MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y

FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO

HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO DE SALUD
DEL ESTADO DE MÉXICO

AGOSTO DE 2018

Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO
HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO DE SALUD DEL
ESTADO DE MÉXICO
 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO DE SALUD DEL
ESTADO DE MÉXICO

© Derechos reservados.
Primera edición, agosto de 2018.
Gobierno del Estado de México.
Secretaría de Salud.
Independencia Ote. 1009.
Colonia Reforma y Ferrocarriles Nacionales.
C.P. 50070

Impreso y hecho en Toluca, México.

Printed and made in Toluca, Mexico.

La reproducción parcial o total de este documento

podrá efectuarse mediante la autorización exprofeso
de la fuente y dándole el crédito correspondiente.

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DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

INDÍCE

PÁG.
I. Presenta 5

II. 6

III. 8

IV. 9

V. Objetivo Genera 10

VI. Integración de los Comités. 11

VII. Objetivo y Funciones de los Comité . 13

VIII. Funciones de las y los Integrantes de los Comités 14

IX. Sesiones de los Comités 17

X. Consideraciones Generales 19

XI. 21

XII. 23

XIII. 48

XIV. 49

XV. 50

XVI. 51

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I. PRESENTACIÓN

La sociedad mexiquense exige de su gobierno cercanía y responsabilidad para lograr, con

hechos, obras y acciones, mejores condiciones de vida y constante prosperidad.

Por ello, el Gobernador Constitucional del Estado de México, impulsa la construcción de un

gobierno eficiente y de resultados, cuya premisa fundamental es la generación de acuerdos
y consensos para la solución de las demandas sociales.

El buen gobierno se sustenta en una administración pública más eficiente en el uso de sus
recursos y más eficaz en el logro de sus propósitos. El ciudadano es el factor principal de
su atención y la solución de los problemas públicos su prioridad.

En este contexto, la Administración Pública Estatal transita a un nuevo modelo de gestión,

orientado a la generación de resultados de valor para la ciudadanía. Este modelo propugna
para garantizar la estabilidad de las instituciones que han demostrado su eficacia, pero
también por el cambio de aquellas que es necesario modernizar.

La solidez y el buen desempeño de las instituciones gubernamentales tienen como base las
mejores prácticas administrativas emanadas de la permanente revisión y actualización de
las estructuras organizacionales y sistemas de trabajo, del diseño e instrumentación de
proyectos de innovación y del establecimiento de sistemas de gestión de la calidad.

El presente manual documenta la acción organizada para dar cumplimiento a la misión de la

Subdirección de Atención Médica, en materia de integración y funcionamiento de los
Comités Médico Hospitalarios del Instituto de Salud del Estado de México. La estructura de
organización, la división del trabajo, los mecanismos de coordinación y comunicación, las
funciones y actividades encomendadas, el nivel de centralización o descentralización, los
procesos clave de la organización y los resultados que se obtienen, son algunos de los
aspectos que delinean la gestión administrativa de estos Comités.

Este documento contribuye a la planificación, conocimiento, aprendizaje y evaluación de la

acción administrativa. El reto impostergable es la transformación de la cultura de las
dependencias y organismos auxiliares hacia nuevos esquemas de responsabilidad,
transparencia, organización, liderazgo y productividad.

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II. ANTECEDENTES

Teniendo como base el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, que contempla el

fortalecimiento de la rectoría de la Secretaría de Salud, promoción de la integración
funcional de las instituciones del Sector Salud, el reforzamiento de la regulación de los
establecimientos de atención médica, de la planeación y gestión de los recursos
disponibles, así como del fortalecimiento de los modelos de atención en las entidades
federativas; la Secretaría de Salud, como coordinadora del Sistema Nacional de Salud, en
cumplimiento del derecho a la protección de la salud, a través de la Subsecretaría de
Integración y Desarrollo del Sector Salud, presentó el mes de octubre de 2013 un Sistema
de Gestión de Calidad, centrado en el paciente, con un esquema de garantía y
aseguramiento que incluye incentivos de mejora continua, y que impacta en la percepción
general de los servicios prestados, de conformidad con el Programa de Calidad Efectiva en
los Servicios de Salud (PROCESS), cuyas metas consisten en mejorar la calidad percibida
de los Servicios de Salud, así como en la homologación e institucionalización de la Calidad
en todo el Sistema Nacional de Salud.

En este sentido la Secretaría de Salud busca tal fortalecimiento, mediante estrategias que
permitan cumplir y garantizar la prestación de los servicios de atención médica, que
impacten en las Unidades Médicas que brindan los servicios, independientemente de su
complejidad e infraestructura, y que sea percibido por los usuarios.

Se han creado diversos instrumentos que pretenden mejorar la operación de los servicios
de atención médica en hospitales, implementando estrategias de gestión administrativa,
que buscan focalizar problemas constantes y de trascendencia, siendo necesario buscar
alternativas para su solución. Subsecuentemente surgieron los Comités Médico
Hospitalarios, con el objeto de mejorar los servicios de atención médica en las unidades
hospitalarias, los cuales se han multiplicado y diversificado perdiendo su esencia. Por ello
en 1997 la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, en coordinación con
directivos de unidades hospitalarias del país, y expertos en la materia, acordaron la
reestructuración de estos comités hospitalarios, y determinaron concretar la
implementación de seis comités con las siguientes competencias: Calidad de la Atención
Médica, Detección de Infecciones Intrahospitalarias, Prevención, Estudio y Seguimiento de
la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, Seguridad y Atención Médica para Casos de
Desastre, Insumos y Enseñanza, Investigación, Capacitación y Ética.

En el año 2008, mediante la instrucción 117/2008 se incorporó al Sistema Nacional de Salud

la figura del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) como parte del
objetivo de institucionalización de la estrategia SICALIDAD. Además de vincular calidad y
seguridad del paciente, el COCASEP busca ser una estructura obligada para conducir la
calidad en todas las organizaciones de salud como un espacio técnico consultivo,
integrador de otros comités dedicados a la calidad, evitando dispersión de esfuerzos y la
atomización e incomunicación de las propuestas de mejora continua que se desarrollan en
los establecimientos médicos.
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En el año 2009 se publicó la Instrucción 171/2009. Composición y Funciones del Comité de

Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en las unidades prestadoras de servicios de
salud, en la cual se establecen los criterios comunes para homogeneizar su actuación.

Posteriormente el 17 de junio de 2011 la Dirección General de Calidad y Educación en

Salud emite la instrucción 311/211, con la recomendación para la constitución del Comité
de Farmacia y Terapéutica en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud, y el 14 de
diciembre de ese mismo año, se publica en el Diario Oficial de la Federación, el Decreto por
el que se adiciona el artículo 41 Bis y se reforma el artículo 98 de la Ley General de Salud en
el que se señala la obligatoriedad de contar en los establecimientos de atención médica del
sector público, social y privado del Sistema Nacional de Salud con el Comité de Ética en
Investigación y con el Comité Hospitalario de Bioética.

Finalmente durante el primer trimestre de 2018, la Dirección General de Calidad y

Educación en Salud publica la última actualización de las Cédulas de Acreditación para
Hospitales de Segundo Nivel, en la cual se contempla la integración del Comité de
Mortalidad Hospitalaria para las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud.

Actualmente en el Instituto de Salud del Estado de México, la prestación de los servicios de

atención médica es un reto imprescindible que requiere se promueva, difunda y vigile el
desarrollo y cumplimiento eficiente de los programas sustantivos de salud, es por ello que
los Comités Médico Hospitalarios, tendrán la encomienda y misión de contribuir a mejorar el
desarrollo de los servicios, mediante acciones que favorezcan su operación, siendo el eje
sobre el que se deposite la gestión administrativa, coadyuvando en el cuidado de la salud
de la población.

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III. BASE LEGAL

1. Ley General de Salud.

Diario Oficial de la Federación, 7 de febrero de 1984, reformas y adiciones.

2. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Médica, Artículo 88.
Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986, reformas y adiciones.

3. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.

Diario Oficial de la Federación, 23 de diciembre de 1986.

4. Comités Técnico Médicos Hospitalarios Lineamientos de Organización y

Funcionamiento.
Publicado en diciembre de 1999.

5. Código Administrativo del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre del 2001, reformas y adiciones.

6. Reglamento de Salud del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 13 de marzo del 2002, reformas y adiciones.

