Anomalías Congénitas
Anoftalmia
Microftalmia A
Macroftalmia
Estafiloma
Criptoftalmos
Anoftalmia
Defecto desarrollo, raro, 8va. Semana vida
Evento teratogénico
Ausencia de tejido neuroectodérmico dentro de la órbita
Nervios y quiasmas ópticos ausentes (°)
.- Presencia músculos, glándula lacrimal y Párpados
.- Hipoplasia vías ópticas posteriores
.- Asociado a disgenesia del cuerpo calloso
.- Primario: Bilateral, esporádico, la primordia óptica no se desarrolló.
.- Secundario: Raro, letal, falla en el tubo neural anterior.
.- Consecutiva o degenerativa:
Formación vesícula óptica, degeneración
Microftalmia
Congénita o adquirida
Definido:
Adulto: Eje axial < 21 mm
Niños: Eje axial < 19 mm
Evento aislado
Microftalmos asociado a quiste orbitario
Hiperplasia persistente primaria del vítreo
Retinopatía del prematuro
TORCHS
Asociado a síndromes sistémicos
Post-traumática
Ojo y órbitas pequeñas o hipoplásicas
- Calcificación intraocular
- Osificación
Macroftalmia
Aumento tamaño del globo ocular Asociado a:
Miopía
Glaucoma congénito (buftalmos)
S. Sturge-Weber
Neurofibromatosis
Colágeno inmaduro que constituye córnea y esclera
Por ende, incremento de la presión intraocular
Glaucoma relacionado a miopía
Criptoftalmos
Falla completa o parcial del desarrollo del párpado
Uni o bilateral
Asociado a incompleto desarrollo del Segmento anterior ó
Rudimentario globo ocular quístico Activar
RETINOBLASTOMA
Masa intraretiniana nodular
Exofítica: Hemorragia subretinial
Endofítica:
Invade al humor vítreo
Cámara anterior
Hallazgos Radiológicos: Por Tomografía Computada :
Colección retiniana
Masa nodular hiperdensa
Calcificaciones nodulares 90%
Retinoblastoma trilateral: Afección glándula pineal
Retinoblastoma tretralateral: Tumor intracraneal glándula pineal, región supraselar ó
paraselar
Hiperplasia Persistente Primaria del Vitreo
Regresión tejido conectivo vascular
2da. Causa leucocoria (28%)
Bilateral:
Trisomía 13
Enf. Warburg
Enf. Norrie
Leucocoria + microftalmos
Hemorragia vítreo
Colección retiniana
Puede complicarse con:
Phthisis bulb
Glaucoma
Hallazgos Radiológicos:
Por Resonancia Magnética :
Microftalmia
Masa hipointens
Hiperintensidad vítreo
Degradación Metahemoglobina vs proteínaceo
Marcado reforzamiento
Hallazgos Radiológicos:
Por Resonancia Magnética :
Microftalmia
Masa hipointensa
Hiperintensidad vítreo
Degradación Metahemoglobina vs proteínaceo
Marcado reforzamiento
ALTERACION DE LA POSICION DE LOS GLOBOS OCULARES
DESVIACIÓN ADELANTE
Activa: exoftalmia
Pasiva: proptosis
RETRACCIÓN O HUNDIMIENTO
Enoftalmia
ENOFTALMOS
. Desplazamiento del globo ocular hacia atrás.
Atrofia de la grasa orbitaria, traumatismo o infección.
El contenido orbitario se introduce en el seno maxilar o etmoidal
EXOFTALMOS
• Protrusión anormal de uno o de ambos ojos debida a la presencia de una masa orbitaria,
de una anomalía vascular o de un proceso inflamatorio.
• Distancia entre el borde orbitario externo del vértice de la córnea es mayor a 20mm.
Asimetría entre ambas órbitas de más de 2 o 3 mm.
OFTALMOPATIA TIROIDEA
Causa más frecuente de exoftalmos tanto bilateral como unilateral en adultos.
Pacientes con enfermedad de Craves-Basedow,
Alteración de los mecanismos inmunitarios de origen genético.
