TEMA 1: REVISIÓN DE CONCEPTOS SOBRE CLASIFICACIONES Y DIAGNÓSTICOS.

[Link]ficaciones y Mpos de clasificaciones

Las clasificaciones consisten en ordenar un dominio de elementos dividiéndolos en diferentes clases y especificando las condiciones necesarias y suficientes para
[Link]ÓN
determinar la pertenencia a ellas. Por tanto, la clasificación es un modo de analizar y sintetizar. Por otro lado, el tipo de clasificación dependerá del objetivo y de las
Al hacer referencia a las categorías diagnósticas aludimos a
relaciones existentes entre los miembros y subconjuntosdel conjunto dado.
construcciones conceptuales útiles para determinados
objetivos y no como el reflejo de unas supuestas entidades Otro detalle importante es que las estas clases estén bien definidas, es decir, que un elemento no pueda pertenecer a más de una clase; por tanto, las clases o
naturales -las enfermedades mentales-. Se conciben como subconjuntos de un mismo rango jerárquico no deben tener ningún elemento en común -no deben solaparse-. Además, una clasificación debería disponer de categorías
instrumentos de evaluación psicopatológica, pero también para todos los elementos de su dominio y los criterios opropiedades elegidos para la clasificación deben mantenerse a lo largo de todo el trabajo (Bunge, 1981).
como instrumentos de comunicación entre profesionales, de
**Como resumen: clasificar es ordenar elementos en base a (1) afinidades, (2) condiciones necesarias y suficientes, (3) criterios de inclusión y exclusión, y (4) principios
organización y transmisión delconocimiento, de investigación…
lógicos. Además, una clasificación ideal sería aquella en la que (1) no hay solapamiento -1 elemento 1 categoría-, (2)las categorías son para todos los elementos y (3)
los criterios son estables a lo largo del 6empo.
Hay mucho trabajo de investigación que está al servicio de la
construcción y redefinición de categorías, y de revisión de
clasificaciones para así convertirlas en instrumentos más útiles. a)Clasificaciones Naturales vs. ArMficiales
Cuando se va a elaborar una clasificación de trastornos es importante b)Clasificaciones MonotéMcas y PolitéMcas
El diagnóstico categorial conlleva siempre un riesgo de disolver
considerar si las categorías corresponden a entidades naturales o no, Con monotéticas se hace referencia a que todos los objetos de la misma clase
la individualidad en la clase e impedir acceder a lo personal. El
es decir, si las diferentes clases están en la realidad - naturaleza- o las deben compartir losmismos atributos. Las categorías de estas clasificaciones
diagnóstico categorial -clase diagnóstica- siempre se debe
creamos nosotros. -monotéticas- corresponden a las categorías clásicas, las que están bien
poner al servicio del diagnóstico personal. La clasificación del
definidas a partir de unos criterios (atributos) de pertenencia necesaria y
trastorno solo es un momento de la evaluación diagnóstica y Puesto que los trastornos mentales se trataron de asimilar a las
suficiente.
debe ponerse siempre al servicio del trato individualizado del enfermedades médicas entendidas como entidades naturales,
paciente. entonces se aceptaron -ya sea de manera explícita o implícita- los Por otro lado, las clasificaciones politéticas son aquellas en las que los
siguientes supuestos: objetos de la misma clase no deben compartir necesariamente los mismos
La evaluación clínica Gene tres ejes fundamentales:
criterios (atributos), solo deben compartir algunos -dicho de otro modo, un
• Cada trastorno mental constituye una entidad discreta con
• La evaluación del trastorno que discontinuidad entre él y otras categorías, así como
parecido general que puede ser mayor o menor-. Siendo estas clasificaciones,
padece el paciente -evaluación por tanto, más difusas que las primeras.
discontinuidad entre él y el estado de normalidad.
psicopatológica-
Las clasificaciones politéticas pueden ser inevitables cuando hay una
• La evaluación del paciente -de la • Existen características específicas -propias y exclusivas- de
continuidad entre los objetos de un dominio y/o cuando las clases están
persona- que padece el trastorno. cada trastorno que permiten su definición y delimitación.
insuficientemente definidas. Sus categorías se conciben como “tipos ideales”
Esto es así porque una anormalidad o disfunción biológica
• La evaluación del contexto en que
del organismo explica totalmente la condición.
o “prototipos”.
se han desarrollado y se desarrollan
Por ejemplo, A + B + C + D = depresión; pero también A + F + E + G = depresión.
tanto la vida como eltrastorno de la • Existe homogeneidad entre los elementos pertenecientes
persona. a cada categoría diagnóstica.

**Por tanto, como hemos dicho antes, la evaluación del Estos supuesto -pertenecientes a una clasificación natural y
diagnós6co categorial es solo un elemento del primer momento. monotética- son hoy día insostenibles ya que no se ha logrado, pese a
Entonces, cuando formulamos un diagnóstico psicopatológico - los esfuerzos realizados, definir los trastornos mentales como
por ejemplo, “trastorno esquizofrénico”- estamos aplicando enfermedades médicas. Esto apoya que hoy día exista un amplio
una categoría a lo que le ocurre al paciente. Por eso hablamos consenso acerca de que las clasificaciones de los trastornos mentales
de diagnóstico categorial. no son clasificaciones naturales.

Una categoría es un concepto de clase, y los trastornos se Las clasificaciones o categorías son constructos culturales, es decir, no
pueden dividir y ordenar en diferentes clases, que a su vez existen más allá del hecho de ser nombradas y conceptualizadas.
proceden de una clasificación.
 [Link]ÓN DE LAS CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOSMENTALES
3. PROBLEMÁTICA DE LAS CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES
A lo largo de la historia han existido una serie de tendencias acerca de los trastornos mentales:
Existe problemática con las clasificaciones de los trastornos mentales y gira en torno a trescuestiones:

• La continuidad entre las diferentes formas de enfermar. • Clasificaciones de autor, individuales, hacia clasificaciones comunitarias, consensuadas.

• La indefinición de las categorías de los trastornos mentales. • Clasificaciones categoriales concebidas como naturales y monotéticas hacia clasificaciones
prototípicas y politéticas.
• La coexistencia de diferentes objetivos en las clasificaciones de los
trastornos mentales.
Clasificaciones clínicas hasta sustentadas en estudios de campo y apoyadas en lainvesGgación no clínica