7. Reglamento Interno del Instituto de Salud del Estado de México. Gaceta del
Gobierno, 12 de agosto de 2011, Reformas y adiciones.

8. Manual General de Organización del Instituto de Salud del Estado de México.

Gaceta del Gobierno, 18 de diciembre de 2013.

9. Instrucción 117/2008. Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).

Director General de Calidad y Educación en Salud.

10. Instrucción 171/2009. Composición y Funciones del Comité de Calidad y Seguridad

del Paciente (COCASEP) en las unidades prestadoras de salud. Director General de
Calidad y Educación en Salud.

11. Instrucción 311/2011, con la recomendación para la constitución del Comité de

Farmacia y Terapéutica en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud.

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IV. ATRIBUCIONES

REGLAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

TÍTULO DÉCIMO SEXTO

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CAPÍTULO I

DEL CONSEJO INTERNO

Artículo 293.- El Consejo Interno tendrá las siguientes facultades:

XII. Integrar comités técnicos para el estudio y propuesta de mecanismos que aseguren la
coordinación interinstitucional en la prestación de los servicios de salud.

Artículo 297.- El Director General de cada organismo público descentralizado, tendrá las
atribuciones siguientes:

XII. Presentar al Consejo Interno, para su aprobación, los proyectos de reglamentos,

manuales de organización y demás disposiciones que rijan el funcionamiento del
organismo público descentralizado, así como planes de trabajo en materia de
informática, programas de adquisición y contratación de servicios.

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V. OBJETIVO GENERAL

Contar con un documento técnico administrativo que permita estandarizar los criterios para
la integración y funcionamiento de los Comités Médico Hospitalarios en las Unidades
Hospitalarias del Instituto de Salud del Estado de México, de conformidad con la
normatividad aplicable.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Definir los criterios técnicos para la integración y funcionamiento de los Comités

Medico Hospitalarios de las Unidades Hospitalarias del ISEM.

- Estandarizar el funcionamiento de los Comités Médico Hospitalarios del ISEM de

conformidad a la normatividad aplicable.

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VI. INTEGRACIÓN DE LOS COMITÉS

Los Comités Médico Hospitalarios son equipos de trabajo interdisciplinarios de

profesionales, orientados a vigilar y evaluar el desarrollo de acciones en la prestación de los
servicios de atención médica, así como el desempeño del personal de salud en las
unidades médicas, y mediante el consenso, establecer acciones correctivas que permitan
mejorar la eficiencia y eficacia de los servicios.

En diversas unidades hospitalarias del Sistema Nacional de Salud se han identificado más
de treinta Comités que diversifican y fragmentan el trabajo hospitalario, por lo que se ha
definido su integración en atención a los asuntos relevantes en las unidades médicas, y
cuya instauración es obligatoria en la Red Hospitalaria del Instituto de Salud del Estado de
México, estos son:

1. Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).

2. Comité para la Detección de Infecciones Intrahospitalarias.

3. Comité de Mortalidad Hospitalaria.

4. Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT).

5. Comité para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad

Materna y Perinatal.

6. Comité de Seguridad y Atención Médica para Casos de Desastre.

7. Comité de Insumos.

8. Comité de Enseñanza y Capacitación.

9. Comité de Ética en Investigación.

10. Comité Hospitalario de Bioética.

11. Comité de Investigación.

Los Comités Médico Hospitalarios, independientemente de su complejidad, se integrarán

de conformidad con los siguientes criterios:

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Comités Médico Hospitalarios para Hospitales de más de 30 camas:

I. Una o un Presidente, quién será la o el Director del Hospital.

II. Una o un Coordinador, quién será la o el Subdirector Médico del Hospital.

III. Una o un Secretario Técnico, quién será la jefa o el jefe de algún servicio en el
hospital.

IV. Vocales, que serán las o los responsables de los servicios del hospital, cuyo
número dependerán del tipo de comité y de los temas a tratar.

Además los Comités Médico Hospitalarios contará con:

V. Integrantes permanentes, que son personal médico del hospital, y que de acuerdo
con el tema específico a tratar o la problemática a resolver, cuentan con el perfil
adecuado y la experiencia necesaria.

VI. Integrantes temporales, que no forman parte habitual del comité, pero que por
incidente crítico, se convocarán a sesiones del Comité de manera eventual, cuando
por su perfil, experiencia específica y responsabilidad, sus aportaciones y
recomendaciones resulten apropiadas en la atención de los temas a tratar, o
problemática a resolver.

Comités Médico Hospitalarios para Hospitales de 30 camas o menos:

I. Una o un Presidente, quién será la o el Director del Hospital, o quien ocupe el cargo
similar.

II. Una o un Secretario Técnico, quién será la jefa o jefe de algún servicio del hospital y
realizará las funciones de Coordinadora o Coordinador, debido a la capacidad
instalada de los hospitales.

III. Vocales, que serán las o los responsables de los servicios del hospital, cuyo
número dependerán del tipo de comité y del objetivo de cada uno de ellos.

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VII. OBJETIVO Y FUNCIONES DE LOS COMITÉS

OBJETIVO:

Contribuir a mejorar la calidad de la atención en los diversos ámbitos del quehacer

hospitalario, mediante acciones que favorezcan la operación, la implantación de
recomendaciones específicas y procedimientos técnico administrativos, así como su
cumplimiento, dentro de los estándares normativos establecidos, y los principios de calidad
y calidez instaurados en el Instituto de Salud del Estado de México.

FUNCIONES:

- Sesionar por lo menos una vez al mes de forma ordinaria y, en su caso, de forma
extraordinaria, cuando la atención de problemas detectados en la unidad hospitalaria
así lo requiera.

- Aportar elementos que permitan identificar oportunidades de mejora en la

comunicación entre los servicios de atención médica en hospitales, y establecer una
coordinación efectiva en su operatividad.

- Establecer y desarrollar mecanismos que permitan establecer un diagnóstico integral

de la operación hospitalaria, como base para la toma de decisiones, orientada a
mejorar la organización y funcionamiento en servicios y áreas críticas de los
hospitales del ISEM.

- Priorizar los problemas detectados, privilegiando la solución de aquellos relacionados

con la prestación de los servicios de atención médica.

- Definir estrategias para dar solución a los problemas identificados, así como las
acciones para su ejecución.

- Verificar, evaluar y dar seguimiento a los resultados obtenidos por la operación de

estrategias y, en su caso, aplicar medidas correctivas.

- Coadyuvar en la mejoría de la calidad de los servicios de atención médica otorgados

a los usuarios en las unidades hospitalarias del Instituto.

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VIII. FUNCIONES DE LAS Y LOS INTEGRANTES DE LOS COMITÉS

De la o del Presidente.

- Asumir la representación del Comité, con derecho a voz y voto.

- Designar a la o al Coordinador y a la o al Secretario Técnico del Comité.

- Presidir y dirigir las sesiones del Comité.

- Someter a consideración del Comité, el programa anual de actividades del propio

Comité.

- Convocar a sesiones del Comité, a través de la o del Secretario Técnico, a las y los
integrantes del propio Comité.

- Dirigir los debates en el seno del Comité.

- Someter a votación los asuntos tratados en las sesiones del Comité.

- Emitir voto de calidad en caso de empate.

- Vigilar el óptimo funcionamiento de los Comités.

- Vigilar la ejecución de los acuerdos tomados por el Comité.

- Firmar las actas de las sesiones del Comité.

- Informar a la o al titular de la Subdirección de Atención Médica, la problemática

detectada en el hospital, así como de las actividades realizadas y las medidas
adoptadas para su solución inmediata.

- Invitar a las sesiones del Comité, en su caso, a representantes de los sectores

público, social y privado, que funjan como integrantes temporales.

De la o del Coordinador.

- Asistir a las sesiones convocadas por el Comité, con derecho a voz y voto.

- Presidir las sesiones del Comité en ausencia de la o del Presidente.

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- Firmar las actas de las sesiones que lleve a cabo el Comité.

- Llevar el seguimiento y vigilar el cumplimiento de los acuerdos tomados en el seno

del Comité.

- Proponer a la o al Presidente del Comité los asuntos a tratar en las sesiones, así
como las estrategias, que por consenso de las y los integrantes, resulte viable
contemplar para la atención de problemas y, en su caso, corregir posibles
desviaciones en la ejecución de dichas estrategias.

