ACNÉ

Dr Jorge R. Alonso
 Conceptos generales
 La piel es el órgano más extenso del cuerpo (1,8 -
2 metros cuadrados).
 Espesor variable (entre 0,5 mm en párpados, hasta
4 mm en el talón, palmas y plantas).
 Su peso representa alrededor del 6% del peso
corporal del individuo.
 Es el órgano que nos vincula con el medio ambiente
y con las personas.
 Mismo origen embriológico que el SNC.
Conceptos generales
Funciones:
- Protectora
- Secretora
- Inmunológica
- Termoreguladora
- Facilitadora de la síntesis de vitamina D.
- Ingerencia sobre los factores emocionales:
psiconeuro--inmuno
psiconeuro inmuno--endocrinología
(actúan sobre ella neurotransmisores).
Conceptos generales
Desde el punto de vista histológico, la piel
puede dividirse en tres capas o estratos:

 Epidermis
 Dermis
 Hipodermis (o tejido celular subcutáneo).

Entre la primera y la segunda se halla la

denominada unión dermoepidérmica.
 CAPAS DE LA PIEL
HUMANA

Poros

Epidermis

Glándula sebácea

Dermis Glándula sudorípara

Folículo piloso
Células adiposas
Hipodermis

Músculo
 Conceptos generales
PH de la Piel

 4.5 (> hombres) y 5.9 (> mujeres),

 Depende de la concentración de ácido láctico y
ácido urocánico provenientes del sudor, de los
aminoácidos (glutámico, aspártico) y en menor
medida de ácidos grasos libres de bajo PM
(propiónico, butírico, pentanoico).
 No varía en cuanto a razas.
 Luego de la pubertad y hasta la edad adulta
comienza a ser más ácido.
PH de la Piel

4.5 (> hombres) y 5.9 (> mujeres),

 Cuanto más alcalino (por ejemplo uso de

cosméticos, jabones), mayores probabilidades de
prurito y dermatitis

El lavado excesivo de manos tiende

a llevar el pH a puntos de alcalinidad,
propiciando la aparición de
gérmenes oportunistas o
transformar la flora saprófita en
patógena (por ej. Propionilbacterias).
¡¡ PEOR CON EL AGUA MUY CALIENTE!!
Conceptos generales
FLORA HABITUAL DE LA PIEL

Staphylococcus aureus
S. epidermidis
Peptococcus sacaroliticus
Corynebacterium sp
Brevibacterium sp,
Acynetobacter sp
Propionilbacterium acnes
P. granulosum
P. avidum.
Pytirosporum sp (ocasional)
ACNÉ
Definición

El acné es una condición inflamatoria de la piel

(especialmente del folículo pilosebáceo) que se
produce cuando las células muertas bloquean la
apertura de los poros, haciendo que la grasa o
sebo se acumule en el interior del poro.
Distribución

• Cara (99% de los casos), cuello, hombros y parte

superior de la espalda.
• Con < frecuencia y en condiciones graves puede afectar
las extremidades y nalgas.
Estadísticas
• > entre los 14 y 25 años.
• Lo padecerá un 70-87% de los jóvenes
de entre 14-16 años (es la edad más
frecuente en las mujeres) y 16-19 años
(lo más frecuente en los varones).
• Disminuye al 10% a los 30 años y a un
1-5% a los 40 años.
• Excepcionalmente casos neonatales y de
lactantes.
Acné neonatal
Acné neonatal
• No se suele prolongar más allá de los 2 ó 3 meses
de vida y no es necesario ningún tratamiento.
tratamiento
• Los granitos
granitos, que se sitúan en su mayoría en la cara
del bebé, no son dolorosos, no pican ni contagian.
• Son de tamaño reducido
reducido.
• No guardan relación con la alimentación de la
madre, ni en el embarazo ni en el periodo de
lactancia.
lactancia
Acné del lactante
Acné del lactante

• Las causas no están del todo claras.

• Aparece en torno a los 3-3-6 meses de vida del bebé y
se puede alargar hasta los 2 años.
años
• Los granitos se asemejan a los del acné adolescente
adolescente.
• Posible relación con el hongo Malasezzia
Malasezzia.
• Su aparición aumenta las posibilidades de sufrir acné
en la etapa adolescente.
adolescente
• Puede llegar a requerirse un tratamiento a diferencia
del acné neonatal.
Fisiopatología del acné

• Actividad excesiva de las glándulas sebáceas

(por incremento en el estímulo hormonal).

