República Bolivariana de Venezuela

Universidad Gran Mariscal de Ayacucho

Facultad de Odontología

Las generalidades de un
paciente parcialmente edentulo
y clasificación de kennedy

Hecho por:
Georgette Machek C.I.30.480.812
Nohermys Rodríguez C.I.30.659.617
PACIENTE PARCIALMENTE EDÉNTULO

Concepto

El paciente desdentado es aquel que ha perdido varias piezas dentarias, que no sean los
cordales, y que presenta uno o varios tramos edéntulos.

Alternativas de tratamiento

Prótesis parciales fijas:

• Implantosoportadas

• Dentosoportadas: tallado de los dientes contiguos.

• Prótesis mixtas. Con una parte fija y otra removible. Muy en desuso.
 • Prótesis parciales removibles

o PPR con estructura metálica, los llamados esqueléticos. Puede ser acrílica
(sobre el acrílico lleva unos ganchos) o esquelética (lleva una estructura
metálica que soporta la prótesis. La base es metálica)
o PPR con base acrílica y retenedores adaptados a la base de acrílico.

 PTR: prótesis total removible. PPR: prótesis parcial removible. PPFDS: prótesis parcial
fija dentosoportada. PPFIS: prótesis parcial fija implantosoportada.

Definición de prótesis parcial removible

Aparato dentoprotético que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas en los

pacientes parcialmente desdentados, permitiendo a estos retirársela por si mismos para su
higiene.

Estas prótesis deben proporcionar a los pacientes, además de restaurar la función, comodidad,
estabilidad y retención.

Ventajas e inconvenientes respeto otros tratamientos

Ventajas Inconvenientes
-­‐ Ser económicas -­‐ Se desajustan con el tiempo.
-­‐ Poseen buena estética Requieren mantenimiento.
-­‐ Tienen fácil mantenimiento y -­‐ Retienen placa bacteriana
reparación yalimento
-­‐ Tienen menor retención que las
prótesis fijas
-­‐ Pueden producir desgaste de las
piezas de retención, por la
fricción de los ganchos.
 Indicaciones Contraindicaciones
-­‐ Jóvenes y ancianos -­‐ Mala higiene oral
-­‐ Tramos edéntulos grandes -­‐ Inflamación de tejidos blandos
-­‐ Falta de apoyo posterior -­‐ Exostosis y/o torus
-­‐ Movilidad generalizada de las -­‐ Neoplasias de boca
piezas
-­‐ Limitación económica

La indicaciones van variando, actualmente la indicación principal son los implantes, la mayor
limitación de los implantes es la económica.

• Historia

Es esencial entender el impacto psicosocial del edentulismo parcial en el paciente, incluyendo

cómo afecta su autoestima y calidad de vida. La historia debe explorar también el motivo de la
pérdida dental, ya sea por trauma, enfermedad periodontal o caries.

• Historia médica

Además de las condiciones ya mencionadas, es importante indagar sobre hábitos como el

tabaquismo o el consumo de alcohol, que pueden afectar la salud oral y la respuesta al
tratamiento. También se debe considerar el historial de radioterapia o quimioterapia, ya que
pueden influir en la cicatrización y en la respuesta inmune.

• Historia dental

Se debe prestar atención a los patrones de cepillado y uso de hilo dental del paciente, así
como a su dieta y cualquier hábito parafuncional como el bruxismo. Esto puede ayudar a
identificar factores de riesgo para futuras pérdidas dentales o complicaciones.

• Diagnóstico

El diagnóstico de un paciente parcialmente edéntulo debe incluir una evaluación completa del
estado dental y periodontal, identificando problemas como caries profundas, trauma, fracturas
durante la masticación, alteraciones anatómicas, inflamaciones apicales, enfermedad gingival
inducida por placa dental, desorden funcional oclusal, alteración de la guía anterior, alteración
del plano oclusal y disminución de la dimensión vertical.