a) ConMnuidad entre las diferentes formas de enfermar

La cuestión fundamental que se plantea es si hay continuidad o [Link]-V
[Link]
Según el DSM-V la mayoría de los trastornos formarían parte
discontinuidad entre las diferentes formas de “enfermar”. Esta Según un estudio sobre la evolución de los trastornos
de un espectro con síntomas, factores genéticos y
cuestión va unida a si debemos considerar los trastornos mentales (Kotov et al., 2017) se pueden clasificar en tres
como entidades naturales. Es evidente de que, si existe un ambientales, y posiblemente substratos neurales
dimensiones diferentes:
continuum entre las formas de enfermar, al clasificar estaríamos compartidos.
recortando sus límites. • Internalizante: depresión y ansiedad.
El DSM-V reconoce que existe continuidad entre los
trastornos mentales y que es imposible definir categorías • Externalizante: trastornos disociales y
discontinuas y discretas como plantea el enfoque categorial, consumo de sustancias.
b)Indefinición de las categorías de los trastornos mentales puesto que no hay límites naturales entre los síndromes.
• Desórdenes del pensamiento: síntomas
No existe una definición universalmente aceptada de qué es un psicóticos.
trastorno mental. Tampoco se han detallado cuáles son las Por tanto, lo que nos queda es que el DSM-V defiende una
características esenciales y exclusivas de las categorías, y es por esta visión dimensional del diagnóstico psicopatológico que
plantea que existen unos componentes básicos de Clasificar no es lo mismo que diagnosticar. Cuando
razónque no hay límites claros y precisos de las categorías.
disfuncionalidad que se danen muchos estados y que pueden hacemos una clasificación diagnóstica esta requiere
ser más o menos prominentes en ciertos trastornos. La de un juicio clínico. Las clasificaciones permiten
c)Coexistencia de diversos objeMvos en las clasificaciones de los ventaja que esto conlleva es que la evaluación es capaz de organizar los trastornos y comunicarse entre
capturar la complejidad e individualidad del caso. profesionales. Es importante recalcar que lo que se
trastornos mentales
clasifican son trastornos y no personas.
Las clasificaciones de los trastornos mentales son instrumentos que están al
servicio de unos objetivos que tradicionalmente han sido los siguientes: También hay que añadir que este manual ha recibido una serie
de críticas: Las categorías de los trastornos mentales no son
• Objetivo de comunicación. Una clasificación ofrece un lenguaje entidades naturales, sino que son [Link]
común que permite a los usuarios comunicarse entre sí en • Falta de acuerdo sobre las eso los cambios en las clasificaciones suponen
relación con los trastornos con los que tratan. dimensiones. cambios en la comprensión de la realidad clínicay en
las decisiones clínicas. De esta forma añadir, eliminar
• Objetivo de control. Las categorías no solo describen patrones
• No todos los fenómenos
psicopatológicos son dimensionales. o cambiar un criterio diagnóstico puede suponer
comunes de presentación sintomática, sino que también ayudan cambiar de manera muy significativa la prevalencia
a predecir la evolución del paciente y la respuesta al tratamiento. • Es compleja su aplicación clínica. de un trastorno y, en consecuencia, la evaluación de
El control de los trastornos mentales consiste en la capacidad de • Hay pocas dimensiones concretas. las necesidades de la población.
prevenirlos o bien de modificar su curso a través de la
intervención del profesional. • Ausencia de un enfoque dimensional
en los trastornos de personalidad. Había una vez un campesino gordo y feo
que se enamoró de una princesa bien
• Objetivo de comprensión. Las categorías diagnósticas pueden • Arbitrariedad en los puntos de corte hermosa. Un día, la princesa, a saber, por
servir para organizar y transmitir conocimiento, además de para decidir la inclusión o exclusión qué, besó al campesino gordo y feo.
comprender las causas y proceso patológico. La comprensión de un ítem. Entonces, mágicamente este se transformó en
no es necesaria, pero sí que es deseable porque permite un esbelto y apuesto príncipe… Por lo menos así
controlar mejor el trastorno. • Baja fiabilidad test-retest, lo cual
loveía ella. Por lo menos así se senQa él.
es grave porque lo que se
A estos tres objeGvos principales se pueden añadir los objeGvos de “invesGgación” quiere hacer es diagnosticar
-desarrollo de teorías, eficacia de tratamientos, epidemiología, necesidades trastornos que persisten en el
sanitarias- y “tramitación” -incapacidad, tiempo.
TEMA 2: TEORÍA, CONSIDERACIONES Y HABILIDADES DE EVALUACIÓN b)Teorías psicológicas
Luego, hay diferentes enfoques. Unos dicen que hay que ser leal a una teoría concreta, y otros quedicen que es necesario que nos movamos entre las
distintas teorías.
[Link] TEORÍA
Hace años había una tendencia clara hacia la primera idea -o eres conducGsta, psicoanalíGco, cogniGvo o fenomenológico; pero nunca de dos teorías a la
a)Papel de la teoría vez-. Sin embargo, esto evidentemente se ha quedado anGcuado. Ya no es blanco o negro, sino que hay miles de grises. Por tanto, las alternaMvas a la
legiMmidad a una única teoría serían las siguientes:

• La primera sería la integración, es decir, integrar diferentes teorías como podría ser cognitivo-conductual o el mindfulness/ACT en TCC, por
ejemplo.

• Otra cosa es el enfoque ecléctico, es decir, que la teoría no es importante; por tanto, no se basan en ninguna teoría para enfocar su trabajo,
sino que se adaptan al contexto. Estas personas parten del aprendizaje social, pero indirectamente esto viene derivado de otra/s teoría/s.

• Enfoque de los factores comunes. Defiende que todas las teorías tienen “factores comunes” y estos son responsables, en gran medida, de los
cambios. ¿Qué factores comunes hay? Las expectativas del cliente al cambio, la relación terapéutica, empatía -devolverle comprensión-,
coherencia, auténtico -ser uno mismo-, … La investigación de esto empezó enlos años 60 por Frank. Este hombre lo que hacía era investigar qué
factores comunes había en todas las terapias sanitarias -no sólo las de psicología- y encontró lo siguiente:

Entonces la teoría es un mapa con los puntos por los que tengo que pasar: o Relación confidencial -confianza- y con carga emocional -hace falta validar el cómose siente el cliente y señalar emociones- entre
qué preguntas realizar, a qué atender, cómo responder a la conducta verbal y terapeuta y cliente.
no verbal del cliente, cuándo y cómo intervenir, cómo evaluar el progreso.
o El terapeuta tiene un estatus especial y se percibe como capaz de ayudar con elproblema -tiene expectativas-.
**Por ejemplo, un conduc6sta va a atender a reforzadores y cas6gadores. Otro
ejemplo sería, desde el psicoanálisis la respuesta a la conducta verbal y no o Las acciones del terapeuta tienen una explicación convincente de cara al cliente. Notiene que sonar científica, lo importante es que
verbal es mínima; sin embargo, desde aceptación y compromiso es una le convenza y le permita movilizarse.
aceptación del dolor -es prác6camente un abrazo-. Por otro lado, la
intervención es muy diferente: puede ser totalmente dirigida -como la DS- o o El terapeuta, en base a las explicaciones que ha dado, pone en marcha unosprocedimientos coherentes con ello.
mucho más flexible - como la exposición gradual-. Lambert habla de los cuatro factores de mayor a menor importancia:

La meta no es ser un gran teórico, sino ser capaz de usar la teoría eficazmente.
Ø Factores del cliente. Características del cliente y eventos que ocurren fuera del contexto terapéutico. **Estos influyen,
Además, es necesario conocer las diversas teorías y buscar cuáles son las que
pero no pueden ser controlados ni por el propiocliente -dinero en casa, por ejemplo- ni por el terapeuta.
más se ajustan a ti y cuál de esases la que más se ajusta a las necesidades del
cliente.
Ø Factores relacionales. Terapeuta empático, cálido y auténtico.
Ø Placebo, esperanza y expectativas. **El placebo da igual, o sea mientras se consiga que el cliente se sienta mejor, da
**¿Qué enfoque crees que es el que mejor se ajusta a una persona con cáncer igual que sea gracias al placebo o a lo que te dé la gana. Si no hay esperanzas y expectativas, no hay posibilidades de
terminal? Aceptacióny compromiso. éxito.
Ø Factores relativos al modelo y a la técnica.

