Documento técnico:

ORIENTACIONES PARA EL CUIDADO

INTEGRAL DE LA SALUD MENTAL
DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO
DEL ESPECTRO AUTISTA
 CRÉDITOS
Documento Técnico: Orientaciones para el Cuidado Integral de la Salud Mental
de las Personas con Trastorno del Espectro Autista/ Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Salud Mental-Lima:
Ministerio de Salud; 2022.
60 p. ilus.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2022- 0000

Documento Técnico: Orientaciones para el Cuidado Integral de la Salud Mental de las

Personas con Trastorno del Espectro Autista.

Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública -

Dirección de Salud Mental (MINSA/DGIESP/DSAME)

Responsable de la Elaboración:
July Esther Caballero Peralta (DSAME)
Carla Cortez Vergara (UNICEF)

Equipo de revisores MINSA/DGIESP/DSAME

Yuri Cutipé Cárdenas
Ruth Espinoza Villafuerte
Sandra Orihuela Fernández
María Mendoza Vilca
Rita Uribe Obando
Carlos Bromley Coloma
Patricia Alvarado Chirinos
Susana Gonzales
Liliana García

Revisores externos:
Alfredo Tori Murgueitio
David Huanca Payehuanca
Rosa Alvarado Medina
Ronald Villafane Alva
Gladys Ramírez del Carpio
Marina García Canchari
María Elena Ugaz Villacorta
Milangel Concepción Zayas
Liliana Kauffman

© MINSA, Diciembre 2022

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Lima 11-Perú
Telf.: (51-1) 315-6600
[Link]
webmaster@[Link]

1ª. Edición virtual, diciembre 2022;

Versión digital disponible: [Link]

(o según ruta asignada por la Biblioteca Minsa)
Esta publicación contó con el apoyo técnico de UNICEF.
 Ficha de catalogación:

ORIENTACIONES PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA SALUD MENTAL

DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

ROSA BERTHA GUTIÉRREZ PALOMINO

Ministra de Salud

JOEL CANDIA BRICEÑO

Viceministro de Salud Pública

MARÍA ELENA JUSCAMAITA ARANGÜENA

Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en salud

LOLY WIDER HERRERA LAVADO

Secretario General

JOSÉ ENRIQUE CRUZ VÍLCHEZ

Director General (e) de la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública

YURI LICINIO CUTIPÉ CÁRDENAS

Director Ejecutivo de Salud Mental de la Dirección General
de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Contenido

1. Introducción 7
2. Finalidad 9
3. Objetivo 9
4. Base Legal 10
5. Ámbito de Aplicación 11
6. Situación de las Personas con Trastorno del Espectro Autista en el Perú 12
7. Consideraciones generales para el cuidado integral de las personas
con trastorno del espectro autista. 15
7.1 Definiciones operativas 15

7.2 Enfoques para el cuidado integral de las personas con Trastorno

del Espectro Autista 17

8. Consideraciones específicas para el cuidado integral

de las personas con trastorno del espectro autista 20
8.1 De la sensibilización, concienciación y divulgación de información 20

8.2 De la detección temprana 21

8.3 De la evaluación especializada 25

8.4 De las intervenciones para niños, niñas, adolescentes y adultos con TEA 27

8.5 De la atención en servicios de salud física y mental 29

8.6 De la atención y cuidado a las familias 30

8.7 De la formación profesional, capacitación y de la investigación del TEA 31

8.8 De la coordinación y articulación con otros sectores 32

9. Anexos 35
10. Referencias bibliográficas 49
©UNICEF Perú/
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
6 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Introducción
 7

I. Introducción

El Trastorno del Especto Autista (TEA) constituye una condición permanente que compromete
el funcionamiento adaptativo desde la niñez hacia la adultez en un grado variable y requiere
de diferentes formas de intervención a lo largo de todo el ciclo vital. Las intervenciones a las
personas con TEA son complejas debido a la variabilidad en la presentación de una persona
a otra y al número y diversidad de servicios e intervenciones de salud que se requieren para la
mejora de la calidad de vida y funcionamiento de las personas con esta condición.
Esta situación demanda la creación de estrategias de coordinación entre los padres o cuidadores
y los profesionales de salud, de manera que las necesidades de las personas con TEA y sus
cuidadores se vean reflejadas e incorporadas en las políticas y planes locales. La prestación de
servicios tiene un enfoque de trabajo interdisciplinario y coordinado efectivamente por parte
de los múltiples establecimientos para la intervención de las personas con TEA, de forma que
se cubran sus necesidades de salud mental, se mejore el apoyo hacia ellas y se eliminen las
barreras al acceso a estos servicios. Un trabajo interdisciplinario de calidad requiere de liderazgo
compartido, respeto, integración y coordinación entre los profesionales.
El éxito de la detección temprana del TEA y la efectividad de los programas de intervención
depende de la capacidad de los profesionales del primer nivel de atención de monitorear
el desarrollo de los niños e iniciar referencias oportunamente para recibir las intervenciones
necesarias (1). El diagnóstico oportuno y las intervenciones apropiadas permiten mejorar la
calidad de vida y el funcionamiento en el entorno familiar, educacional y social, mejorar la
experiencia en el cuidado integral y obtener mejores resultados asociados a las manifestaciones
centrales del TEA (2,3).
El Estado, a través del Ministerio de Salud, asume un rol importante en definir las estrategias
para la implementación y desarrollo de los servicios de salud para las personas con TEA y sus
familias y contribuir a mejorar su calidad de vida.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
8 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

2. Finalidad
Mejorar el nivel de funcionamiento y la calidad de vida de la persona con TEA y su familia,
instituyendo el cuidado integral que promueva e incentive su independencia, dignidad, su
integración y participación satisfactoria en la comunidad.

3. Objetivo
Establecer las orientaciones para el cuidado integral de las personas con Trastorno del Espectro
Autista a lo largo de su ciclo vital.
 9

4. Base legal
• Ley N.º 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias. Julio 1997
• Ley N.º 27783, Ley de Bases de la Descentralización. Julio 2002
• Ley N.º 28983, Ley de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Marzo 2007
• Ley N.º 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Abril 2009
• Ley N.º 29889, Ley que modifica el artículo 11 de la Ley N.º 26842, Ley General de Salud, y
garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental. Junio 2012
• Ley N.º 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad, y sus modificatorias. Diciembre
2012
• Ley N.º 30150, Ley de protección de las personas con trastorno del espectro autista (TEA). Enero
2014.
• Ley N.º 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de
salud. Agosto 2015
• Ley N.º 30362, Ley que elevan a rango de Ley el Decreto Supremo N.º 001-2012-MIMP y
declara de interés nacional y preferente atención la asignación de recursos públicos para
garantizar el cumplimiento del Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia -
PNAIA 2012-2021. Noviembre 2015
• Ley N.º 30947, Ley de Salud Mental. Mayo 2019
• Decreto Legislativo N.º 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo N.º 013-2006-SA, “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo”.
• Decreto Legislativo N.º 1417, que promueve la inclusión de las personas con discapacidad.
• Decreto Supremo N.º 01-2015-MIMP, “Reglamento de la Ley N.º 30150: Ley de protección
de las personas con trastorno del espectro autista (TEA)”.
• Decreto Supremo N.º 020-2014-SA, que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N.º
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
• Decreto Supremo N.º 01-2019-MIMP, “Plan Nacional para las Personas con Trastorno del
Espectro Autista 2019-2021”.
• Resolución Ministerial N.º 356-2018/MINSA, Documento Técnico: Plan Nacional de
Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018 – 2021.
• Resolución Ministerial N.º 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Modelo
de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad”.
• Resolución Ministerial N.º 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Sistema
de Gestión de la Calidad en Salud”.
• Resolución Ministerial N.º 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Política
Nacional de Calidad en Salud”.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
10 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

• Resolución Ministerial N.º 935 – 2018/ MINSA, Lineamientos de Política Sectorial en Salud
Mental, Perú 2018
• Resolución Ministerial N.º 981-2016/MINSA, Mediante la cual se aprueba la NTS 127-
MINSA/2016/DGIESP, Norma Técnica en Salud para la Evaluación, Calificación y
Certificación de la Persona con Discapacidad.
• Resolución Ministerial N.º 137-2017/MINSA, Norma Técnica de Salud N.º 137 MINSA/2017/
DGIESP, Norma Técnica en Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el
Niño Menores de 5 años.

5. Ámbito de aplicación
El presente Documento Técnico Normativo, es de alcance nacional y de aplicación obligatoria
en los establecimientos de salud a cargo del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
de los Gobiernos Locales, del Seguro Social de Salud – EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas
Armadas del Ministerio de Defensa, de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú del Ministerio
del Interior y de los establecimientos de salud privados interesados en desarrollar actividades
de salud mental.
 11

6. Situación de las personas con Trastorno

del Espectro Autista en el Perú
Los Trastornos del Espectro Autista son trastornos del desarrollo que se caracterizan por
déficits en la comunicación e interacción social y por un rango restringido de intereses y
actividades (4). La OMS estima que 1 de cada 160 niños alrededor del mundo tienen un TEA
(5). Sin embargo, los estudios de prevalencia varían sustancialmente de país a país, según la
metodología empleada y factores socioculturales (6,7). Se han reportado prevalencias desde
30 hasta 157 por cada 10000 niños de 3 a 17 años (8,9). En Estados Unidos se ha encontrado
una prevalencia global de TEA de 13.1 a 29.3 por cada 1000 niños de 8 años (10). No obstante, la
prevalencia del TEA en muchos países de bajos y medianos ingresos no se conoce con certeza
(5), tal es el caso del Perú.
En nuestro país, el número de personas con diagnóstico de TEA inscritas en el Registro
Nacional de la Persona con Discapacidad, se ha incrementado progresivamente. Hasta el
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
12 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

año 2017 se tenían registradas 4,329 personas con diagnóstico de TEA (11) y hasta el mes
de setiembre del 2019 ya están registradas 6,100 personas (12). De este grupo el 81.5% es de
sexo masculino y más del 50% tuvieron entre 6 y 17 años; no obstante, no todas las personas
con TEA están en dicho registro, debido a un déficit de personal certificado para realizarlo,
por ser éste voluntario y por falta de conocimiento de los usuarios. Las regiones con un
mayor número registrado son Lima y Callao y las de menor cantidad son Pasco, Loreto y
Madre de Dios. El 61.65% de personas con TEA inscritas en el Registro Nacional de Personas
con Discapacidad fue acreditada como discapacidad severa, el 32.5% como discapacidad
moderada y solo el 5.5% como discapacidad leve (Consejo Nacional para la Integración de la
Persona con Discapacidad-CONADIS, 2019) (12).
Las personas con TEA requieren de múltiples servicios y especialidades en su atención
debido a la complejidad y variabilidad de las manifestaciones que incluye desde dificultades
en la interacción social, deficiencias intelectuales, ausencia de lenguaje y bajo nivel de
funcionamiento hasta personas con mejor ajuste psicosocial con lenguaje y capacidad
intelectual promedio. En nuestro país, la oferta de servicios públicos y privados es aún
escasa. El número de personas con TEA atendidas en establecimientos del Ministerio de
Salud también se incrementó considerablemente a lo largo de los años desde 314 en el
2012 a 2,960 en el 2017; de todos ellos, el 78% correspondió a niños entre 0 y 11 años de
edad. Asimismo, el número de atenciones relacionadas a TEA también se incrementó de
903 atenciones en el 2012 a 13,127 atenciones en el 2017.
Los departamentos con mayor número de personas con TEA atendidas en ese mismo año
fueron: Lima (1981 personas), Callao (85 personas), La Libertad (49 personas) y Lambayeque
(30 personas). Los departamentos con menor número de personas fueron Madre de Dios,
Amazonas y Huánuco (2 personas en cada uno) y Pasco (1 persona) (13). La mayor atención
a este grupo poblacional en Lima podría estar relacionada a que en la capital, hasta el 2015,
las atenciones se encontraban centralizadas en tres instituciones especializadas en salud
mental en Lima (Hospital Víctor Larco Herrera, Hospital Hermilio Valdizán, Instituto Nacional
de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”). A partir de ese año se empezaron a
implementar los Centros de Salud Mental Comunitaria lo que se relaciona con el aumento
sustancial en el número de personas con TEA atendidas.
La promulgación de la Ley Nº 30150 (Ley de Protección de las Personas con Trastorno del
Espectro Autista) en el año 2014 y la aprobación del Plan Nacional para la Atención de las
Personas con Trastorno del Espectro Autista en el año 2019, constituyen el marco legal y
normativo para la detección y diagnóstico precoz, la intervención temprana, la protección de
la salud, la educación integral, la capacitación profesional y la inserción laboral y social de las
personas con TEA (13).
En ese sentido, el Ministerio de Salud ha implementado servicios de diagnóstico e intervención
en los establecimientos de salud de nivel especializado en salud mental, en los Centros
de Salud Mental Comunitaria que se han venido implementando a lo largo del territorio
nacional. Los Centros de Salud Mental Comunitaria cuentan con equipos interdisciplinarios
(médicos psiquiatras con competencias en psiquiatría infantil, psicólogos con experiencia en
niños y adolescentes, tecnólogos médicos especializados en terapia de lenguaje, entre otros)
que pueden realizar evaluaciones diagnósticas e intervenciones a personas con TEA y sus
familiares, así como servicios y programas terapéuticos y de rehabilitación psicosocial. Una
de las funciones de los Centros de Salud Mental Comunitaria es la de desarrollar programas
asistenciales específicos, dentro de los cuales se encuentra el TEA. Estos establecimientos
 13