- Comunicar a las áreas involucradas del hospital que corresponda, las instrucciones
necesarias para el cumplimiento de las recomendaciones acordadas en el seno del
Comité.

- Participar en la elaboración del informe de acciones consolidadas, respecto del

funcionamiento del Comité de la Unidad Hospitalaria y presentarlo para su validación
a la o al Presidente.

De la o del Secretario Técnico.

- Proponer estrategias, criterios y procedimientos de carácter técnico para la

resolución de trámites y procedimientos a su cargo.
- Integrar la carpeta de sesión del Comité, la cual deberá contener la convocatoria a
próxima sesión, orden del día, acuerdos de la sesión anterior, así como los acuerdos
pendientes de cumplir, y entregarla a las y los integrantes del Comité, cinco días
hábiles antes de la próxima sesión.
- Revisar y acordar con la o el Presidente del Comité los asuntos del orden del día de
las sesiones.

- Asistir a las sesiones del Comité con derecho a voz.

- Moderar los debates en las sesiones del Comité.

- Integrar el Acta de Sesión del Comité y darla a conocer al inicio de cada sesión para
su firma.
- Tomar registro de los acuerdos emitidos durante las sesiones del Comité, así como
de los responsables de su cumplimiento y el plazo señalado para su ejecución.
- Preparar las recomendaciones y sugerencias técnicas acordadas por el Comité para
su ejecución en la atención de los problemas detectados.
- Elaborar un resumen de los asuntos tratados en cada sesión, compromisos
contraídos y consignarlos para su seguimiento.
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- Dar seguimiento al cumplimiento de las acciones acordadas por el Comité, hasta su

conclusión.

- Mantener actualizado el directorio de las y los integrantes del Comité.

De las y los Vocales.

- Asistir a las sesiones del Comité convocadas con derecho a voz y voto.

- Proponer los asuntos que deban formar parte del orden del día de las sesiones del
Comité, y remitirlos a la o al Secretario Técnico, quince días hábiles antes de cada
sesión.

- Participar en el análisis y discusión de los asuntos a tratar en las sesiones del

Comité.

- Promover la ejecución de los acuerdos del Comité en las unidades hospitalarias que
representan.

- Integrar, en su caso, los grupos de trabajo que se requieran para la realización de

tareas específicas, como parte de los acuerdos del Comité.

- Participar activamente en la difusión y promoción, entre las áreas de servicio del

hospital, respecto del programa de actividades derivado de los acuerdos del Comité,
conforme a las estrategias que establezca el propio Comité;

- Las demás que les asigne el Comité y las inherentes a su cargo.

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IX. SESIONES DE LOS COMITÉS

Los Comités llevarán a cabo sesiones conforme a los siguientes criterios:

- Para conferir validez oficial a la integración de los Comités, deberá instrumentarse el

Acta de Instalación del Comité con su conformación y enviarla a la o al titular de la
Secretaría de Salud del Estado de México y a la o al titular de la Dirección General del
Instituto de Salud del Estado de México, para su conocimiento, en un plazo de tres
días hábiles, posteriores a la instalación del Comité, con las firmas de las y los
integrantes.

- Los Comités celebrarán sesiones ordinarias cada mes, y extraordinarias cuando la o

el Presidente del Comité lo considere necesario, o cuando la problemática detectada
en la unidad hospitalaria así lo requiera, con excepción del Comité de Calidad y
Seguridad del Paciente (COCASEP), el cual celebrará sesiones ordinarias
cuatrimestralmente, y extraordinarias cuando la o el Presidente del Comité lo
considere necesario, o cuando la problemática detectada en la unidad hospitalaria
así lo requiera.

- La o el Presidente podrá invitar a las sesiones del Comité, cuando lo estime

procedente, a personas, academias, colegios y grupos médicos, cuya labor se
relacione con los asuntos a tratar, quienes sólo tendrán derecho a voz.

- A las sesiones de los Comités se convocará por escrito por parte de la o del
Secretario Técnico, dos días hábiles antes del día programado para la sesión, a
excepción de las extraordinarias, a las cuales podrá convocarse para reunirse de
forma inmediata, o en el plazo que el Presidente lo considere necesario, indicando en
las convocatorias fecha, lugar, hora de la sesión y orden del día, además de incluir
los anexos sobre los asuntos a tratar.

- Para que las sesiones ordinarias y extraordinarias de los Comités, se consideren

validas, se requerirá de la presencia del cincuenta por ciento más uno de sus
integrantes, entre los que se encontrará la o el Presidente, la o el Coordinador y/o la o
el Secretario Técnico del Comité; si a la hora programada para la reunión, no se
integrará el quórum requerido, los presentes esperaran treinta minutos, y
trascurridos, se determinará si el número de integrantes presentes representan el
quórum requerido.

- Por cada sesión se levantará un Acta de Sesión del Comité que será firmada por las
y los integrantes asistentes del Comité, la cual contendrá número de sesión, lugar,
fecha y hora de inicio y término de la sesión, entre otros, además de agregarse al
acta correspondiente los siguientes documentos:

a) Lista de Asistencia.
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b) Orden del día.

c) Asuntos Tratados en Sesión del Comité.
d) Relación de Acuerdos y Avances.

- Los acuerdos de cada sesión, se tomarán por unanimidad o por mayoría de votos de
las y los integrantes del Comité, en caso de empate, la o el Presidente, o la o el
Coordinador tendrán el voto de calidad.

- Las y los integrantes de los Comités podrán designar por escrito a sus respectivos
suplentes, quienes tendrán las mismas funciones, y podrán participar, solo en
ausencia de la o del titular.

- Los Comités, para el mejor desempeño de sus funciones, podrán asistirse de

asesores, a fin de allegarse de información necesaria sobre la materia de los asuntos
que se traten al seno del mismo.

- Los Comités contarán con los instrumentos técnico, insumos y formatos oficiales que
les permitirán a las y los integrantes sistematizar sus acciones, y elevar la calidad de
su trabajo.

- Los cargos de las o los integrantes de los Comités serán honoríficos.

- Cualquier cambio de las o los integrantes permanentes, debe comunicarse a la o al

titular de la Subdirección de Atención Médica.

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X. CONSIDERACIONES GENERALES

- La integración y funcionamiento de los Comités Médico Hospitalarios es de carácter

obligatorio y su operación deberá adaptarse al grado de complejidad de la unidad
médica a la que correspondan.
- Los Comités Médico Hospitalarios se integran por profesionales de reconocida
capacidad en materias específicas dentro del ámbito hospitalario, y la forma de
integrarse podrá variar, de acuerdo a la complejidad de la unidad.
- Los Comités Médico Hospitalarios tienen como propósito fundamental analizar los
factores que inciden en la prestación de los servicios de atención médica en los
hospitales del ISEM, y verificar el cumplimiento de los criterios, procedimientos y
normas aplicables en la materia.
- La función primordial de los Comités Médico Hospitalarios está encaminada a la
detección de problemas, y mediante consenso de sus integrantes, establecer
alternativas de solución, mejorar la eficiencia y eficacia de la operación, así como
evaluar los resultados alcanzados.
- Considerando los Criterios de Ética, ningún Comité Médico Hospitalarios está
autorizado a divulgar información relacionada con algún caso estudiado, excepto por
disposición legal, ni dar a conocer a personas ajenas a la institución los nombres del
personal que intervino, su papel es estrictamente científico y confidencial.
- La integración y operación de los Comités Médico Hospitalarios es una
responsabilidad de la Secretaría de Salud del Estado, conferida a los directores de
hospitales.
- Es responsabilidad de la o del titular de la Secretaría de Salud la prevención y control
de enfermedades, así como vigilar la operación de los Comités Médico Hospitalarios
en las unidades hospitalarias del ISEM, y establecer las acciones específicas que
contribuyan a la mejoría en la calidad de la atención médica.
- El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) se integrará y operará de
acuerdo a la instrucción correspondiente, siendo el único que sesionará
cuatrimestralmente a diferencia del resto de los comités, los cuales sesionará
mensualmente.
- La o el Secretario Técnico en coordinación con la o el Presidente del Comité
respectivo, elaborarán el Informe Mensual del Comité, el cual enviarán a la
Subdirección de Atención Médica, así como el Informe Cuatrimestral del Comité
de Calidad y Seguridad del Paciente al Área de Calidad del Instituto, cuando estén
relacionados con temas de calidad en la atención al paciente.
- La o el titular de la Subdirección de Atención Médica deberá designar una o un
Coordinador o Responsable de concentrar, analizar y evaluar permanente y
sistemáticamente, los informes recibidos de los Comités Médico Hospitalarios, y del

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seguimiento de los compromisos contraídos, así como de la atención a los

problemas reportados hasta su solución.
- Los Comités Médico Hospitalarios deberán mantener una interrelación que permita la
articulación de las acciones ejecutadas y eficientar el aprovechamiento de los
recursos de que se dispone.

