ANEXO N° 06:
Declaración Jurada de Incompatibilidad y Nepotismo
Yo _______________________________________________________________
ENCARNACION RACACHA VIVIANA INGRID hijo de don
_____________________________________________________________
ENCARNACION EVANGELISTA NICOLAS y doña
__________________________________________
RACACHA ALEJO CLAUDIA SOLTERA
de estado civil __________________ de ___
23
CP-RAPAZ
años de edad, natural de __________________ identificado (a) con Documento de Identidad N°
_____________________________
71081654 domiciliado en______________________
_______________________________________________________________________________
Calle Ampliación 28 de julio, 5ta zona Collique y
teléfonos__________________________.
980936999
En atención a mis datos consignados, declaró lo siguiente:
a. No tengo impedimentos para contratar con el estado.
b. No tengo impedimento para ser postor o contratista, expresamente previsto por las disposiciones
legales y reglamentarias sobre la materia.
c. No me encuentro inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles – REDERECI.
d. No me encuentro con sanción vigente en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM
e. No me encuentro inscrito (a) en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM), de
conformidad con las disposiciones establecidas en la Ley N° 28970.
f. Cumplo con los requisitos mínimos señalados en la convocatoria correspondiente.
g. No estoy incurso (a) en el término e impedimento para reingresar a cualquier organismo del
Estado, por haber sido destituido (a) o despedido (a) (5 años) o haber cesado con incentivos en
Programas de Renuncia Voluntaria (5 años).
h. No soy miembro en actividad de las Fuerzas Armadas o Policía Nacional del Perú.
i. Tengo conocimiento del Código de Ética del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y me
sujeto a ello.
j. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en la
convocatoria.
k. No tengo vínculo laboral alguno con Entidades del Estado o Empresas del Estado con
accionariado privado o con potestades.
l. No figuro en el Registro Nacional de Sanciones Destitución y Despido – RNSDD.
m. Declaro estar informado(a) respecto a la prohibición de doble percepción de ingresos por parte
del Estado, conforme lo establece el artículo 3° de la Ley N° 28175, Ley Marco del Empleo Público:
“Ningún empleado público puede percibir del Estado más de una remuneración, retribución,
emolumento o cualquier tipo de ingreso. Es incompatible la percepción simultánea de
remuneración y pensión por servicios prestados al Estado (…)”. Salvo los casos previstos en la
Ley N° 30026, Ley que autoriza la contratación de pensionistas de la Policía Nacional del Perú y
de las Fuerzas Armadas para apoyar en áreas de seguridad ciudadana y seguridad nacional; y
otras excepciones señaladas expresamente por la Ley, de igual manera lo señalado en la carrera
pública magisterial.
n. No registrar antecedentes Judiciales, policiales y penales.
o. No tener proceso administrativo pendiente con el Estado.
p. No encontrarme inmerso en el Articulo N°01 de la Ley N.º 30794, Ley que establece como requisito
para prestar servicios en el sector público, no tener condena por terrorismo, apología del delito de
terrorismo y otros delitos
q. No (X) Si ( ) tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por
razón de matrimonio, con el personal de dirección y/o con el personal que tenga injerencia directa
o indirecta en el proceso de selección de personal, sujetándome a las disposiciones de la Ley
N°26771 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N°021-2000-PCM, modificado por el
Decreto Supremo N°017-2002-PCM y Decreto Supremo N°034-2005-PCM de los cuales tengo
pleno conocimiento. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que configure
ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
r. Conozco las prohibiciones e incompatibilidades dispuestas en la Ley N° 27588 y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N°019-2002-PCM y no encontrarme incurso en los impedimentos
que dichas disposiciones señalan.
s. No ( ) Si (X) Gozo de buen estado de salud física y mental para desempeñar las funciones del
cargo al que postulo.
t. No (X) Si ( ) me encuentro registrado (a) en el Registro de Deudores Alimentarios - REDAM.
Adicionalmente, según me corresponda, y para efectos de bonificaciones en la calificación, declaró
que:
a) SI ( ), NO ( X ) soy una persona con discapacidad, sujeta a los beneficios de la Ley Nº 29973,
Ley General de la Persona con Discapacidad, su Reglamento y modificatorias (*).
b) SI ( ), NO ( X ) soy licenciado de las Fuerzas Armadas (*).
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en el Programa Integral Nacional para el Bienestar Familiar - INABIF,
laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de
afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH), señalados a
continuación.
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos, y tengo conocimiento que, si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal,
que prevé pena privativa de libertad de hasta 04 años; para los que hacen una falsa declaración,
violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o
alterando la verdad intencionalmente.
DEJO CONSTANCIA QUE NO HE SIDO COACCIONADO (A) PARA FIRMAR ESTA DECLARACIÓN
JURADA Y QUE LO HAGO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE POR PRINCIPIOS DE ÉTICA Y MORAL,
ANTE LO CUAL FIRMO LA PRESENTE
LIMA
Ciudad de ………………………… del día …………de
03 ……………….
MAYO de 2024.
Firma
DNI 71081654 Huella Digital