volumen: 8 número: 16 año: 2019 páginas: 54-65 AGOSTO ISSN: 2395-8979

DOI: [Link]

Proceso de Enfermería Aplicado

a un Adulto Mayor con Fractura
Periprotésica de Cadera Derecha
1. Maestrando en Enfermería con acentuación en atención al adulto mayor. Facultad de Enfermería
“Dr. Santiago Valdés Galindo” Universidad Autónoma de Coahuila, México.
1
Isaí Arturo Medina Fernández
isaimedinafernandez@[Link] 2. Docente e investigadora. Facultad de Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo” Universidad
Autónoma de Coahuila, México.
1
Perla Noemi Polanco Tinal 3. Docente e investigadora. Facultad de Medicina unidad Saltillo. Universidad Autónoma de
2
Reyna Torres Obregón Coahuila, México
3
Sandra Cecilia Esparza González 4. Jefe del departamento de enseñanza e investigación. Instituto Nacional de Rehabilitación Dr. Luis
Guillermo Ibarra Ibarra, México.
ASESOR
4
Martín Pantoja Herrera
Recibido: 13/11/2018
Enviado a pares: 11/03/2019
Aceptado por pares: 19/03/2019
Aprobado: 28/05/2019
RESUMEN

Introducción: La fractura periprotésica es una complicación poco frecuente en adultos mayores de las artroplastias totales y
revisión de cadera. Objetivo: Brindar cuidado integral mediante el proceso de atención de enfermería a un adulto mayor con fractura
periprotésica de cadera derecha. Metodología: Proceso de atención de enfermería realizado en el área de reconstrucción articular de
un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México, México; se aplicó una valoración con base a los patrones funcionales de Marjory
Gordon y valoración geriátrica integral, se extrajeron datos del expediente clínico electrónico. Se aplicó el proceso de enfermería a
los tres diagnósticos prioritarios según las taxonomías NANDA, NIC y NOC. Resultados: Durante la hospitalización, los principales
diagnósticos enfermeros identificados fue dolor agudo, deterioro de la movilidad física y riesgo de disfunción neurovascular
periférica, las intervenciones de enfermería fueron dirigidas al control de inmovilidad, actividad y ejercicio, así como manejo del
dolor, precauciones en el embolismo y monitorización de extremidades inferiores. Conclusión: durante el periodo de intervención
el adulto mayor tuvo una mejoría lenta, sin embargo, no se observaron cambios en la priorización de diagnósticos de enfermería.

PALABRAS CLAVE: Anciano; fracturas de cadera; prótesis de cadera; proceso de enfermería.

Para citar este trabajo:

Medina IA, Polanco PN, Torres R, Esparza SC. Proceso de Enfermería aplicado a un adulto mayor con fractura peiprotésica de
cadera derecha. Cuidarte. 2019; 8(16): 54-65.
DOI: [Link]

Proceso de Enfermería
CuidArte “El Arte del Cuidado” por Universidad Nacional Autónoma de México se distribuye bajo una
Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartirigual 4.0 Internacional.
Basada en una obra en [Link]
 Proceso de Enfermería aplicado a un adulto mayor con fractura periprotésica de cadera derecha.
•• Isaí Arturo Medina Fernández, Perla Noemi Polanco Tinal, Reyna Torres Obregón y Sandra Cecilia Esparza González

Nursing process applied to an

older adult with periprosthetic
fracture on the right hip

ABSTRACT

Periprosthetic fracture is a rare complication in elderly adults of total arthroplasties and hip revision. Objective: To provide
comprehensive care through the nursing care process to an older adult with periprosthetic fracture of the right hip. Methodology:
Nursing care process carried out in the area of joint reconstruction of a third level hospital in Mexico City, Mexico; An assessment
was applied based on Marjory Gordon’s functional patterns and comprehensive geriatric assessment; data were extracted from
the electronic clinical record. The nursing process was applied to the three priority diagnoses according to the NANDA, NOC and
NIC taxonomies. Results: During hospitalization, the main nursing diagnoses identified were acute pain, deterioration of physical
mobility and risk of peripheral neurovascular dysfunction, nursing interventions were aimed at the control of immobility, activity
and exercise, as well as pain management, precautions in embolism and lower limb monitoring. Conclusion: during the intervention
period, the older adult had a slow improvement, however, there were no changes in the prioritization of nursing diagnoses.