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XI. DEFINICIONES

Para efectos del presente manual se entiende por:

- Comité Médico Hospitalario: Equipo de trabajo interdisciplinario de profesionales,

orientado a vigilar y evaluar el desarrollo de la prestación de los servicios de atención
médica, así como el desempeño del personal de salud en las unidades médicas, y
mediante el consenso, establecer acciones correctivas que permitan mejorar la
calidad de los servicios.
- Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP): Es un Órgano colegiado
de carácter técnico consultivo que tiene por objeto analizar los problemas de la
calidad de la atención médica en los establecimientos de salud y establecer acciones
para la mejora continua de la misma, así como la seguridad del paciente; y cuyo
número de integrantes podrá ampliarse, atendiendo a la especialización y
complejidad de los hospitales en los que se constituya.
- Comité para la Detección de Infecciones Intrahospitalarias: Equipo
interdisciplinario de profesionales integrado con el propósito de identificar, prevenir y
controlar las infecciones nosocomiales y llevar a cabo la vigilancia epidemiológica de
ellas, de acuerdo a los instrumentos específicos disponibles, para abatir y mantener
al mínimo posible, el número de casos de esta patología.
- Comité de Mortalidad Hospitalaria: Equipo interdisciplinario de profesionales
responsable de analizar y correlacionar la causalidad de la mortalidad hospitalaria en
general y establecer estrategias específicas para su reducción, previsibilidad y
evitabilidad.
- Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT): Equipo interdisciplinario de
profesionales responsable del estudio, consulta, coordinación e información
relacionada con el manejo y uso de los medicamentos que se utilizan en los
hospitales, así como del asesoramiento a directivos y personal médico del hospital
en dicha materia.
- Comité para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal: Equipo interdisciplinario de profesionales responsable de
analizar y correlacionar la causalidad de la mortalidad hospitalaria en general, así
como la materna y perinatal en particular, y establecer estrategias específicas para
su reducción, previsibilidad y evitabilidad.

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- Comité de Seguridad y Atención Médica para Casos de Desastre: Equipo

interdisciplinario de profesionales cuya responsabilidad es propiciar que la unidad
hospitalaria mantenga las condiciones óptimas en los aspectos estructural, no
estructural y organizacional, para otorgar atención médica eficaz, oportuna y con
seguridad a los pacientes, antes, durante y posteriores a la presentación de
situaciones de contingencias por desastres.
- Comité de Insumos: Equipo interdisciplinario de profesionales con la
responsabilidad de optimizar la adquisición oportuna y suficiente de los insumos para
la salud, necesarios para la adecuada atención médica en el hospital, así como el uso
racional de los mismos, evitando las prescripciones no profesionales y no éticas, la
compra de instrumental o equipo no útil para la patología que atiende el hospital o
para el nivel resolutivo del mismo.
- Comité de Enseñanza y Capacitación: Equipo interdisciplinario de profesionales
con la responsabilidad de elevar la calidad de la atención médica, vigilando el
cumplimiento de los programas de docencia y capacitación continua, y la promoción
de los principios deontológicos y bioéticos, contribuyendo a la concientización del
personal de salud, para la adopción de una responsabilidad científica y de eficiencia
en la atención a los enfermos, y la buena relación médico-paciente.
- Comité de Ética en Investigación: Equipo interdisciplinario de profesionales con la
responsabilidad de evaluar y dictaminar protocolos de investigación en seres
humanos.
- Comité Hospitalario de Bioética: Equipo interdisciplinario de profesionales con la
responsabilidad de analizar de manera sistemática los conflictos de valores y
principios bioéticos, que pudiesen surgir durante el proceso de la atención médica o
en la docencia que se imparte en el área de salud.
- Comité de Investigación: Equipo de trabajo interdisciplinario de profesionales,
orientado al estudio e investigación en materia de salud, así como a asesorar a
directivos y personal médico del hospital, en la elaboración y evaluación de las líneas
de investigación del mismo.

22
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

XII. FORMATOS E INSTRUCTIVOS

- Acta de Instalación del Comité.

- Acta de Sesión del Comité.

- Lista de Asistencia.

- Asuntos Tratados en Sesión del Comité.

- Relación de Acuerdos y Avances.

- Informe del Comité.

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 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Acta de Instalación del Comité

NOMBRE DEL COMITÉ (1) ___________________________________________________________________________________________________________
DEL HOSPITAL (2) __________________________________________________________________________________________________________________
EL DÍA (3) ________ DEL MES _____________________ DEL AÑO _______________ SIENDO LAS __________ HORAS, EN LAS INSTALACIONES DEL
HOSPITAL (4) _______________________________________________________________________________________________ CON DOMICILIO EN (5)
____________________________________________________________________________________________________SE REÚNEN CON LA O EL (6)
_______________________________________________________________________ DIRECTOR DEL HOSPITAL, CON LA FINALIDAD DE INSTALAR EL
COMITÉ DE (7) _______________________________________________________________ ÓRGANO DE ASESORÍA DEL CUERPO DE GOBIERNO
PARA ELEVAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA A TRAVÉS DE MEJORAR CONTINUAMENTE LOS PROGRAMAS QUE OFRECE LA
UNIDAD HOSPITALARIA, LO ANTERIOR DE CONFORMIDAD CON LO ESTIPULADO EN EL DOCUMENTO COMITÉS TÉCNICO MÉDICOS
HOSPITALARIOS LINEAMIENTOS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO , QUEDANDO INTEGRADO DE LA SIGUIENTE MANERA:

PERFIL Y NOMBRE COMPLETO DE LA SERVIDORA O DEL CARGO EN EL HOSPITAL O

INTEGRANTES
SERVIDOR PÚBLICO (8) UNIDAD MÉDICA (9)

PRESIDENTA O PRESIDENTE: DIRECTORA O DIRECTOR

COORDINADORA O SUBDIRECTORA O SUBDIRECTOR
COORDINADOR: MÉDICO
SECRETARIA O SECRETARIO
TÉCNICO:
VOCAL:
VOCAL:
VOCAL:
VOCAL:
VOCAL:

SE ESTABLECE EL COMPROMISO DE SESIONAR MENSUALMENTE O, EN SU CASO, CUATRIMESTRALEMENTE Y DE LEVANTAR ACTA DE

SESIÓN DE CADA UNA DE LAS SESIONES ORDINARIAS Y DE LAS EXTRAORDINARIAS, ENVIANDO COPIAS DE LAS MISMAS A LA O AL
TITULAR DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO, EN UN PLAZO MÁXIMO DE 3 DÍAS, POSTERIORES A SU LEVANTAMIENTO.
PREVIA LECTURA DE LA PRESENTE Y NO HABIENDO MÁS QUE HACER CONSTAR, SE DA POR CONCLUIDA LA SESIÓN A LAS (10)
____________HRS. FIRMANDO PARA CONSTANCIA EN TODAS SUS HOJAS, AL MARGEN Y AL CALCE, LAS Y LOS QUE EN ELLA
INTERVINIERON.

PRESIDENTA O PRESIDENTE (11) COORDINADORA O COORDINADOR (12)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

SECRETARIA O SECRETARIO TÉCNICO (13) VOCAL (14)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

VOCAL (15) VOCAL (16)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

VOCAL (17) VOCAL (18)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)
217B20000-691-18

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MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Instructivo para llenar el formato: (217B20000-691-18).

Objetivo: Registrar la información referente a la instalación de los Comités Médico Hospitalarios del Instituto
de Salud del Estado de México.
Distribución y Destinatario: El formato se genera en original y lo archiva la Secretaria o el Secretario
Técnico de los Comités Médico Hospitalarios.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1. Anotar el nombre completo del Comité que corresponda.

2. DEL Asentar el nombre completo del hospital al que corresponde el

Comité.