• Enfoques postmodernos. En estos destaca el terapeuta encapsulado es el que es un “cerrado de mente”. No atiende a variaciones culturales,
interviene siempre de la misma manera -y esto es evidente que no se puede hacer-. Impone su punto de vista y hace asunciones implícitas sin
pruebas y las técnicas que usa son simplistas. Además, siempre piensa que su cultura es la buena.

Para combatir contra estos terapeutas encapsulados, la APA creó unas pautas culturales quehablaban de tres puntos importantes:

Ø Conocimiento de mi cultura
Ø Ser consciente de que mi cultura va a interactuar con otra y van a chocar.

Ø Es necesario que el terapeuta tenga las habilidades necesarias para ajustarse a lasdiferentes culturas.
c)Elementos que componen una teoría
d)Uso de la teoría como “mapa”
Si hablamos de cuáles son los elementos que componen una teoría dependiendo de la filosofíacientífica que Hay muchos mapas (de carreteras, de ríos, de montañas) y ninguno de ellos corresponde con la realidad, pero representa
sigas será crucial un componente u otro: fenómenos de manera útil. Cada mapa permite alcanzar unos objetivos, esdecir, ir de un punto A a un punto B.

• Positivismo: la observación es la fundación del conocimiento, es decir, defiende que solamente lo que
se ve es lo que existe; por tanto, lo que no se ve, no existe. Esto es lo quesigue, por ejemplo, el La teoría permite también conceptualizar el caso tanto la naturaleza del problema como de la disfunción para así planificar
conductismo. el tratamiento. Es importante que los mapas deben revisarse conformese progresa para así tener siempre una explicación
adaptada.
• Realismo: hay entidades inobservables (inconsciente), quiere decir que hay cosas que no seven, pero
que SÍ existen.
Un ejemplo sería que un futbolista sufre una amputación y tiene depresión, para él hacemos uso dela teoría de aceptación
y compromiso, cognitiva, existencial…; con cualquiera de ellas vamos a podertrabajar, pero habrá algunas con las que nos
• Fenomenología: el foco está en la percepción e interpretación de cada uno; es decir, tomandoconciencia
sobre la experiencia, autoconciencia, relaciones (empatía). Lo que defiende es que lo importante no es resulte más fácil. La teoría nos ayuda a entender en qué ha fallado en sus intentos. Esto es fundamental porque si
si se ve o no; sino cómo se recibe, la interpretación de aquellos eventos que ocurren en la vida de las entendemos por qué no puede llegar,podemos ayudarle a llegar a su meta.
personas. Le debemos mucho porque gracias a este se sabe que la relación terapéutica es de lo más
e)La teoría y la explicación
importante. El peso está en las relaciones, empatía, lo subjetivo, lo interpersonal; es decir, lo La explicación es el minuto de oro, lo podemos ganar o perder todo. Cuando la gente viene a consultavienen con esperanza,
importante no es qué ocurre, sino cómo sevive. pero no esperanzados. Esperan que van a mejorar, pero no mucho. Podemosencontrar dos polos en el paciente:

• Constructivismo: los humanos construimos significados, no hay realidad social. Esto quiere decir que • Polo A: soy una víctima de mis circunstancias. Me tienen manía (problema externo).
todo se construye, no hay realidades objetivas; sino que se construyen. El mundo occidental es cada
• Polo B: soy un desgraciado y nada lo hago bien (problema interno).
vez más constructivista. La terapia narrativa es constructivista, por ejemplo.
La gente viene con su película y su explicación de lo que está pasando. Debemos conseguir que aparte de su película nos
Entonces, los elementos que componen una teoría son los siguientes:
compre la nuestra. Para eso lo primero que debemos hacer es darle una explicación que genere esperanza (no es decir:
“no te preocupes que de todo se sale”). Tenemos que movilizar al cliente y eso se consigue atribuyéndole control,
• Filosofía científica.
diciéndole que es parte de la solución. Cada terapia te va a contar una película sobre por qué pasa lo que pasa, esto es
• Perspectiva sobre la motivación humana. irrelevante,lo que importa es que genere esperanza y movilice porque así conseguiremos que la persona se ponga en
• Perspectiva sobre el desarrollo humano. marcha. Para eso hay que decirle qué debe hacer con toda esa esperanza y esa energí[Link]ía ocurrir desde la primera
sesió[Link]ás, es evidente que “lo inexplicable no se tolera durante mucho tiempo, especialmente en situaciones
• Definición de salud psicológica.
caóticas y amenazantes”.Lo que hace que la explicación sea importante es que:
• Postura del terapeuta y roles de terapeuta y cliente.
Es necesaria, pero no suficiente para que el cliente afronte aquello que le pasa, entonces podríamos decir que nosotros
• Forma en que se enmarcan metas y objetivos terapéuticos. como psicólogo lo estamos haciendo mejor que el psiquiatra, pero no lo hacemos del todo bien. Tenemos que buscar las
herramientas y sino tenemos quebuscar algo que movilice al paciente. La explicación debe ser válida para el cliente y hay
3 posibles reacciones del cliente ante la explicación:
Ø Cuando asiente: ¡¡GOL!!
Ø No entender la cara del cliente: preguntarle.
Ø Cuando el cliente pone rara cara.
Convincente y aceptada por el cliente. El cliente rara vez te va a decir que no le encaja o no está de acuerdo con la
explicación. Hay que preguntarle, cualquier respuesta que no sea unsí, es un no. Preguntar por qué no le encaja, qué
explicación le da él y ver cómo podemos hacer una mezcla entre su versión y la nuestra para así hacer que le encaje.