KEYWORDS: Elderly; hip fractures; hip prostheses; nursing process.

55 DOI: [Link] • Cuidarte • ISSN 2395-8979 • 2019; 8 (16):54-

65.
 Proceso de Enfermería aplicado a un adulto mayor con fractura periprotésica de cadera derecha.
•• Isaí Arturo Medina Fernández, Perla Noemi Polanco Tinal, Reyna Torres Obregón y Sandra Cecilia Esparza González.

INTRODUCCIÓN

La salud del adulto mayor puede estar condicionada por diversos factores que influyen en la morbilidad
de este grupo etario, siendo una de las más prevalentes las lesiones traumatológicas. Entre este tipo de
lesiones se encuentran la fractura periprotésica, la cual es aquella que ocurre a nivel femoral y acetabular,
presentándose con mayor frecuencia en los grupos de edad comprendidos entre la séptima y octava década
de vida y es una complicación poco frecuente de las artroplastias totales, así como de revisión de cadera,
aunque su frecuencia cada vez es mayor 1,2.
Para clasificar las fracturas periprotésicas, la escala más usada es la de Vancouver, la cual incorpora
la localización de la fractura, la estabilidad del vástago y la calidad ósea; a su vez los divide en tres tipos
principales según la localización de la fractura: el tipo A cuando el trazo se sitúa en la región trocantérica,
el tipo B cuando está alrededor del vástago femoral o justo en su extremo y el tipo C cuando se localiza a
distancia del vástago, más allá de 1 cm de su extremo. No obstante, el grupo B consta de tres subgrupos, (B1)
vástago estable, (B2) vástago inestable, y (B3) calidad ósea inadecuada 3.
Referido lo anterior, esta complicación presenta una gran morbimortalidad y puede comprometer
tanto la supervivencia y el pronóstico del implante como la calidad de vida del paciente, que en los casos más
graves puede acabar con artroplastias de resección y/o con incapacidad para la deambulación 4. En relación
sobre la incidencia general de este tipo de complicaciones parecen concluir que la prevalencia de fracturas
periprotésicas para la articulación de la cadera se sitúa entre el 0,1% y el 2,3%, además los pacientes mayores
de 70 años parecen tener un riesgo 2,9 veces mayor a padecerla 5–7.
Así mismo una de las causas del incremento de la prevalencia, es el envejecimiento, debido al aumento
de la población de edad avanzada portadora de una prótesis total de cadera, el cual aumenta el riesgo de
caídas por diversas causas y además se suma la debilitación ósea por la osteólisis secundaria a los detritos
de desgaste de la prótesis o por la osteopenia o la osteoporosis 2,4.
Plasmado lo anterior, el profesional de enfermería tiene la necesidad de brindar una atención
especializada a pacientes con dicha complicación, el cual debe ser integral, con base al Proceso de Atención
de Enfermería (PAE), ya que permite actuar ante las respuestas humanas. Así mismo aplicar el PAE es con
el propósito de identificar el estado de salud del paciente, sus problemas de salud reales y potenciales para
poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades
para las mismas 8. Para ello, el presente proceso se desarrolla con el modelo de Marjory Gordon, el cual
desarrolló una valoración en forma holística e integral, debido a que contempla las dimensiones de salud
biológica, emocional, espiritual, mental y social9.

OBJETIVO GENERAL

Brindar cuidado integral mediante el proceso de atención de enfermería a un adulto mayor con
fractura periprotésica de cadera derecha del servicio de reconstrucción articular de un hospital de tercer
nivel en México para la mejora del estado de salud o limitar los efectos del proceso de la enfermedad.

OBJETIVO ESPECÍFICO

Identificar los riesgos potenciales que impliquen un riesgo en la salud del paciente con base al modelo
de los once patrones funcionales de Marjory Gordon y valoración geriátrica integral
Realizar planes de cuidado para los principales cuidados enfermeros a un adulto mayor con fractura
periprotésica de cadera derecha.