• Ello lleva a un cuadro de irritación (con la

presencia de muchas células córneas muertas
en su interior).

• Finalmente: obstrucción del poro o abertura

del folículo piloso.
 Fisiopatología

• Cuando la secreción de sebo queda

bloqueada debido a la hiperqueratinización
del tejido epitelial del canal folicular, el
estrato córneo no se desprende, con lo
que se forma una suerte de tapón donde
queda atrapado el sebo y las bacterias.
bacterias
• Las glándulas sebáceas se ubican en toda la
piel, excepto en las regiones palmoplantares.

• El mayor tamaño y número se localiza en cara

y cuero cabelludo (400-900/cm2), siguiéndole la
parte anterior del tórax y línea media de la
espalda, en tanto en el tronco son más
espalda
pequeñas y menos numerosas.
 Etiología – Factores Intrínsecos
 Origen genético

 Causas hormonales

 Queratinización anormal

 Contaminación / Infección bacteriana

 Factores emocionales
Factores hormonales

5-alfa-Dihidrotestosterona
17-beta-estradiol

hiperproducción
METABOLITOS androgénica donde está
ACTIVOS involucrada la enzima 5-
alfa-
reductasa, convirtiendo
la testosterona en
dihidrotestosterona

Testosterona
Factores microbianos

Los agentes bacterianos habituales en el folículo

pilosebáceo son:

• Staphylococcus epidermidis
• Propionilbacterium acnes
• P. granulosum
• Corynebacterium sp.
• Pytirosporum ovale (conocido como
Malassezia furfur).
Factores emocionales

La descarga nerviosa frente a condiciones de

estrés, se ha visto que puede acelerar la reaparición
de brotes, o exacerbar los cuadros acneicos ya
instalados, lo cual es debido a la liberación en
suprarrenales de testosterona, dihidrotestosterona y
delta-4-androstenediona.
 Queratinización anormal
• En condiciones acneicas la queratina se vuelve
densa, y aumentan los gránulos de queratohialina.
densa queratohialina

• Ello genera un conglomerado celular que tiende a

obstruir el canal folicular, o incluso, toda la unidad
pilosebácea.

• Ello puede determinar una dilatación del orificio de

salida con expulsión del material acumulado
(comedón abierto), o por el contrario, que la
pared del comedón se dañe y genere in situ un
proceso inflamatorio (comedón cerrado).
Tipos de lesión

Comedón abierto Comedón cerrado Ambos

 Etiología – Factores extrínsecos

 Medicamentosos

 Factores climáticos

 Agentes ocupacionales

 Dieta
Medicamentos
• Testosterona
• Anabólicos esteroides
• Anticonceptivos
• Litio
• Glucocorticoides
• Cosméticos con +++
ácidos grasos como
excipiente (aceites
aceites de
coco, almendras, germen
coco
de trigo, limón)
• Lanolinas, cera de abejas
y manteca de cacao
ACNÉ POR ABUSO DE
ESTEROIDES
Dieta

Las dietas con > índice glicémico (ricas en hidratos)

provocan hiperinsulinemias agudas reiteradas, que inducirían
a la activación de una cascada endócrina que afecta a las
glándulas sebáceas (> producción de sebo) y a la
queratinización folicular
folicular, implicando al factor de crecimiento
insulínico tipo 1 (IGF-1) generador de hiperqueratinización.
hiperqueratinización
Factores ambientales / laborales

Exposiciones laborales a agentes como:

• Alquitranes,
• Aceites minerales
• Hidrocarburos clorados (presentes en
pinturas, barnices y lacas)
 Clima
• Mejora (60%) en el verano (el sol jugaría un rol
importante) y empeora en el invierno.

• Los picos de humedad generan hidratación

excesiva de la queratina,
queratina obstruyendo parcialmente
el orificio folicular.
• Si bien la exposición solar tiende a
mejorarlo, existen casos en que empeora porque la
radiación ultravioleta en estos pacientes suele
alterar la queratinización folicular.
Tipos de lesión

Pústulas Nódulos y pústulas Quistes

 Acné cicatrizal

Acné queloide
 Estadios
Estadío 0 o Preacné. Tendencia a la seborrea y orificios
sebáceos más dilatados, con leve queratosis folicular.
folicular Puede
durar un par de meses y algunas veces es autolimitante.

