UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE
SUBSEDE - LA PAZ
CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
INFORME:
SINUSITIS AGUDA Y CÓNICA
ESTUDIANTE:
Chaucayanqui Hilachoque Anghely Maritere
DOCENTE:
Dra. Carmen La Fuente
FECHA: 22/05/24
La Paz – Bolivia
1-2024
SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son cavidades óseas llenas de aire ubicadas alrededor de la cavidad nasal. Su
función principal es ayudar a circular el aire que entra y sale del sistema respiratorio, pero también
reducir el peso del cráneo, humedecer y calentar el aire inspirado y aumentar el área de superficie
olfatoria. Todos los senos son pareados y bilaterales; algunos incluso son simétricos. Los cuatro pares
de senos son:
Los senos maxilares
Los senos frontales
Los senos esfenoidales
Los senos etmoidales
Senos maxilares
Anatomía
Los senos maxilares son los más grandes de los senos
paranasales. Sus paredes delgadas suelen ser penetradas
por las largas raíces de los dientes maxilares posteriores.
El límite superior de este seno es la órbita ósea, y el límite
inferior es el hueso alveolar maxilar y las raíces dentales
correspondientes. El límite medial está formado por la
cavidad nasal, y los límites lateral y anterior son
los huesos cigomáticos o pómulos.
Hay dos espacios posteriores a los senos maxilares: la fosa
pterigopalatina y la fosa infratemporal.
Irrigación, inervación y linfáticos
La irrigación de los senos paranasales incluye algunas
contribuciones de las ramas de la arteria maxilar:
La arteria alveolar superior anterior
La arteria alveolar superior media
La arteria alveolar superior posterior
La inervación ocurre por medio de los ramos de los nervios alveolares superiores, con los
mismos nombres de las arterias.
Los ganglios linfáticos submandibulares son el destino principal del drenaje linfático.
Senos frontales
Anatomía
Los senos frontales son estructuras pareadas que se encuentran en la frente, arcos superciliares y raíz
nasal. Superior y posteriormente limitan con la fosa craneal anterior. El límite inferior está formado
por la órbita ósea, los senos etmoidales anteriores y la
cavidad nasal. Medialmente, los senos frontales limitan
entre sí separados por la línea media.
Los dos senos no son de forma idéntica y suelen estar
subdesarrollados al nacer, alcanzan su tamaño
completo (se neumatizan) cerca de los siete u ocho
años de edad.
Irrigación, inervación y linfáticos
Los senos frontales son irrigados por:
La arteria etmoidal anterior
La arteria supraorbitaria
La arteria supra troclear
Los senos frontales son inervados por el nervio oftálmico (V2 par craneal), incluyendo el ramo
supraorbitario y el ramo supra troclear.
Los senos frontales drenan principalmente al infundíbulo etmoidal a través del conducto naso frontal,
y su drenaje linfático correspondiente ocurre a través de los ganglios submandibulares.
Senos esfenoidales
Anatomía
Los senos esfenoidales son los más posteriores de todos
los senos paranasales, se encuentran en el cuerpo
del hueso esfenoides y se extienden hacia sus alas.
Son grandes e irregulares, al igual que su tabique.
Lateralmente, hay un seno cavernoso que es parte de la
fosa craneal media; la arteria carótida interna y los pares
craneales III, IV, V1, V2 y VI también pueden encontrarse
en esta región.
La pared anterior separa este par de senos de la cavidad
nasal. Superiormente, se separan de la cavidad nasal por la
fosa hipofisaria, la hipófisis y el quiasma
óptico. Inferiormente, se separan de la cavidad nasal por la nasofaringe y por el conducto pterigoideo.
Irrigación, inervación y linfáticos
La arteria etmoidal posterior y las ramas nasales laterales posteriores irrigan los senos
esfenoidales.
El nervio etmoidal posterior y el ramo orbitario del ganglio pterigopalatino inervan estos
senos.
El drenaje linfático de los senos esfenoidales ocurre de la misma manera que en el seno
etmoidal.
Senos etmoidales
Anatomía
Los senos etmoidales están en los huesos de la nariz, son
invaginaciones de la mucosa de los meatos nasales medio y
superior ubicados en el hueso etmoides (en los cornetes nasales).
Superior a los senos etmoidales están la fosa craneal anterior y
el hueso frontal. La órbita puede encontrarse lateralmente, mientras
que la cavidad nasal se ubica medialmente. Estos senos son
característicos porque son los únicos senos paranasales que
son más complejos que una sola cavidad.
A cada lado de la línea media pueden encontrarse entre tres y
dieciocho celdillas etmoidales. Estas celdillas de aire son pequeños
senos individuales que se unen para formar uno más grande que abarcan los meatos nasales anterior,
medio y posterior.
Irrigación, inervación y linfáticos
Las arterias etmoidales anterior y posterior y las ramas nasales laterales posteriores irrigan
esta zona. Los senos etmoidales son inervados por los nervios etmoidales anterior y posterior
y por los nervios nasales superior e inferior.
El drenaje linfático de los senos etmoidales anterior y medio fluye hacia los ganglios
linfáticos submandibulares, mientras que el seno etmoidal posterior drena en los ganglios
linfáticos retrofaríngeos.