METODOLOGÍA

Se seleccionó a un adulto mayor del área de reconstrucción articular de un hospital de tercer nivel
de la Ciudad de México el día 15 de junio del 2018 con el diagnóstico de fractura periprotésica de cadera
derecha, se realizó seguimiento hasta el día 20 de junio del 2018.
La valoración se hizo con base en el modelo de los once patrones funcionales de Marjory Gordon y

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valoración geriátrica integral10, de igual manera se extrajeron datos del expediente clínico electrónico para
recabar mayor información acerca de las esferas del paciente, jerarquizando y atendiendo los patrones con
mayor alteración o que implicaron un riesgo en la salud del paciente.
En la segunda etapa se identificaron y priorizaron los problemas encontrados para formular los
diagnósticos de enfermería correspondientes. Una vez identificados los tres diagnósticos prioritarios se
comenzó la etapa de planeación de las intervenciones, las actividades a realizar y planteando objetivos
razonables para mantener un estado de salud favorable, esto mediante la aplicación de las taxonomías
NANDA, NOC y NIC 11,12,13.
En la última etapa se evaluó el cumplimiento de los objetivos establecidos para las intervenciones a
realizar y en la cual pudimos analizar la respuesta, así como la evolución del paciente a las intervenciones
para poder tomar decisiones en la revaloración y seguir con el ciclo del PAE.

VALORACIÓN

Tabla 1. Ficha de identificación del adulto mayor

Ficha de identificación
Nombre A. C. M.
Género Femenino
Edad 72 años
Lugar de nacimiento Puebla
Religión Católica
Fuente: Datos obtenidos del Expediente Clínico Sistema Automatizado Intrahospitalario (SAIH) INR LGII 2018.

Presentación del caso

Paciente femenino de 72 años de edad con diagnóstico de fractura periprotésica de cadera derecha
asociada a caída en su domicilio, la clasificación según Vancouver es B3, postoperado del día 13-06-2018 de
retiro de prótesis primaria cementada + osteotomía de Paprosky + artroplastia total de revisión de cadera,
actualmente se encuentra a cargo del servicio de reconstrucción articular.
A la exploración física se observan gasas estériles en herida quirúrgica cubierta con hypafix, sin datos
de manchado hemático, ni datos de sangrando activo, sensibilidad y movilidad presente en extremidades
inferiores, llenado capilar menor a 2 segundos. De igual manera tiene inicio de antibiótico por antecedentes
de IVU y continúa con reposición de potasio.
Los signos vitales refieren: FC 90/min, FR 22/min, TA 120/70, Temperatura de 36.8°c, EVA 4/10, la
saturación de oxígeno es de 95% con puntas nasales a 3 litros por minuto, presenta sonda transuretral tipo
Foley de silicón número 14 fr y catéter venoso central subclavio trilumen.

Patrones funciones alterados

1. Patrón de percepción- control de salud

Al cuestionarse sobre hábitos de higiene, la paciente refiere actualmente que necesita ayuda para baño
y vestido, así mismo indica que previo a su ingreso al hospital tiene el esquema de vacunación completo, de
igual manera refiere no tener conocimientos sobre el autocuidado en la alimentación, rehabilitación y del
proceso patológico que está cursando.

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2. Patrón nutricional- metabólico

Paciente con 80 kg, talla 1.50 m, con una IMC de 35.5 kg/ m2, previo a su ingreso menciona que
consumía alimentos con alto contenido calórico como grasa y azúcares. Actualmente tiene una dieta
normal con picado fino por falta de piezas dentarias (asociado a mala higiene bucal), así mismo presenta
una ingesta ligeramente disminuida de los alimentos, poco consumo de agua e intolerancia a la lactosa, sin
embargo, los resultados obtenidos de la valoración nutricional mediante el mininutritional, indicó un riesgo
de malnutrición.
Al valorar el riesgo de úlcera por presión con la escala de Norton obtuvo 12 puntos, lo cual significa un
riesgo alto. Por otra parte, la valoración del patrón metabólico se puede observar en la tabla 2.

Tabla 2. Patrón de valoración metabólico

Biometría hemática Resultados Valres de referencia
Leucocitos 6.8 103/µL 3.50 – 10.00
Eritrocitos 2.92 106/µL 3.80- 5.80
Hemoglobina 9.3 g/dL 11.00 – 16. 50
Hematocrito 26.5 % 35.00 – 50.00
VCM 91 fl 80.00- 97.00
HCM 31.8 pq/cel 26.50 – 33.50
CCMH 35.1 % 31.50 – 35. 50
RDW 10.9 fl 10.00 – 15.00
Plaquetas 252 103/ µL 150 – 400
Plaquetocrito 0.180 % 0.10 – 0.50
Ancho de dis. Plaquetas 13.1% 10.0 – 18.0
Linfocitos 17.2 % 20 – 40
Monocitos 4.5 % 3 – 11
Granunolocitos 78.3 % 43 – 76
Fuente: Datos obtenidos del Expediente Clínico Sistema Automatizado Intra Hospitalario (SAIH) INR LGII 2018.