realizan planes de atención individualizada y comunitaria y de continuidad de cuidados,

entrenamiento en actividades sociolaborales.(15).
Los establecimientos de todos los niveles de atención ofrecen servicios de control de crecimiento
y desarrollo por lo cual son entidades importantes en los procesos de detección temprana.
Un inconveniente en relación al TEA es la ausencia de datos estadísticos certeros de
prevalencia e incidencia en el país. Al momento actual no se cuenta con una cifra exacta de
la prevalencia a nivel nacional, pero la estimación, obtenida de la extrapolación de datos a
nivel internacional por la OMS, es de 1 en 160 (5). Igualmente, la investigación en materia de
TEA en nuestro país es todavía incipiente y las publicaciones científicas están relacionadas
principalmente a la ya descartada asociación de las vacunas con el TEA (14).
Asimismo, se requiere una mayor producción de investigación cualitativa y cuantitativa
relacionada a las dificultades o barreras para la detección, diagnóstico e intervención en nuestro
contexto, la utilidad de las intervenciones y programas locales disponibles, las necesidades de
personas adultas con TEA.
Es conocido que existen múltiples dificultades para llevar a cabo la detección y diagnóstico
de TEA. En el ámbito familiar, los padres pueden tener dificultad en el reconocimiento
de los síntomas iniciales, más aún cuando son primerizos o cuando el niño es más
pequeño (15).
En el ámbito de los servicios de salud, una capacitación inadecuada o insuficiente genera que
los pediatras y demás profesionales de la atención primaria no cuenten con la información
apropiada y no reconozcan las alteraciones conductuales, sobre todo antes de los 3 años;
además, la consideración frecuente y errónea que los problemas son leves o transitorios y la
actitud de “esperar y ver” (temor o resistencia a iniciar un proceso de diagnóstico aun cuando
se reconoce que las manifestaciones están presentes y retrasando el inicio de intervenciones
necesarias), la falta de acceso a servicios de salud especializados y de instrumentos y
entrevistas de diagnóstico, sobre todo en regiones rurales (16,17). En el ámbito educativo, la
sensibilidad y la experiencia en desarrollo evolutivo son heterogéneas entre los profesionales
y niveles de educación. En el ámbito de los servicios sociales sucede algo similar ya que la
formación en las alteraciones específicas del desarrollo infantil es variable (18). Todos estos
factores requieren de un análisis más profundo a nivel local y nacional.
Las personas con TEA en nuestro país son muchas veces objeto de estigmatización,
discriminación y rechazo social en diversas situaciones y contextos, incluyendo los educativos
y de salud (19,20). Por ejemplo, muchos padres y madres han experimentado situaciones en
las que tanto ellos como sus hijos o hijas con TEA recibieron un trato discriminatorio por parte
del personal de salud en todos los niveles de atención; también han expresado situaciones
en las que sus hijos o hijas con TEA fueron excluidos de determinados sistemas educativos,
únicamente por su condición y no en base a sus capacidades reales. La ausencia de rasgos
físicos característicos, sumada a los problemas conductuales y en la interacción social generan
dificultades en los padres y cuidadores para sostener encuentros sociales y evitar situaciones
de discriminación (21,22).
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
14 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

7. Consideraciones generales para

el cuidado integral de las personas
con trastorno del espectro autista
7.1 Definiciones operativas
Trastornos del Espectro Autista
Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo de trastornos complejos del
neurodesarrollo, que se distinguen por dificultades en grado variable para la comunicación e
interacción social y, patrones de comportamiento repetitivos y característicos. Los síntomas
suelen iniciarse a una edad temprana y afectan el funcionamiento diario. El término “espectro”
hace mención a la amplia gama de manifestaciones, habilidades y grados de discapacidad
que las personas con TEA pueden presentar. Mientras que algunos niños y adultos con TEA
son capaces de realizar las actividades de la vida diaria, otros requieren de apoyo considerable
para realizar las actividades básicas (23). La clasificación diagnóstica CIE-10 no considera a los
TEA como una sola entidad sino como entidades nosológicas distintas; sin embargo, el Manual
de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM-5) los considera como una sola
categoría (Anexo 1). Las personas con TEA pueden tener en un 30 a 50% de casos algún grado
de deficiencia intelectual, lo cual influye en su funcionamiento y puede configurar la condición
de “persona con discapacidad”. Los trastornos del espectro autista se presentan en cualquier
grupo racial y étnico, y en todos los niveles socioeconómicos, pero los niños tienen una mayor
probabilidad de presentarlos en comparación a las niñas.

Detección temprana
Se refiere como detección temprana a todos aquellos procesos que permiten la detección
precoz de manifestaciones compatibles con TEA, idealmente a la menor edad posible antes de
 15

los 2 años. Estos procesos implican dos niveles: vigilancia del desarrollo y la detección específica
o tamizaje (18,24). Los servicios de salud no son los únicos implicados en este proceso sino
también los servicios educativos y sociales (18). La detección temprana debe llevarse a cabo en
todos los niños y niñas hasta los 3 años e implica identificar a aquellos que están en riesgo de
presentar trastornos del neurodesarrollo y de TEA.

Vigilancia en el desarrollo
La vigilancia del desarrollo comprende todas las actividades relacionadas a la promoción de
un desarrollo adecuado y a la detección de problemas en el desarrollo durante la atención
primaria de la salud del niño. Es un proceso continuo y flexible, que incluye información de
los profesionales de salud, padres, profesores y otros relacionados al cuidado de los niños. Los
profesionales de la salud que realizan control de crecimiento y desarrollo deben utilizar una
estrategia sistemática de vigilancia del desarrollo en todos los niños en cada visita hasta los 5
años para determinar la presencia de posibles alteraciones (25).

Tamizaje
Es también denominado como detección específica. Implica el uso de instrumentos de tamizaje
del desarrollo en general e instrumentos de tamizaje específicos para TEA (por ejemplo:
Checklist for Autism in Toddlers, Autism Screening Questionnaire, Modified Checklist for Autism
in Toddlers, etc.). El tamizaje para TEA se realiza en todos los niños y niñas que no pasan los
procedimientos de vigilancia del desarrollo o quienes presentan algún indicador de riesgo (24).

Diagnóstico
El diagnóstico se refiere a todos aquellos procesos dirigidos a la confirmación o descarte de
TEA en una persona, independientemente de la edad que tenga. El diagnóstico es realizado por
personal médico especializado generalmente subespecialistas pediátricos como, psiquiatras
infantojuveniles y neurólogos pediátricos, pero también pueden realizarlo otros profesionales
médicos como el psiquiatra general, médico familiar, pediatra, especialista en Medicina Física
y Rehabilitación o médico cirujano (médico general) debidamente capacitados. Contribuyen
al proceso de formulación diagnóstica las evaluaciones de los demás miembros del equipo
interdisciplinario, de acuerdo a cada caso. El diagnóstico es principalmente clínico y se realiza
en base a la presencia de los criterios diagnósticos de acuerdo a las clasificaciones diagnósticas
existentes (CIE-10). El diagnóstico requiere reconocer las manifestaciones en el niño (a) y
considerar los síntomas narrados por los padres o cuidadores. También pueden emplearse
instrumentos de ayuda en la evaluación, como son escalas, entrevistas y listas de cotejo, pero
ninguna es diagnóstica por sí sola (24,26). El diagnóstico temprano facilita la intervención
pronta y, por consiguiente, la planificación educativa temprana, el soporte y apoyo a las familias,
el manejo del estrés en la familia y la provisión de atención médica y cuidado apropiado (24).

Intervención
Es toda acción cuya finalidad es modificar las conductas o habilidades individuales mediante
un cambio en el entorno y/o el abordaje de determinadas conductas o habilidades. Las
intervenciones pueden dividirse, según el tipo, en intervenciones de rehabilitación psicosocial
e intervenciones farmacológicas. Las intervenciones de rehabilitación psicosocial tienen como
objetivo abordar y modificar los problemas conductuales, enseñar habilidades apropiadas
al nivel de desarrollo incluyendo las habilidades sociales, comunicacionales, académicas y
adaptativas y entrenar a los padres o cuidadores para enseñar ellos mismos efectivamente.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
16 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Las intervenciones de rehabilitación psicosocial también pueden ser integrales o focalizadas

según el número de estrategias utilizadas y/o de conductas o habilidades objetivo (27). Las
intervenciones farmacológicas tienen como finalidad reducir algunos síntomas conductuales
asociados al TEA y deben ser prescritos por personal médico especializado generalmente
subespecialistas pediátricos como, psiquiatras infantojuveniles y neurólogos pediátricos y por
médicos no especializados con la debida capacitación.

Intervención temprana
Corresponden a todos aquellos programas de intervención cuya finalidad es apoyar a los niños
pequeños especialmente los menores de 6 años que están en riesgo de retraso del desarrollo,
o a los niños pequeños a quienes se les ha diagnosticado retraso del desarrollo o se encuentran
en condición de discapacidad. Éstos pueden desarrollarse en diversos ámbitos, por ejemplo:
hospitales, centros de salud, centros de intervención temprana, centros de rehabilitación,
centros comunitarios, hogares y escuelas (25). En el Ministerio de Salud, los servicios de
intervención temprana considerando la complejidad de las necesidades de salud mental del
niño o niña, pueden darse en el contexto de la atención temprana de los servicios de control de
crecimiento y desarrollo, de los servicios de niñez y adolescencia de los CSMC, de los servicios
de rehabilitación de los hospitales generales o cualquier otro que brinde atención temprana a
niñas y niños con énfasis en los menores de 6 años.

Necesidades complejas asociadas

Las necesidades complejas corresponden a aquellas características y/o circunstancias individuales
clínicas o psicosociales que incrementan la complejidad del manejo en cuanto al número y tipo de
intervenciones y cuya presencia implica un incremento de la vulnerabilidad de la persona con TEA.
Se consideran como necesidades complejas las siguientes características y/o circunstancias (28):

7.2 Enfoques para el cuidado integral de las personas

con Trastorno del Espectro Autista
• Viven en hogares con más de un miembro familiar con TEA.
• Institucionalizados (hospitalizados, centros residenciales estatales o privados, instituciones
del sistema penitenciario).
• Inmigrantes.
• Con deficiencia intelectual que conlleva a una discapacidad moderada a severa.
• Con condiciones somáticas o neurológicas concomitantes (por ejemplo, epilepsia, trastornos
degenerativos del sistema nervioso, parálisis cerebral, enfermedades metabólicas, síndromes
poco frecuentes, etc.).
• Con alteraciones conductuales significativas que requieren manejo farmacológico.
• Con otras deficiencias concomitantes (visual, auditiva, motora).
• Con regresión en sus habilidades.
• Con déficit severo en la comunicación, incluyendo ausencia de lenguaje verbal.
 17

• Con otros problemas de salud mental.

• Situaciones de disfunción familiar significativa y/o violencia intrafamiliar.
• Otras condiciones o circunstancias que el profesional considere.

7.2.1 Enfoque comunitario y familiar:

Este modelo tiene como principal característica la atención de la salud mental centrada en
la comunidad, con el fomento de la promoción y protección de la salud mental, así como la
continuidad de cuidados de la salud de las personas, familias y colectividades con problemas
psicosociales y/o trastornos mentales en cada territorio. La participación de la comunidad es
crucial mediante el establecimiento de alianzas entre las instituciones del Sector Salud con otros
sectores (29,30). Asimismo, se reconoce que la familia es el entorno próximo y más importante
para la persona con TEA, la mejor fuente de información y el soporte más importante. Todo
abordaje debe respetar las necesidades, prioridades y recursos de la familia. La familia es un
aliado en los procesos de diagnóstico e intervención.

7.2.2 Enfoque de derechos humanos:

Las personas con TEA deben ser respetadas y aceptadas como parte de la diversidad humana.
Debe evitarse la discriminación hacia las personas con TEA en todos los niveles y promover el
derecho a un acceso, en igualdad de condiciones, a los servicios de salud, educación, empleo y
a la vida en comunidad. Asimismo, los servicios deben estar alineados a los derechos humanos
y a la evidencia, evitando el uso de enfoques de intervención y prácticas inadecuadas desde
el punto de vista de los derechos humanos. Este enfoque está ampliamente contenido en
la normatividad internacional y en las convenciones asumidas por la gran mayoría de países
(31–33). Asimismo, debe considerarse el enfoque de interés superior del niño que comprende
la protección de los niños con discapacidades o impedimentos.

7.2.3 Enfoque de curso de vida:

Este enfoque implica el “abordaje integral y diferenciado de las intervenciones en favor de las
personas con TEA”, tomando en consideración las diferentes capacidades físicas y mentales de
acuerdo a la edad y la interdependencia generacional que se establece al interior de las familias
de acuerdo a las relaciones recíprocas de dar/recibir y del aprendizaje diferenciado por edades
(13). Asimismo, los cambios que se dan a medida que la persona con TEA incrementa su edad
y se va desarrollando, pueden ocasionar un cambio significativo que puede ser más retador
para las personas con TEA (2).