SINUSITIS
La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales, bacterianas o
micóticas, o a reacciones alérgicas.
La sinusitis puede clasificarse como aguda (se resuelve totalmente en < 30 días), subaguda (se
resuelve totalmente en 30 a 90 días), recidivante (≥ 4 episodios agudos separados en un año, en los
que cada uno se resuelve totalmente en < 30 días, pero recidivan en ciclos, con al menos 10 días entre
la resolución completa de los síntomas y el inicio de un nuevo episodio) y crónica (que dura > 90
días).
Etiología
La sinusitis aguda en pacientes inmunocompetentes en la comunidad es casi siempre viral (p.
ej., el rinovirus, influenza, para influenza). Un pequeño porcentaje desarrolla infección
bacteriana secundaria por estreptococos, neumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, o estafilococos. De vez en cuando, un absceso dental periapical de un diente
maxilar se extiende a los senos paranasales superpuestos.
La sinusitis crónica involucra muchos factores que se combinan para crear la inflamación
crónica. Alergias crónicas, anomalías estructurales (p. ej., pólipos nasales), irritantes
ambientales (p. ej., la contaminación del aire, el humo del tabaco), disfunción mucociliar y
otros factores interactúan con los microorganismos infecciosos para causar sinusitis crónica.
Los microorganismos son por lo general bacterias (posiblemente como parte de una
biopelícula sobre la superficie de la mucosa), pero pueden ser hongos.
La sinusitis micótica alérgica es una forma de sinusitis crónica que se caracteriza por
congestión nasal difusa, secreciones nasales marcadamente viscosas y, con frecuencia,
pólipos nasales. Es una respuesta alérgica a la presencia de hongos que se encuentran
localmente, a menudo Aspergillus, y no es causada por una infección invasiva.
Fisiopatología
En la infección de las vías respiratorias superiores, la
mucosa nasal inflamada obstruye el orificio de un
seno paranasal y el oxígeno en el seno es absorbido en
los vasos sanguíneos de la mucosa. La presión
negativa relativa generada en el seno (sinusitis por
vacío) produce dolor. Si el vacío se mantiene, se
desarrolla un trasudado desde la mucosa y llena el
seno; este trasudado actúa como medio para el ingreso
de bacterias en el seno a través del orificio de éste o
por la diseminación de la celulitis o la tromboflebitis
en la lámina propia de la mucosa. La entrada de suero
y leucocitos para combatir la infección hace que se
genere una presión positiva dolorosa en el seno
obstruido. La mucosa aparece hiperémica y
edematosa.
Complicaciones
La principal complicación de la sinusitis es la
diseminación local de la infección bacteriana, causando celulitis peri orbitaria u orbitaria, trombosis
del seno cavernoso, o absceso epidural o cerebral.
Signos y síntomas
La sinusitis aguda y la crónica causan signos y síntomas similares, que incluyen rinorrea purulenta,
presión y dolor en la cara, congestión y obstrucción nasales, hiposmia, halitosis y tos productiva (en
especial por la noche). El dolor suele ser más intenso en la sinusitis aguda. La zona ubicada sobre el
seno afectado puede estar dolorosa a la presión, hinchada y eritematosa.
La sinusitis maxilar causa dolor en la zona maxilar, odontalgia y cefalea frontal.
La sinusitis frontal produce dolor y cefalea frontales.
La sinusitis etmoidal determina dolor detrás de los ojos y entre estos, efalea frontal que suele
describirse como celulitis periorbitaria fisurante y lagrimeo.
La sinusitis esfenoidal causa dolor menos localizado que se irradia a las zonas frontal u occipital.
Se puede detectar malestar general. La fiebre y los escalofríos sugieren una extensión de la infección
más allá de los senos paranasales.
Diagnóstico
Evaluación clínica
A veces TC
Las infecciones de los senos suelen ser diagnosticadas por la
clínica. Los estudios por la imagen no están indicados en la
sinusitis aguda a menos que existan hallazgos que sugieran
complicaciones, en cuyo caso se realiza TC.
En caso de sinusitis crónica, se realiza TC, y en sinusitis maxilar
crónica pueden ser necesarias radiografías de los ápices de los
dientes para descartar un absceso periapical.
Tratamiento
Medidas locales para aumentar el drenaje (p. ej., vapor, vasoconstrictores tópicos)
A veces antibióticos (p. ej., amoxicilina/clavulanato [amoxicilina/ácido clavulánico],
doxiciclina)
En la sinusitis aguda, los objetivos del tratamiento son mejorar el drenaje y controlar la infección. La
inhalación de vapor, la colocación de toallas húmedas y calientes sobre el seno afectado y las bebidas
calientes ayudan a aliviar la vasoconstricción nasal y facilitan el drenaje.
Los vasoconstrictores tópicos, como la fenilefrina al 0,25% en aerosol cada 3 horas u oximetazolina
cada 8 a 12 horas, también son eficaces, pero deben emplearse durante 5 días como máximo o en
ciclos repetidos de 3 días de administración del fármaco, con interrupción por 3 días, hasta que se
resuelva la sinusitis. Los vasoconstrictores sistémicos, como la seudoefedrina en dosis de 30 mg por
vía oral (para adultos) cada 4 a 6 horas, son menos eficaces y deben evitarse en niños pequeños.