Rx inmunitaria humoral y celular contra los tejidos orbitarios, provocando, primero,
inflamación de los músculos extraoculares y de la grasa orbitaria con el consiguiente
exoftalmos y, posteriormente, brosis y retracción de los músculos con alteraciones
restrictivas en la motilidad ocular
Exoftalmo
Signo de Dalrymple
Signo de Von Graefe
Síndrome de retracción palpebral
Alteraciones de la motilidad palpebral.
Alteraciones pigmentarias palpebrales
Corticoides sistémicos
Inmunosupresores
Descompresión quirúrgica de la órbita
Toxina botulínica
PROPTOSIS
• Desarrolla rápidamente PROPTOSIS AGUDA
Consecuencia de
• Enfisema orbitario (Fx de la pared orbitaria media)
Hemorragia
• Ruptura de mucocele etmoidal en una o ambas órbitas
FORMAS CLINICA Y ETIOLOGIA
PROPTOSIS INTERMITENTE
Várices de la órbita
Tumores vascularizados
Hemorragias orbitarias recidivantes
Infección de los senos etmoidales
PROPTOSIS PULSATIL
• Fístula carótida seno cavernoso
• Tumores
Pulsación cerebral por defecto del techo orbitario.
PROPTOSIS UNILATERAL
Tumores de origen orbitario
Lesiones inflamatorias de la órbita
Celulitis
Pseudo tumor Orbitario
Absceso
Tenonitis
Inflamación de la Glándula lagrimal
Panditalmitis
PROPTOSIS UNILATERAL
Otras causas
Lesiones vasculares
Hematoma intraorbitario
Trauma de cara y órbita
PROPTOSIS BILATERAL
• Trombosis del seno cavernoSO
• Inicia en un solo lado y después toma el otro
• Anomalías congénitas
• Oxicefalia
• Disóstosis craneofacial
DIAGNOSTICO
• Uno o a AO
• Reductible
• No reductible o pulsátil
• Si es AP o combinada
• Limitación movimiento GO
• Signos inflamación
• Cambios del GO – cambios de posición de la cabeza
CELULITIS ORBITARIA
Inflamación aguda de los tejidos orbitarios.
Etiología
Infecciosa, generalmente propagada de los senos paranasales (etmoidal) o de infecciones o
heridas en la piel periocular. Mas frecuente en niños.
Estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae
CELULIITIS ORBITARIA
CELULITIS PARASEPTAL
La inflamación afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo; sin alteración de la motilidad ni
de la agudeza visual.
CELULITIS ORBITARIA
Compromiso de las estructuras de la orbita.
Exoftalmos unilateral, de rápida instauración, axial, no reducible, edema palpebral,
alteración en la movilidad ocular. Dolor periocular y disminución de la agudeza visual
SIGNOS Y SINTOMAS
Gran tumefacción de párpados
Edema conjuntival
Exoftalmia
Disminución de motilidad GO
Dolor orbital violento ( presión GO)
Visión reducida o abolida
TUMORES ORBITARIOS INFANTILES
GLIOMA DEL NERVIO OPTICO
Benignos pero de comportamiento a veces agresivo por afectar al quiasma, a la región
hipotalámica o al tercer ventrículo.
Exoftalmos y aumento de tamaño de los agujeros ópticos
RABDOMIOSARCOMA
Malignos
• Exoftalmos de rápida evolución y signos inflamatorios, Quimioterapia + radioterapia
TUMORES QUISTICOS
Benignos. Se encuentran presentes desde el nacimiento.
Provocan exoftalmos o protruyen a través de la conjuntiva.
Los más frecuentes son los quistes dermoides
TUMORES ORBITARIOS DEL ADULTO
TUMORES VASCULARES
Angiomas cavernosos.
Benignos.
Causa mas frecuente de exoftalmia tumoral.
TUMORES LINFOMATOSOS
Tejido linfoide conjuntival.
Linfocitos B malignos.
Radioterapia
MENINGIOMAS
Vainas del nervio óptico.
Benignos.
Difícil tx por localización, extensión y carácter recidivante
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
Cuadro orbitario inflamatorio
Idiopático EA sarcoidosis
Toda la órbita o por secciones
Hendidura esfenoidal oftalmoplejia dolorosa
Fracturas
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE JACKSON
PURAS
Comprometen, cualquier pared sin compromiso del reborde
IMPURAS
Comprometen la pared el reborde: Orbito frontales, Orbitocigomaticomaxilares