3. Patrón de eliminación

Cuenta con sonda vesical transuretral de # 14 fr drenando hasta el momento de valoración 100 ml con
aspecto color amarillo ámbar sin sedimentos macroscópicos, así mismo refiere una evacuación al día con
características tipo 3 según la escala de Bristol.
En relación con la química sanguínea presenta una urea de 21.40 mg/ dl ( 15.00 a 39.00) y una creatinina
sérica de 0.4 mg dl ( 0.65 – 1.00), el potasio fue de 3.18 meq/l ( 3.50 – 5.00), es decir estas dos últimas se
encuentran por debajo de los parámetros normales; en cuanto a los niveles de cloro fue de 104.2 meq/l (
95.00 – 105.00) y sodio fue de 136.4 meq/L ( 135.00).

4. Patrón de actividad- ejercicio

La paciente presenta una frecuencia cardiaca de 90 latidos/min y disminución de la saturación de

oxígeno del 92%, sin embargo los valores se alteran al realizar actividades, como el baño y paso de la cama
a la silla. Al valorar el riesgo de caídas con la escala de Newman obtuvo 5 puntos siendo un riesgo alto de
caídas.
Por otra parte, previo al ingreso hospitalario, expresa tener una vida sedentaria, actualmente se
encuentra encamada, por lo que los profesionales de salud de terapia física realizan ejercicios para la
prevención de hipertrofia muscular y rehabilitan para la deambulación, sin embargo, ella no coopera mucho.

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Así mismo al realizar la valoración de capacidad funcional de las actividades básicas de la vida diaria
con el índice de Katz se ve que es solamente independiente en la alimentación, obteniendo como resultado
una clasificación F que significa Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilización y
otra más (continencia por uso de sonda vesical transuretral). En relación con las actividades instrumentales
de la vida diaria obtuvo 3/8 puntos en la escala de Lawton y Brody, el cual significa que más próximo se
encuentre a 0, mayor es la dependencia.
Por otro lado, el análisis bioquímico indicó que los tiempos de protrombina de TP fue 13.1 seg (10.0 –
14.0), INR fue de 1.09 (0.50 – 1.50), fibrinógeno fue de 556.00 mg/dl (200.00) y los tiempos de trombina parcial
fue de 36.5 seg (23 – 35).

5. Patrón cognitivo-perceptivo

Al cuestionarse sobre el dolor, la paciente expresa tener un 4 de 10 según la Escala de Valoración

Análoga, así mismo al aplicar el examen mini mental de Folstein obtuvo 25 puntos indicando que no tiene
deterioro cognitivo. Por otra parte, la valoración de estado de ánimo se determinó mediante la escala de
Yesavage versión reducida, el cual indicó 9 puntos, lo que la clasifica en una depresión leve.

6. Patrón del rol relaciones

Refiere contar con un hijo, del cual no ha recibido visitas, el cuidador primario ha sido una vecina y
su única hermana, quienes se van turnando el cuidado en el hospital. Al realizar la valoración de APGAR
familiar obtuvo una puntuación de 4, es decir tiene una media satisfacción de la función familiar.

7. Patrón de adaptación- tolerancia al estrés

La paciente menciona sentirse preocupada y ansiosa por su estado de salud, así como por los familiares
e indica que le gustaría estar en su casa, así mismo señala sentir miedo al momento de realizar las terapias
físicas, como la preparación para deambulación debido a que no quiere caerse nuevamente.

Medicamentos
• Buprenorfina 0.150 mcg IV c / 8 hrs previa valoración médica
• Clonixinato de lisina 100 mg IV c /8 hrs
• Metamizol sódico 1 gr IV cada 8 hrs
• Cefalotina 1 gr IV c/ 6 hrs para 5 horas
• Enoxaparina 60 mg Sc c / 24 hrs
• Omeprazol 40 mg IV c/ 24 hrs.
Solución fisiológica 500 cc más 1 ámpula de KCl para 12 horas.