7.2.4 Enfoque de género:

Este enfoque establece que debe existir igualdad en el acceso a los servicios sanitarios para las
mujeres y una adecuada promoción y protección de sus derechos. Este aspecto es importante
debido a que la presentación del TEA en niñas y adultas jóvenes puede ser diferente a las
descripciones típicas del TEA. Por ejemplo, las mujeres pueden tener mayores deseos de tener
amigos y encajar en un grupo social y las niñas pueden ser diagnosticadas más tardíamente
que los niños. Debe considerarse como estas diferencias de género en la presentación de las
manifestaciones de TEA influyen en los procesos de diagnóstico e intervención.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
18 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

7.2.5 Enfoque de interculturalidad:

El Perú es un país multicultural. Las manifestaciones de TEA pueden ser asumidas e
interpretadas de forma diferente según la región. Debe respetarse la diversidad cultural en
relación a los valores, idioma, religión, nivel educativo y factores socioeconómicos que influyen
en la forma en que la familia maneja la condición de TEA.

7.2.6 Enfoque interseccional:

Este enfoque aborda cómo las diferentes variables o características de un individuo (género,
raza, etnia, clase social, entre otras ) actúan de forma conjunta y pueden generar situaciones
como exclusión y desigualdad entre los diversos grupos sociales (30,34). Las personas con TEA
no están exentas de exclusión y desigualdad, más aún, la confluencia de estas características o
variables individuales puede incrementar su vulnerabilidad e incrementar el riesgo de experiencias
negativas, colocándolos en desventaja para acceder a los servicios sanitarios y sociales.

7.2.7 Enfoque de discapacidad:

Este enfoque reconoce que las personas con discapacidad, entre las cuales pueden encontrarse
las personas con TEA, se enfrentan a múltiples barreras que impiden el ejercicio de sus derechos
en igualdad de condiciones que las demás personas. A efecto de eliminar dichas barreras, el
Estado y la sociedad deben procurar que el entorno y los servicios públicos tengan en cuenta los
principios de diseño universal y accesibilidad; y de ser necesario otorgar los ajustes razonables
y apoyos a las personas con discapacidad que lo requieran.
 19

8. Consideraciones específicas para

el cuidado integral de las personas
con trastorno del espectro autista
8.1 De la sensibilización, concienciación y divulgación de
información
A nivel nacional, el Ministerio de Salud a través de la Dirección de Salud Mental, la Dirección de
Promoción de la Salud y la Oficina General de Comunicaciones y, a nivel regional a través de la
DIRESA/GERESA, realizarán planes de sensibilización y concienciación dirigidos a la población
general que consideren los siguientes puntos:
a. Proveer información real y actualizada acerca de la condición.
b. Difundir ampliamente acerca de las señales de alerta de TEA.
c. Proveer información acerca de los recursos disponibles para dicha población.
Estos planes se realizan a través de los siguientes canales:
• Medios televisivos y radiales de difusión nacional abierta.
• Medios radiales.
• Medios escritos de circulación nacional (revistas, periódicos, boletines, etc.).
• Redes sociales de diferentes organizaciones e instituciones relacionadas a la atención de
personas con TEA.
• Eventos deportivos, culturales, artísticos, conmemorativos, etc.
• Los planes de sensibilización, concienciación y divulgación de información dirigidas a los
profesionales sanitarios tienen la finalidad de:
• Incrementar el conocimiento acerca de los TEA, prioritariamente aquellos que trabajan con
niños de 0 a 5 años.
• Sensibilizar a los profesionales de la salud de manera que se generen actitudes positivas de
tolerancia, respeto, comprensión e inclusión de las personas con TEA en el contexto de la
atención sanitaria.
• Educar a los profesionales de la salud sobre la identificación temprana y señales de alerta
del TEA.
La DIRESA, GERESA y DIRIS deben promover y desarrollar planes de sensibilización y
concienciación dirigidos a la población general en coordinación con EsSalud, Sanidad de las
Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú u otras instituciones relacionadas
al cuidado de las personas con TEA como las asociaciones de familiares. Asimismo, deben
asegurar los recursos para que los establecimientos de salud puedan planificar y realizar estas
campañas.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
20 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

A nivel local, las redes de salud y los establecimientos de salud de todos los niveles de atención,
incluyendo a los Centros de Salud Mental Comunitaria, deben promover y realizar planes de
sensibilización, concienciación y divulgación de información en forma coordinada multisectorial
e interinstitucional en diferentes niveles (escolar, comunitario, laboral, organizacional, etc.) con
la finalidad de:
• Incrementar el conocimiento acerca de los TEA en la población general.
• Sensibilizar a la población general de manera que se generen actitudes positivas de
tolerancia, respeto, comprensión e inclusión de las personas con TEA en los diferentes
estamentos de la sociedad.
• Educar a la población sobre las señales de alerta del TEA.
• Proveer información acerca de los recursos disponibles para dicha población.

8.2 De la detección temprana

No existe un único signo conductual o alguna alteración específica en el desarrollo que sea
predictiva de TEA y tampoco existe una única manifestación que se encuentre por igual en
todos los niños y niñas con TEA o que sirva como un marcador definitorio para la emergencia
de un TEA posteriormente (35).
Los profesionales de la salud que trabajan con niños menores de 5 años en todos los niveles
de atención deben realizar la detección temprana de las manifestaciones de TEA (24). El
mayor impacto se generará de una atención cuidadosa a las preocupaciones de los padres
y de la observación de las habilidades sociales y de comunicación desde la más temprana
edad (por ejemplo, en la interacción con los padres) (36). La detección temprana de niños con
TEA es esencial pues permite tener mayores probabilidades de intervención temprana y por
consiguiente, un mejor funcionamiento posterior. La intervención temprana es beneficiosa aun
cuando el diagnóstico de TEA no se ha confirmado y ésta puede ser complementada cuando
se confirma el diagnóstico (36,37).
Vigilancia en el desarrollo
Los profesionales de la salud que trabajan con niños menores de 6 años deben conocer
las características del desarrollo normotípico (Anexo 2), llevar a cabo la vigilancia del
desarrollo en las áreas de lenguaje, motora, social y cognitiva y detectar cuándo se
presentan alteraciones o retrasos, especialmente en las áreas de lenguaje, cognitiva y
social (38).
Son indicadores de alteraciones en el desarrollo compatibles con TEA (39,40):
A los 6 meses:
• No mirar a los ojos cuando se le habla.
• No sonreír a las personas.
A los 12 meses:
• No mirar a los ojos cuando se le habla.
• No sonreír a las personas.
 21

• No imitar o realizar gestos sociales como hacer palmas, hacer ‘ojitos’, ‘chinitos’, ‘besitos’,
hacer adiós, jugar al ‘toma y dame’, a las escondidas (por ejemplo: ‘¿Dónde está el bebé?
¡Aquí estoy!’).
• No señalar lo que quiere (solo jalar de la mano o brazo hasta el objeto deseado).
• No voltear cuando lo llaman por su nombre.
• No mostrar objetos o señalarlos para compartir el interés en ellos.

Otros indicadores de alteraciones en el desarrollo del lenguaje, cognitivo y social se describen

en el Anexo 3.
Ante la presencia de alguno de los indicadores de alteraciones en el desarrollo del lenguaje,
cognitivo y social antes de los 18 meses, los profesionales deben monitorizar al niño o niña
en los próximos tres meses y de forma simultánea, derivar a intervención temprana.
En niños de 18 a 30 meses en quienes se identifican indicadores de alteración en el desarrollo de
lenguaje, cognitivo y social, los profesionales de la salud deben realizar un tamizaje específico
de TEA mediante el instrumento M-CHAT-R (Anexo 6, 7 y 8) (37,41) y, de forma simultánea,
derivar a servicios de intervención temprana. Asimismo, los profesionales de la salud deben
tamizar con dicho instrumento a aquellos niños o niñas que:
• Tengan un hermano con TEA u otro factor de riesgo incrementado de TEA (Anexo 5).
• Existan inquietudes de los padres o cuidadores acerca de una alteración o retraso en el
desarrollo.
• Existan inquietudes del personal de salud acerca de una alteración o retraso en el desarrollo.
• Niños o niñas con desarrollo reportado previamente como normal que hayan perdido
habilidades (de cualquier tipo).
• La vigilancia en el desarrollo debe incluir:
• Preguntar a los padres o cuidadores si existen inquietudes sobre el desarrollo de sus hijos
y atenderlas.
• Identificar la presencia de factores de riesgo en el desarrollo (Anexo 4), factores de prevalencia
incrementada de TEA (Anexo 5) y factores de protección.
• Evaluar el avance del niño en el desarrollo del lenguaje, cognitivo y social y de indicadores
de alteraciones en el desarrollo en esas áreas (Anexo 2 y 3).
• Documentar el proceso y los hallazgos en la historia clínica (37).

Si el niño presenta algún problema en el desarrollo, aunque este no sea sugerente de TEA o sea
distinto al TEA, deben coordinarse las evaluaciones médicas y del desarrollo e intervenciones
necesarias (25).
El personal de salud responsable de la atención de niñas y niños deberá tamizar con el M-CHAT-R
a todos los niños o niñas de 24 meses independientemente de que se haya identificado algún
indicador de alteración en el desarrollo o factor de riesgo en el proceso de vigilancia.
Las acciones a seguir de acuerdo a la puntuación del M-CHAT-R son las siguientes:
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
22 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

De 0 a 2 puntos (Bajo riesgo o tamizaje negativo):

• Continuar con la vigilancia del desarrollo y los procedimientos indicados en la Norma Técnica
de Control de Crecimiento y Desarrollo.
• Derivar a una evaluación a aquellos niños o niñas en quienes, a pesar de tener bajo riesgo,
existen inquietudes acerca de su desarrollo (por ejemplo, retrasos en el lenguaje o motores)
y programar visitas próximas para evaluar estas inquietudes.
• Proveer información a los padres mediante material psicoeducativo de calidad acerca de las
señales de alerta sugerentes de TEA.
De 3 a 7 puntos (Riesgo moderado):
• Derivar a la brevedad posible al médico más próximo para una evaluación inicial.
• Proveer información a los padres mediante material psicoeducativo de calidad y basado en
evidencia.
• Programar una visita de seguimiento preferentemente dentro de un mes para repetir el
instrumento M-CHAT-R de Seguimiento únicamente en los ítems que fallaron en la
aplicación inicial.
• Si el M-CHAT-R de Seguimiento continúa con resultado positivo (es decir, el o los ítems
continúan sin pasar), y el niño o niña no ha recibido una evaluación especializada considere
referirlo a un establecimiento que cuente con personal capacitado en TEA e incremente la
vigilancia del desarrollo a través de controles mensuales.
• Iniciar la intervención temprana.

De 8 a más puntos (Riesgo alto):

• Derivar a la brevedad posible al niño o niña a una evaluación especializada por psiquiatra
infantojuvenil, neurólogo pediátrico u otro médico capacitado en TEA.
• Proveer información a los padres mediante material psicoeducativo de calidad y basado
en evidencia.
 23

• Realizar una consejería a los padres o cuidadores del niño o niña. El abordaje debe hacerse
con empatía, sensibilidad y tacto ya que algunos padres pueden requerir un tiempo para
aceptar los problemas de sus hijos o pueden no compartirlos (28).
• Programar una visita de seguimiento para evaluar el caso y el grado de avance en la
evaluación especializada.
• Iniciar la intervención temprana.
• Informar a los padres sobre la existencia de programas de intervención temprana cercanos
a su jurisdicción, como los PRITES, OMAPED, entre otros.
Señales de alerta y manifestaciones del TEA.
Las señales de alerta de TEA suelen empezar a evidenciarse alrededor de los 12 meses de vida,
aunque la edad de inicio y naturaleza de las manifestaciones puede ser muy diferente de un
niño a otro y de acuerdo a la edad. Los profesionales de la salud que identifiquen señales de
alerta de TEA (Anexo 9) deben profundizar la evaluación para confirmar el diagnóstico o derivar
a una evaluación especializada en un establecimiento de mayor complejidad según sea el caso.
La presencia de alguna de las siguientes manifestaciones en el lenguaje verbal y comunicación
social es altamente sugerente de TEA y requiere una derivación inmediata para evaluación
especializada (24,38):
• No balbucear, señalar o hacer otros gestos a los 12 meses de edad (incluyendo solo jalar de
la mano).
• No decir palabras a los 18 meses.
• No decir frases espontáneas de 2 palabras (no ecolálicas) a los 24 meses de edad.
• Cualquier pérdida o retroceso en las habilidades de lenguaje o sociales a cualquier edad.

Recuerde
La presencia de factores de riesgo y/o indicadores de alteración
en el desarrollo del lenguaje, social y cognitivo amerita realizar
tamizaje (detección específica) y al mismo tiempo ampliar la
evaluación si lo requiriera.
Iniciar prontamente las intervenciones para los problemas del
desarrollo identificados. No debe esperarse un diagnóstico
confirmativo de TEA para empezar con la atención integral.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
24 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

8.3 De la evaluación especializada

La evaluación del TEA es interdisciplinaria y requiere también de la participación activa de las
familias.
Todos los establecimientos de salud deben derivar a los niños y niñas con sospecha de TEA
a una evaluación especializada a la brevedad en el establecimiento de mayor capacidad
resolutiva que cuente con servicios especializados en salud mental; el intervalo hasta recibir la
evaluación inicial debe ser menor a 3 meses idealmente. Estos establecimientos deben tener
un equipo interdisciplinario de trabajo en TEA que esté conformado por:
• Médico: psiquiatra infantojuvenil, neurólogo pediátrico o, en ausencia de estos, médico
debidamente capacitado en TEA (por ejemplo: pediatra, psiquiatra o médico familiar).
• Psicólogo con experiencia en niños y adolescentes.
• Tecnólogo médico con especialidad para terapia de lenguaje.
• Tecnólogo médico con especialidad para terapia ocupacional (24,37).