3. Registrar el día en que las y los integrantes del Comité se reúnen

para realizar su instalación, y en seguida, el mes, el año y la hora
de reunión.

4. EN LAS INSTALACIONES DEL Anotar el nombre completo del hospital en el que se lleva a cabo
la sesión para la instalación del Comité.

5. Registrar la calle, número, colonia, ciudad o municipio en el que

se ubica el hospital en el que se lleva a cabo la sesión para la
instalación del Comité.

6. Anotar el nombre completo de la o del Director del Hospital con

quien se lleva a cabo la sesión para la instalación del Comité.

7. CON LA FINALIDAD DE Asentar el nombre del Comité que se instala.

INSTALAR EL

8. PERFIL Y NOMBRE Registrar el nombre completo de las y los integrantes del Comité
COMPLETO DE LA que se instala.
SERVIDORA O DEL
SERVIDOR PÚBLICO

9. CARGO EN EL HOSPITAL O Anotar el cargo que ocupan las y los integrantes del Comité que
UNIDAD MÉDICA se instala, dentro del mismo.

10. SE DA POR CONCLUIDA A Asentar la hora en que se da por concluida la sesión de

instalación del Comité.

11. PRESIDENTA O PRESIDENTE Registrar el nombre completo y la firma de la Presidenta o

Presidente del Comité respectivo.

12. COORDINADORA O Anotar el nombre completo y la firma de la Coordinadora o

COORDINADOR Coordinador de los Comités.

25
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

13. SECRETARIA O SECRETARIO Asentar el nombre completo y la firma de la Secretaria o

TÉCNICO Secretario Técnico del Comité respectivo.

14-18 VOCAL Registrar el nombre completo y la firma de las o los vocales del
Comité respectivo.

26
 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Acta de Sesión del Comité

SESIÓN (1) ____________________________ DEL COMITÉ DE (2) _______________________________________________________________
DEL HOSPITAL (3) ____________________________________________________________________________________________________
EL DÍA (4) ________ DEL MES _____________________ DEL AÑO _______________ SIENDO LAS __________ HORAS, EN LAS
INSTALACIONES DEL HOSPITAL (5) ____________________________________________________________________________ CON
DOMICILIO EN (6) ____________________________________________________________________________________SE REUNEN LAS Y LOS
INTEGRANTES DEL COMITÉ:

PERFIL Y NOMBRE COMPLETO DE LA SERVIDORA O DEL CARGO EN EL HOSPITAL O

INTEGRANTES
SERVIDOR PÚBLICO (7) UNIDAD MÉDICA (8)

PRESIDENTA O PRESIDENTE: DIRECTORA O DIRECTOR

COORDINADORA O SUBDIRECTORA O SUBDIRECTOR

COORDINADOR: MÉDICO

SECRETARIA O SECRETARIO
TÉCNICO:

VOCAL:

VOCAL:

VOCAL:

VOCAL:

VOCAL:

SE ESTABLECE EL COMPROMISO DE SESIONAR MENSUALMENTE O, EN SU CASO, CUATRIMESTRALEMENTE Y DE LEVANTAR ACTA DE

SESIÓN DE CADA UNA DE LAS SESIONES ORDINARIAS Y DE LAS EXTRAORDINARIAS, ENVIANDO COPIAS DE LAS MISMAS A LA O AL
TITULAR DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO, EN UN PLAZO MÁXIMO DE 3 DIAS POSTERIORES A SU LEVANTAMIENTO.
PREVIA LECTURA DE LA PRESENTE Y NO HABIENDO MÁS QUE HACER CONSTAR, SE DA POR CONCLUIDA LA SESIÓN A LAS (9)
____________HRS. FIRMANDO PARA CONSTANCIA EN TODAS SUS HOJAS, AL MARGEN Y AL CALCE, LAS Y LOS QUE EN ELLA
INTERVINIERON.

PRESIDENTA O PRESIDENTE (10) COORDINADORA O COORDINADOR (11)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

SECRETARIA O SECRETARIO TÉCNICO (12) VOCAL (13)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

VOCAL (14) VOCAL (15)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

VOCAL (16) VOCAL (17)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)

Hoja ___ de ___

217B20000-692-18

27
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Instructivo para llenar el formato: Acta de Sesión del Comité (217B20000-692-18).

Objetivo: Registrar la información referente a las sesiones de los Comités Médico Hospitalarios del Instituto
de Salud del Estado de México.
Distribución y Destinatario: El formato se genera en original y lo archiva la Secretaria o el Secretario
Técnico de los Comités Médico Hospitalarios.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1. Anotar el número de la sesión ordinaria o, en su caso,

extraordinaria del Comité que corresponda.

2. Registrar el nombre del Comité que sesiona.

3. Asentar el nombre completo del hospital al que corresponde el

Comité.

4. Registrar el día en que las y los integrantes del Comité se reúnen

para sesionar, y en seguida, el mes el año y la hora.

5. EN LAS INSTALACIONES DEL Anotar el nombre completo del hospital en el que se lleva a cabo
la sesión del Comité.

6. CON Registrar la calle, número, colonia, ciudad o municipio en el que

se ubica el hospital en el que se lleva a cabo la sesión del Comité.

7. PERFIL Y NOMBRE Registrar el nombre completo y el perfil de las y los integrantes

COMPLETO DE LA del Comité que sesiona.
SERVIDORA O DEL
SERVIDOR PÚBLICO

8. CARGO EN EL HOSPITAL O Anotar el cargo que ocupan las y los integrantes del Comité que
UNIDAD MÉDICA sesiona.

9. SE DA POR CONCLUIDA A Asentar la hora en que se da por concluida la sesión del Comité.

10. PRESIDENTA O PRESIDENTE Registrar el nombre completo y la firma de la Presidenta o

Presidente del Comité que sesiona.

11. COORDINADORA O Anotar el nombre completo y la firma de la Coordinadora o

COORDINADOR Coordinador del Comité que sesiona.

12. SECRETARIA O SECRETARIO Asentar el nombre completo y la firma de la Secretaria o

TÉCNICO Secretario Técnico del Comité que sesiona.

13-17 VOCAL Registrar el nombre completo y la firma de las y los Vocales del
Comité que sesiona.

28
 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Lista de Asistencia

SESIÓN (1) ____________________________ DEL COMITÉ DE (2) ___________________________________________________________________

DEL HOSPITAL (3) ___________________________________________________________________________________________________________
DÍA (4) _______________ MES _____________________ AÑO _______________ HORA __________.

CARGO EN EL CORREO TELÉFONO Y

NOMBRE (5) ADSCRIPCIÓN (7) FIRMA (10)
COMITÉ (6) ELECTRÓNICO (8) EXTENCIÓN (9)

217B20000-693-18

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MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Instructivo para llenar el formato: (217B20000-693-18).

Objetivo: Registrar a las y los asistentes a las Sesiones del Comité que corresponda, así como sus datos
tales como cargo, adscripción, firma, entre otros.
Distribución y Destinatario: El formato se genera en original y lo archiva la Secretaria o el Secretario
Técnico del Comité.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

13. SESIÓN Anotar el número de sesión del Comité que corresponda, así
como indicar si la sesión es ordinaria o extraordinaria.

14. DEL COMITÉ DE Asentar el nombre completo del Comité.

15. DEL HOSPITAL Registrar el nombre completo del hospital al que corresponde el
Comité.

16. DÍA Anotar el día en que se registran las y los asistentes a sesión del
Comité que corresponda, y en seguida el mes, el año y la hora.

17. NOMBRE Registrar el nombre completo de las y los asistentes a sesión del
Comité.

18. CARGO EN EL COMITÉ Anotar el cargo que ocupa las o los asistentes dentro del
Comité.

19. ADSCRIPCIÓN Asentar el nombre del área, o de la unidad médica o

administrativa a la que se encuentra adscrita o adscrito la o el
asistente a la sesión del Comité.

20. CORREO ELECTRÓNICO Registrar el correo electrónico de la o del asistente a la sesión

del Comité.

21. TELÉFONO Y EXTENCIÓN Anotar el número telefónico y la extensión, en su caso, de las y

los asistentes a la sesión del Comité.

