICO
•Se diagnostica por identi cación de los vermes
adultos en la mucosa del recto prolapsado, por
colonoscopia o por obse ación de los huevos
con forma de limón en las heces.
•Aproximadamente 200 huevos/g de heces por
pareja de vermes - frotis simple de heces es
su ciente.

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TRATAMIENTO
•Las dosis únicas de albendazol, mebendazol y pamoato de pirantel curan menos
del 50%.
•En infestaciones leves y moderadas son más e caces tres días de albendazol
(400 mg diarios por vía oral) o mebendazol (100 mg dos veces al día).
•Las infestaciones graves, los ciclos de 5 a 7 días de albendazol o la combinación
de albendazol e ivermectina dan lugar a las tasas de curación más elevadas y a
la mayor reducción en la intensidad de la infestación.

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ENTEROBIUS
VERMICULARI
S
TAMBIÉN CONOCIDO COMO
OXIURO

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Elsevier Limited (UK). [Link]
EPIDEMIOLOGIA
• Endémico de países occidentales, incluyendo Estados Unidos.
•Ultimo estudio se realizo en los años 80 demostrando 40 millones de personas
infectadas
•Mundialmente la prevalencia es de hasta el 30%
•Hacinamiento

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 CICLO VITAL
•Hembras 1 cm de longitud
•Vía fecal oral
•Ciego y apéndice
•Periodo adulto de un mes
•Transmisión sexual

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CLÍNICA
•Prurito anal
•Infecciones bacterianas
secundarias
•Di cultades para conciliar el
sueño
• Procesos vulvovaginales

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 DIAGNOSTICO
• Pueden verse los gusanos adultos en la
región perineal, sobre todo por la noche.
• El diagnóstico estándar incluye el uso de
cinta adhesiva transparente que se
presiona sobre el ano a una hora
temprana por la mañana para capturar
huevos que son visualizados al
microscopio.
• Las heces pueden no contener huevos y,
actualmente, no existen pruebas de
serología o de PCR para oxiuros.

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CONTROL
• pamoato de pirantel 11 mg/kg con un máximo de
1 g.
• albendazol, 400 mg una vez
•Ambas medicaciones se administran con 2 semanas
de separación y tienen casi un 100% de índices de
curación después del tratamiento
• limpieza de toda la ropa de cama y de las ropas
para eliminar los huevos
•Lavar las manos disminuye la transmisión entre
personas de la misma familia

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UNCINARIAS
 EPIDEMIOLOGIA
•Principal causa de anemia en países de bajos recursos
• N. americanus, A. duodenale y A. ceylanicum.
•450 millones de personas infectadas de forma crónica en todo el mundo
•N. americanus especie dominante en el mundo: africa subsahariana, sur de Asia y america
•A. duodenale tiene una distribución endémica más focal en pa es de África, India y China
• A. ceylanicum, que con anterioridad se consideró que no era un parásito de personas, se ha
identi cado como una infestación zoonótica en el este de Asia, el Pací co Sur y Australia
•Solapamiento de ambas especies

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CICLO VITAL
•Los huevos de las tres especies son nos, sin cáscara, con centros multinucleados y no pueden
distinguirse al ser obse ados en el microscopio
•Se une a mucosa de intestino delgado
•Necator puede sobrevivir de 3 a 5 años en el huésped, mientras que Ancylostoma vive alrededor
de 1 año.
•Infección se presenta después de inoculación cutánea
• A. duodenale ocurre mediante el consumo de alimentos o el contacto oral con suelos
contaminados.
•exantema local maculopapular prurítico
•Infección pulmonar

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CLINICA
•Los síntomas clínicos se relacionan
con la localización de las la as en
el huésped.
• El exantema puede tener un patrón
serpentiforme o vermicular,
normalmente en los pies (conocido
como «prurito del suelo»), pero
también en los tobillos, ya que la
la a infecciosa puede encontrarse
en el césped o en plantas.
• dolor abdominal y diarrea