Indicaciones médicas
• Realizar cambios posturales c/2 hrs
• Uso de aditamentos de espuma en zona de presión
• Plan que estimula la actividad y movimiento del paciente
• Mantener al paciente en posición fisiológica
• Movilizar al paciente evitando la fricción y los movimientos de cizalla
• Mantener la cama lo más horizontal posible
• Decúbito lateral no excede en ángulo de 30° de inclinación

En la tabla 2 se plasman los diagnósticos de enfermería identificados, sin embargo, en este artículo
se realizaron los planes de cuidados para los tres diagnósticos de enfermería prioritarios que son: 00085
deterioro de la movilidad física (ver tabla 4), 00132 dolor agudo (ver tabla 5) y 00086 riesgo de disfunción
neurovascular periférica (ver tabla 6).

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Tabla 3. Cuadro de razonamiento diagnóstico

Análisis deductivo Etiología Signos y síntomas

Problema
Datos significativos
Dominio y clase Factor relacionado/ Características
Etiqueta diagnóstica
alterada de riesgo definitorias
Fractura periprotésica Dominio 4. Actividad/ 00085. Deterioro de la Alteración de la Alteración de la marcha,
de cadera derecha reposo movilidad física integridad de la dificultad para girarse,
clasificación Vancouver estructura ósea inestabilidad postural,
B3 disnea de esfuerzo,
Clase 2. Actividad/
ejercicio incomodidad.
Herida quirúrgica limpia
(2 días de post operada) 00040. Riesgo de Inmovilidad mecánica
síndrome de desuso
Llenado capilar <2 Dominio 4. Actividad/ 00092. Intolerancia a la Reposo en cama Incomodidad por
segundos reposo actividad esfuerzo, fatiga, disnea
de esfuerzo.
FC 90 l x’ Clase 4. Respuestas 00032 Patrón respiratorio Fatiga Taquipenea y disnea
cardiovasculares/ ineficaz
FR 22r x’ pulmonares

TA 120/70 mmHg Dominio 4. Actividad/ 00108. Déficit de Deterioro Deterioro de la habilidad

reposo autocuidado: baño musculoesquelético para acceder al baño y
lavar el cuerpo.
Temperatura 36.8 ºC
Clase 5. Autocuidado 00110. Déficit de Deterioro Deterioro de la habilidad
SPO2 95% autocuidado: uso del musculoesquelético para llegar hasta el
inodoro. inodoro, deterioro de la
Puntas nasales 3 l x´ habilidad para sentarse
en el inodoro
EVA 4/10 00109. Déficit de Deterioro Deterioro de la habilidad
autocuidado: vestido musculoesquelético para alcanzar la ropa
Sonda transuretral tipo y ponerse la ropa en la
Foley de silicon #14 fr parte inferior del cuerpo

Falta de piezas dentarias Dominio 9. 00148 Temor Respuesta innata a Aprensión, sentimiento
Afrontamiento/ estímulos de temor, cambios en la
Catéter venoso central tolerancia al estrés respuesta fisiológica
subclavio trilumen
Clase 2. Respuestas de
Requiere ayuda para afrontamiento
baño y vestido Dominio 11. Seguridad/ 00004. Riesgo de Procedimiento invasivo
protección infección
Pocos conocimientos
sobre el proceso
patológico Clase 1. Infección
Dominio 11. Seguridad/ 00155. Riesgo de caídas. Periodo de recuperación
Escala Norton 12 puntos protección postoperatoria
0048. Deterioro de la Higiene oral inadecuada Pérdida de piezas
Hemoglobina 9.3g/ dl Clase 2. Lesión física dentición dentales y presencia de
caries
Eritrocitos 2.92 millones/
ul 00086. Riesgo de Cirugía ortopédica
disfunción neurovascular
Hematocrito 26.5% periférica
00044. Deterioro de la Procedimiento Lesión tisular.
Escala Newman 5 puntos integridad tisular quirúrgico
00249. Riesgo de úlcera Disminución de la
Ansiedad
por presión. movilidad

Depresión leve Dominio 12. Confort 00132. Dolor agudo. Agentes lesivos físicos Autoinforme de
(procesos quirúrgicos, intensidad del dolor
Clase 1. Confort físico traumatismos) usando escalas
estandarizadas (EVA),
expresión facial de dolor.
Fuente: NANDA, 2015