22. FIRMA Asentar la firma de las y los asistente a la sesión del Comité.

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 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Asuntos Tratados en Sesión del Comité

SESIÓN (1) ___________________________ DEL COMITÉ DE (2) ____________________________________________________________________

DEL HOSPITAL (3) ___________________________________________________________________________________________________________
EL DÍA (4) ________ DEL MES _____________________ DEL AÑO _______________ SIENDO LAS _________________ HORAS, EN LAS
INSTALACIONES DEL HOSPITAL (5) ___________________________________________________________________________ CON DOMICILIO
EN (6) ______________________________________________________________________________________________________________________

SEGUIMIENTO (10)
ACCIONES, RECOMENDACIONES Y FECHA DE FECHA DE
No. (7) ASUNTO (8)
COMPROMISOS (9) INICIO DEL SOLUCIÓN DEL
ASUNTO ASUNTO
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Hoja ____ de ____

217B20000-694-18

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MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Instructivo para llenar el formato: (217B20000-694-18).

Objetivo: Registrar los asuntos tratados en Sesiones el Comité que corresponda, así como las acciones,
recomendaciones y compromisos acordados, considerando fecha de inicio del seguimiento y de
solución.
Distribución y Destinatario: El formato se genera en original y lo archiva la Secretaria o el Secretario
Técnico del Comité.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1. SESIÓN Anotar el número de sesión del Comité que corresponda, así

como indicar si la sesión es ordinaria o extraordinaria.

2. DEL COMITÉ Asentar el nombre completo del Comité.

3. DEL HOSPITAL Registrar el nombre completo del hospital al que corresponde el

Comité.

4. EL DÍA Anotar el día en que se registran los asuntos tratados en sesión

del Comité que corresponda, y en seguida el mes, el año y la
hora.

5. EN LAS INSTALACIONES Registrar el nombre completo del hospital en donde se reúne el

DEL HOSPITAL Comité.

6. CON DOMICILIO EN Anotar la calle, número, colonia, municipio o ciudad y estado en

el que se localiza el hospital.

7. No. Asentar el número progresivo correspondiente a cada asunto

tratado en el Comité.

8. ASUNTO Registrar el asunto tratado en sesión del Comité.

9. ACCIONES, Anotar las acciones, recomendaciones y compromisos

RECOMENDACIONES Y acordados en sesión del Comité, para la atención de los asuntos
COMPROMISOS tratados.

10. SEGUIMIENTO Asentar la fecha en que se inicia el seguimiento a las acciones,

recomendaciones y compromisos para la atención de los
asuntos tratados en sesión del Comité, así como la fecha en que
se da solución a los mismos.

32
 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Relación de Acuerdos y Avances

SESIÓN (1) ________________________ DEL COMITÉ DE (2) _______________________________________________________________________

DEL HOSPITAL (3) __________________________________________________________________________________________________________
DÍA (4) _______________ MES _____________________ AÑO _______________ HORA __________.

No. DE
ACUERDO (6) AVANCE (7) NOMBRE Y FIRMA (8)
ACUERDO (5)

PRESIDENTA O PRESIDENTE (9) SECRETARIA O SECRETARIO TÉCNICO (10)

_____________________________ _____________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)
217B20000-695-18

33
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Instructivo para llenar el formato: Relación de Acuerdos y Avances (217B20000-695-18).

Objetivo: Registrar los acuerdos tomados por el Comité que corresponda, así como los avances del
seguimiento dado a los mismos y sus responsables.
Distribución y Destinatario: El formato se genera en original y lo archiva la Secretaria o el Secretario
Técnico del Comité.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1. SESIÓN Anotar el número de sesión del Comité que corresponda, así

como indicar si la sesión es ordinaria o extraordinaria.

2. DEL COMITÉ Asentar el nombre completo del Comité.

3. DEL HOSPITAL Registrar el nombre completo del hospital al que corresponde el

Comité.

4. DÍA Anotar el día en que se registran los acuerdos tomados por el

Comité que corresponda, o los avances de los mismos, y en
seguida el mes, el año y la hora.

5. No. DE ACUERDO Asentar el número de acuerdo tomado por el Comité.

6. ACUERDO Registrar el asunto acordado por el Comité.

7. AVANCE Anotar el estatus en el que se encuentra el avance de o de los

acuerdos del Comité, en su caso, el porcentaje de esos avances.

8. NOMBRE Y FIRMA Asentar el nombre completo y la firma de la o del responsable

del seguimiento de los acuerdos del Comité.

9. PRESIDENTA O PRESIDENTE Anotar el nombre completo de la Presidenta o del Presidente del

Comité respectivo, así como registrar su firma.

10. SECRETARIA O Anotar el nombre completo de la Secretaria o del Secretario

SECRETARIO TÉCNICO Técnico del Comité respectivo, así como registrar su firma.

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 MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

Informe del Comité

NOMBRE DEL COMITÉ: (1) _________________________________________________________________________________________________

DEL HOSPITAL: (2) ________________________________________________________________________________________________________
PERIODO ANALIZADO: (3) _______________________________________ FECHA DE EMISIÓN. ________________________________________

COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE (COCASEP)

CONCEPTO RESPUESTA (4) OBSERVACIONES (5)

Eventos Adversos:
Número de pacientes que sufrieron caídas durante su estancia
hospitalaria:
Número de pacientes con infecciones nosocomiales:
Número de reportes de trauma al nacimiento:
Número de pacientes que tuvieron complicación durante de
procedimientos invasivos:
Número de pacientes que tuvieron complicación durante
procedimientos quirúrgicos:
Número de pacientes que presentaron úlcera por presión:
Número de mujeres que presentaron lesión vaginal durante la
atención de parto:
Número de pacientes que se les prescribió o administró de manera
incorrecta el medicamento:
Eventos Centinela:
Número de Muertes Maternas:
Número de Infecciones nosocomiales graves:
Número de suicidios acontecidos en la unidad prevenibles:
Número de eventos de caídas de pacientes con secuelas:
Número de transfusiones de sangre realizadas incompatibles:
Número de eventos de trauma al nacimiento con secuelas:
Número de complicaciones quirúrgicas graves:
Número de eventos de reacciones adversas graves a
medicamentos:
Número de accidentes anestésicos ocurridos:
Número de eventos de retención de material o instrumental en
procedimientos quirúrgicos:
Número de eventos en que se realizó la cirugía en la región,
órgano o paciente equivocado:

35
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES (5)

Número de fugas de pacientes registradas:
Número de altas de paciente con familiar equivocado:
Quasifalla:
Número de acontecimientos o situaciones que podría haber tenido
un accidente herida, o enfermedad, pero no lo tuvo, por
casualidad o por intervención oportuna:
Error por Omisión:
Número y tipo de eventos que ocurrieron como resultado de una
acción no tomada:
Error por Acción:
Número y tipo de eventos que ocurrieron como resultado de una
acción tomada:
Seguimiento de Indica (% alcanzados):
Se registró en el sistema electrónico oficial:
En Urgencias:
Trato Digno:
a) Satisfacción por la Oportunidad en la Atención:
b) Satisfacción por la información proporcionada por el Médico:
c) Satisfacción por el trato recibido:
Organización en el Servicio:
a) Tiempo de Espera en urgencias:
b) Porcentaje de Usuarios que esperan tiempo estándar para
recibir atención:
Atención Médica Efectiva:

a) Diferimiento quirúrgico en Cirugía General:

b) Diferimiento quirúrgico en Cirugía General:
c) Tasa de Infecciones Nosocomiales:
En Consulta Externa:
Trato Digno:
a) Satisfacción por la Oportunidad en la Atención:
b) Satisfacción por la información proporcionada por el Médico:
c) Satisfacción por el Surtimiento de Medicamentos:
d) Satisfacción por el Trato Recibido:
Organización en el Servicio:

a) Tiempo de Espera:

36
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES (5)

De Atención Médica Efectiva de Servicios Hospitalarios:
a) Diferimiento quirúrgico en cirugía general:
b) Tasa de Cesáreas:
c) Tasa de Infecciones nosocomiales:
Seguimiento de Aval Ciudadano (% alcanzados):
Número de encuestas realizadas:
Satisfacción con el tiempo de espera:
El médico permitió hablar sobre estado de salud:
Le explicó el médico sobre su estado de salud:
Le explicó el médico sobre el tratamiento a seguir:
Le explicó el médico sobre los cuidados a seguir:
Información que recibió del médico:
Con la cantidad de medicamentos:
El trato en general de la unidad:

COMITÉ PARA LA DETECCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

¿De cuántas camas dispone el hospital para aislamiento de
pacientes infectados?
¿Cuántas camas de aislamiento se utilizaron en el período?
¿Cuántos casos con infección nosocomial detecto la UVEH en el
mes?
¿Cuántos expedientes clínicos con infección nosocomial revisó el
Comité en el mes?
¿Cuál es la tasa de infecciones del hospital en el período
informado?
Anote las causas de infección encontradas en el mes en los servicios de:
Cirugía.
Medicina Interna.
Pediatría.
Ginecología y Obstetricia.
Anote las tasas de infección encontradas en el mes en los servicios de:
Cirugía.
Medicina Interna.
Pediatría.
Ginecología y Obstetricia.