Volver a recalcar que la explicación tiene que ser ajustada al cliente y si para ello cogemos elementos cotidianos del cliente,
es decir, palabras clave que el cliente use, porque así lo movilizamos más.
ExpectaGvas posiGvas y promueva la acción saludable.
Comprensible y persuasiva.
CompaGble con acGtudes y valores del cliente: postura del cliente, sistema de creencias, rol pasivo/resistente/acGvo.
No hay que explicar todo lo que hemos entendido. No debemos decir todo lo que sabemos. Cuando algo les vaya a causar
culpa no es buena idea decirlo porque no moviliza. Decimos que algo no ha funcionado, pero no que ha sido su culpa o
que lo ha hecho mal.
Adaptada.
 b)Alianza terapéuMca
[Link] NUCLEARES PARA TRABAJAR CON SERESHUMANOS Desde el primer momento se va a explicar al cliente cuál es nuestro rol y cuál es el suyo. De esta forma
estamos estableciendo un acuerdo tanto en los roles como en las tareas que vamos a tener que desempeñar
a)Empirismo colaboraMvo cada uno.
En la terapia es importante el trabajo en equipo puesto que el cliente va a ser experto en su vida, pero el terapeuta es experto
en ayudar a la gente. Esto es importante y necesario que se le expliqueal cliente. Otra cosa importante es que el cliente se Por otro lado, en cuanto a las metas y objetivos, estos los va a poner el propio cliente; pero es el terapeuta
mantenga activo durante todo el proceso terapéutico. Además, si estamos en terapia y consideramos que hay dos vertientes quien debe aceptarlos (o no), ya que en el caso de que no dependan directamente del cliente no van a poder
posibles para intervenir, entonces le podemos preguntar al cliente y así le damos control y siente que lo tenemos en cuenta estar bajo su control. Por tanto, si hay un fracaso, este no depende directamente del cliente y de si ha hecho
-siendo esto una forma de que se mantenga activo como hemos mencionado antes-. o no algo bien. Por ejemplo, no podemos aceptar la meta de “ayúdame a aprobar las oposiciones”, pero sí la
de “ayúdame a prepararme lo mejor posible para las oposiciones”. Debemos evitar ser nosotros quien
Por otro lado, en cuanto a la postura del terapeuta, es mucho más eficaz que un terapeuta opte porla posición de “yo no sé
digamos cuál es la meta, lo que sí podemos hacer es realizar las preguntas adecuadas para que se dé cuenta.
nada de tu vida, cuéntame” a que sea dominante o didáctico. Por tanto, será interesante crear una atmósfera empática,
compasiva, respetuosa y de incondicionalidad. También es importante hace un ajuste de la credibilidad del relato, nuestra empatía y compasión
(componentes afectivos de la relación); así como la validación que le damos a las emociones del cliente.
c)Definición de contexto Entonces, la pregunta sería ¿cómo podemos crear la relación terapéutica?
Al principio, que una persona vaya a una consulta a explicar sus problemas no es muy cómodo y, además, no sabe qué va a
hacer. Entonces lo primero que vamos a hacer es explicarle qué vamos a hacer en sesión, dicho de otro modo: definir el • Autenticidad. O te adaptas o adaptas el modelo a ti, pero es necesario que seas tú mismo: sieres
contexto. Para ello le vamos a hablar de: más serio, pues más serio; si eres más hippie, pues más hippie. Los terapeutas auténticos tienen
mucha más eficacia.
• Confidencialidad. Nada saldrá de consulta.
• Autorrevelaciones: revelar algo privado.
• Duración de sesión y tratamiento. El tiempo de sesión es orientado, pero no es algo rígido. También le podemos
**Pros: puedes servir de ejemplo. Hay unos diagnós6cos que funcionan muy bien las autorrevelaciones:
hablar sobre la duración del tratamiento (hay quien hace estadísticas de sus propios clientes y hace una media).
fobias, ansiedad. El terapeuta es un ejemplo si ha estado en su situacióny lo ha superado, eso le da esperanza.
• Precio. Esto es importante también decirlo por teléfono cuando nos llaman, además de la forma de pago Puedes contar cosas de un caso que sea similar (sinnombrarle, por la confidencialidad).

• .Cómo se realiza la sesión. **Por ejemplo, al principio vamos a hacer un resumen de cómo haido la semana, luego **Contras: hacerlo demasiado (acaba escuchándote el paciente a 6, en vez de tú a él), el exceso de confianza
vamos a analizar problemas y, al final, vamos a organizar entre los dosuna tarea. y de revelaciones puedes intercambiar roles, hacer que te vea como unamigo.
**Autorrevelaciones sexuales descartadas, ya 6enes que estar muy seguro de que eso va a funcionar como
• Qué se espera del cliente, es decir, el ritmo colaborativo -cuál es tu rol y cuál es el mío-. para hacerla. Sobre todo, en los casos en los que trabajas con el sexo opuesto.

• Qué instrumentos vamos a emplear. **Por ejemplo, yo soy de usar tests, lo vamos a hacer en esta sesión, de esta
manera… Si te sientes más cómodo tomando notas y es tu forma de trabajo, díselo al cliente; porque a veces los • Reparar errores y relaciones deterioradas. ¿Cuál es la primera opción -lo primero que hay que
clientes se sienten mal con esto si no se les avisaya que piensan que no les haces caso. Entonces, si se lo comunicas hacer- cuando la relación terapéutica está deteriorada? Preguntamos al cliente si él también
desde el principio, elloslo aceptan. siente que hay algo que no está funcionando bien.
**Imagina que el cliente no hace la tarea que le mandas o que la hace y fracasa rotundamente,¿entonces qué
• Frecuencia de citas. Hay quien las da semana a semana, cada 10 días, cada 15 días…. Unaposibilidad de plantear este ocurre? Hay un problema. Lo primero puede ser porque no le haya dado la gana, pero en el segundo caso es
tema puede ser ceder al cliente la responsabilidad de decidir cuándo quiere que sea la próxima sesión. Si pensamos porque quizás le he mandado una tarea para la que no está preparado. Entonces quizás alguna responsabilidad
que está muy lejana o que está muycerca, entonces tú se lo señalas y le orientas un poco a lo que es más adecuado, sí que 6ene el terapeuta, por tanto,lo primero que hay que hacer es reconocer que se ha equivocado –“oye lo
pero de esta forma estás implicando al cliente en la terapia. siento, quizás no estabas todavía preparado para hacer esta tarea. Vamos a buscar una que se adapte mejora
tus condiciones”- Si sale mal no pasa nada, no hay que tener miedo a equivocarnos.
• Experiencias pasadas. Qué funcionó y qué no.
• Flexibilidad. Es la capacidad del terapeuta de ajustarse al cliente -sus condiciones de trabajar-Adapto
una técnica teniendo en cuenta cómo repercutirá eso en la persona.
**Por ejemplo, tengo un cliente que no le gusta un autorregistro y no lo hace fuera, entoncesquizás tengo que
adaptarme y hacerlo en sesión a posteriori de lo que quiero registrar.

• Creatividad hábil. Tiene que ver con adaptar nuestro lenguaje y nuestras técnicas al cliente. Entonces
si adaptas algún contenido o explicación -relacionándola con alguna serie, videojuego…-. Esto hará
que el cliente sienta que le llama la atención y se implique. Esta creatividad no es sólo por parte del
profesional, sino también es pedirle cosas al cliente.
**Por ejemplo, le pregunto: ¿con qué personaje te sientes iden6ficado de GOT? Entonces cuando estemos en
sesión, si puedo, puedo meter ese personaje en consulta y decirle: “joe,pues mira esto que también le ocurre
al personaje que me dijiste”.
[Link] para ser un terapeuta exitoso
La primera de ella es la mencionada anteriormente relación terapéutica. Esta se caracteriza por devolver la comprensión y validación de las
emociones del cliente. También es importante ser auténtico, coherente y aceptar al cliente incondicionalmente transmitiendo, al mismo tiempo,
esperanza.

**¿Cómo lo podemos hacer? Parafraseando lo que nos dice, con un gesto… Esto es fundamental. Los terapeutas NO validamos pensamientos ni
conductas, lo que sí validamos son sen6mientos, emociones. Por ejemplo, “estabas desesperado y por eso hiciste lo que hiciste. Que es una
barbaridad, pero eso ya lo sabes tú bien”. Si no le valido las emociones, entonces se cierra. Si lo cri6co se cierra en banda y ya es inaccesible. De esta
forma, si valido la emoción, puedo conseguir que la persona se enganche a terapia. Aceptación incondicional. Transmi6r también esperanza es
importante, pero unido a ella tenemos que llevar de la mano la responsabilidad del cliente, este debe tener claro que no es sólo algo que depende de
nosotros, sino que depende de él.

