Caso 1

Blanca tiene una diabetes tipo 1, Los últimos cuatro días ha tenido gripe y no ha
comido ni se ha administrado insulina. Al valorarla se observa que está confusa y
letárgica con una respiración rápida (30x°) y que su aliento huele a fruta.

Los resultados de la gasometria son:

pH 7,15]; PaCO2 30 mmHg ; HCO3- 10 mEq/I ; Pa02 99 mmHg.

Acidosi metabolica amb respiració de Kussmaul

Caso 2

Un niño de 5 años es atendido en Urgencias en situación de estupor (Glasgow 9) i

taquipnea de 35x'. Los familiares creen que han ingerido una gran cantidad de AAS.

La gasometría muestra:

рН 7,47; PaCO2 20 mm Hg; HCO3- 14 meq/L; Pa02 95 mmHg

¿Qué trastorno padece? Alcalosis mixta

¿Por qué?

Caso 3

Paciente que ingrés en urgències con disnea y un cuadro clínico compatible con
edema agudo de pulmón.

Gasometria arterial:

pH 7,02; PaCo2 60 mmHg; HCO3 15 meq/l; PaO2 40 mmHg.

¿Qué trastorno padece? Este paciente presenta acidosis mixta, es decir

metabólica y respiratoria.

La acidosis metabólica (niveles bajos de HCO) podria explicarse por la

disminución del aporte de oxígeno a los tejidos (hipoxia tisular, ácido láctico) que
provocaría por una parte el edema alveolar (interfiriendo la ventilación alveolar y el
intercambio alveolo capilar de oxigeno).

Por otra parte, la disminución de gasto cardíaco en un paciente con edema agudo
de pulmón cardiogénico.

Si esta situación no se corrige y se mantiene en el tiempo, el paciente se agota por

el constante esfuerzo que debe realizar para respirar, disminuiria su fuerza
muscular, lo que provocaría una hipoventilación alveolar, retención de CO,
(hipercapnia) y acidosis respiratoria.
Caso 4

pH = 7,30; PaCo2 = 37; HCO3 =17 :

- pH alt
- bicarbonat alt
- CO2 normal
- Acidocsi metabolica

Caso 5

pH = 7,44; PaCO2 = 47 HCO3 = 36

- pH normal tirant a alt

- Co2 una mica alt
- Bicarbonat molt alt
- Alcalosi metabòlica compensada

Caso 6

pH = 7,23 ; PaCo 2 = 55 ; HCO3- = 23

- pH baix
- CO2 alt
- Bicarbonat normal
- Acidosi respiratòria

REGLA 3 DEL SEMINARI GASOMETRIES ES MATERIAL ADDICIONAL

Pacient 1

Un paciente con antecedentes de HTA con tratamiento médico, EPOC tipo

enfisema pulmonar con disnea de grandes esfuerzos, con tratamiento

broncodilatador habitual, que ha presentado ingresos anteriores por

reagudización.

Ingresa en urgencias con las siguientes contantes vitales:

FC: 100 latidos/ min. TA: 160/90 mmHg. FR: 22 resp/min. T° Axilar: 39,59C

La gasometria arterial muestra:

pH= 7,36

PC02= 50 mmHg

HC03- = 23 mEq/I

PO2= 95 mmHg
Pacient 2

Pacient 3

Pacient 4

Pacient 5

Pacient 6

Pacient 7

Paciente de 64 años, fumador exagerado de 30 cigarrillos/ día, diagnosticado de

un EPOC avanzado, con espirometría que muestra un VEF1 de 35% del teórico y
una relación VEF1/CVF de 42%. Ingresa por una descompensación grave de su
insuficiencia respiratoria crónica. Al examen físico destaca: FC: 140x’PA: 80/40
respiración rápida y superficial (42 resp x’)

Piel fría, relleno capilar lento, cianosis marcada, ingurgitación venosa yugular y
edema de extremidades inferiores.

Gases arteriales respirando aire ambiente

pH:7,15 → baix, acidosis

PaO2: 38 → continua pujant, acidosi respiratoria

PaCO2: 65 →

HCO3-: 21,6

BE:-8,6

Na:138

K: 2.9

• Acidosis respiratoria aguda, con acidemia. Insuficiencia respiratoria global

Pacient 8 (cas semblant a l’examen)

Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con

respiraciones rápidas, profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó
gasometría arterial con los siguientes valores:

pH 7.05; PCO2 12 mmHg; HCO3 - 10 mEq/l; PO2108 mmHg

- Ph mlt baix → acidosi

- Co2 mltbaix
- Bicarbonat mlt baix→ acidosi metabòlica
- O2 mlt alta→ a caus de la hiperventilació( augmenta cuantitat O2 i elimina
ràpidament CO2
- Acidosis metabólica grave sin hipoxemia. Respiración de Kusmaul.
- Cetoacidosis metabòlica