37
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES (5)

Se diseñaron este mes estrategias tendentes a disminuir las infecciones nosocomiales en:
Cirugía.
Medicina Interna.
Pediatría.
Ginecología y Obstetricia.
¿Hubo modificaciones positivas con las estrategias aplicadas en el mes anterior para abatir las infecciones de los
servicios:
Cirugía.
Medicina Interna.
Pediatría.
Ginecología y Obstetricia.
Este mes hubo compromisos de coordinación con los comités de:
Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
Mortalidad Hospitalaria.
Farmacia y Terapéutica (COFAT)
Para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad, Materna y Perinatal.
Seguridad y Atención Médica para Casos de Desastre.
Insumos.
Enseñanza y Capacitación.
Ética en Investigación.
Hospitalario de Bioética.
Investigación.
Grado de cumplimiento de la norma sobre Vigilancia de Residuos
Peligrosos, Biológico Infecciosos en el mes:
Porcentaje de cumplimiento de la cédula de verificación del
PREREIN:

COMITÉ DE MORTALIDAD HOSPITALARIA

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Número de reuniones del Comité en el mes:
Número de certificados de defunción llenados incorrectamente en
el mes:
¿Cuántos casos de defunción reportó la UVEH en el mes?
¿Cuántos expedientes clínicos revisó el Comité en el mes, de
Defunción hospitalaria

38
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Número de reportes confidenciales revisados por el Comité en el
mes:
Número de expedientes revisados, en los que se pudo determinar la
previsibilidad y/o evitabilidad de la defunción.
¿Cuál es la tasa por tipo de defunciones, del Hospital, en el periodo
informado?
Anote las tasas de defunción encontradas en el mes, en los servicios de:
Cirugía:
Medicina Interna:
Pediatría:
Ginecología y Obstetricia:
Otro:
Se diseñaron estrategias tendentes a disminuir las defunciones previsibles y evitables en los servicios de:
Cirugía:
Medicina Interna:

Pediatría:
Ginecología y Obstetricia:
Otro:
Hubo modificaciones positivas con las estrategias aplicadas en el mes anterior para abatir las defunciones
encontradas en los servicios de:
Cirugía:
Medicina Interna:

Pediatría
Ginecología y Obstetricia:
Otro:
Como resultado de las sesiones del Comité, se derivaron acciones de coordinación con los Comités de:
Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
Para la Detección de Infecciones Intrahospitalarias.
Farmacia y Terapéutica (COFAT)
Para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad, Materna y Perinatal.
Seguridad y Atención Médica para Casos de Desastre.
Insumos.
Enseñanza y Capacitación.
Ética en Investigación.
Hospitalario de Bioética.

39
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Investigación.
Total de Muertes Hospitalarias:

COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA (COFAT)

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Número de reuniones del Comité en el mes:
El Comité se reunió en sesiones ordinarias de acuerdo al
calendario anual realizado y aprobado de conformidad por los
miembros del comité:
Los acuerdos del COFAT adoptan siempre la forma de
recomendaciones y se hicieron del conocimiento del personal de
salud involucrado.
Al COFAT reportaron los siguientes grupos de trabajo, mismos que son parte de este comité:
Grupo de Trabajo de Farmacovigilancia y Farmacia Hospitalaria.
Grupo de Trabajo de Integración de Guías de Práctica Clínica,
Guías Farmacoterapéuticas y Cuadro Básico de Medicamentos.
Grupo de Trabajo para el Control y Uso de Antimicrobianos.
Grupo de Trabajo para la Gestión Administrativa de Medicamentos.

COMITÉ PARA LA PREVENCIÓN, ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

MATERNA Y PERINATAL

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Atenciones Obstétricas en el mes:
Partos Eutócicos:
Partos Distócicos:
Cesáreas:
Abortos:
Total de Atenciones Obstétricas:
Número de casos atendidos por preeclampsia leve:
Número de casos atendidos por preeclampsia severa con
eclampsia:
Número de casos atendidos por preeclampsia severa sin
eclampsia:
Número de casos atendidos por Síndrome de HELLP:
Total de casos atendidos por Hemorragia Obstétrica:
Número de casos atendidos por Atonía Uterina:
Número de casos atendidos por placenta previa:
Número de casos atendidos por desgarro cervical:

40
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Número de casos atendidos por DPPNI:
Número de casos atendidos por Embarazo Ectópico:
Número de casos atendidos por otras causas de hemorragia
obstétrica:
Número de casos atendidos por infección puerperal:
Número de nacidos vivos en el mes:
Número total de muertes maternas ocurridas en el mes:
Momento Obstétrico en que ocurrió la Muerte Materna:
Muertes Maternas según grupo de edad:
Número de casos de Muerte Materna dictaminados en forma
extraordinaria:
Porcentaje de casos de Muerte Materna dictaminados:
Número de casos de Muerte Materna según tipo de causa:
Muertes Maternas Obstétricas Directas:
Muertes Maternas Obstétricas Indirectas:

Muertes Maternas no Obstétricas:

Total de Muertes Maternas según causa:
Previsibilidad de los casos de Muerte Materna:
Muertes Maternas Previsibles por Diagnóstico:
Muertes Maternas Previsibles para el Hospital:
Factores participantes en los casos de Muerte Materna:
Proceso de Atención Médica:
Oportunidad de la demanda por la usuaria:
Atención en la Unidad:
Factores no Definidos:
Conclusiones y recomendaciones del Comité para la Prevención,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y
Perinatal:
Número de muertes perinatales en el mes:
Número de casos de muerte fetal:
De 20 a 27 semanas de gestación:
De 28 y más semanas de gestación:
Total de casos de muerte fetal:
Número de casos de muerte neonatal temprana de acuerdo al tiempo de sobrevida:
Menos de 60 minutos:
De una hora a menos de 12 horas:

41
MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

De 12 horas a menos de 24 horas:
De 24 horas a menos de 48 horas:
De 48 horas a menos de 72 horas:
De 72 horas a menos de 168 horas (7 días):
Total de casos de muerte neonatal temprana:
Número de casos de muerte neonatal tardía (7 a 28 días):
Total de casos de muerte perinatal:
Muerte del producto en relación al momento de la atención obstétrica:
Muertes antes del trabajo de parto:
Muertes durante el trabajo de parto:
Muertes después del trabajo de parto:
Total de muertes perinatales:
Diagnósticos de los casos de muerte perinatal:
Número de casos de muerte perinatal dictaminados:
Porcentaje de casos de muerte perinatal dictaminados:
Previsibilidad de los casos de muerte perinatal:
Muertes perinatales previsibles por diagnóstico:
Muertes perinatales evitables para el hospital:
Factores participantes en los casos de muerte perinatal:
Proceso de atención médica:
Oportunidad de la demanda por la usuaria:
Atención en la unidad:
Infraestructura para la atención médica:
Factores no definidos:
Acciones de mejora propuestas por el comité para la prevención,
estudio y seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal (favor de anexar hoja de decidem):

COMITÉ DE SEGURIDAD Y ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS DE DESASTRE

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

¿Participó en el mes algún representante del hospital en
reuniones de la Red de Protección Civil?
¿En coordinación con Protección Civil, se tienen seleccionadas
las áreas para Triage en la comunidad?
¿Se revisó en el mes la aplicabilidad de algún plan de
contingencia para hacer frente a situaciones de desastre y
emergencia?