Por otro lado, tenemos que saber qué emociones ocurren. Si las pillo, tengo la capacidad u oportunidad de usarlas modulando mis emociones, mi
expresión verbal y adaptándome a las circunstancias.

**Por ejemplo, viene un cliente reventado y ¿qué hago yo? Bajo mi tono de voz, hablo más lento y me adapto a cómo está él. Lo mismo ocurre cuando
viene a contarme algo bueno que le ha pasado,entonces yo subo mi tono de voz y hablo más rápido.

**Si el cliente viene de bajón y debajo de él hay rabia, entonces si consigo sacar ese enfado y lo enfrento al problema puede ser muy muy muy
potente.

Otro factor que puede determinar que tengamos éxito es pedir feedback. Las investigaciones lo demuestran: quien pide feedback hace que sus
sesiones sean mucho más eficaces.

Además, es importante la metacomunicación, es decir, comunicar sobre lo que vamos a [Link] de que el cliente me cuente algo le digo:
“ahora quiero que me cuentes x, y te voy a interrumpirvarias veces puesto que es importante para mí analizarlo todo en detalle. Entonces perdóname,
pero es que muy importante”.

Resaltar que debemos adaptarnos a la cultura, características, creencias… de la gente; puesto que NO DEBEMOS JUZGAR a nadie por nada.
También debemos ser hábiles con nuestro modelo y sentirnos cómodos con lo que queremos [Link] va a hacer que seamos mucho más hábiles.
Siempre es recomendable que la visión que adoptemos tenga una visión objetiva del ser humano, que tenga técnicas, que sea eficaz, que haya
coherencia en los planteamientos que hay. Hay que puntualizar que nunca terminamos de aprendery que siempre podemos aprender más.

Otro tema importante son las metas. El fracaso es altamente probable si las metas de la terapia no están fijadas porque si yo no sé qué quieres
conseguir, entonces cómo voy a saber cuándo lo he conseguido y cuándo termina. Esto en la primera sesión, lo ideal, es tenerlo orientado al menos.
Deesta forma siempre voy a tener una base de la que tirar para así orientar el problema.

**Por ejemplo, un cliente con problemas resueltos quiere con6nuar viniendo a consulta, entonces túle preguntas cuáles son las metas para el día de
hoy. Muchas veces trabajas con metas a corto y largo plazo, y otras muchas veces estas metas a corto plazo son síntomas de las de a largo plazo,
porque estos úl6mos son los problemas más grandes. La meta final se pregunta directamente, perolos obje6vos el profe, por ejemplo, no los pregunta
directamente; aunque sí que se podría hacer.
 TEMA 3: EL INFORME PSICOLÓGICO

[Link]ÓN

La Evaluación Psicológica Gene como principal objeGvo obtener la información más relevante sobre el caso
objeto de estudio, esto es un paso muy importante dentro de un proceso global, ya que nos ayudará a tomar
[Link]ÓN, FORMAS Y TIPOS DE INFORME DENTRO DE LAPSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE
decisiones y plantear el caso en base a ella. Al recoger la información a lo largo del proceso evaluaGvo debemos
LA SALUD.
ser objeGvos, sistemáGcos y la información que se recoja siempre deberá ser replicable y comunicable.

El informe psicológico es la comunicación confidencial y cienwfica, realizada por un psicólogo

Todo proceso de evaluación debe finalizar con la devolución de información al paciente y/o con la elaboración
de los resultados obtenidos tras un proceso de evaluación y/o intervención psicológica.
de un informe psicológico, ya que esto es una acGvidad unida a laevaluación psicológica de forma inseparable.

Existen variedad de formas de elaborar un informe psicológico, aquí se presentan las más
Este breve resumen Gene como objeGvo principal resolver las dudas que con másfrecuencia se nos
frecuentes o al menos las que más se observan en la literatura revisada. Clasificación de
presenta a lo largo de la prácGca clínica/sanitaria con respecto a la elaboración de los informes psicológicos,
Mahoney y Ward:
centrándonos principalmente en aquellos que se elaboran de forma escrita en el ámbito clínico/sanitario.

Siempre que se decida, tras la realización de una Evaluación Psicológica, elaborar un informe psicológico este • Basado en la teoría:
debe cumplir una serie de caracterísGcas de manera imprescindible:
Eligen y ordenan la información en base a un sistema teórico. Las desventajas de estosinformes
son que Genden a emplear afirmaciones genéricas “presenta ciertas dificultades a nivel
• Ser un documento cienwfico. Debe poder idenGficarse a su autor (psicólogo
personal” (efecto Barnum) y la manipulación de los datos para hacer que encajen con las
evaluador), lo expuesto en él debe poder ser replicable por otros colegas y
hipótesis planteadas según su modelo teórico.
fundamental es aclarar el grado de certeza de las afirmaciones que se
plasmen enel informe.
• Basado en instrumentos o técnicas:

• Vehículo de comunicación. Considerar a quien va dirigido el informe y Es el más uGlizado. Se expresan los resultados en base a la información obtenida en los test y
adaptar, en la medida de lo posible (debe ser replicable por otros colegas), técnicas empleadas. Presenta ciertos inconvenientes como la redundancia delos datos, las
el lenguaje a lapersona a la que va dirigido. contradicciones, las dificultades en la integración de la información y discusión de los datos.

• Ser úGl. • Basados en el problema:

Es importante tener en cuenta que no todos los informes psicológicos requieren la mismainformación, ni se
Se crean en base a los problemas planteados por el paciente y se centra en los objeGvosprincipales
realiza el mismo uso del lenguaje, ya que dependen en gran parte de lapersona a la que se dirige y del campo de
del caso. Facilitan la toma de decisiones y la intervención. Presenta ciertasdesventajas como que
la psicología en el que se emite. Por lo que se disGnguen diferentes Gpos de informe según el campo en el que
presentan una visión limitada del funcionamiento psicológico del paciente por no incluir
se realicen: Informe de evaluación e intervención psicológica, Informe de selección de personal, Informe
fortalezas o aspectos posiGvos, sólo un listado de los problemas.
de orientación vocacional, Informe pericial, Informe de evaluación e intervención psicopedagógica, entre otros.

En este caso nos centraremos en la elaboración e interpretación de informes psicológicosde evaluación y

diagnósGco, dentro de la psicología clínica y de la salud.
 [Link] ORAL
[Link] ÉTICOS Y LEGALES RELEVANTES EN LA ELABORACIÓN DE INFORMES PSICOLÓGICOS EN PSICOLOGÍACLÍNICA Y DE
El informe oral se da principalmente en formato de entrevista de devolución, en
LA SALUD
ella se informa verbalmente al paciente sobre los resultados de la evaluación
Existen diversas consideraciones tanto éGcas cómo legales que se deben tener en cuenta a la hora de elaborar un informe en psicológica y se le ofrecen las recomendaciones terapéuGcas oportunas. En
psicología clínica y de la salud. El CódigoDeontológico del Psicólogo está compuesto por 65 arwculos de los cuales 14 hacen ocasiones es un buenmomento para exponer una formulación del caso y de las
referencia directa o indirecta al informe psicológico, esto nos hace tomar consciencia de la importancia de una correcta posibles vías de intervención. Se emplea un lenguaje adaptado al sujeto, evitando
elaboración, difusión y custodia de los informe psicológicos. excesivos tecnicismos.

