Formato: Reporte de Servicio Social
Responsable del Documento: Subdirección de Servicios Escolares
REPORTE DE SERVICIO SOCIAL
NÚMERO DE REGISTRO DE SERVICIO SOCIAL: ____ (1) ___
NÚMERO DE REPORTE: __ (2) ___
PERIODO DEL REPORTE: ____________ (3) __________
NOMBRE: ___________________________ (4) _____________________________________________
CAMPUS:_______________(5) _____________________ MATRICULA OFICIAL: __________ (6) _____
LICENCIATURA: ______________ (7) ______________________MODALIDAD: ______________ (8)
___
NOMBRE DEL PROGRAMA: _______________________ (9)
___________________________________
DEPENDENCIA Y LOCALIDAD DONDE REALIZA EL SERVICIO SOCIAL:
__________________________________ (10) ______________________________________________
____________________________________________________________________________________
ACTIVIDADES REALIZADAS DURACIÓN OBSERVACIONES
POR
ACTIVIDAD
(11) (12) (13)
TOTAL DEL HORAS REALIZADAS EN ESTE PERIODO: _________ (14) _________
(17) SELLO DE LA
DEPENDENCIA
(15) FIRMA (18) FIRMA
(16) NOMBRE DEL ALUMNO O PASANTE (19) NOMBRE Y CARGO EL JEFE DELA
DEPENDENCIA
(20) FIRMA
(22) SELLO DE
(21) NOMBRE DEL JEFE DE OFICINA DE UGM NORTE
SERVICIO SOCIAL Y RESIDENCIAS
PROFESIONALES
Formato: Reporte de Servicio Social
Responsable del Documento: Subdirección de Servicios Escolares
LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN: ___________________ (23)
_______________________________
INSTRUCTIVO DE LLENADO PARA EL REPORTE DE SERVICIO SOCIAL
1. Número asignado por el Jefe de Oficina de Servicio Social y Residencias Profesionales.
2. Número de reporte según corresponda a la entrega de ese periodo.
3. Periodo que está reportando.
4. Nombre del alumno o pasante iniciando por nombre y después apellidos.
5. Nombre del campus en el cual cursa o cursó sus estudios.
6. Matrícula oficial (en caso de que no tenga conocimiento de la misma, la solicitará a
control escolar).
7. Nombre completo de la licenciatura que está cursando o cursó.
8. Modalidad en la que realiza o realizó sus estudios “escolarizado” o “no escolarizado”.
9. Nombre del programa que desarrolla en la realización de su Servicio Social.
10. Nombre de la dependencia en donde realiza su Servicio Social y la localidad en donde
está ubicada.
11. Deberá enumerar cada una de las actividades realizadas en el periodo de Servicio Social,
que está reportando.
12. Deberá indicar el número de horas que utilizó para el desempeño de las actividades
enumeradas en el punto número 11.
13. Es esté espacio resaltará algún punto relevante o experiencia obtenida en la realización
de esas actividades.
14. Número de horas que se esté reportando.
15. Firmará el reporte de Servicio Social.
16. Nombre del alumno o pasante iniciando por nombre y después apellidos.
17. Cuando asista por la firma del reporte del Jefe de la dependencia, solicitará que plasmen
el sello de la dependencia, a un lado de la firma del mismo.
18. Firmará el Jefe de la Dependencia (debiendo ser este el mismo que firmó la Carta de
Aceptación, “no se aceptan firmas por ausencia”).
19. Nombre y cargo del Jefe de la Dependencia.
20. Cuando entregue el reporte al Jefe de Oficina de Servicio Social y Residencias
Profesionales, él firmará en ese espacio.
21. Nombre del Jefe de Oficina de Servicio Social y Residencias Profesionales.
22. Cuando entregue el reporte al Jefe de Oficina de Servicio Social y Residencias
Profesionales, el jefe de oficina plasmará el sello oficial en el espacio asignado.
23. Lugar y fecha en la que es expedido el reporte.