Este equipo interdisciplinario de trabajo en TEA puede incluir a otros profesionales de salud de
acuerdo a las necesidades de la persona con TEA.
Todos los establecimientos que cuenten con servicios especializados en salud mental (Centros
de Salud Mental Comunitaria, hospitales generales) deben:
• Realizar una evaluación y diagnóstico integral que comprenda la valoración clínica en base
a criterios diagnósticos del CIE-10, el perfil individual, psicosocial, familiar y comunitario de
la persona.
• Establecer un plan de atención individualizada en cada caso (42).
• Trabajar de forma simultánea, coordinada y respetuosa con los otros miembros del equipo
y con las familias en beneficio de la persona con TEA y su familia e incorporando las
perspectivas y necesidades particulares de cada familia.
Los equipos interdisciplinarios de trabajo en TEA deberán designar a uno de sus miembros
como el gestor de caso para aquellos con mayor complejidad clínica y psicosocial que requieran
de una continuidad de cuidados más regular. El profesional designado actuará como el punto
de contacto entre los padres o cuidadores y el resto del equipo, informará a las familias y al
equipo lo relacionado con el niño o niña con TEA y coordinará la provisión de información y
servicios de apoyo necesarios para la familia (28,43).
Los establecimientos de salud deben priorizar aquellas medidas que permitan una reducción
en los tiempos de espera, realizándose los ajustes necesarios para agilizar las atenciones. Son
posibles mecanismos a implementar en favor de agilizar las evaluaciones:
• Programar las citas de los niños o niñas con sospecha de TEA de forma prioritaria.
• Estructurar las atenciones de forma que los niños o niñas con sospecha de TEA sean
atendidos en una misma jornada que se realice una o dos veces al mes, de manera que las
familias no tengan que esperar prolongadamente por una atención.
Los profesionales de salud deben evitar el mantenimiento indefinido de diagnósticos
presuntivos que retrasen o eviten que la persona reciba las intervenciones apropiadas.
 25

Los establecimientos que cuentan con servicios especializados en salud mental pueden realizar
las siguientes evaluaciones como parte del perfil individual de la persona con TEA:
• Habilidades intelectuales y estilo de aprendizaje.
• Habilidades del lenguaje y comunicación.
• Habilidades motoras gruesas y finas.
• Conducta adaptativa.
• Comorbilidad médica (psiquiátrica y no psiquiátrica).
• Salud física y nutricional.
• Habilidades de socialización.
• Evaluación neuropsicológica.
• Perfil vocacional y/o sociolaboral en los adultos.

Los profesionales de los establecimientos de salud deben proveer información psicoeducativa

de calidad y basada en la evidencia a las familias.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
26 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

8.4 De las intervenciones para niños, niñas, adolescentes

y adultos con TEA
Todos los establecimientos de salud del primer nivel (centros de salud) en donde se identifican
factores de riesgo y/o indicadores sugerentes de TEA, pero por su capacidad resolutiva no
pueden realizar diagnóstico, deben iniciar la intervención temprana y derivar a servicios
especializados que correspondan por el nivel de complejidad.
La intervención temprana en estos casos debe contener aspectos de capacitación y
entrenamiento a los padres o cuidadores y basarse en enfoques conductuales o del desarrollo;
asimismo, deben ser lo suficientemente intensivas, mantener la predictibilidad del entorno e
incorporar activamente los intereses del niño enfocándose en objetivos individualizados (44).
Los servicios de psiquiatría y/o salud mental:
• Diseñan un plan de atención individualizada que considere el perfil individual y los
resultados de la evaluación psicosocial, familiar y comunitaria, que sea elaborado por el
equipo interdisciplinario y en el que participen las familias (2,28,45). El plan de atención
individualizada debe contener las múltiples intervenciones a realizar con la persona, familia
y comunidad (29).
• El plan de atención individualizada considera los objetivos terapéuticos, estrategias y
actividades a realizar, responsabilidades asignadas, duración de las intervenciones e
indicadores de evaluación del proceso y resultados (29).
• Elaboran un plan de continuidad de cuidados para las personas con TEA y necesidades
complejas asociadas que requieran una intervención más intensiva centrada en la persona
y en su entorno que facilite la identificación, acceso y continuidad a recursos coordinados en
respuesta a las necesidades de salud requeridas. En estos casos, la persona debe contar con
un gestor de caso quien supervisará el plan de continuidad de cuidados (29).
• Proveen información acerca de los servicios locales o regionales existentes, los recursos
disponibles en la comunidad y los enfoques de tratamiento existentes en base a la evidencia.
También deben proveerse pautas para el manejo de situaciones de crisis.
• Inician las intervenciones lo más pronto posible, incluso ante la sospecha de TEA e
inmediatamente después de la confirmación diagnóstica (38). Los resultados de las
intervenciones son evaluadas periódicamente (el tiempo de evaluación dependerá del
enfoque o metodología empleada en la intervención).
• Realizan intervenciones psicosociales dirigidas a modificar el ambiente físico y social y
los procesos de cuidado y minimizar el impacto negativo mediante entrega de soportes
visuales, adaptaciones o ajustes necesarios, considerando las sensibilidades sensoriales a
los niveles de luz, sonido y color, evaluación y manejo de los factores que incrementan el
riesgo de alteraciones conductuales (por ejemplo: los déficits en la comunicación pueden
ocasionar dificultad para entender situaciones o expresar las necesidades, los problemas
físicos o de salud mental, las características del entorno físico y social, los cambios del
desarrollo, entre otros (43).
• Consideran intervenciones apropiadas de acuerdo a la edad y etapa de desarrollo y del ciclo
vital y basadas en la evidencia (27).
 27

• Proveen intervenciones de rehabilitación psicosocial así como servicios terapéuticos de

acuerdo a las posibilidades resolutivas del establecimiento (38,43,46); las principales
intervenciones son:
- Terapia del habla y lenguaje
- Terapia ocupacional
- Terapia cognitiva
- Terapia conductual
- Terapias de habilidades sociales
- Terapia física
- Intervenciones de trabajo social
• En al caso de adultos con TEA, proveer intervenciones de rehabilitación sociolaboral
mediante programas de entrenamiento vocacional o laboral con la finalidad de mejorar el
nivel de funcionamiento y las dificultades propias de la condición de manera que alcancen
una adecuada integración sociolaboral (45,47).
• Realizar intervenciones con las familias cuya finalidad sea:

- Establecer una relación respetuosa y de colaboración, con disposición para atender sus
preocupaciones y ayudar en la solución individualizada de problemas.
- Promover el desarrollo de estrategias de manejo apropiadas y la autoconfianza en los
cuidadores.
- Mejorar sus habilidades de comunicación y comprensión.
- Capacitar y entrenar a las familias acerca del TEA y su manejo.
- Permitir la generalización de las habilidades hacia entornos propios de la persona con TEA.
- Promover el desarrollo social, emocional, y cognitivo de la persona con TEA y reducir
comportamientos desafiantes.

Estas intervenciones pueden darse como parte de programas de entrenamiento para padres y
familias que utilicen materiales y estrategias de capacitación culturalmente apropiadas; estos
programas se implementan inicialmente en los Centros de Salud Mental Comunitaria desde
donde se fortalecerá a los servicios de salud mental para expandir su implementación (48).
• En relación a los documentos como informes médicos e informes psicológicos, los
establecimientos de salud deben emitirlos de acuerdo a las normativas vigentes e incluir la
información apropiada.
• En relación a los certificados de discapacidad, las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPRESS) certificadoras los emiten de acuerdo a lo dispuesto en la Norma Técnica
correspondiente, evitando prolongar innecesariamente el tiempo de emisión una vez hecho
el diagnóstico y habiendo sido solicitada la certificación por la persona con discapacidad o
su representante.
• Las indicaciones farmacológicas solo pueden ser prescritas por los médicos psiquiatras
infantojuveniles, neurólogos pediátricos o aquellos médicos con la debida capacitación. Las
intervenciones farmacológicas están basadas en la evidencia de acuerdo a las necesidades
únicas de cada persona y mantener un monitoreo periódico de la efectividad y efectos
secundarios (28). Además, debe evitarse optar por enfoques de tratamiento farmacológicos,
de medicina alternativa y/o nutricionales no sustentados en la evidencia científica (27).
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
28 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

8.5 De la atención en servicios de salud física y mental

Todos los profesionales de la salud deben incluir en la evaluación de las necesidades de atención
sanitaria (no relacionadas al proceso de diagnóstico de TEA) aquellas dirigidas a la salud física y
mental y brindarlas oportunamente (49). La salud mental es un componente importante en el
bienestar y calidad de vida de las personas con TEA por lo cual debe considerarse la posibilidad
de requerir atenciones relacionadas a esta área, por ejemplo, de psicología y psiquiatría.
Asimismo, todos los establecimientos de salud, independientemente de su nivel de atención,
deben estar en la capacidad de atender a las personas con TEA y referirlas a establecimientos
de mayor capacidad resolutiva si el caso lo amerita.
Todos los establecimientos de salud deben priorizar la atención de pacientes con TEA; para
ello pueden desarrollar los siguientes mecanismos para facilitar su atención:
• Crear estrategias o protocolos de atención dentro del mismo establecimiento para evitar
una espera prolongada para atenciones rutinarias.
• Agilizar la obtención de citas.
• Programar las atenciones de salud rutinarias en los primeros turnos.
 29

8.6 De la atención y cuidado a las familias

En relación a las familias de personas con TEA, los establecimientos que cuentan con servicios
especializados en salud mental deben:
• Proveer información acertada, de calidad y basada en la evidencia acerca del TEA y de las
posibilidades de intervención.
• Atender cuidadosamente los puntos de vista e información que proveen los miembros de
la familia.
• Desarrollar programas de intervención y soporte familiar que procuren asistir y apoyar a las
familias durante el proceso de diagnóstico hasta la intervención, y en adelante. Pueden
considerarse las siguientes intervenciones a las familias de acuerdo a las posibilidades
resolutivas de cada establecimiento (43,50):
• Grupos de apoyo.
• Atención psicológica y/o psiquiátrica
• Servicios sociales de apoyo.
• Intervención en salud mental.
• Psicoterapia individual y familiar.
• Intervención familiar.
• Apoyo en la planificación del cuidado futuro de la persona con TEA.
• Orientación y consejería.

Los establecimientos de salud no especializados en salud mental que identifiquen la necesidad

de atención y cuidado a las familias y que no cuenten con la capacidad resolutiva deberán
realizar las derivaciones necesarias procurando una atención rápida y oportuna.

8.7 De la formación profesional, capacitación y de la

investigación en TEA
Las DIRIS, DIRESA y GERESA a través de las oficinas de recursos humanos deben promover
y llevar a cabo actividades de entrenamiento y capacitación a los profesionales de acuerdo
al nivel de atención para proveer información apropiada y actualizada. En el primer nivel de
atención no especializado en salud mental estas actividades deben estar enfocadas en:
• Desarrollo infantil normotípico y problemas del desarrollo.
• Detección temprana del TEA.
• Intervención temprana ante indicadores sugerentes de TEA mientras no se cuente con un
diagnóstico confirmativo, incluyendo capacitación a los profesionales del primer nivel de
atención para el entrenamiento de los padres y cuidadores de personas con TEA.
En el primer nivel especializado, segundo y tercer nivel de atención estas actividades deben
estar enfocadas en los siguientes puntos (28,42,43,45):
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
30 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

• Naturaleza y curso del TEA.

• Evaluación y diagnóstico del TEA y otros trastornos del neurodesarrollo.

• Evaluación y diagnóstico de comorbilidades.

• Intervenciones basadas en la evidencia y servicios de apoyo a las personas con TEA y sus
familias.
• Intervenciones apropiadas de acuerdo a la edad, etapa en el desarrollo y en el ciclo vital.
• Impacto del diagnóstico de TEA en la persona, familia y entorno.
• La valoración y manejo de riesgos (de agresividad hacia sí mismos o hacia los demás,
negligencia en el cuidado, quiebre del soporte familiar o residencial, explotación o abuso).
• Entrenamiento y capacitación a los padres y cuidadores de personas con TEA.

Las DIRIS, DIRESA y GERESA deben establecer las coordinaciones y convenios

interinstitucionales para el desarrollo de estas actividades a nivel de Lima y provincias; éstas
deben darse periódicamente, estar basadas en la evidencia e información científica más
reciente y contempladas en la planificación anual de los establecimientos de salud (38,42).
Debe promoverse y desarrollarse proyectos de investigación relacionada al TEA mediante
colaboración entre prestadores de servicios de salud, gestores del Sector Salud, universidades,
redes de investigación y sociedades académicas priorizando aquellas líneas que contribuyan a
incrementar el conocimiento acerca del TEA en la realidad nacional, la utilidad de determinadas
intervenciones, la experiencia de las familias en relación al TEA, la accesibilidad y uso de los
recursos sanitarios y el uso de tecnologías potencialmente efectivas.