Estadío I. Predomina en cara (frente, mejillas). El comedón

abierto es la lesión típica
típica, pudiendo coexistir algunas pápulas.

Estadio II. Predominio inflamatorio con persistencia de

comedones y coexistencia de pápulas y pústulas.
pústulas

Estadío III. Prevalecen la coexistencia de pústulas y nódulos.

nódulos

Estadio IV. Las lesiones características aquí son nódulos y

quistes que pueden incluso supurar, estando situados
preferentemente en mentón, pecho y espalda.
Tratamiento – Enfoque general

 Descartar factores desencadenantes manifiestos

(medicamentos, contactos con
pinturas, cosméticos grasosos, jabones
alcalinos, etc.)
 Evitar hiperproducción de sebo.
 Evitar la obstrucción del canal pilosebáceo.
 Disminuir la inflamación.
 Evitar la sobreinfección microbiana.
 Trabajar los factores psicoemocionales.
 Dieta de bajo índice glucémico
 Tratamiento

¡¡ NOOOO !!!
 TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
 Tratamiento tópico
• Ácido salicílico (1-5%)
• Ácido retinoico (0,025-0,1%)
• Adapaleno (derivado del ácido retinoico)
• Ácido nicotínico o Niacinamida (4%)
• Ácido azelaico (15-20%)
• Ácido glicólico
• Peróxido de benzoilo (2-5-10%)
• Espirinolactona
• Clindamicina (1-2%)
• Eritromicina (2-4%) Crema
antiacné

• Meclociclina (1%)
• Tazaroteno
Tratamiento oral
• Isotretinoína (para formas refractarias a
antibióticos)
• Tetraciclina, minociclina, eritromicina
• A.C.O
• Acetato de ciproterona
Tratamiento con Isotretinoína
 Isotretinoína
 Puede generar malformaciones fetales (prohibida su venta
en el embarazo).
 Puede elevar las enzimas hepáticas e incluso dar hepatitis.
 Puede elevar colesterol y triglicéridos a niveles muy altos.
 En algunos pacientes empeora al inicio del tratamiento.
 Causa resequedad de ojos, nariz, boca y vagina.
 Fotosensibilizante.
 Interfiere los procesos de cicatrización de heridas.
 Puede generar náuseas, esofagitis.
 Mialgias con elevación de la CPK
 Alteración de la mineralización ósea
(sin riesgo de fractura).
 Astenia, cansancio.
Tener en cuenta

• Los cuadros acneicos leves o de menor

componente inflamatorio suelen desaparecer
tras un breve tiempo,
tiempo requiriendo atenciones
cosméticas y no medicamentosas.

• En cambio, los cuadros acneicos de tipo

nódulo--quístico, requieren tratamientos
nódulo
más enérgicos, ya que de no resolverse bien,
pueden dejar cicatrices de resolución tardía
hacia la edad adulta.
Tener en cuenta
Respecto al tratamiento de las cicatrices, lo más
adecuado:

 Peelings
 Dermoabrasión
 Inyecciones de colágeno
 Infiltración de corticoides
 Láser
 En casos graves cirugía.
Tratamiento Natural
 Aceite esencial de Melaleuca
Su aceite esencial es rico en
mono y
sesquiterpenos, sobresaliendo
el compuesto denominado 4-
terpineol (35-40%), habiendo
sido el mismo incluido en
varias Farmacopeas

La melaleuca (Melaleuca alternifolia) o árbol del té es

una especie oriunda del Pacífico.
Aceite esencial de Melaleuca
 Se demostró que el a.e de melaleuca
administrado tópicamente (2-3 gotas,
2-3 v/día) o en forma de gel al
5%, resulta ser tan o más efectivo que las
lociones de peróxido de bencilo (5%) en
un EC-R-SC, sobre 124 casos de acné
de grado leve a moderado.

Bassett I.,Pannowitz D, Barnetson R. (1990) A comparative study of tea-tree oil versus

benzoylperoxide in the treatment of acne. Med. J. Austr. 153: 455-8.
 Aceite de Melaleuca

• Otro estudio también puso de

manifiesto los beneficios del gel de
M. alternifolia (5%) en EC-R-DC
llevado a cabo en 30 pacientes
afectados de acné moderado, a lo
largo de 45 días de tratamiento.