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Tabla 4. Planes de cuidado para el diagnóstico de enfermería deterioro de la movilidad física

Nivel Especialidad Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)

3 Artroscopía
0216. Movimiento articular: cadera

Dominio 4. Actividad/ reposo Puntuación Diana

Resultados Indicador(es) Escala(s) de medición
Clase 2. Actividad/ ejercicio Mantener Aumentar
Diagnóstico de enfermería NANDA (Ed. Fr. Cd) Dominio I. 021601. Flexión rodilla 1-Desviación grave del rango 2 2
recta de 90º normal.
00085. Deterioro de la movilidad física r/c Salud 3 4
alteración de la integridad de la estructura funcional 021602. Extensión rodilla 2-Desviación sustancial del
1 1
ósea m/p alteración de la marcha, dificultad de 0º rango normal.
para girarse, inestabilidad postural, disnea de
2 2
Clase C. 021604. Flexión rodilla 3-Desviación moderada del
esfuerzo, disconfort. doblada 120º rango normal.
2 3
Movilidad
021605. Abducción de 45º 4-Desviación leve del rango
3 3

021607. Rotación interna normal. __ __

de 40º 5-Sin desviación del rango 13 15
021608. Rotación externa normal.
de 45º

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo I. Fisiológico: básico
Clase A. Control de actividad y ejercicio
Intervención: 0224. Terapia de ejercicios: movilidad articular. Fundamentación.

Actividades. En el tratamiento postoperatorio de fractura de cadera hay

dos fases atendiendo al inicio de la marcha. La fisioterapia se
comienza de forma precoz con el cuidado de las posturas en la
- Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
cama evitando la rotación externa del miembro operado y el
- Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
equino de pie, la aducción de las caderas mediante una cuña
- Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento antiaducción. Además se realizan técnicas de disminución
articular. del dolor, ejercicios respiratorios, masaje circulatorio,
- Explicar al paciente/ familia el objeto y el plan de ejercicios articulares. cinesiterapia de miembro superior y de miembro inferior,
- Proteger al paciente de traumatismos durante el ejercicio. posteriormente se procederá a la sedestación en un sillón no
- Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/ activo. muy bajo lo más precoz posible (2º-3er día) y posteriormente
su verticalización 14.
- Enseñar al paciente/ familia a realizar de forma sistemática los ejercicios de rango de movimiento
pasivos o activos.
- Fomentar que el paciente se siente en la cama o en una silla, según tolerancia.
- Fomentar la deambulación.

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo I. Fisiológico: básico

Clase C. Control de inmovilidad
Intervención: 0740. Cuidados del paciente encamado. Fundamentación.

Actividades.
Una de las primeras consecuencias que aparecen con el
reposo prolongado en cama, son las lesiones por presión.
- Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada. Todos los pacientes tienen riesgo potencial de desarrollar una
- Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. úlcera por presión, aunque son más propensas las personas
- Subir barandillas. de edad avanzada. Las intervenciones para prevenir y evitar
la progresión de las úlceras por presión están orientadas a
- Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel.
evaluar el riesgo, educación al paciente y personal de salud,
- Realizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o activos.
cuidados generales de la piel, redistribución de la compresión
- Ayudar con las medidas de higiene. (cambios de posición), reducir la fricción y cizallamiento,
- Aplicar medidas profilácticas antiembólicas. evaluar y mejorar el estado nutricional 15.
- Monitorizar la aparición de complicaciones del reposo en cama.

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Tabla 5. Planes de cuidado para el diagnóstico de enfermería dolor agudo

Nivel Especialidad Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)

3 Artroscopía
2102. Nivel del dolor.

Dominio 12. Confort Puntuación Diana

Resultados Indicador(es) Escala(s) de medición
Clase 1. Confort físico Mantener Aumentar
Diagnóstico de enfermería NANDA (Ed. Fr. Cd) Dominio V. 210201. Dolor referido 1-Grave. 3 4
00132. Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos Salud percibida 210217. Gemidos y gritos 2-Sustancial. 3 4
(procesos quirúrgicos, traumatismos) m/p 210206. Expresiones 3- Moderado. 4 4
autoinforme de intensidad del dolor usando faciales de dolor
escalas estandarizadas (EVA), expresión facial
Clase V. 4- Leve. 3 4
210223. Irritabilidad
de dolor. Sintomatología 5- Ninguno. 3 4
210215. Pérdida de apetito
__ __
16 20

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo: 1. Fisiológico básico.