8.8 De la coordinación y articulación con otros sectores

La coordinación intersectorial es necesaria debido a que la naturaleza compleja de la condición
demanda soluciones y medidas que exceden las posibilidades y capacidades del sector salud.
Estas acciones están dirigidas a tratar los problemas vinculados no solo con la salud, sino con
el bienestar individual y familiar y la calidad de vida. El Ministerio de Salud y los Gobiernos
Regionales deben participar de estas acciones e iniciativas en el campo de sus funciones y
responsabilidades.
Debe priorizarse un enfoque integrador de intervención coordinada con los otros ministerios,
instituciones gubernamentales regionales y distritales, e instituciones no gubernamentales
(asociaciones de padres) para generar mecanismos y estrategias de coordinación, alianzas y
cooperación a favor de las personas con TEA que permitan obtener resultados concretos y
optimizar las iniciativas a favor de esta población (13).
En relación a la articulación con el Sistema Educativo, el Ministerio de Salud y los establecimientos
especializados en salud mental deben:
• Coordinar el desarrollo de actividades y capacitaciones a los profesores de los centros
educativos acerca de las manifestaciones del TEA y del manejo en general y durante
situaciones de crisis.
 31

• Brindar asistencia técnica en aquellos casos en los que existen dificultades conductuales
severas que conllevan a un difícil manejo en los centros educativos.
• Mantener una comunicación adecuada y realizar las coordinaciones necesarias con los
profesionales educativos.
En relación a la articulación con el Sistema de Trabajo y los Programas de Empleo Protegido, el
Ministerio de Salud y los establecimientos especializados en salud mental deben:
• Desarrollar conjuntamente con el Ministerio de Trabajo programas de empleo protegido
para adultos con TEA, incluyendo apoyo en la redacción del Curriculum Vitae y
postulaciones laborales, preparación para entrevistas, entrenamiento específico para
la labor y conductas asociadas al trabajo, asignación cuidadosa de la persona al tipo
de trabajo, orientación a los empleadores acerca de realizar los ajustes razonables en
el trabajo, ofrecer un soporte continuo a los empleadores antes y después de iniciar el
trabajo (incluyendo concientización) (45).
• Realizar orientación, tutoría y evaluaciones periódicas de apoyo a la persona con TEA que
labora en un empleo protegido (42).
En relación a la articulación con el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social:
• Desarrollar estrategias conjuntas para promover la detección temprana del TEA y otros
problemas del neurodesarrollo en los niños y niñas beneficiarios del Programa Nacional
Cuna Más.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
32 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
 33

ANEXOS
Anexo 1: Trastornos generalizados del desarrollo a lo largo
de los años y clasificaciones diagnósticas.

CIE-10 DSM-IV-TR DSM-V

CIE-11
(1992) (2002) (2013)

Autismo infantil (F84.0) Trastorno autista

Trastornos del Espectro Autista

Síndrome de Rett (F84.2) Trastorno de Rett

Especificar:
Otros trastornos
Trastorno desintegrativo Con o sin discapacidad intelectual.
desintegrativos infantiles
infantil
(F84.3) Con o sin déficit en el lenguaje.

Asociado a una causa médica

Síndrome de Asperger
Trastorno de Asperger conocida o condición genética o factor
(F84.5)
ambiental
Trastornos del
Espectro Autista Asociado a otro trastorno del
Autismo Atípico (F84.1) neurodesarrollo, mental o conductual

Con catatonia
Trastornos generalizados
Otros trastornos
del desarrollo no
generalizados del
especificado (incluido
desarrollo (F84.8) Grados de Severidad
autismo atípico)
Trastorno generalizado 1: Requiere apoyo
del desarrollo inespecífico
(F84.9) 2: Requiere apoyo sustancial

Trastorno hiperactivo 3: Requiere apoyo muy sustancial

con discapacidad
--
intelectual y movimientos
estereotipados (F84.4)

- CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición.

- CIE-11: Clasificación Internacional de Enfermedades, décimo primera edición.
- DSM-IV-TR: Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (texto revisado).
- DSM-V: Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
34 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Anexo 2: Características del desarrollo normotípico en las

áreas de lenguaje, cognitivo y social de acuerdo a la edad.

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación

Hace vocalizaciones o Cuando se le ofrece una Mira a los ojos, sonríe y se ríe espontáneamente en
balbuceos hacia sí mismo sonaja, la alcanza de presencia de personas (sin estimulación táctil o sin
o los demás utilizando inmediato y la sacude para cosquillas). No es la risa refleja frente a objetos o
una vocal o sílaba (por producir un sonido. animales.
ejemplo: “aaahh”, “baba”,
Manipula objetos con atención Alza las manos, le gusta que lo carguen.
“di”, “abu”).
y los pasa de una mano a otra.
Reconoce las expresiones faciales del cuidador, por
Hace balbuceos como
Agarra los objetos, los explora, ejemplo, la alegría o [Link].
imitando o contestando a
los mira, los huele, los mete a
los demás. Le gusta jugar con los demás, especialmente con sus
la boca, los chupa.
padres o cuidadores.
Ríe y chilla en voz alta en
Puede lanzar o golpear contra
el juego. Reacciona con gusto ante juegos repetitivos.
6 una superficie algún objeto
una y otra vez. Presta más atención a las personas que a los objetos o
meses juguetes.
Grita en señal de [Link] estar absorto
explorando un objeto y no Reconoce rostros familiares y empieza a reconocer a las
Las producciones sonoras
darse cuenta de los intentos personas extrañas.
tienden a aparecer
del cuidador para iniciar una
predominantemente en Le gusta mirarse en el espejo.
interacción.
presencia del cuidador.
Llora de forma
diferenciada según el
momento y/o grado de
incomodidad.
Imita sonidos.
 35

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación

Vocaliza deliberadamente Encuentra objetos que ve Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
como un medio esconder. personas, voltea cuando le llaman por su nombre.
de comunicación
interpersonal en señal de Muy atentos visualmente a Hace adiós con la mano.
agrado o incomodidad. personas, objetos y eventos en
el entorno. Imita gestos faciales: ‘ojitos’, ‘chinitos’, ‘besitos’, siempre
Grita para llamar la mirando a los ojos.
atención, escucha, luego Se estira de inmediato para
agarrar con una mano un Juega a taparse con la manta (“¿Dónde está el bebé?”).
vuelve a gritar.
juguete pequeño que se le
Fijando la mirada en una persona, gruñe, grita,
Balbucea fuerte y ofrece.
“chilla”, mueve las manos cuando quiere algo (gesto
melodiosamente, con
Manipula los objetos con protoimperativo).
largas cadenas repetitivas
de sílabas (por ejemplo: mucho interés, pasándolos de
Toca su imagen en el espejo, se sonríe y ríe.
“agagaga”, “dadadada”), una mano a otra y dando la
aún sin un significado. vuelta. Estira los brazos para que lo carguen.

Responde cuando se le Mira en la dirección correcta a Presenta, incomodidad, ansiedad o angustia ante los
llama por su nombre. los objetos o juguetes que se extraños (llora cuando se acerca un extraño o familiar al
caen. que no ha visto por algunos días).
9 Entiende “no” y “chau”.
Muestra comprensión de
meses Echa su cuerpo hacia atrás de forma rígida en señal de
Reacciona mirando cosas que están causalmente enfado o resistencia, protestando vocalmente al mismo
alrededor cuando se le conectadas (por ejemplo, tiempo.
pregunta: “¿Dónde está participa en juegos de causa
mamá/papá?”. y efecto, jala una cuerda para Distingue claramente a extraños de familiares y requiere
obtener el juguete). la seguridad del cuidador antes de aceptar su presencia,
Imita vocales y sonidos. se sujeta al cuidador y esconde su rostro.
Aún se lleva algunas cosas a
la boca. Aplaude en imitación.

Agarra una campana por el Ofrece comida al cuidador o animales.

mango y la sacude, imitando.
Agarra un juguete y lo ofrece a un adulto, pero aún no
Sacude una sonaja, la explora puede dárselo en la mano.
y puede lanzarla o golpearla
contra el suelo. Empieza a mostrar comportamientos anticipatorios (por
ejemplo: acercarse y hacer contacto visual para “pedir”
el regazo) y comportamientos imitativos (por ejemplo,
gesto de besar).
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
36 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Dice “pa-pa” al papá y Gira la cabeza, mirando a Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
“ma-ma” a la mamá. las personas cada vez que lo personas. Voltea cuando lo llaman por su nombre.
llaman por su nombre.
Dice al menos una Señala objetos con el dedo índice y luego mira de vuelta
palabra o más. En el exterior, observa el al adulto a los ojos buscando su reacción con la finalidad
movimiento de las personas, de pedir algo o generar un comentario del adulto.
Señala lo que quiere animales o vehículos por
acompañado o no de tiempos prolongados. Mira y logra encontrar la fuente de los sonidos.
una palabra (gesto
protodeclarativo). Reconoce a personas Sigue la mirada del cuidador (atención visual conjunta).
familiares acercándose a ellos.
Reconoce tonos Señala con su dedo índice a los objetos de su interés.
familiares y trata de Muestra interés en las
Señala los objetos que quiere que están fuera de su
seguirlos. imágenes.
alcance o hace sonidos mientras señala.
Parlotea en volumen Puede meter y sacar objetos
Fijando la mirada en una persona, estira el brazo
elevado, con inflexiones de una caja o contenedor
y señala lo que quiere (verbaliza, grita y establece
y continuamente como cuando se le muestra.
contacto visual alternativamente entre el objeto y la
si estuviera conversando
Entiende el uso de objetos persona con la única intención de dirigir la atención
(escucha al adulto hablar
cotidianos por el uso que tiene de la persona hacia el objeto que quiere: Gesto
y reinicia su parloteo
(por ejemplo, el peine es para protodeclarativo).
cuando el adulto se
detiene). peinarse).
“Muestra” las cosas de otra manera (por ejemplo:
Manipula objetos y los sacude colocándolas en el regazo del cuidador o delante de
Las vocalizaciones
para producir sonido. sus ojos).
contienen vocales en
su mayoría y muchas Responde a su nombre cuando se le llama.
Escucha con placer los
consonantes.
juguetes que producen
Demuestra afecto, abraza y le gusta que lo abracen,
Demuestra con su sonidos y repite la actividad
apoya su cara en otra cara, sonríe y ríe.
apropiadamente para
12 conducta que entiende
reproducir el sonido.
algunas palabras en Hace chau con su mano a solicitud del adulto o
meses su contexto usual (por espontáneamente.
Localiza sonidos procedentes
ejemplo: carro, toma,
de cualquier dirección; Le gusta estar cerca de los adultos familiares.
gato).
responde inmediatamente.
Entiende instrucciones Disfruta el juego conjunto con los adultos, alternando la
simples asociadas a atención continuamente entre el objeto y el adulto.
gestos (por ejemplo:
“Dale a papá”, “ven aquí”). Entrega juguetes al adulto a solicitud y a veces
espontáneamente.
Responde a canciones
conocidas mediante Se torna nervioso o tímido con personas extrañas.
vocalizaciones. Llora cuando mamá o papá se van.
Imita vocalizaciones de Tiene cosas y personas favoritas.
los adultos.
Muestra temor en ciertas situaciones.
Mira hacia donde el
adulto mira cuando se le Alcanza un libro cuando quiere escuchar un cuento.
dice: “Mira al…”.
Repite sonidos o acciones para conseguir atención.
Usa gestos simples como
mover su cabeza para Alza su brazo o pierna para ayudar cuando lo visten.
indicar “si” o “no” o hacer
“chau” con la mano. Muestra preferencia por algunos juguetes.