Enshaieh S, Jooya A, Siadat A, Iraji F (2006) The efficacy of 5% of topical tea tree oil gel in mild
to moderate acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Indian J
Dermatol Venereol Leprol 73(1): 22-25.
 Aceite de Melaleuca

• Otro estudio efectuado por

Mahli et al (2016) también
puso de manifiesto los beneficios
del gel de [Link]
alternifolia, en un EC,
fase II, no controlado, llevado a
cabo en 18 pacientes afectados de
acné leve-moderado, a lo largo de
12 semanas de tratamiento.

Malhi H,Tu J, Riley T, Kumarasinghe S Hammer K (2016) Australas J DermatoL. Mar 21. doi:
10.1111/ajd.12465.
Tea tree
Ác. Glicólico
Extr. cebolla
 Diente de león
(Taraxacum officinalis
officinalis))

Las hojas resultan útiles en algunos

cuadros de acné, habida cuenta de
su alto contenido en zinc, a lo cual
se suma la abundancia en ácidos
grasos insaturados que presentan
las flores.

En ese sentido el ácido linoleico se

constituye en agente quelador de
los iones zinc, lo cual facilita la
penetración de este oligoelemento
en la dermis.
Bardana (Arctium lappa
lappa))

 La artiopicrina de la raíz
presenta actividad
antibacteriana in vitro contra
gérmenes Gram (+), Gram (-).

 Los compuestos insaturados

poliénicos, por acción de los
poliénicos
rayos ultravioleta, se
transforman en sustancias
fuertemente antibacterianas
antibacterianas.
cremas y lociones en base
al extracto glicólico al
Nam C, Kim S, Sim Y, Chang I. Skin Pharmacol 1-3% a partir de la raíz
Appl Skin Physiol. (2003)16(2):84-90. pulverizada.
Bardana (Arctium lappa
lappa))
HOMEOPÁTICO
 EC (N=34) observacional, no
controlado.
 Diluciones entre 6C  1M
 6 meses de tratamiento
 GAGS and Acne-QoL score
 Resultados significativos (p <0.001)

Miglani A, Manchanda R (2014) Observational study of Arctium lappa in the treatment

of acne vulgaris. Homeopathy 103(3): 203-7.
 Jugo de Albahaca
(Ocimum basilicum
basilicum))

En un ensayo clínico simple

efectuado en India sobre 25
pacientes, se demostró que
la aplicación local del zumo
extraído de la albahaca
aporta efectos beneficiosos
en casos de Acne vulgaris.

Balambal R, Thiruvengadam (1985) Ocimum basilicum in acne vulgaris--a controlled

comparison with a standard regime J Assoc Physicians India. Aug;33(8):507-8.
 (Ocimum gratissimum)
gratissimum)
Albahaca cimarrona

EC-R-CP. El aceite esencial (0,5-

2%) en base hidrofílica (alcohol
o cetomacrogol), resultó más
efectivo vs. placebo, peróxido de
benzoilo (10%) y clindamicina al
1%.

Azimi H, Fallah-Tafti M, Khakshur AA, Abdollahi M (2012). A review of phytotherapy of acne

vulgaris: perspective of new pharmacological treatments. Fitoterapia. 83(8):1306-17.
 Alfa
Alfa--HO
HO--ácidos (8
(8--25%)
Presentes principalmente en frutas cítricas y en la caña
de azúcar. A bajas concentraciones disminuyen la
cohesión de los corneocitos foliculares
foliculares.
Actúan en las capas más profundas de la piel hidratando
y haciéndolas más flexibles
Se indican en acné moderado
y en fase de mantenimiento

Kim SJ, Baek JH, Koh J. (2015)The effect of physically applied alpha hydroxyl acids on the skin
pore and comedone. Int J Cosmet Sci 37(5):519-25.
 Aceite de Jojoba
(Simmondsia sinensis
sinensis))

 Por vía externa (2-10%), se ha podido

comprobar la acción antiinflamatoria
del aceite de jojoba en lesiones
rezumantes de comedones acneicos.
acneicos

 Lociones, máscaras, cremas, jabones.

Pazyar N,Yaghoobi R, Ghassemi M. (2013) Jojoba in dermatology: a succinct review.