A conGnuación se detallan varias claves fundamentales sobre los aspectos éGcos y legales más relevantes:
[Link] ESCRITO
• Se de poseer la cualificación adecuada. Deben ser elaborados por graduados/licenciados en psicología que cuenten Considerando todo lo expuesto hasta el momento se podría decir que la
con los conocimiento clínicos necesario. Además, deberán estar colegiados en el Colegio Oficial de Psicólogos(COP). elaboración de informes psicológicos escritos es una de las funciones wpicas y más
• Respetar la libertad, autonomía e inGmidad del paciente en todo momento. Este punto es fundamental durante importantes del psicólogo evaluador. Normalmente este va dirigido a un tercero,
todo el proceso terapéuGco, pero es especialmente relevante la atención que se le ha de prestar a la hora de otro profesional o alguien que debe tomar decisiones en base a su contenido,
redactar un informe psicológico, ya que no se deberán revelar cuesGones relacionadas con la vida privada, solo se pero también puede ser demandado por el propio paciente.
expondrá la información relevante considerando los fines con losque se ha solicitado el informe.
Las principales razones y objeGvos por los que se realiza un informe psicológico
• Informar al paciente. Siempre se deberá dar información veraz y de manera adaptada a su nivel educaGvo y
escrito son:
capacidad cognosciGva. En casos en los que el paciente sea menos de edad o no posea las capacidades cognosciGvas
necesarias para la comprensión de la información se deberá informar con la misma rigurosidad a los familiares o • El paciente Gene derecho a demandar y poseer toda la información
tutores legales de los mismos. asistencial.
• Organizar los contenidos del informe. Es imprescindible que aparezca: nombre del psicólogo evaluador, del paciente
• El informe es un tesGmonio que debe custodiarse durante al menos 5
y de la persona a la que va dirigido, las fuentes de información, instrumentos, procedimientos y herramientas
años desde el momento del alta del paciente, ya que puede ser
uGlizadas, además es importante reflejar de manera correcta el peso que se le otorga a la información recogida.
demandado por muy disGntasrazones a lo largo del Gempo y desde
• Describir los instrumentos empleados y facilitar la comprensión de los datos. Es fundamental uGlizar siempre
diferentes marcos profesionales.
medios y procedimiento contrastado y herramientascon adecuada fiabilidad y validez.
• Cuidar la redacción del informe. Es importante no caer en prejuicios ni manierismos, uGlizar lenguaje comprensible • Es necesario y sirve de gran ayuda para comunicar los datos al
para el receptor, ser claro y racional.Cómo ya se mencionó, todo informe psicológico es un documento cienwfico y paciente, tutores y/o familiares cuando esto sea necesario, ya que en
deberá cumplir las caracterísGcas de redacción del mismo. ocasiones el informe oral puede llevar a errores de comprensión y/o
• Mantener la confidencialidad y el secreto profesional. Toda la información que elpsicólogo obtenga a través del entendimiento.
ejercicio de su profesión está sujeta a un deber y un derecho de secreto profesional, del que sólo podrá ser eximido
• Es uno de los mejores instrumentos de comunicación entre
por el consenGmiento expreso del paciente o su tutor/a legar o por requerimiento judicial. Es importante aclarar
profesionales (psicólogos y otros profesionales de la salud mental).
con el paciente todos los puntos relaGvos a la confidencialidad al comienzo de la primera sesión.
• Solicitar en consenGmiento informado. • Permite ahorrar Gempo y esfuerzo a la hora de recoger información y
• Proteger los documentos. En el caso de trabajar en gabinetes o insGtuciones privadas (asociaciones, despachos de elaborar intervenciones. Por ejemplo, un paciente con una recaída
profesionales, etc.), la custodia de losarchivos es responsabilidad directa del propio psicólogo. El psicólogo está (nuevo episodio depresivo) que ya hemos visto en otra ocasión
obligado a custodiar en las condiciones ópGmas y de seguridad, la documentaciónclínica cómo mínimo 5 años desde
la fecha de alta del paciente.
Aunque ya se ha hecho referencia a las principales caracterísGcas 1. Datos profesionales del psicólogo/a. Nombre y apellidos, número de colegiado, fecha de realización del informe.
de un informe, aquívamos a resumir las del informe escrito de
manera concreta: 2. Datos personales del paciente. Nombre y apellidos, sexo, edad, estado civil, escolaridad, profesión.

- Debe servir de vehículo de comunicación. 3. MoGvo del informe. Especificar si lo demanda el paciente, la familia y/o tutor, si es para otro profesional sanitario, etc.

- Debe ser relevante en cuanto a contenido y objeto. 4. MoGvo de consulta. Principal problema expuesto por el paciente, lo que más le incapacita, lo que le llevo a pedir asistencia psicológica.

5. Biogra{a clínica. Condiciones ambientales pasadas y presentes, aspectos familiares y evoluGvos más representaGvos. Intervenciones anteriores
- Debe ser necesario y úGl, no elaborarse por ruGna.
relevantes, médicas, psicológicas y farmacológicas.
- Debe ser riguroso, veraz, objeGvo y poseer
6. Procedimiento de evaluación y resultados. Listado de test o instrumentos de evaluación uGlizados y la descripción de los resultados obtenidos ¡Es
coherencia interna.
importante que las pruebas que se usen estén estandarizadas!. Se deben describir en el orden en el que se pasaron, con el objeGvo de que otro
- Debe referirse personalmente al sujeto y objeto de psicólogo y/o profesional de la salud mental lo pueda reproducir en condiciones similares. Es importante añadir la conducta del pacientedurante la
estudio. evaluación.

7. DiagnosGco. Establecimiento (si se puede y se desea) del diagnósGco que más se ajusta a lo observado en el paciente, puedes ajustarte algún
- Debe tener senGdo en el contexto al cual va
manual cómo el DSM-5 o el CIE-11.
desGnado.
8. Formulación clínica del caso.
- Debe estar abierto a la perspecGva interdisciplinar
9. ObjeGvos de la intervención.
- Debe respetar los principios éGcos básicos.
10. Tratamiento.
- Debe poder ser replicado o contrastado.
11. Resultados del tratamiento y recomendaciones tras la intervención.