Sigue indicaciones
simples.
 37

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Hace muchos sonidos Pide el objeto que desea y Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
como si estuviera que está fuera de su alcance personas. Voltea cuando lo llaman por su nombre.
hablando. señalando con su dedo índice.
Señala objetos con el dedo índice y luego mira de
Dice unas cuantas Mira con interés las cosas que vuelta al adulto a los ojos buscando su reacción con
palabras reconocibles pasan en el exterior desde la la finalidad de pedir algo o generar un comentario del
(entre 2 a 6) ventana. adulto.
espontáneamente en
un contexto correcto y Mira coloridas imágenes en Responde cuando lo llaman por su nombre (verbal o
demuestra que entiende libros y da palmaditas a las visualmente).
muchas más. páginas.
Tiene juego funcional: empuja un carro de juguete o
Parece entender nuevas Manipula cubos y puede hace como si tomara de un vaso vacío.
palabras cada semana. construir torres de dos cubos
luego de una demostración. Lanza los objetos al piso repetidamente para jugar o
Mantiene interés por 2 o rechazar y observa dónde caen las cosas.
más minutos al mirar las Puede meter y sacar por sí solo
objetos de un contenedor. Busca juguetes escondidos.
imágenes en un libro si
estas son nombradas. Disfruta de juegos de ‘dame-toma’, inclusive llegando a
Coge crayolas con toda la
mano usando prensión iniciar la “broma” al ofrecer y luego retirar el objeto.
Entiende y obedece
instrucciones simples, por palmar. Es lábil emocionalmente y bastante dependiente de la
ejemplo: ‘No toques’, ‘ven presencia segura del adulto.
Usa ambas manos e imita
a comer’, ‘dame la pelota’.
trazos de garabatos.
15 Mira al cuidador para monitorear sus reacciones,
Señala a personas
meses familiares o juguetes
Explora las propiedades y especialmente en situaciones no familiares.
posibilidades de objetos de la
cuando se le pide. Intercambia sonrisas, sonidos y gestos con sus padres
casa o que producen sonidos.
de forma continua
Comunica sus deseos y
Se muestra curioso acerca de
necesidades señalando y Usa gestos o señala para llamar la atención de aquello
las personas, objetos y eventos
vocalizando. que le interesa.
del entorno.
Usa y comprende al menos 3 palabras como “mamá”,
Señala para mostrar interés.
“papá” o “teta”.
Necesita supervisión constante
para protegerlo de los
peligros debido a una amplia
exploración del entorno.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
38 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
“Conversan” consigo Entre 3 o más objetos, Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
mismos mientras juegan, selecciona y trae objetos personas. Voltea cuando lo llaman por su nombre.
con entonación de que le piden, que están en la
conversación e inflexiones habitación y que los puede ver. Señala objetos con el dedo índice y luego mira de
emocionales. vuelta al adulto a los ojos buscando su reacción con
Señala partes de su cuerpo, la finalidad de pedir algo o generar un comentario del
Escucha y responde a reconoce a su mamá, papá, adulto.
las cosas que le dicen hermanos.
directamente. Trae objetos para mostrarlos. Señala partes de su
Alcanza objetos que están cuerpo.
Usa entre 6 a 12 palabras bajo su campo visual en la
reconocibles y entiende habitación a solicitud del adulto Señala lo que quiere, fija la mirada, sonríe y se ríe.
muchas más. cuando señala en dirección Sigue instrucciones simples, por ejemplo: “trae tus
al objeto (inclusive cuando el zapatos”, “cierra la puerta”.
Puede repetir palabras objeto está junto a otros).
prominentes o la última Señala partes del cuerpo de sí mismo, del cuidador o de
palabra en una frase Reconoce personas familiares a algún muñeco (pelo, zapatos, nariz, pie).
que le dice el cuidador distancia y señala hacia objetos
(transitoriamente). distantes que le resultan Trata a las muñecas y peluches como bebés (los
interesantes en el exterior de “alimenta” o abraza).
Pide un objeto deseado casa.
señalando y, al mismo Juega solo tranquilamente, pero le gusta estar cerca de
tiempo, vocalizando o Disfruta los libros de imágenes, adultos familiares o hermanos mayores.
diciendo una palabra usualmente reconociendo y
Emocionalmente, es aún muy dependiente del
y cerciorándose que el señalando con el dedo índice
cuidador, alterna entre aferrarse y resistirse.
adulto ha entendido el determinadas figuras coloridas;
pedido. puede pasar las páginas del Intercambia juguetes a veces de forma cooperativa y
libro una por una. otras veces en conflicto con sus pares.
Disfruta canciones
infantiles y trata de Arma torres de 3 cubos luego Usa muñecos como agentes, por ejemplo, alimenta un
cantarlas. de una demostración y a veces oso de peluche.
espontáneamente.
18 Intenta cantar. Juega de forma conjunta e interactiva con adultos: toma
meses Disfruta colocar pequeños turnos con un adulto sensible (por ejemplo, juega con
objetos dentro y fuera de la pelota).
algún contenedor y aprender el
tamaño relativo de los objetos. Imita las acciones de los adultos.

Explora enérgicamente el Muestra espontáneamente objetos de interés a su

entorno mientras aumenta su cuidador.
comprensión. Le gusta alcanzar objetos a los demás como forma de
No tiene sentido del peligro. jugar.

Ya no se lleva los objetos a la Puede tener rabietas.

boca. Muestra afecto a personas familiares.
Recuerda a dónde pertenecen Se aferra al cuidador ante situaciones nuevas.
los objetos.
Atención conjunta: expresa agrado o placer en
Aún puede arrojar objetos al compartir un objeto o evento con otra persona mirando
suelo como juego o por enfado. alternadamente al objeto o evento en cuestión y a la
Se interesa mucho por objetos persona.
de la casa e imita actividades Explora solo, pero cerca de sus padres.
cotidianas simples como
alimentar muñecos, leer libros, Mira a la mamá o papá cuando se emociona con un
barrer el piso, lavar ropa. juguete.
Busca ayuda cuando juega con sus padres, mirando y
entregando aquello con lo que juega (por ejemplo, mira
y entrega un frasco de burbujas cuando quiere que le
soplen más burbujas).
 39

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Usa 50 o más palabras Es capaz de traer objetos Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
reconocibles y entiende que no están bajo su campo personas. Voltea cuando lo llaman por su nombre.
muchas más. visual o que están fuera Señala objetos con el dedo índice y luego mira de
de la habitación de forma vuelta al adulto a los ojos buscando su reacción con
Usa dos o más palabras
espontánea o cuando se lo la finalidad de pedir algo o generar un comentario del
para formar frases
piden. adulto.
simples.
Puede obedecer órdenes Disminuye la ansiedad ante los extraños.
Escucha las
sencillas, por ejemplo: “trae la
comunicaciones dirigidas Muestra interés por otros niños, quiere jugar con ellos.
pelota”.
a él/ella y las atiende con
más interés, como en una Arma torres de 6 o 7 cubos. Imita tareas domésticas.
conversación. Le gustan libros de imágenes Tiene imaginación y desarrolla el juego simbólico.
Se refiere a sí mismo por y en ellos reconoce detalles en De manera espontánea toma roles simples o “hace
su nombre y se habla las figuras favoritas. como si…” (prepara comida, alimenta una muñeca, etc.).
a sí mismo en largos Voltea las páginas, una por
monólogos mientras Empieza a tener secuencias cortas de juego y a definir
una. por el uso a los juguetes pequeños.
juega, pero puede ser
incomprensible para los Puede nombrar y asociar Sustituye un ítem por otro (por ejemplo, pretende que
demás. imágenes con juguetes o con un bloque es un carro).
otras imágenes.
Pregunta constantemente Se emociona cuando ve otros niños.
los nombres de objetos o Señala su pelo, mano, pie,
nariz, ojos, boca, etc. en Señala objetos o figuras cuando estas son nombradas.
personas.
imágenes. Demanda constantemente la atención del cuidador.
Participa de canciones
infantiles. Nombra objetos familiares. Se aferra fuertemente en señal de afecto, fatiga o
Sigue indicaciones sencillas de miedo, aunque a veces puede resistirse y rebelarse
Dice frases de dos a
dos partes, por ejemplo: “Trae cuanto está frustrado.
cuatro palabras.
tu osito y ponlo en la mochila”. Tiene rabietas cuando se frustra o trata de que
Es intensamente curioso en lo entiendan, pero su atención puede distraerse
24 relación al entorno. fácilmente.
meses Puede abrir algunas puertas y Defiende sus posesiones con determinación.
correr hacia el exterior. Puede tomar turnos, pero todavía no sabe compartir los
Poca comprensión de los juguetes ni la atención de los adultos.
peligros comunes. Juega en paralelo, cerca de otros niños, pero no con
ellos.
Se resiente cuando se muestra atención a otros niños,
particularmente de sus propios familiares.
Poco dispuesto a diferir o retrasar la satisfacción o
deseos inmediatos.
Realiza rutinas familiares.
Imita a los demás, especialmente a los adultos y niños
mayores.
Se emociona cuando está con otros niños.
Muestra cada vez más independencia.
Muestra conducta oposicionista (por ejemplo, hacer lo
contrario cuando se le dice que no).
Juega junto a otros niños y empieza a incluirlos en su
juego.
Usa los objetos de forma simbólica, por ejemplo: usa
una caja como si fuera un teléfono.
Usa los juguetes enteros en lugar de enfocarse más en
una parte.
Se emociona con la compañía los cuidadores u otros
adultos significativos e imita la conducta de los otros.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
40 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Usa 200 o más palabras Reconoce detalles en Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
reconocibles, pero aún imágenes de libros. personas. Voltea cuando lo llaman por su nombre.
tiene dificultades en la
articulación y estructura Se reconoce a sí mismo en Señala objetos con el dedo índice y luego mira de
de las oraciones. fotografías cuando se le vuelta al adulto a los ojos buscando su reacción con
muestran. la finalidad de pedir algo o generar un comentario del
Su lenguaje es adulto.
comprensible para los Construye torres de 7 o más
cuidadores habituales. cubos utilizando la mano Juega simbólicamente con juguetes pequeños,
preferida. sumando comentarios apropiados a lo que realiza.
Sabe su nombre
completo. Inserta figuras de cuadrados, Excesivamente activo, incansable y resistente a las
círculos, triángulos en restricciones.
Habla en volumen rompecabezas, reconociendo
elevado y comprensible la forma. Tiene poca comprensión sobre los peligros comunes o
hacia sí mismo cuando sobre diferir los deseos inmediatos.
juega y en relación a
Tiene rabietas cuando se frustra, pero se distrae menos.
eventos del entorno.
Aún es bastante dependiente emocionalmente
Puede seguir imitando
del adulto y requiere seguridad ante situaciones no
frases (ecolalia).
conocidas.
Puede seleccionar
Juego simbólico más sostenido en el tiempo, por
figuras de acciones (por
ejemplo: pone a las muñecas a dormir o maneja carros,
ejemplo: “¿En cuál está
pero siempre en referencia a un adulto familiar.
30 comiendo?”).
meses Reconoce los nombres de
Realiza actividades comunes utilizando materiales
sustitutos, por ejemplo: hace una cena colocando
categorías familiares.
bolitas de plastilina en platos para representar comida.
Hace comentarios
Observa a los otros niños cuando juegan con interés y
frecuentes sobre objetos
se une a ellos ocasionalmente por unos minutos, pero
y eventos de su interés
aún no tiene la noción de compartir los objetos de juego
dirigidos hacia los
o la atención de los adultos.
cuidadores.

Pregunta continuamente
“¿Qué?, ¿Quién?”

Puede usar el pronombre

‘yo’, ‘tú’ correctamente.

Puede tartamudear en
situaciones de tensión o
impaciencia.

Canta algunas canciones

de cuna.

Disfruta de historias
sencillas leídas de libros
con imágenes.
 41

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Su habla está más Construye torres de 9 o 10 Mira a los ojos cuando le hablan, sonríe y se ríe con las
modulada en el volumen cubos; a los 3½ años puede personas. Voltea cuando lo llaman por su nombre.
y tono. hacer puentes de 3 cubos
usando sus dos manos. Señala objetos con el dedo índice y luego mira de
Amplio vocabulario y vuelta al adulto a los ojos buscando su reacción con
comprensible a personas Dibuja personas con cabeza y la finalidad de pedir algo o generar un comentario del
no conocidas, pero aún añade una o dos partes más. adulto.
contiene sustituciones,
sonidos inmaduros o Sabe los nombres de algunos Su conducta es más dócil en general y puede ser
formas gramaticales no colores. afectuoso y confiado.
convencionales.
Puede identificar objetos por Juego de fantasía vívidamente realizado que incluye
Da su nombre completo, su función (por ejemplo. “¿Con personas y objetos inventados.
sexo y a veces su edad. qué comemos?”).
Disfruta jugar en el suelo con bloques, cajas, vehículos
Usa pronombres Cuenta de memoria hasta diez de juguete, muñecos, etc., solo o en compañía de sus
personales y plurales o más, pero aún no reconoce hermanos.
correctamente y las cantidades más allá de 2
o 3. Participa de juegos de fantasía con otros niños.
también la mayoría de
preposiciones. Sabe compartir los objetos de juego.
Entiende conceptos
Aún se habla a sí mismo descriptivos como ‘grande’,
Muestra afecto por hermanos menores.
en largos monólogos, ‘mojado’, ‘caliente’, ‘es igual’,
generalmente etc. Empieza a conocer algunas diferencias entre el presente
relacionados con el y pasado y la necesidad de diferir la satisfacción de sus
presente inmediato y deseos hacia el futuro.
mientras juega.
Le agrada jugar con otros niños y comparte con ellos la
Desarrolla conversaciones actividad.
simples y puede
36 describir brevemente las Combina los pensamientos y acciones en el habla y
meses actividades del presente y en el juego de manera que tiene sentido, por ejemplo:
experiencias pasadas. “tengo hambre, dame galleta”.

Hace muchas preguntas Responde a preguntas con “qué”, “dónde” y “quién”.

que empiezan con
“¿Qué?”, “¿Dónde?”, Habla sobre lo que le interesa y siente acerca del pasado
“¿Quién?”. y futuro.

Escucha historias con Completa rompecabezas de 3 o 4 piezas.

atención y demanda sus
favoritas una y otra vez.

Sabe varias canciones

infantiles y las repite
varias veces, cantándolas.

Muestra afecto por

sus amigos de forma
espontánea

Conversa usando de dos

a tres oraciones.

Imita a los adultos y

amigos.

Hace juegos de
imaginación, por ejemplo,
da vida a muñecos o
animales de peluche.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
42 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Sabe algunas reglas Sabe los colores y números. Juega imaginativamente y se muestra cada vez más
básicas de gramática, creativo en sus juegos.
como el uso correcto de Le dice lo que le parece que va
“él” y “ella”. a suceder a continuación en Le gusta hacer cosas nuevas.
un libro.
Su habla es comprensible Participa en juegos simples tomando turnos.
por completo, con Entiende algunos conceptos
abstractos como “antes” Juega al “papá y a la mamá” o haciendo
mínimas dificultades en
y “después” o “igual” y dramatizaciones.
la pronunciación.
“diferente”.
Le gusta más jugar con otros niños que solo y prefiere
Canta una canción o
Dibuja una persona con 2 o 4 jugar en cooperación con otros niños.
recita un poema de
memoria. partes del cuerpo.
Describe lo que le gusta y lo que le interesa.
Relata cuentos. Usa tijeras.
Se muestra más independiente y fuertemente
Empieza a copiar algunas determinado.
Puede decir su nombre y
apellido. letras mayúsculas.
Puede ser un poco impertinente con los adultos y
Juega juegos infantiles de discutir con sus compañeros de juego cuando quiere
Da detalles sobre eventos
mesa o de cartas. algo que ellos no quieren.
recientes y experiencias.
Muestra sentido del humor al hablar y en actividades
Dice su nombre
sociales.
completo, edad y
48 usualmente dirección. Sus juegos en el suelo son más complejos y detallados,
meses pero sus hábitos son poco cuidadosos.
Pregunta constantemente
“¿por qué?”, “¿cómo?”, Le gusta construir con diferentes materiales en el
“¿cuándo?” y el exterior.
significado de las
palabras. Requiere de la compañía de otros niños con quienes
puede mostrarse alternadamente cooperador o
Escucha y cuenta agresivo, al igual que con los adultos, pero entiende que
historias un poco más es mejor discutir verbalmente que con golpes.
largas, a veces puede
confundir la realidad con Entiende que debe tomar turnos y compartir.
la fantasía.
Muestra preocupación por hermanos menores y
Cuenta de memoria hasta simpatía por compañeros en distrés.
veinte o más.