.
G Ital Dermatol Venereol.148(6):687-91.
  Agnocasto (Vitex agnus castus
castus))

 Útil en acné premenstrual

 El fruto incrementa niveles de
progesterona y disminuye los
estrógenos a través de
mecanismos dopaminérgicos.
 Reduce los niveles de prolactina
premenstruales.
 Dosis
Dosis:: 40 mg/día
mg/día (extracto seco)
seco)

Wuttke W, Jarry H, Christoffel V, Spengler B, Seidlová-Wuttke (2003) Chaste tree (Vitex agnus-
castus) pharmacology and clinical indications. Phytomedicine. 10(4):348-57. D
 Otras plantas de Interés

• Extracto glicólico de Caléndula al 5-10%

• Gel de Aloe vera (2-5%)
• Extracto glicólico de Lúpulo (1-2%) como antiandrógeno
• Aceite de Onagra (emulsiones O/A al 5%)
• Extracto lípido-esterólico de Sabal serrulata (0,1-0,5%) en la
fase lipídica de leches y cremas (antiandrógeno).
• Gugulípidos de Commiphora mukul (mirra) en forma de
cápsulas estandarizadas.
• Green tea (2%) loción, aplicándolo durante 6 semanas

Nashri H. et al. (2015). Medicinal Plants for the Treatment of Acne vulgaris: A Review of Recent
[Link] J Microbiol. Nov 21;8(11)
Ensayo Clínico en el Htal. De La Paz (Bolivia) en base a
extracto glicólico de Té verde al 2% en crema.
Dra. María Salcedo Ríos (Soc. Latinoamer. Fitomedicina)
 60 pacientes
 Acné grados 0, 1 y 2
 Estudiantes de secundaria (35 mujeres y 25
hombres)
 (n = 30 recibieron extracto de Té verde)
(n = 30 recibieron placebo
 Control con test de secreción de sebo y test
de hidratación cutánea
 3 semanas de duración del tratamiento
 3 semanas de seguimiento
Resultados
 El grupo tratado con extracto glicólico de
Camellia sinensis presentó una menor
producción de sebo respecto al grupo control
(p>0.001) con buena hidratación y menor
sequedad.

 No fueron observados efectos adversos

 Arcillas
- Poder remineralizante
- Equilibra el pH cutáneo
- Acción cicatrizante (silicato de aluminio)
- Carácter absorbente de impurezas
 Arcillas

a) Verde: la más eficaz

b) Rosa:
Rosa: muy utilizada en cosmética
c) Blanca (caolín) para personas alérgicas
 Ejemplo de Tratamiento Natural

• Antiandrógenos vegetales (cápsulas de Lúpulo)

• Tea tree o Melaleuca (aplicación tópica)
• Máscaras de arcilla
• Dieta de tipo vegetariana
• Rayos UV
 Formulaciones
Tópico antiacneico

 Acido salicílico.......................... 2 %
 Complejo de ácidos frutales:
(acidos cítrico, tartárico y
mandélico)……....................... 5%
 Extracto de manzanilla…....... 5%
 Vehículo c.s.p......................... 50 cc
Crema antiacné

 Aceite de melaleuca................ 3 g
 Aceite de borraja..................... 1 g
 Aceite de onagra...................... 1 g
 Extracto de aloe vera.............. 2 g
 Acido glicólico........................... 7 g
 Acido benzoico.......................0,5 g
 Crema oil free c.s.p..............100 g
Cápsulas uso oral

 Extr. seco (5:1) lúpulo..... 100 mg

 Extr. seco (5:1) ortiga...... 50 mg
 Extr. seco (5:1) llantén.... 100 mg

Dosis: 2-3 cápsulas diarias. Útil en acné con

hiperandrogenismo
Alcoholatura antiséptica

 Aceite esencial de melaleuca........ 5 g

 Aceite esencial de lavanda............. 1 g
 Aceite esencial de salvia................. 1 g
 Extr. fluido de llantén............……20 g
 Alcohol de 60° c.s.p................. 125 ml

Dosis: Aplicar 20 gotas en las zonas infectadas,

2 veces al día
 fitomedic@[Link]
[Link]
 2019

• FITOMEDICINA
• FITODERMATOLOGÍA
• ALIMENTOS FUNCIONALES
• NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR
• MEDICINA INDÍGENA AMERICANA

fitomedic@[Link]