FTP - TC3
FORMULARIO DE SOLICITUD DE RECTIFICACIÓN DE DATOS EN TÍTULO PROFESIONAL DE MAESTRAS Y
MAESTROS – RM N° 264/2017, RM N° 0667/2018 y RM N° 0234/2019
Nombres y Apellidos: C.I.
Especialidad:
ESFM:
DOCUMENTOS ADJUNTOS
1. Formulario de solicitud llenado y firmado por la o el usuario. En caso de apoderada/o acompañar, además, original o
fotocopia legalizada del Poder Notariado, con facultades expresas para el trámite y fotocopia de Cédula de Identidad
del apoderado.
2. Carta dirigida a la o el Jefe de la Unidad de Títulos Profesionales solicitando la rectificación firmada por el interesado.
3. Fotocopia de Cédula de Identidad vigente y nítida (en el centro se deberá consignar la firma y aclaración de firma de
su titular).
4. Original del Título Profesional.
5. Original y Fotocopia del Diploma Académico, en el que se identifique al reverso la nota marginal de rectificación
suscrita por las autoridades de la ESFM.
Los documentos presentados en fotocopia simple deberán estar firmados (bolígrafo azul) por el solicitante.
Manifiesto en carácter de declaración jurada, que la información proporcionada es correcta y que los
documentos adjuntos al presente formulario son auténticos, asumiendo total responsabilidad sobre la
legalidad de los mismos.
Firma de la o el Interesado(a) Fecha: / /
NOTA. - Todos los documentos deben ser presentados conforme a los requisitos (ordenados), foliados y en un FOLDER AMARILLO T/OFICIO (sujetados
con fastener); en la tapa debe llevar los datos personales, teléfono y dirección del interesado(a).