Le agradan las bromas e

incongruencias verbales.

Sabe varias canciones

infantiles y puede
repetirlas o cantarlas
correctamente.
 43

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Habla con mucha claridad Cuenta 10 o más objetos. Quiere complacer a los amigos y a veces parecerse a
y fluidez. ellos.
Puede dibujar una persona
Puede contar una historia con al menos 6 partes del Sigue más las reglas.
sencilla usando oraciones cuerpo.
completas. Le gusta cantar, bailar y actuar.
Puede escribir algunas letras o
Le gusta que le lean números. Puede distinguir la fantasía de la realidad.
o cuenten historias
Copia triángulos y figuras Muestra más independencia (por ejemplo, puede ir
y las narra en detalle
geométricas. solo a visitar a los vecinos, pero necesita todavía la
posteriormente.
supervisión de un adulto).
Define a los sustantivos Conoce las cosas de uso diario
como el dinero y la comida. A veces es muy exigente y otras veces muy cooperador.
por su uso.
Empieza a autorregularse.
Pregunta constantemente Puede usar el tiempo futuro;
el significado de palabras por ejemplo, “la abuelita va a Se muestra más sensible, controlado e independiente
abstractas y las usa con venir”.
en una mayor variedad de situaciones.
algunos errores.
Entiende conceptos
Sigue rutinas de orden, pero necesita recordatorios
relacionados al tiempo y a las
60 Le gusta recitar o cantar
secuencias y usa términos
constantes.
rimas o canciones.
meses como “primero”, “luego” o “al Continúa jugando con dramatizaciones solo o con
Le gustan las bromas y último”. compañeros.
acertijos.
Reconoce a qué sexo Juega imaginativamente creando escenas y usando
pertenecen las personas. miniaturas.

Sustituye objetos no relacionados en el juego, por

ejemplo: hace como si un bloque fuera una manzana.

Elige a sus amigos.

Juega cooperativamente con ellos la mayor parte del

tiempo y entiende la necesidad de reglas y de jugar sin
hacer trampa.

Muestra claramente su sentido del humor.

Muestra ternura y protección hacia niños más pequeños

y animales.

Consuela a sus compañeros en distrés.

Adaptado de:

- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. [Link]

[Link]
- [Link] (51)
- Sheridan, M. From Birth to Five. Children´s developmental progress. Third Edition. Routledge (52).
- Huanca, D. Desarrollo social en niños. Revista Peruana de Pediatría, Vol 61(2) 2008 (39).
- Huanca, D. Desarrollo del lenguaje. Revista Peruana de Pediatría, Vol 61(2) 2008 (53).
- Huanca, D. Desarrollo cognitivo. En prensa (54).
- Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de
Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA), 2014 (55)
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
44 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Anexo 3: Indicadores de desarrollo anormal del lenguaje,

cognitivo y social de acuerdo a la edad.
Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Persiste gorjeo, sin No reacciona ante No mira a los ojos cuando le hablan.
monosílabos o bisílabos. sonidos alrededor
No sonríe ni se ríe con las personas.

No emite sonidos de Tiene dificultad para No responde al abrazo.

vocales (“a”, “e”, “o”). llevarse cosas a la boca.
Se deja caer en brazos del adulto como si fuera un
Persiste en silencio No explora o explora muy muñeco de trapo.
6 durante tiempo poco el entorno y los
meses prolongado. objetos.
No demuestra afecto por quienes le cuidan.

Llora de forma similar

No hace sonidos de placer.
en diferentes ocasiones;
puede tener episodios
frecuentes de llanto, sin Atiende más a los objetos que a las personas.
conexión aparente con un
evento.
Ausencia de lenguaje, no No mira hacia donde el No mira a los ojos cuando le hablan.
repite sonidos que oye adulto señala.
(tiende al silencio). No sonríe ni se ríe con las personas.

No pasa juguetes de una No voltea cuando lo llaman por su nombre.

No balbucea (“mama”, mano a la otra.
No diferencia a los familiares de los extraños, les da igual.
“tata”, “papa”)

No imita, no hacen “adiós”.

No responde cuando lo
llaman por su nombre.
No juega a nada que sea por turnos, por ejemplo: “toma,
dame”, “me toca a mí, te toca a ti”.
Grita o llora
9 indiferenciadamente
meses lo que dificulta que el No expresa facialmente sus emociones o estas son
cuidador entienda sus limitadas.
necesidades.

Parece ignorar los intentos de contacto o reaccionar solo

después de insistir o tocarlo.

No puede repetir gestos manuales o corporales en

respuesta a una solicitud o puede repetirlos fuera de
contexto o al azar.

Requiere de mucha insistencia para participar en el juego

con el adulto.
 45

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
Parece poco interesado Parece no notar No mira a los ojos cuando le hablan.
en los juguetes o en jugar determinados sonidos
con ellos, pero le gusta (por ejemplo: parece No sonríe ni se ríe con las personas.
jugar con objetos de la escuchar el claxon de un
casa. carro, pero no cuando se No voltea cuando lo llaman por su nombre.
le llama por su nombre). No señala con su dedo índice cuando quiere algo, sólo
Puede decir el abecedario, jala de la mano.
números, palabras, Actúa como si estuviera Poco o nulo interés en las personas y en los juegos de
canciones de la TV, pero en su propio mundo interacción social (‘ojitos’, ‘ chinitos’, ‘besitos’, taparse con
no pregunta o pide las (con pobre interés en el el pañal, jugar a las escondidas, etc.).
cosas que desea. entorno).

Prefiere juegos de estimulación sensorial como montar

Usa palabras o frases Parece no sentir dolor. caballito, cosquillas, ser lanzado al aire, etc.; sonríen o se
inapropiadas a la ríen en estas actividades, pero no miran a los ojos.
situación.
Muestra apego inusual
a objetos duros (por Puede ser excitarse con facilidad, tender al llanto, dormir
Ríe sin una razón en ejemplo: prefiere linternas mal y relajarse al ser mecidos.
particular. o lapiceros que peluches
o mantas).
No sonríe en respuesta a la sonrisa del cuidador.
No dice palabras sencillas
como “mamá” o “papá”. Interés o concentración
excesiva frente a la luz, Parece no notar si el cuidador está en la habitación.
12 un móvil o determinados
No aprende a usar gestos
meses como saludar con la
estímulos visuales.
Prefiere jugar solo, parece estar ‘desconectado’ de los
mano o mover la cabeza. demás.
Tiene movimientos
repetitivos: mecerse,
No señala cosas. cabecear, manipular Parece no tener miedo.
objetos en forma
repetitiva.
Pierde habilidades que No comparte la atención sobre un objeto o evento con el
había adquirido. cuidador u otra persona.
No busca las cosas que
ve esconder.
Tiende a exhibir menos variaciones en la expresión facial
al comunicar sus emociones.
Tiene dificultad para
comprender situaciones
nuevas.

Explora poco los objetos;

prefiere enfocarse en
una de sus partes sin
explorar sus funciones
(por ejemplo: pasa
más tiempo girando la
rueda de un carro que
empujándolo).
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
46 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
No señala cosas para Suele tolerar el dolor (por No mira a los ojos cuando le hablan.
mostrárselas a otras ejemplo, no llorar al ser
personas. vacunado), pero frente No sonríe ni se ríe con las personas.
a estímulos irrelevantes
No aprende nuevas como arrugar un papel No voltea cuando lo llaman por su nombre.
palabras. o el timbre de la casa No señala con su dedo índice cuando quiere algo, sólo
puede gritar o llorar jala de la mano.
No sabe por lo menos 6 desesperadamente y ser
palabras. difícil de consolar.
Solo muestra o le da Muestra indiferencia a los intentos de interacción que
algo a alguien si requiere hacen los familiares o al ofrecimiento de algún objeto por
No sabe para qué sirven parte de ellos.
que se satisfaga una las cosas familiares.
necesidad inmediata (por
ejemplo: abrir una caja
para coger un juguete Tiende a exhibir menos variaciones en la expresión facial
No copia lo que hacen las al comunicar sus emociones y usa pocos gestos.
para el que tiene interés demás personas.
inmediato), pero no para
mostrar su interés en él. Es difícil hacerlos sonreír o reír porque no fija la mirada o
18 tiene poco interés en las personas, excepto cuando se le
Pierde habilidades que
meses había adquirido. hace cosquillas.

No desarrolla atención conjunta (señalar hacia algún

objeto buscando llamar la atención del adulto): no
alterna su mirada entre la persona que apunta y el objeto
al que se apunta.

No sigue con la mirada aquello que el cuidador mira o le

señala, únicamente mira el dedo que apunta.

No se da cuenta ni parece importarle si el cuidador se va

a o regresa.

No desarrolla juego funcional o simbólico. No juega a

“hacer como si…” (llamara por teléfono, bebiera de un
vaso, alimentara a un muñeco, etc.).
No usa frases de 2 No sabe cómo utilizar No mira a los ojos cuando le hablan.
palabras (por ejemplo, objetos de uso común,
“toma leche”). como un cepillo, un No sonríe ni se ríe con las personas.
teléfono, un tenedor o
Tiene muchas una cuchara. No voltea cuando lo llaman por su nombre.
repeticiones de
palabras que escucha No señala con su dedo índice cuando quiere algo, sólo
(ecolalias), pero no No imita acciones ni jala de la mano.
están relacionadas con palabras. Juega solo, no se acerca a las personas, no le interesa los
la comunicación hacia niños.
el cuidador/adulto o
24 interacción con él. No puede seguir
instrucciones sencillas.
meses Cuando quiere algo,
No desarrolla el juego simbólico, su juego es repetitivo y
pobre.
lleva a las personas de la
mano hacia el objeto y
llora o grita sin mirar a la Usa muy pocos o no usa gestos; las respuestas gestuales
persona. como asentir o negar con la cabeza también pueden
estar ausentes.
Muestra poco interés en
las narraciones cotidianas.
Responde con gestos y expresiones verbales hacia los
Pierde habilidades que adultos luego de mucha insistencia; las iniciativas de
había adquirido. interacción con el adulto son escasas.
 47

Lenguaje/
Edad Cognitivo/Sensorial Social/Juego
Comunicación
No se le entiende cuando No puede usar juguetes No mira a los ojos cuando le hablan.
habla. sencillos (tableros de
piezas para encajar, No sonríe ni se ríe con las personas.
No usa oraciones para rompecabezas sencillos,
hablar. No voltea cuando lo llaman por su nombre.
girar una manija).
Tiene muchas No señala con su dedo índice cuando quiere algo, sólo
repeticiones de palabras jala de la mano.
No entiende instrucciones
o frases que escucha sencillas.
(ecolalias), pero no
36 están relacionadas con
No imita ni usa la imaginación en sus juegos.
meses la comunicación hacia
el cuidador/adulto o No juega con otros niños ni con juguetes; puede alejarse,
interacción con él. ignorar o simplemente observar brevemente a otros
niños a distancia. Si acepta la interacción con pares,
No dialoga con el puede no entenderlas y no integrarse adecuadamente.
cuidador/adulto.

No desarrolla el juego simbólico, su juego es repetitivo y

Pierde habilidades que pobre.
había adquirido.

Adaptado de:
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
- [Link] (51)
- Sheridan, M. From Birth to Five. Children´s developmental progress. Third Edition. Routledge.(52)
- Huanca, D. Desarrollo social en niños. Revista Peruana de Pediatría, Vol 61(2) 2008 (39)
- Huanca, D. Desarrollo del lenguaje. Revista Peruana de Pediatría, Vol 61(2) 2008 (53)
- Huanca, D. Desarrollo cognitivo. En prensa (54)
- Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de
Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA), 2014 (55)
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
48 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Anexo 4: Factores de riesgo en el desarrollo

Peso al nacer < P10 para su edad gestacional o peso al nacer < 1500 gramos o edad gestacional < a 32 semanas.
Puntaje APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos.
Recién nacido con ventilación mecánica durante más de 24 horas.
Hiperbilirrubinemia que haya requerido exanguinotransfusión.
Convulsiones neonatales.
Infecciones maternas prenatales tempranas como rubéola, toxoplasma, citomegalovirus.
Infecciones maternas prenatales tardías como varicela, malaria, HIV
Infecciones neonatales: sepsis, meningitis o encefalitis neonatal.
Exposición prenatal a toxinas (por ejemplo, alcohol, pesticidas, radiaciones, humo de tabaco, etc.) y drogas (por
ejemplo, citotóxicos y antiepilépticos).
Disfunción neurológica persistente (más de siete días).
Daño cerebral evidenciado por ecografía o tomografía
Malformaciones del Sistema Nervioso Central.
Neuro-Metabolopatías.
Cromosomopatías y otros síndromes dismórficos.
Trastornos metabólicos neonatales como hipoglicemia, hiponatremia o hipernatremia, deshidratación.
Hijo o hija de madre con patología mental (por ejemplo: depresión, esquizofrenia, etc.) y/o problemas de consumo
de drogas.
Niño o niña con hermano con patología neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia.
Gemelo o gemela, si el hermano(a) presenta riesgo neurológico.
Exposición postnatal a toxinas como el mercurio, plomo, arsénico, compuestos orgánicos clorados, solventes.
Traumatismos, especialmente encefálicos.
Presencia de discapacidad física en el niño o niña.
Presencia de enfermedades crónicas en el niño o niña.
Subestimulación severa o deprivación afectiva severa (ausencia de cuidador estable).
Maltrato o violencia doméstica.
Desnutrición (específicamente déficit de hierro, ácido fólico y vitamina D)
Niños o niñas que no reciben controles adecuados.
Niños o niñas en abandono o en proceso de adopción.
Criterio del pediatra o profesional de la salud.

