Í
Estudia las células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino.
Principal método de búsqueda de cáncer cérvicouterino
Frecuencia del Cribado
• Mujeres VIH positivo → Dos cribados durante el primer año y después anuales.
• Mujeres con exposición intrauterina al dietilestilbestrol (DES), con CIN 2 o mayor→
Cribado anual durante 20 años.
Requisitos para realizar el PAP
• No realizar durante la menstruación o antes de 3
días de finalizado el último periodo menstrual
• 48 horas previas al examen paciente no debe
haberse realizado duchas vaginales, tenido
relaciones sexuales o usado tampones, jabones,
cremas vaginales, o medicamentos vía vaginal.
• No realizar durante la gestación, los 3 primeros
meses postparto ni durante el periodo de
lactancia materna.
Citología convencional
Materiales:
• Hoja de solicitud de estudio citológico
especifica del sistema Bethesda
• Espátula de Ayre: Para toma de muestra
exocervical.
• Citoblush: Para toma de muestra
endocervical.
• Portaobjetos
• Lapicero para rotular portas.
• Fijadores
• Especulo vaginal
• Guantes, mascarilla
Citología de base líquida
Materiales:
• Hoja de solicitud de estudio citológico
especifica del sistema Bethesda.
• Especulo vaginal
• Cepillo endocervical y espátula de
plástico.
• Frasco con líquido conservante.
• Guantes, mascarilla
Procedimiento para toma de muestra
CITOLOGÍA CONVENCIONAL:
1. Paciente en posición de litotomía
2. Colocar el espéculo dentro de la vagina
3. Reconocer la Zona de transformación
4. Toma de muestra exocervical: Colocar la
espátula contra el cuello uterino con la
parte más larga en el conducto cervical.
Realizar no más de dos giros de 360º
haciendo una ligera presión.
5. Toma de muestra endocervical:
Introducir el citoblush suavemente en el
canal endocervical. Realizar un giro de
180º en una dirección.
6. La muestra se coloca sobre el
portaobjetos y se rocía con un spray
fijador a una distancia aproximada de 20-
30 cm.
CITOLOGÍA CON BASE LÍQUIDA:
1. Paciente en posición de litotomía
2. Colocar el espéculo dentro de la vagina
3. Reconocer la Zona de transformación
4. Introducimos el cepillo endocervical
hacemos una rotación de 360°.
5. Colocamos la muestra dentro del frasco
con líquido conservante.
Datos importantes en la hoja de citología
• Citología de cribado (Protocolo de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix).
• Datos de filiación: Nombre y apellidos, Fecha de nacimiento
• Número de Tarjeta Sanitaria y Centro de Salud.
• Fecha de realización de la citología.
• Complementar adecuadamente los datos clínicos de la hoja de petición.
SISTEMA DE BETHESDA 2001
Idoneidad de la muestra:
• Satisfactoria para estudio: Señalar la presencia o ausencia de células endocervicales ó
metaplásicas.
• No satisfactoria para estudio: La citología debe repetirse con brevedad
✓ Muestra rechazada o no procesada (especificar el motivo).
✓ Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para valoración de anormalidades
epiteliales (especificar el motivo). la citología cervicovaginal se repetirá en 6 a 12 meses
Exocérvix (Escamoso) Endocérvix (Glandular)
• ASC-US: Célula escamosa atípica
• AGUS: Células glandulares atípicas.
de significado indeterminado.
• ASC-H: Célula escamosa atípica,
no puede excluirse una lesión
intraepitelial escamosa de alto o
bajo grado.
• LSIL: Lesión intraepitelial escamosa
de bajo grado. Incluye el VPH y
NICI.
• HSIL: Lesión intraepitelial escamosa
de alto grado. Incluye NICII y NICIII.
SISTEMA DE BETHESDA 2001
CLASIFICACIÓN DE RICHARD
Resultados de Biopsia
• Propone el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC) con tres grados
progresivos: I, II, III y carcinoma In-situ.
• Se reconoce el espectro de lesiones precursoras de neoplasia.
NIC-I • Displasia ligera (células superficiales dicarióticas)
NIC-II • Displasia moderada (células intermedias dicarióticas)
NIC-III • Displasia severa (células superficiales dicarióticas)
Carcinoma In-situ • Displasia severa (células superficiales dicarióticas)
Bibliografía:
• Berek, J.S. (2019). Berek y Novak. Ginecología. (16ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins
• [Link]
• López Cruz J., Hernández Martínez A.C., Gutiérrez-Vega PA, et al. (2006) Nomenclatura de las lesiones
precursoras del cáncer cérvico uterino. Rev Sanid Milit Mex; 60(6): 406-410