• Plan de tratamiento preprotésico y protésico

La planificación debe considerar la rehabilitación integral del paciente, incluyendo opciones

como prótesis parciales removibles retenidas mediante ganchos y la integración de distintas áreas
de la odontología como prostodoncia, odontología conservadora o periodoncia para determinar
una correcta secuencia de tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

Esta clasificación es utilizada para describir los diferentes tipos de edentulismo parcial. Se
basa en la localización y extensión de las áreas edéntulas y se divide en cuatro clases principales.
La Clase I se refiere a pacientes con edentulismo posterior bilateral; Clase II a edentulismo
posterior unilateral; Clase III a edentulismo unilateral con dientes presentes tanto anterior como
posterior al espacio edéntulo; y Clase IV a edentulismo anterior con dientes presentes solo en la
parte posterior.

- Clase I: Esta clase se aplica cuando hay dos áreas edéntulas posteriores a los dientes naturales
en ambos lados del maxilar o mandíbula. Es decir, el paciente no tiene dientes en la región
posterior de la boca, lo que afecta la masticación y puede causar un desplazamiento de los
dientes anteriores hacia atrás.

- Clase II: Se presenta cuando hay una sola área edéntula posterior en un lado del maxilar o
mandíbula. Esto puede llevar a problemas de asimetría y función masticatoria, ya que solo un
lado de la boca tiene dientes posteriores.

- Clase III: En esta clase, hay una área edéntula que no cruza la línea media y está flanqueada por
dientes naturales tanto en el lado anterior como en el posterior. Esto puede causar que los dientes
adyacentes se inclinen hacia el espacio edéntulo y alteren la oclusión.

- Clase IV: Se caracteriza por una área edéntula que cruza la línea media anterior. Es una
situación compleja porque afecta la estética y la función, y requiere una planificación cuidadosa
para el reemplazo protésico.

Además de estas cuatro clases principales, existen modificaciones numeradas que describen
áreas edéntulas adicionales que no se clasifican dentro de las cuatro clases principales. Por
ejemplo, una Clase I modificación 1 indicaría una Clase I con una área edéntula adicional en otro
lugar del arco dental.

La clasificación de Kennedy es fundamental para el diseño de prótesis parciales removibles

porque ayuda a identificar los soportes dentales disponibles y las áreas que necesitan ser
reemplazadas o restauradas. También es importante para la comunicación entre profesionales de
la odontología al referirse a casos específicos de edentulismo parcial.

Ejemplos:
Le falta el 24, 21, 16: clase III modificación 2
Le falta el 21, 16: clase III modificación 1
Le falta 21,24,16,17: clase III modificación 2
Le falta 21, 24, 12, 16, 17: clase III modificación 3
Le faltan sectores posteriores + anteriores: clase I de Kennedy modificación 1.
Le faltan 2 tramos edéntulos anteriores. Y 2 posteriores: clase 3 modificación 3.
Le faltan los sectores posteriores (uno de ellos no se cuenta porque NO lo vamos a rehabilitar) y
le falta el sector anterior: clase II modificación 1. Si lo fuéramos a rehabilitar sería clase I
modificación 1.

REGLAS DE APPLEGATE

Estas reglas se aplican para asegurar una correcta utilización de la clasificación de Kennedy.
Incluyen criterios como no considerar los terceros molares en la clasificación, clasificar siempre
por el área edéntula más posterior y considerar modificaciones si hay más de un área edéntula en
un arco.

1. La clasificación se realiza después de las extracciones dentarias: Esto significa que cualquier
diente que esté planeado para ser extraído debe ser considerado en la clasificación, ya que su
ausencia puede cambiar la clase de Kennedy del paciente.

2. Los terceros molares se excluyen si no se reemplazan: Si un tercer molar (muela del juicio)
está ausente y no hay planes para reemplazarlo con una prótesis, no se incluye en la clasificación.

3. Los terceros molares se incluyen como dientes pilares: Si un tercer molar está presente y es
adecuado para soportar una prótesis, se incluye en la clasificación y puede afectar la clase de
Kennedy asignada.