Clase: E. Fomento de la comodidad física.
Fundamentación.
Intervención: 1400. Manejo del dolor

Actividades. El control óptimo del dolor, usualmente con analgésicos

narcóticos, es muy importante para conseguir el confort del
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, característica, aparición/ paciente y facilitar la rehabilitación. El manejo adecuado del
duración frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. dolor puede disminuir la incidencia de isquemia miocárdica
- Observar claves no verbales de molestias. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados y de complicaciones pulmonares, promover la deambulación
analgésicos correspondientes. precoz, acelerar la recuperación, disminuir el tiempo de
estadía hospitalaria y reducir los costos médicos 16.
- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor
y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.
- Proporcionar a la persona un alivio de dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo I. Fisiológico: básico

Clase: E. Fomento de la comodidad física
Intervención: 0740. Cuidados del paciente encamado. Fundamentación.
El control eficaz del dolor y la comodidad en el postoperatorio
Actividades.
se ha convertido en una parte esencial de los cuidados
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. perioperatorios, ya que existe una evidencia cada vez mayor
- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo. de que su adecuado control, junto a otros factores, contribuye
- Proporcionar un ambiente limpio y seguro. a disminuir la morbilidad postoperatoria y en algunos casos
- Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes reduce la estancia hospitalaria 17.
constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación
corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas
inmovilizadoras para la parte dolorosa del cuerpo).
- Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o
irritación.

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 Proceso de Enfermería aplicado a un adulto mayor con fractura periprotésica de cadera derecha.
•• Isaí Arturo Medina Fernández, Perla Noemi Polanco Tinal, Reyna Torres Obregón y Sandra Cecilia Esparza González.

Tabla 6. Planes de cuidado para el diagnóstico de enfermería riesgo de disfunción neurovascular.

Nivel Especialidad Servicio PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)

3 Artroscopía
0407. Perfusión tisular: periférica.
Dominio 11: Seguridad/ protección Puntuación Diana
Resultados Indicador(es) Escala(s) de medición
Clase 2: Lesión física Mantener Aumentar
Diagnóstico de enfermería NANDA (Ed. Fr. Cd) Dominio II. 040715. Llenado 1-Desviación grave del rango normal. 5 5
capilar de los 2-Desviación sustancial del rango
00086. Riesgo de disfunción neurovascular Salud 5 5
dedos de los pies. normal.
periférica como lo demuestra la cirugía fisiológica
040710. 5 5
ortopédica. 3-Desviación moderada del rango
Temperatura de normal. 5 5
Clase E. extremidades.
4-Desviación leve del rango normal. 5 5
Cardio- 040738. Fuerza del
pulso pedio. 5-Sin desviación del rango normal.
pulmonar
040727. Presión
sanguínea sistólica 4
040728. Presión 4 __
sanguínea 1-Grave.
diastólica. __ 28
2-Sustancial.
28
3- Moderado.
040743. Palidez.
4- Leve.
5- Ninguno.

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo 2. Fisiológico: complejo
Clase L. Control de la piel/ heridas
Intervención: 3480. Monitorización de las extremidades inferiores. Fundamentación.

Actividades.
La enfermedad vascular periférica es un trastorno de la circulación lento
y progresivo. Incluye todas las enfermedades en cualquiera de los vasos
- Inspeccionar la piel en busca de signos de mala higiene.
sanguíneos fuera del corazón y las enfermedades de los vasos linfáticos
- Examinar la presencia de edema en las extremidades inferiores. (las arterias, las venas o los vasos linfáticos). Los órganos que reciben el
- Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el crecimiento del vello, la textura y suministro de sangre a través de estos vasos, como las piernas, pueden
las grietas o las fisuras de la piel. dejar de recibir un flujo sanguíneo adecuado para su funcionamiento
- Determinar el estado de movilidad. normal. Por lo que la vigilancia continua dichas extremidades es de gran
- Palpar los pulsos pedio y tibial posterior. relevancia para la prevención de complicaciones asociadas a esta causa
- Determinar las respuestas propioceptivas.
18
.

- Observar la movilidad articular.