Exercici 9:

Indica qué trastorno presentan las siguientes gasometrías

pH=7,22 - pH baix → acidosi

PaCO2 =70mmHg - CO2 alt→ acidosi respiratòria
HCO-3 = 27,4 meq/l - Bicarbonat alt → mecanisme
de compensació
pH=7,24 - Ph baix→ acidosi
PaCO2 =35mmHg - Co2 normal tirant cap a baix
HCO-3 = 14,2 meq/ → mecanisme de
compensació
- Bicarbonat baix→ acidosi
metabolica
pH=7,30 - pH baix → acidosi
PaCO2 =38mmHg - Co2 normal Bicarbonat baix →
HCO-3 = 17meq/l acidosi metabòlica
pH=7,45 - Ph alt(límit)→
PaCO2 =70 mmHg - Co2 alt → alcalosi
HCO-3= 35 meq/l - Bicarbonat alt → alcalosi
rmetabolica compensda(pq
ph esta dins dels límits→
7,35-7.45)
pH=7,10 - pH baix → acidosi
PaCO2 =48 mmHg - Co2 alt → acidosi respiratoria
HCO-3 = 14,2 meq/l - Bicarbonat baix→ acidosi
metabòlica
- Es pot convertir en acidosi
mixta si Co2 va pujant
pH = 7,55 - pH mlt alt → alcalosi
PaCO2 = 80 mmHg - Co2 mlt alt→ intenta
HCO-3 = 40 meq/l compensar
- Bicarbonat mlt alt → alcalosi
metabòlica
PH 7.24 - Ph baix → acidosi
PaCO2 59 - Co2 alt → acidosi respiratòria
PaO2 80 - O2 una mica baix →
SO2 92 - Bicarbonat límit →acidosi
HCO3 26 respiratporia
PH 7.20 - Ph baix→ acidosi
PaCO2 36.1 - Co2 normal
PaO2 111.2 - O2 → hiperventilació
SO2 94 - Bicarbonat baix→acidosi
HCO3 13.7 metabòlica, amb respiració de
kussmaul
PH 7.55 - Ph alt→ alcalosi
PaCO2 35.3 - Co2 mlt poc alt, sta be
PaO2 111.2 - O2
SO2 94 - Bicarbonat alt → alcalosi
HCO3 38 metabolica
PH 7.11 - Ph baix→ acidosi
PaCO2 109.5 - Co2 altissim → acidosi
PaO2 238.6 respiratporia
SO2 99.5 - Bicarbonat alt → intent
HCO3 34 compensar , pro impossible
- Ha tingut parada
cardiorespiratoria
pH= 7’22 - Ph baix→ acidosi
PCO2 = 70 - Co2 alt →acidosi respiratòria
HCO3-= 27 - Bicarbonat alt→
pH= 7’24 - Ph baix→ acidosi
PCO2 = 36 - Co2 →baix
HCO3-= 14 - Bicarbonat baix → acidosi
metabòlica
pH= 7’30 PCO2 = 38 HCO3-= 17 - Ph baix → acidosi
- Co2
- Bicarbonat baix → acidosi
metabolica
pH= 7’44 PCO2 = 28 HCO3-= 19 - Ph alt→ alcalosi
- Co2 baix → alcalosi respiratoria
- Bicarbonat baix → alcalosi
respiratòria compensada
pH= 7’30 PCO2 = 31 HCO3-= 14 - Ph baix → acidosi
- Co2 baix
- Bicarbonat baix → acidosi
metabolica
pH = 7’44 P CO₂= 47 HCO₃- = 36 - Ph normal, en límit alt→
alcalosi
- Co2 alt
- Bicarbonat alt → alcalosi
metabolica
pH = 7’42 P CO₂= 27 HCO₃- = 20 - Ph normal → alcalosi
- Co2 baix→ alcalosi respiratòria
- Bicarbonat baix
pH = 7’23 P CO₂= 55 HCO₃- = 23 - Ph baix → acidosi
- Co2 alt → acidosi respiratoria
- Bicarbonat normal
pH = 7’46 P CO₂= 47 HCO₃- = 38 - Ph una mica alt→ alcalosi
- Co2 alt
- Bicarbonat alt→ alcalosi
metabolica
pH = 7’33 P CO₂= 37 HCO₃-= 19 - Ph baix → acidosi
- Co2 baix
- Bicarbonat baix→ acidosi
metabolica