12. Conclusiones.
Por otra parte, es importante mencionar la existencia de
numerosas propuesta de esquemas de informes psicológicos *Observaciones
clínicos, desde el creado por Klopfer en 1960, hasta uno de los
esquemas más actuales propuestos por Fernández-Ballesteros Este apartado es optaGvo. Se suelen añadir los aspectos más relevantes durante toda la relación terapéuGca y fortalezas observadas durante la
en 2004. Aquí se presentan algunos puntos básicos en la
elaboración de los informes Se podría resumir en 7 o 12 evaluación y la intervención (en caso de que se realice).
secciones básicas en función de si se realizara la intervencióndel
caso o solamente se llevara a cabo la evaluación y el diagnósGco La redacción de informes psicológicos Gene cierta dificultad, por lo que es bastante probable que se cometan errores durante la realización de
del mismo. Estas secciones pueden modificarse según el
la misma. A conGnuación se exponen algunos de los errores más comunes en la redacción de un informe psicológico con el objeGvo de que se
psicólogos/as lo considere, siempre y cuando se cumpla lo
expuesto en los apartados anteriores intenten evitar. Entre los principales están: falta de fundamentación cienwfica objeGva, cometer errores en el empleo del lenguaje, problemasen
las conclusiones o interpretación de los resultados, olvidar datos importantes o repeGrla información en más de una ocasión, no uGlizar
instrumentos de evaluación adecuadosy no conservar los informes con el resto de la documentación clínica durante al menos 5años.

Se espera que todo lo expuesto hasta el momento ayude a la realización de informes psicológicos de cienQficos y de calidad dentro del ámbito
de la psicología clínica y de lasalud.
TEMA 4: INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN

[Link]ÓN DE CASO Y ENFOQUETRANSDIAGNÓSTICO

a) Formulación del caso
La formulación del caso es un esquema que explica las relaciones entre todo lo que estápasando -es como una biopsia del problema- y así poder organizar la información que tengo sobre un caso determinado.

Para formular un caso debemos elegir qué enfoque es el que más se ajusta al cliente - entre aquellos que yo manejo, obviamente- y qué tratamiento. También hay quedelimitar cuáles son los problemas que el cliente presenta.

El objetivo de la formulación es delimitar qué es cada una de las cosas que impiden queel cliente llegue de A (donde está) a B (donde quiere llegar). Además de analizar dichascosas con todas las relaciones que tiene con el resto
(qué variables son las que impidenque se relacionen con otras variables, qué variables están implicadas…). Dicho de otromodo: establecer qué variables están implicadas en el inicio, mantenimiento, agravamiento y remisión
del problema/s.

**Tenemos que estar pendientes de todas las variables que nos plantea el cliente. Seguramente se nos escape alguna, pero con el paso del Gempo algunas otras aparecerán y otras desaparecerán.

Una vez que hemos analizado todo esto, organizamos un tratamiento. Este puede funcionar que sería genial y en el caso contrario, entonces, reevaluamos y modificamosel tratamiento. Si algo de lo que hago no funciona, tendré
que analizar por qué no está funcionando y qué tenemos que cambiar.

b)¿Por qué una solución transdiagnósMca?

Por un lado, están los TEV que son tratamientos que los podemos considerar como “muebles del Ikea”.
Hay que seguir los pasos uno a uno y de manera rigurosa para quetengan éxito. Además, cada uno de
ellos es para un trastorno concreto. Pero ¿Qué ocurre con los clientes que no tienen un diagnóstico
de un trastorno? Para ellos es por los que estamos dando el enfoque transdiagnóstico que sirve para
ser aplicadas de manera personalizada todas esas técnicas de los TEV sin alterar su eficacia.

c)Enfoque -transdiagnóstico- para formular casos

El enfoque dice que nos debemos centrar en los problemas presentes -aquí y ahora-. No podemos trabajar con los problemas del pasado, ¿por qué? Porque ya no existen. Podemos trabajar con el pasado, pero el
problema está [Link]én es importante contar con el papel colaborador del cliente en el tratamiento.

Desde este enfoque vamos a tener en cuenta variables fisiológicas y del ambiente. Trabajar con fortalezas personales genera más confianza, más control y más eficacia. Es un proceso terapéutico que es una gran
alternativa con los protocolos muy bien delimitados. Por esta razón este enfoque, como hemos mencionado anteriormente, nossirve para tratar cualquier tipo de trastorno que no tenga un diagnóstico como tal, sino
para aquellos menos concretos.

Es importante incluir las fortalezas personales del cliente para así potenciar el autoconcepto, reducir el distrés y disfuncionalidad, e incrementar la resiliencia. Esto lo vamos a incluir mediante la retroalimentación que
le vamos a dar al cliente durante su relato.

Por otro lado, hay que tener cuidado con la atención autofocalizada que según Ingram(1990) es un factor común en el mantenimiento de la psicopatología. **Por ejemplo, enun TOC la atención va a los pensamientos,
en la anorexia va al {sico, en el pánico va alos pulmones o respiración, en la depresión va a lo mal que va mi vida.

También tenemos los pensamientos negaMvos repeMMvos. **Estos se centran en lo mal que me va todo y lo desgraciado que soy, en el caso de la depresión; o en lo malo que me va a ocurrir en el caso de la ansiedad
y el estrés postraumáGco.
La evitación experiencial se da en trastornos como el estrés postraumático, la fobia, el pánico (evita situaciones que produzcan esas sensaciones), adicciones, suicido (el intentar matarse es para evitar seguir sufriendo,
es una evitación, es incluso la mayor de todas), depresión, esquizofrenia… La gran mayoría de las personas que van a una consulta de psicología son las evitaciones experienciales lo que mantienen el problema.

Por último, mencionar las autolesiones, las cuales se dan en TLP, esquizofrenia, depresión…
Al final es que todos los mecanismos transdiagnósticos vistos tienen una función, utilidad, son una forma de afrontar una situación. A corto plazo sí que funcionan para lapersona, sin embargo, -como obvio- a largo
plazo no lo hacen.
[Link] DE LA SESIÓN
a)¿Cuándo evaluar?
Según el enfoque seguido por el profesor este sería el orden que utiliza en terapia; sin
embargo, cabe puntualizar que no es el único existente ni tampoco se trata del mejor.

c)Fase social

Ese diálogo que se mantiene con el paciente es la oportunidad que tenemos, el rato quele robamos, para ganárnoslo y que “se
abone a la psicología”. Este es el momento en el que el cliente debe sentir que puedo meterme en su cabeza, pensar como él,
**Posible pregunta de examen: A la hora de trabajar en psicoterapia siempre hay que
cómo se siente y que sienta que le puedo ayudar. Es la forma de crear la relación terapéuticay que se olvide que está en terapia
seguir el siguiente orden: definición de contexto, fase social, demanda, objeGvos,
y se sienta mucho más cómodo.
evaluación, hipótesis de MTD, desarrollo de la formulación, selección de la intervención
y monitorizar el progreso. ¿V o F? FALSO. No Gene por qué ser en ese orden puesto En esta fase saco información relevante sobre la vida del cliente:
que podemos seguir el orden que creamos conveniente, es decir, el orden es flexible.

Por ejemplo, hay psicólogos que la definición del contexto no la hacen y no pasa nada,
• Qué aficiones tiene o tenía.

puede ser igual de efecGva la terapia. • Con quién vive.