Adaptado de:
- Bellman, Byrne, and Sege 2013 (56)
- Ministerio de Salud 2017b (41)
- Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana 2005 (57)
 49

Anexo 5: Factores de riesgo incrementado de TEA (28).

Tener un hermano con autismo.

Defectos de nacimiento asociados a una malformación del sistema nervioso o disfunción, incluyendo parálisis
cerebral.

Edad gestacional menor de 35 semanas.

Antecedente de trastorno psicótico similar a esquizofrenia o trastorno afectivo en los padres.

Uso de valproato de sodio durante el embarazo.

Discapacidad intelectual.

Encefalopatía neonatal o encefalopatía epiléptica, incluyendo espasmos infantiles.

Trastornos cromosómicos como Síndrome de Down.

Trastornos genéticos como el Síndrome de X frágil.

Distrofia muscular.

Neurofibromatosis.

Esclerosis tuberosa.
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
50 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Anexo 6: Modified Checklist for Autism in Toddlers,

Revised (M-CHAT-R, Versión peruana)
Por favor, responda las siguientes preguntas acerca de su niño o niña. Considere la forma en la que
su niño o niña se comporta habitualmente. Si Ud. ha visto a su niño o niña realizar la conducta pocas
veces, pero no es lo que él o ella habitualmente hace, entonces marque la respuesta “NO”. Por favor,
encierre en un círculo SI o NO en cada pregunta. Muchas gracias.

Si Ud. señala algo que está del otro lado de la habitación, ¿su hijo(a) mira hacia lo que acaba de señalar? (POR EJEMPLO:
1 SI NO
si Ud. señala un juguete o animal, ¿su hijo o hija mira al juguete o animal?)

2 ¿Alguna vez se ha preguntado si su hijo(a) es sordo(a)? SI NO

¿Su hijo(a) realiza juegos de imaginación o imitación? (POR EJEMPLO: ¿hace como si bebiera de una taza vacía, habla
3 SI NO
por teléfono o da de comer a una muñeca o a un peluche?)

¿A su hijo(a) le gusta treparse o subirse a las cosas? (POR EJEMPLO: juegos del parque como toboganes o ‘subibajas’,
4 SI NO
muebles o escaleras)

¿Su hijo(a) hace movimientos extraños con los dedos de las manos cerca de sus ojos? (POR EJEMPLO: ¿mueve o agita
5 SI NO
los dedos de la mano cerca de sus ojos de manera extraña?

¿Su hijo(a) señala o indica con el dedo cuando quiere pedir algo o buscar ayuda? (POR EJEMPLO: señala algún alimento
6 SI NO
o juguete que está fuera de su alcance)

¿Su hijo(a) señala o indica con el dedo cuando quiere mostrarle algo que le llama la atención? (POR EJEMPLO: señala un
7 SI NO
avión en el cielo o un camión muy grande en la calle)

8 ¿Su hijo(a) muestra interés por otros niños? (POR EJEMPLO: ¿mira a otros niños, les sonríe o se acerca a ellos? SI NO

¿Su hijo(a) le muestra cosas acercándolas o levantándolas para que Ud. las vea, no para pedir ayuda, sino solamente
9 SI NO
para compartirlas con Ud.? (POR EJEMPLO: ¿le muestra una flor, un peluche o un carrito?

¿Su hijo(a) responde cuando Ud. lo llama por su nombre? (POR EJEMPLO: ¿su hijo(a) le mira, habla o balbucea o deja de
10 SI NO
hacer lo que está haciendo para mirarlo cuando Ud. lo llama por su nombre?

11 ¿Cuándo Ud. le sonríe a su hijo(a), él o ella también le sonríe? SI NO

¿A su hijo(a) le molestan mucho los ruidos comunes? (POR EJEMPLO: ¿su hijo(a) grita, llora o se desespera cuando
12 SI NO
escucha una aspiradora, una licuadora, una moto, la radio, música fuerte u otro ruido común?)

13 ¿Su hijo(a) camina solo o sola, sin apoyo? SI NO

14 ¿Su hijo(a) le mira a los ojos cuando Ud. le habla, juega con él o ella o le viste? SI NO

¿Su hijo(a) imita lo que Ud. hace? (POR EJEMPLO: decir chau con la mano, aplaudir o repetir un ruido gracioso cuando
15 SI NO
Ud. lo hace).

16 Si Ud. voltea a mirar algo, ¿su hijo(a) también voltea para ver lo que Ud. está mirando? SI NO

¿Su hijo(a) intenta hacer que Ud. le mire y le preste atención? (POR EJEMPLO: su hijo(a) le llama o le pide que le mire,
17 SI NO
buscando su aprobación)

¿Su hijo(a) le entiende cuando Ud. le pide que haga algo sin hacerle algún gesto? (POR EJEMPLO: su hijo(a) entiende, sin
18 SI NO
que Ud. señale, cuando le dice “pon el libro encima de la silla” o “trae la mantita”.

Si algo le llama la atención a su hijo(a), ¿él o ella le mira a Ud. para ver su reacción? (POR EJEMPLO: si escucha un ruido
19 SI NO
extraño o gracioso o si ve un juguete nuevo, ¿le mira a Ud.?

¿Le gustan a su hijo(a) los juegos con movimientos? (POR EJEMPLO: le gusta que lo columpien o jugar al “caballito”
20 SI NO
sobre sus rodillas)

© 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton.

 51

Anexo 7: Pauta de administración y corrección del

M-CHAT-R

El instrumento de tamizaje M-CHAT-R consta de 20 ítems cuya respuesta puede ser “Sí” o “No”.
Puede ser respondido por el padre, madre u otro cuidador o el profesional de la salud puede leerlo en
voz alta al padre, madre u otro cuidador para registrar la respuesta.
La puntuación se obtiene de la suma de los ítems de riesgo.
La respuesta “No” es una respuesta de riesgo en todos los ítems excepto en los ítems 2, 5, y 12.
Debe asignarse 0 (cero) puntos a cada ítem cuya respuesta sea “Sí” y 1 (un) punto a cada ítem cuya
respuesta sea “No”, excepto en los ítems 2, 5, y 12 cuyo puntaje es invertido.
El riesgo se clasifica de la siguiente manera:
- 0 a 2 puntos: Significa BAJO riesgo
- 3 a 7 puntos: Significa riesgo MODERADO
- 8 a 20 puntos: Significa riesgo ALTO
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
52 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Anexo 8: Flujograma de detección temprana y tamizaje.

 53

Anexo 9: Manifestaciones que orientan al diagnóstico

de TEA en niños, adolescentes y adultos y que son
considerados como señales de alarma.

En Niños:

Conductas de interacción social y comunicación recíproca

Lenguaje hablado:
• Retraso en el lenguaje (por ejemplo: no emitir balbuceos; decir menos de 10 palabras a la edad de 2 años).
• Regresión, retroceso o pérdida del uso del lenguaje.
• El lenguaje verbal (de estar presente), puede darse de forma inusual: vocalizaciones no comunicativas,
entonaciones o prosodias peculiares o aplanadas, repeticiones frecuentes de palabras o frases (ecolalias),
referencias a sí mismo por su propio nombre o en tercera persona después de los 3 años, uso limitado o
disminuido del lenguaje con fines comunicativos (por ejemplo, uso de palabras para pedir algo cuando ya
puede decir frases).

Respuesta a las demás personas:

• Respuesta ausente o disminuida cuando es llamado o llamada por su nombre, a pesar de tener una capaci-
dad auditiva conservada.
• Sonrisa social disminuida o ausente.
• Falta de respuesta o respuesta disminuida a las expresiones faciales o sentimientos de las demás personas.
• Respuesta inusualmente negativa o indiferente a las solicitudes de las demás personas.
• Rechazo o evitación de mimos o caricias iniciadas por alguno de los padres o cuidadores, aún cuando
puedan iniciarlas ellos mismos algunas veces.

Interacción con los demás:

• Ausencia o disminución en la conciencia acerca del espacio personal o inusualmente intolerante al ingreso
de las personas dentro de su espacio personal.
• Ausencia o disminución del interés social en las demás personas, incluyendo niños o niñas de su misma
edad; puede existir rechazo o indiferencia a otras personas. De interesarse en otras personas, puede haber
una aproximación inapropiada, por ejemplo, de forma intrusiva, tosca o disruptiva.
• Ausencia o disminución de la imitación de las acciones de las demás personas.
• Ausencia o disminución de la iniciativa de jugar con otros niños o niñas, tendencia al juego en aislamiento.
• Ausencia o disminución del disfrute de las situaciones en las que la mayoría de los niños disfrutan, por
ejemplo, cumpleaños infantiles.
• Ausencia o disminución de la capacidad para compartir el placer o la alegría.

Contacto visual, señalamiento y otros gestos:

• Ausencia o disminución del uso de gestos y expresiones faciales para comunicarse (aunque puede colocar la
mano del adulto sobre los objetos o jalarlo de la mano y conducirlo hacia donde está el objeto).
• Disminución y poca integración de los gestos, expresiones faciales, orientación corporal, contacto visual y
lenguaje en la comunicación social; puede sonreír poco o no sonreír, puede tener dificultad para abrazar o
dar besos en la mejilla al momento de saludar).
• Ausencia o disminución del uso social del contacto visual teniendo una capacidad visual conservada (no
mira a los ojos cuando se le habla).
• Ausencia o disminución de la atención conjunta que se evidencia por la falta de cambios en la mirada, seguir
con la vista un punto (mirar a la mano en lugar de mirar lo que la otra persona señala) o usar señalamiento
o mostrar objetos para compartir el interés (por ejemplo, señalar un helicóptero en movimiento).
 Documento técnico: orientaciones para el cuidado integral
54 DE LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Ideas e imaginación
• Ausencia o disminución de la imaginación y de las variedades del juego imaginativo o simbólico (por ejem-
plo, uso inadecuado de los juguetes).
• Manipulación excesiva o exploración visual excesiva de los juguetes u otros objetos.

Intereses inusuales o restringidos y/o conductas rígidas y/o repetitivas

• Movimientos repetitivos y/o estereotipados como aleteos de las manos, balanceo del cuerpo al estar de pie,
caminar en puntas de pie, correr en círculos o dar vueltas, movimientos de los dedos.
• Juego repetitivo o estereotipado, por ejemplo, abrir y cerrar puertas, prender y apagar las luces o girar la
rueda de un coche por tiempos prolongados.
• Intereses inusuales con atención magnificada a ellos.
• Insistencia excesiva en seguir la propia agenda.
• Reactividad emocional incrementada ante cambios o situaciones nuevas; insistencia en mantener las situ-
aciones de la forma habitual.
• Reacciones inusualmente intensas o disminuidas a los estímulos sensoriales, por ejemplo, a las texturas,
sonidos, olores.
• Reacción excesiva al gusto, olor, textura o apariencia de determinados alimentos, así como una selectividad
extrema a determinados alimentos.
Otros factores que pueden apoyar la preocupación por un diagnóstico de autismo
• Perfil inusual de habilidades (por ejemplo, habilidades sociales o de coordinación motora pobremente de-
sarrolladas junto a habilidades de vocabulario, lectura o conocimiento en una determinada área excepcio-
nalmente desarrolladas para su edad cronológica).
• Inmadurez del desarrollo social y emocional en comparación a otras áreas del desarrollo; confianza o candi-
dez excesiva, falta de sentido común, menor independencia que los pares.
• Atipicidad en las funciones regulatorias relacionadas al sueño, alimentación y atención.

Adaptado de NICE Guideline (28) y Zwaigenbaum L, Bryson S, Lord C, et al. Clinical assessment and management of
toddlers with suspected autism spectrum disorder: insights from studies of high-risk infants (58).

En adolescentes y adultos (45):

• Dificultades persistentes en la interacción social.

• Dificultades persistentes en la comunicación social.
• Conductas estereotipadas (rígidas o repetitivas)
• Resistencia a los cambios (por ejemplo, en la dieta o en la rutina) o intereses restringidos.
• Dificultades para mantener la educación.
• Dificultades para encontrar y mantener un trabajo.
• Dificultades para iniciar o mantener relaciones sociales.
• Tener antecedente de condiciones del neurodesarrollo (por ejemplo, trastorno de déficit de atención e
hiperactividad) y trastornos mentales.
 55

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