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 • El término uncinaria tiene su origen en las placas bucales
co antes que permiten la jación a la mucosa del intestino
delgado.
• Esta característica siopatológica única les permite la toma
de glóbulos rojos de la circulación intestinal.
• Producen sustancias anticuagulantes
• Después los parásitos digieren la sangre, utilizando
hemolisinas propias para romper los eritrocitos y digerir la
hemoglobina del huésped a través de una cascada de
proteasas que permiten que los grupos hemo liberados
sean desintoxicados mediante una glutatión S-transferasa
modi cada
• Los síntomas incluyen fatiga, debilidad y edema debido a la
hipoproteinemia
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DIAGNÓSTICO
•La microscopia fecal es el diagnóstico estándar
en todo el mundo. Los frotis directos y las
técnicas de concentración como Kato-Katz y
McMaster’s son procedimientos
semicuantitativos. Las características
mo ológicas de los huevos de las distintas
especies de uncinaria son indistinguibles con
microscopia y los métodos cuantitativos
basados en técnicas de PCR son especie-
especí cos y pueden correlacionarse con la
carga parasitaria

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CONTROL
•albendazol oral, dosis de 400 mg
•mebendazol, 500 mg
•Recomendado en embarazadas
después del primer trimestre
• Alternativo, las embarazadas pueden
ser tratadas con pamoato de pirantel,
un fármaco intraluminal con una
pequeña absorción sistémica, a una
dosis de 11 mg/kg al día durante
3 días.

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STRONGYLOIDES STERCORALIS
EPIDEMIOLOGIA
•Es muy diferente al resto de los helmintos debido a
capacidad de autoinoculación que tiene para
reinfectar a su huésped en un proceso llamado
autoinfestacion.
• Se encuentra en la mayoría de las zonas tropicales
y de clima templado incluyendo No eamérica y
pa es de Europa.
•Aproximadamente 100 millones de personas están
infectadas en todo el mundo
•Malas condiciones de sanidad
 CICLO VITAL
• las la as de Strongyloides presentes en las heces pueden atravesar la piel
perianal o la pared del intestino y pueden continuar su ciclo vital(no se limita
al suelo).
• Contacto con suelos contaminados en los cuales existen la as lariformes
(que proceden de huevos de gusanos adultos de vida libre) y atraviesan la
piel
• Maduran en el pulmón y los expulsan con expectoración y las degluten
• Las hembras de los parásitos se localizan en la supe icie del intestino
delgado (lámina propia) y liberan huevos que eclosionan dando lugar a la as
rabditiformes.
• Las hembras de los parásitos se localizan en la supe icie del intestino
delgado (lámina propia) y liberan huevos que eclosionan dando lugar a la as
rabditiformes.
• Verduran sin lavar contaminadas con heces humanas
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CLÍNICA
• En su mayoría asintomática
• Acidez
• Se confunde con ERGE o con síndrome de intestino irritable
• pueden provocar una dermatitis serpiginosa conocida como la a currens.
• Casos cronicos: u icaria o erupciones pustulares
• respuesta de linfocitos T CD4+ tipo 2 dirigida por interleucina (IL)-4 e
IL-5 (siendo esta última la responsable de la eosino lia)
• Inmunosupresion
• el virus linfotrópico humano de linfocitos T de tipo 1 (HTLV-1)
• púrpura periumbilical

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CONTROL
• La ivermectina, 200 μg/kg diarios, es la piedra angular del
tratamiento ADMINISTRADA DURANTE 14 DIAS O MAS
• Como en el caso de otras parasitosis, existe una
investigación activa tanto en la prevención de las
reinfestaciones como en el desarrollo de vacunas,
existiendo ya distintos productos en pruebas preclínicas
• Su capacidad para provocar hiperinfestación o
infestaciones diseminadas en situaciones de
inmunosupresión hacen muy impo ante su diagnóstico,
tratamiento y nalmente la prevención mediante medidas
de salud pública o vacunas.

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REFERENCIAS
•Bennett, O. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (2020). Mandell, Douglas y Bennett.
Enfermedades infecciosas. Principios y práctica (Edición 9ª). Elsevier Limited
(Reino Unido). [Link]