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Campo 2. Fisiológico: complejo
Clase N. Control de la perfusión tisular
Intervención: 4110. Precauciones en el embolismo Fundamentación.
El tromboembolismo venoso es una de las principales causas de
Actividades.
morbilidad y mortalidad en pacientes con fractura de cadera, por
lo que se recomienda utilizar trombo profilaxis no farmacológica y
- Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos farmacológica de manera rutinaria en los adultos mayores, debido a su
periféricos, edema, relleno capilar, color, presencia de dolor en la extremidad afectada bajo índice de complicaciones y efectos adversos la tromboprofilaxis
y temperatura de las extremidades). no farmacológica con medias de compresión graduada o compresión
- Administrar dosis bajas de fármacos anticoagulantes y/o anti plaquetarios de forma neumática intermitente, deben ser iniciadas de manera temprana y
profiláctica. como primera elección en adultos mayores. En relación a la trombo
- Aplicar medias o manguitos de compresión elástica graduada para reducir el riesgo profilaxis farmacológica, tanto la heparina no fraccionada (HNF) a dosis
de TVP. bajas como las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) confieren
- Retirar las medias o manguitos de compresión elástica graduada durante 15-20 minutos protección farmacológica contra la trombosis venosa profunda, sin
cada 8 horas o según la política y el protocolo del centro. determinar superioridad para algún fármaco en específico en su
- Realizar cambios posturales del paciente cada 2 horas y recomendar una movilización utilidad 16.
o deambulación precoz, según la tolerancia.

63 DOI: [Link] • Cuidarte • ISSN 2395-8979 • 2019; 8 (16):54-65.

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EVALUACIÓN

La paciente ha tenido una lenta mejoría en su estado de salud, en relación a la atención de los diagnósticos
prioritarios se observa que en la puntuación diana obtuvo un ligero aumento. En relación con el deterioro de
la movilidad física la paciente tuvo varias sesiones de rehabilitación con profesionales de terapia física y con
el apoyo del profesional de enfermería, se ha trasladado a silla y colocación de bipedestación, no obstante,
el miedo a caerse sigue siendo evidente, lo que obstaculiza el progreso.
Con respecto al dolor se han administrado analgésicos y manejo ambiental de confort, con ello
ha permitido disminuir el dolor según lo referido a la escala de EVA, así mismo el riesgo de disfunción
neurovascular se ha mantenido con riesgo moderado. No obstante, los déficits de autocuidado en las
actividades básicas de la vida diaria siguen con limitación, pero se sigue brindando apoyo de enfermería
para el cumplimiento de la misma, a su vez el riesgo de caídas y riesgo de infección siguen estando presentes
por la naturaleza de la enfermedad.
Por otra parte, aumentó el consumo de agua y de alimentos, la producción de orina incrementó y
los niveles de electrolitos séricos mejoraron, indicándose el retiro de KCL, así mismo al valorar la herida
quirúrgica se observa que tiene un retraso de la recuperación, por lo que se modifica la priorización y se
plantea un nuevo plan de cuidados para su posterior evaluación.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería como proceso metodológico para el cuidado holístico e integral
es una herramienta que refuerza el profesionalismo del personal de enfermería, debido a que tiene la
capacidad de planear y ejecutar con calidad un cuidado individualizado, con el objetivo de mejorar la salud
biológica, psicológica, social y espiritual. Por otra parte, el uso de las teorías de enfermería, en este caso con
la valoración de Marjory Gordon, toma fuerza la aplicación de modelos teóricos en la práctica clínica que
permite crecer a la ciencia enfermera.
Durante los días que se abordó el cuidado del paciente en el servicio de artroscopia y reconstrucción
articular, se pudo observar una ligera mejoría en la actitud, la paciente se mostraba cooperadora para la
realización de ejercicios y sesiones de rehabilitación, se pudo colaborar conjuntamente con el resto del equipo
de salud y llevar una atención integral. Sin embargo, la mejoría de la paciente en cuanto al padecimiento fue
escasa, probablemente debido al poco tiempo que se tuvo para el seguimiento; se recomienda seguir con las
pautas y lineamientos establecidos por los profesionales de enfermería y demás equipo multidisciplinario
para el tratamiento y rehabilitación.

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 Proceso de Enfermería aplicado a un adulto mayor con fractura periprotésica de cadera derecha.
•• Isaí Arturo Medina Fernández, Perla Noemi Polanco Tinal, Reyna Torres Obregón y Sandra Cecilia Esparza González.

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