4. Consideración de los segundos molares: Si falta un segundo molar y no hay un tercer molar, el
primer molar actúa como el diente más posterior y debe ser considerado para determinar la
extensión de la prótesis.
5. La condición periodontal no cambia la clasificación: La presencia de enfermedad periodontal
no debe influir en la clasificación de Kennedy; esta se basa únicamente en la posición y
presencia de los dientes.

6. Modificaciones numeradas para áreas edéntulas adicionales: Las áreas edéntulas que no
definen la clase principal pero que están presentes en otros lugares del arco dental se consideran
modificaciones y se numeran según su aparición.

7. La anatomía determina la extensión de la prótesis: La extensión de una prótesis parcial

removible debe basarse en la anatomía del paciente y no en una clasificación arbitraria.

8. Importancia de la guía canina: Cuando el diente más anterior en una prótesis parcial removible
es un canino, este debe proporcionar una guía canina adecuada para asegurar una función oclusal
correcta.

Estas reglas son esenciales para garantizar que las prótesis parciales removibles sean
funcionales, cómodas y estéticamente agradables para el paciente. También proporcionan un
marco para discutir casos clínicos y planificar tratamientos protésicos con precisión.

• EXPLORACIÓN CLÍNICA

A) Inspección, miraremos:
 Las piezas remanentes
 Su situación en la boca.
 Su estado. Si presentan facetas de desgaste, caries,
obturaciones.
 Estado de los tejidos blandos y de la higiene oral
 La oclusión, si presenta parafunción, si mantiene la DVO, si hay suficiente espacio
protético.

B) Palpación, de:

 Las zonas de Schroeder (paladar) y los rebordes marginales, si almohadillados, si la encía

es móvil, etc.
 Las piezas remanentes y de las prótesis fijas que porte, sobre todo comprobaremos si hay
movilidad.
 Sondaje periodontal. Veremos si hay bolsas periodontales, si hay sangrado, el nivel de
inserción que tienen.

C) Exploración radiológica. Haremos una ORTOPANTOMOGRAFÍA y

valoraremos:
 Sondaje periodontal
 La viabilidad de cada pieza
 Las posibles extracciones a realizar
 Las caries y la necesidad de realizar endodoncias
  La existencia de restos radiculares y procesos quísticos
 Senos maxilares, cordales incluidos, dentario. La información que da de los incisivos es
muy mala debido a que la zona de unión de las radiografías es la línea media. Tienen
distorsión y acople, los espacios mesiodistales no se pueden medir, los apicocoronales si.

D) Exploración clínica: con todos los datos recogidos podremos establecer un diagnóstico
del estado de la boca y de sus necesidades de saneamiento previo a la construcción de la PPR.
Nunca se realizará la PPR sin el acondicionamiento previo de la boca.

E) Clasificación del paciente parcialmente edéntulo. Clasificación de

Kennedy.

Se basa en las reglas de Applegate para el manejo de la clasificación de Kennedy:

I. Para clasificar hay que considerar la boca ya preparada. Hay que considerar las posibles
exodoncias a realizar, pues estas podrían variar la clase.
II. Si falta el cordal, este espacio no cuenta para la clasificación, pues este no se reemplazan.
III. Si hay 3ºM y se van a utilizar como pilar, este se considera para la clasificación.
Presencia de 2M.
IV. Si falta el cordal y también el 7, y este espacio no se va a rehabilitar, el espacio del 7 no
se tiene en cuenta para la clases. Esto se da cuando no existe antagonista o no hay suficiente
espacio protético. “No se considera edéntulo”. Ejemplo: paciente ausencia de 7 y antagonista y
está cómodo masticando
 No se indica colocación implante. Sin embargo presencia de 7 y ausencia de antagonista
 Para evitar extrusión se coloca implante (si que cuenta para la clasificación el despacio
edéntulo).
V. Las áreas edéntulas posteriores son las que gobiernan la clasificación cuando hay áreas
edéntulas adicionales. Cuando vemos una arcada parcialmente edéntula esta puede tener “mucho
huecos”, nosotros nos fijaremos en las zonas de los molares para clasificarlas.
VI. Las áreas edéntulas adicionales se denominan modificaciones y se designan por número,
no importando su extensión. Ejemplo: clase I de Kennedy modificación 1,2,3(dependiendo de los
tramos edéntulos adicionales).
Caso clínico
 CASO CLÍNICO