• A qué se dedica.
Lo importante para que nuestro trabajo funcione es la relación terapéutica, ya que, si
la consigues sin utilizar la definición de contexto o la fase social, entonces perfecto. **El orden que sigue el profesor -aunque no es necesario seguirlo- es: (1) con quién vive
-porque puede salir un cajoncillo de mierda, prefiere que salga al principio por una razóny es que cuando terminemos de hablar
Respecto a la evaluación hay que hacerla de un diagnóstico determinado y no se da de todas las preguntas necesito que mi cliente esté fuera para poder trabajar la demanda. Entonces empiezo por aquí y así me
en un momento concreto, sino que se realiza durante todo el proceso de terapia; pero asegurode que haya una buena energía para el momento que hemos dicho. A con6nuación, hacemos la pregunta de (2) a qué
siempre va a haber una fase explícita de evaluación donde se coje el problema, se aíslay se dedica y (3) qué aficiones 6ene/tenía.
se analiza de manera exhaustiva. Esto no quita que desde el inicio de la sesión yo esté
Por ejemplo, saber acerca de con quién vive, cómo es la gente con la que vive, conocersi son sus aliados o sus saboteadores. Si,
analizando de manera implícita qué está pasando. Tras esto voy a ponerle a mi cliente
por ejemplo, no me habla de su pareja, me planteo ¿tiene pareja o no? Pues ni idea. Si la persona es importante para el cliente
sobre la mesa qué creo yo que está pasando y a partir de ahí se evalúa con el cliente
mehablará de ella. Si hay algo que no me cuenta no le pregunto, porque si no me lo cuentaes porque no será importante para
las diferentes hipótesis para después intervenir.
dicha persona.
Durante las preguntas que hemos mencionado anteriormente vamos a ir encontrando recursos, es decir, detalles, persona o
b)Definición de contexto palabras que nos pueden ayudar a que la persona pueda ganar seguridad de su persona y tenga en qué apoyarse.
Como se explicó con anterioridad para definir el contexto debemos detallar y aclarar las
siguientes cosas: Además, las preguntas permiten romper el hielo con el cliente de manera que haya una mayor cercanía entre terapeuta y
cliente.
- Confidencialidad.
Otra cosa fundamental es identificar el lenguaje del cliente: cuáles son las palabras claves, qué coletillas utiliza… Por ejemplo,
- Duración de la sesión y tratamiento.
si el cliente te cuenta algo y lo define al finalcon una palabra como, por ejemplo, “de puta madre” pues al cabo de un rato de
- Precio. terapiasi yo uso esa palabra le estoy removiendo todas esas emociones que anteriormente hadefinido con una palabra.

- Estructura de la sesión.

- Qué se espera del cliente.

- Qué puede esperarse del terapeuta.

- Qué instrumentos se van a emplear.

- Frecuencia de citas.

- Experiencias pasadas.
d)Demanda en psicoterapia e)ObjeMvos

La demanda es la respuesta a una pregunta muy concreta que puede variar en

forma, pero no debe variar en fondo: ¿qué quieres conseguir con la psicoterapia?
Sin embargo,en ningún caso vamos a preguntar si quiere una demanda, ni por qué Los objeGvos son los criterios diagnósGcos necesarios apra poder explicar al cliente que ha alcanzado su demanda.
está aquí; puestoque la respuesta va a ser “estoy mal”, obviamente.
Esto Gene varias caracterísGcas muy concretas:
Si hago la pregunta de: ¿por qué estás aquí? El cliente va a hablarnos del
• Doy por hecho que lo vas a conseguir (lenguaje presuposicional). Este tiene un efecto brutal en la gente.
problema y aún no queremos saber del problema. Entonces lo primero que voy
a querer es saber qué quiere (cuál es el punto B en el esquema A B). Ese punto **Por ejemplo; si me vienes con una vida en la que todo está mal, está hecho un desastre y es muy oscuro, y le preguntas: ¿qué va
B suele ser algo genérico y me va a permitir hacer preguntas respecto a eso. Lo a ser diferente cuando recuperes las riendas de tu vida? Que consigas ir a buscar empleo ¿Cómo te vas a senGr ese día? ¿Qué te va
ideal es que sea algo positivo -por ejemplo: quiero poder salir a la calle, quiero a decir tu familia?
mejorar el estado de ánimo, quiero superar mis miedos-. Estamos ayudando a imaginárselo y cuando te lo imaginas, te lo crees y en cuanto te lo crees, lo haces.

**Respecto a lo de querer superar los miedos. Es importante cómo se plantean las • ¿Qué preguntas hacemos? Buscamos pensamientos, emociones, reacciones fisiológicas reacciones de terceras personas.
cosas puesto que ¿qué es más fácil superar mis miedos o no tener miedos?
**¿Qué va a pensar tu hijo cuando le digas que lo vas a llevar por ahí a desayunar?
Evidentemente, superarlos, ya que no tenerlos es algo muy abstracto y poco
manejable para la persona. Cuando planteas este Gpo de cosas a la gente se le cambia la cara, se le iluminan los ojos..

Un ejemplo puede ser: “quiero aprobar la oposición”. Esto no depende • Muchas veces es conveniente ordenar las preguntas por bloques: familiar, social, personal, laboral, incluso espiritual. Hay
muchos campos donde buscar.
directamente delcliente, ya que este no es quien diseña el examen o si coge el
covid, esto tampoco depende de él y afecta al aprobado. Por tanto, nosotros • La pregunta debe ser acotada. Vamos a trabajar con los comportamientos y esto es lo más objetivo
podemos trabajar el que vaya lo mejor preparado para hacer el examen, pero
eso no implica que dependa directamente de él el aprobar. **Por ejemplo, tú quieres salir a la calle, me da igual cómo salgas (ansioso, acojonado…). Tu objeGvo es que salga a la calle y ya
buscas luego cómo se vaa senGr, qué le va a decir su familia cuando vea que ha alcanzado su objeGvo.

Por norma general, la demanda debe depender del cliente y, por supuesto, que esté • Los objetivos cuanto más concretos e interaccionales mejor.
dispuesto a trabajar. **¿Qué es un objetivo interaccional? Por ejemplo, cuando consigas x ¿qué va adecir tu familia? ¿qué va a decir la gente? Eso es
lo interaccional, además deberáser alcanzable.
**Posibles preguntas de demanda: ¿En qué te puedo ayudar? ¿Qué necesitas de mí?
• Importante: “si lo consigues…” ¿Cómo que si lo consigue? Si trabaja con nosotros claro que lo va a conseguir. Si
tenemos objetivos que se nos resisten, entonces tenemos cuatro opciones -las podemos usar antes de llegar a
alguna que se nos resista-:
o Pregunta milagro: imagínate que mañana ocurre un milagro, te despiertas y has alcanzado tu demanda,
¿qué va a ser diferente? ¿qué cosas van a ser diferente cuando la hayas alcanzado?
o Proyección al futuro: imagínate que pasan los meses, hemos trabajado duro y dentro de x tiempo has
alcanzado tu demanda, ¿qué te imaginas diferente?
o Preguntas de escala: si 0 es ‘no has conseguido ningún objetivo’ y un 10 es que ‘has alcanzado tu
demanda’, ¿dónde te ubicas? ¿qué va a ser diferente cuando estés en x (la puntuación que elijas)? **Por
ejemplo, ¿qué va a ser diferente cuando estes en un 3? Que voy asalir…
o Preguntas de aceptar y avanzar: relación de pareja terminada, pérdida de un ser querido, un problema
importante. ¿Qué va a ser diferente cuando sabiendo que tus circunstancias vitales no van a ser
diferentes, dentro de unos meses?
**Por ejemplo, cuando un futbolista profesional se lesiona y no puedepracGcar en compeGciones profesionales.