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CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Porcentaje de personal de salud capacitado sobre el plan de
contingencia para hacer frente a situaciones de desastre y
emergencia:
Fecha de la última información sobre los elementos
estructurales y no estructurales de la unidad:
Fecha en que se identificaron las zonas de seguridad del
Hospital:
¿En el mes que se reporta, la señalización de estas zonas está
visible?
En el mes que se reporta, las rutas de evacuación en casos de emergencia se mantienen:
Identificadas por el subcomité:
Señalizadas:
Despejadas:
Para cumplir con cada Plan de Contingencia el Hospital dispone de:
Medicamentos:
Materiales de curación:
Materiales de consumo:
Ante una situación de desastre el Hospital dispone para 3 días como mínimo de:
Alimentos:
Agua potable:
Combustibles:
Fecha de elaboración del último directorio de responsables de
las comisiones y de los responsables de activar el Plan de
Contingencias ante situaciones de desastre:
¿Dispone de un directorio de organismos e instituciones
públicas, sociales y privadas para apoyo en situaciones de
contingencias (Unidades de Salud, Bomberos, Protección y
Vialidad, Albergues, Maquinaria Pesada, etc.)?
Número de ejercicios de simulacro de desastre que se hayan
realizado en el período:
¿Evalúa los resultados de cada simulacro y de la participación
del personal?
¿Los resultados obtenidos de los simulacros han
retroalimentado al Programa Hospitalario?

COMITÉ DE INSUMOS

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

¿Cuenta con un Programa anual de suministros?
¿Participaron los jefes de servicio para la elaboración del
Programa Anual de Abastecimiento de insumos?

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CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Grado de cumplimiento del programa, alcanzado, hasta el mes
que reporta:
Grado de Abastecimiento de Insumos clave en el mes en los servicios de:
Urgencias:
Cirugía:
Tococirugía:
Hospitalización:
CEYE:
Laboratorio:
Rayos X:
En el mes por falta de medicamentos, material de curación o de consumo se ha incrementado:
La estancia hospitalaria:
Las infecciones nosocomiales:
La mortalidad:
El intercambio de información con otros comités del hospital:
En el mes por falta de medicamentos, material de curación o de consumo se ha diferido, retrasado o suspendido:
La Cirugía:
Otras atenciones:
Se realizó en el mes la verificación de las fechas de caducidad en:
Servicios:
Almacén:
Número de expedientes clínicos revisados por el Comité para
búsqueda de problemas relacionados con insumos:
Número de casos en los que se identificó abuso en el empleo de:
Medicamentos:
Antibióticos:
Material de consumo:
Número de casos en los que se identificó insuficiencia o inadecuado manejo de:
Medicamentos:
Antibióticos:
Material de consumo:
¿El Comité se coordinó con el Comité de Enseñanza,
Capacitación y Ética para resolver algunas de las desviaciones
detectadas?
Grado de efectividad alcanzado en los procedimientos para el
control de estupefacientes y psicotrópicos, por turno:

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CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Número de casos en los que se prescribieron antimicrobianos
sobre la base de estudios de sensibilidad y resistencia:

COMITÉ DE ENSEÑANZA, CAPACITACIÓN Y ÉTICA

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

¿Realizó el diagnóstico de necesidades de capacitación del
personal?
¿Cuenta con un Programa Anual de Enseñanza, Capacitación y
Ética de la unidad para el presente año?
Grado de cumplimiento del Programa Anual de Enseñanza,
Capacitación y Ética alcanzado hasta el mes que se reporta:
¿Número de casos evaluados y dictaminados con problemas
deontológicos en el mes?

COMITÉ DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

¿Realizó el diagnóstico de necesidades de fomentar la ética en
investigación del personal?
¿Cuenta con un Programa Anual de Ética en Investigación en la
unidad para el presente año?
Grado de cumplimiento del Programa Anual de Ética en
Investigación alcanzado hasta el mes que se reporta:
¿Número de casos evaluados y dictaminados con problemas
deontológicos en el mes?

COMITÉ HOSPITALARIO DE BIOÉTICA

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES
¿Realizó el diagnóstico de necesidades de fomentar los
principios para una conducta apropiada del personal médico con
respecto a la vida de los pacientes?
¿Cuenta con un Programa Anual de Bioética en la unidad para el
presente año?
Grado de cumplimiento del Programa Anual de Bioética
alcanzado hasta el mes que se reporta:
¿Número de casos evaluados y dictaminados con problemas de
bioética en el mes?

COMITÉ DE INVESTIGACIÓN

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

¿Realizó el diagnóstico de necesidades de investigación en la
unidad médica?
¿Cuenta con un Programa Anual de Investigación en la unidad
para el presente año?

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MANUAL PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS MÉDICO HOSPITALARIOS DEL INSTITUTO
DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

CONCEPTO RESPUESTA OBSERVACIONES

Grado de cumplimiento del Programa Anual de Investigación
alcanzado hasta el mes que se reporta:
¿Número de casos evaluados y dictaminados con problemas
deontológicos en el mes?
217B20000-696-18

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Instructivo para llenar el formato: (217B20000-696-18).

Objetivo: Informar mensualmente de las actividades realizadas por los Comités, a la o al titular de la
Subdirección de Atención Médica, así como cuatrimestralmente a la o al responsable del Área de Calidad
del Instituto de Salud del Estado de México, cuando se trate de asuntos referentes a la calidad de la
atención al paciente.

Distribución y Destinatario: El formato se genera en original y se entrega a la o al titular de la

Subdirección de Atención Médica, así como a la o al responsable del Área de Calidad del Instituto de
Salud del Estado de México, en su caso.

No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN

1. NOMBRE DEL COMITÉ Anotar el nombre completo del Comité que presenta el informe.

2. DEL HOSPITAL: Asentar el nombre completo del hospital al que pertenece el

Comité.

3. PERIODO ANALIZADO: Registrar el mes o, en su caso, el cuatrimestre que se reporta y

enseguida el día, mes y año en que se emite el informe.

4. RESPUESTA Anotar la respuesta que corresponda a cada pregunta, de

conformidad con la materia de cada Comité.

5. OBSERVACIONES Escribir los comentarios relevantes o, en su caso, las objeciones

en relación con la respuesta a cada pregunta o cuestionamiento.

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XIII. VALIDACIÓN

_________________________________

Secretario de Salud y Director General del ISEM

(Rúbrica)

___________________________________ ___________________________________
Lic. Jesús Iván Pinto Medina Dr. Carlos Esteban Aranza Doniz
Coordinador de Administración y Finanzas Coordinador de Salud
(Rúbrica) (Rúbrica)

____________________________________ ____________________________________
Dr. Ángel Salinas Arnaut Dra. Martha Villegas Jiménez
Director de Servicios de Salud Subdirectora de Atención Médica
(Rúbrica) (Rúbrica)

___________________________________
Mtro. Carlos Ocaña Ponce
Jefe de la Unidad de Modernización
Administrativa
(Rúbrica)

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ESTADO DE MÉXICO

XIV. APROBACIÓN:

Con fundamento en el artículo 293, fracción IV del Reglamento de Salud del Estado de
México, el Consejo Interno del Instituto de Salud del Estado de México en Sesión Ordinaria
número 228, aprobó el Manual para la Integración y Funcionamiento de los Comités
Médico Hospitalarios del Instituto de Salud del Estado de México, el cual contiene la
información referente a objetivo general, integración de los comités, objetivos y funciones
de los comités y consideraciones generales.

FECHA DE ACUERDO NÚMERO DE ACUERDO

19 / Diciembre / 2018 ISE / 228 / 010

L.C. ISAÍAS ESPITIA DELGADO

Director de Administración y Secretario
del Consejo Interno del ISEM.

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ESTADO DE MÉXICO

XV. HOJA DE ACTUALIZACIÓN

Manual para la Integración y Funcionamiento de los Comités Médico Hospitalarios del

Instituto de Salud del Estado de México, Toluca, México, agosto de 2018, primera
edición.

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ESTADO DE MÉXICO

XVI. CRÉDITOS

© MO/

Manual para la Integración y Funcionamiento de los Comités Médico Hospitalarios

del Instituto de Salud del Estado de México.

Responsable de la información:

Dra. Martha Villegas Jiménez.- Subdirectora de Atención Médica.

Dr. Raymundo Hernández Ochoa.- Supervisor Médico de la Subdirección de Atención Médica.

Responsable de su integración:

Mtro. Carlos Ocaña Ponce.- Jefe de la Unidad de Modernización Administrativa.

Lda. Karen Seguel Granados.- Jefa del Departamento de Desarrollo Institucional.
Lic. Delfino González López.- Analista del Departamento de Desarrollo Institucional.

Toluca, México,
Agosto 2018.

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