1. Historia clínica

• Nombre: Jose Andres Rivera Edad: 74 años Fecha de nacimiento: 1950 / 03/10
• Sexo: Masculino Ocupación actual: mecanico aeronáutico
• Remetido por: Javier Rodriguez
• Motivo de Consulta:
• Recambio Prótesis Superior y deseo de tener una prótesis inferior, por estética.
• Anamnesis:
• -General:
• Diabetes tipo Il
• Paciente Cooperador
• -Odontológica: Paciente porta prótesis superior hace aproximadamente 15 años. Inferior
se le extravió. Paciente con mala higiene y alta actividad cariogénica.

2. Examen físico extraoral

-General

Biotipo: Mesofacial

- Local:

Perfil: Recto
Cara: Simétrica
Ganglios: Normales
Labios: Variz
* ATM: Click Izquierdo en apertura
• Neuromusculatura: Normal

3. Examen intraoral (maxilar sup)

• Forma: Ovoidea
• Fibromucosa: Gruesa, sólo un poco de reborde fibroso a nivel de la linea media
• Inserciones Musculares: alejadas del reborde
• Paladar: Profundidad Normal y
• Mucosa Delgada
• Tuberosidades: Normales, Expulsivas y de Consistencia Normal
• Sin alteraciones de la mucosa
• -Maxilar inferior
• Forma: Ovoidea
• Fibromucosa: Gruesa
• Inserciones Musculares: alejadas del reborde
• Lengua: Tamaño Normal, Retraida
• Papila Piriforme: Posición Vertical y Consistencia Normal
• Piso de Boca: Glandulas Salivales Normales
 • Ángulo Disto-Lingual: Normal
• Sin alteraciones de la mucosa

4. Clasificación (maxilar inferior)

Clasificación de Kennedy:

-Clase I: Extremo Libre Bilateral

DATOS:
4.5 y 4.4: Amalgamas en Mal estado
4.2: Caries Dentinaria
4.1: Caries de Esmalte
3.2: Caries Dentinaria Profunda con Compromiso Pulpar
3.3: Fractura Coronaria no Complicada
Periodontitis crónica moderada generalizada

5. Diagnóstico Integral

• Paciente sexo masculino, 75 años, cooperador, diabética tipo Il controlado,

portador de prótesis superior en regular estado, perfil Clase I. Desdentado total
superior y desdentado parcial inferior clase I de Kennedy, Lengua retraída, alta
actividad cariogénica asociada a mala higiene, periodontitis crónica moderada,
ATM con Salto Articular Izquierdo en apertura.

6. Pronóstico

• Sin tratamiento: Favorable (maxilar superior) Desfavorable (maxilar inferior)

• Con tratamiento: Favorable (maxilar superior) Favorable (maxilar inferior)
 7. Planificación del tratamiento

*Examen, Diagnóstico y Pronóstico.

*Preparación Bioestática
*Destartraje supra y subgingival
*Pulido radicular en grupo V
*Composite 3.3, 3.2,3.1, 4.1, 4.2
* Amalgama 4.4 y 4.5

-Tratamiento Protésico Propiamente dicho:

*PBM maxilar inferior

*Impresiones definitivas
* Registro, determinación y transferencia de RIM
*Prueba de base metálica (max inferior), selección dentaria
*Prueba de enfilado
*Instalación
*Control
*Control y alta relativa

-Fase Etiológica

*Destartraje supra y subgingival

*Pulido radicular en grupo V
*Composite 3.3, 3.2,3.1, 4.1, 4.2
*Amalgama 4.4 y 4.5

-Fase Rehabilitadora

*PBM maxilar inferior

*Impresiones definitivas
*Registro, determinación y transferencia de RIM
*Prueba de base metálica (max inferior), selección dentaria
*Prueba de enfilado
*Instalación
* Control
*Control y alta relativa

-Fase de Mantención

*Control 3 meses
*Control 6 meses
*Controles anuales