El tórax es la parte del tronco más superior,

comunicando el cuello y miembro superiores (arriba) y el

abdomen (abajo). Separado del abdomen por el
diafragma.
Protegido por la jaula torácica, que es cavidad de los
vertebrados limitada por las 12 costillas, la columna
vertebral (12 vértebras)l y el esternón. En la cual están
alojados el corazón, los pulmones y otros órganos.

Esternón Costilla

La pared torácica está formada por

todas las estructuras anatómicas que
rodean los pulmones y pleura, incluyendo
los músculos intercostales, costillas y
diafragma.
Músculos extrínsecos: Músculos intrínsecos
• Pectoral Mayor • Músculos intercostales
• Pectoral Menor • Músculos subcostal
• Subclavio • Triangular del esternón
• Serrato Mayor • Músculos serratos:
• Dorsal ancho Posterosuperior y
posteroinferior

Espacio intercostal
Es espacio entre costilla y costilla. Tiene un VAN intercostal que
discurre por el borde inferior de la costilla o el borde superior
del espacio intercostal. Siempre hay que pegarse al borde
superior de las costillas, para evitar lesión del van.
Las arterias intercostales son ramas de la Aorta, por lo que
manejan mucha presión. Puede sellarse porque su calibre no es
tan grande.

El punto anatómico que divide al mediastino en 2

(donde se une el manubrio y el cuerpo del
esternón) conocido como el Ángulo de Louis.
Aquí se une la 2da costilla, por lo que se
encuentra el 2do espacio intercostal.

Los principales síntomas de las enfermedades pulmonares son los siguientes:

• Tos (Más común)
• Producción de esputo.
• Hemoptisis (expectoración de sangre).
• Disnea (falta de aire).
• Sibilancias.
• Cianosis (color amoratado de la piel).
• Dolor torácico.
• Ronquido.

Inspección
1. Normal
 2. Tórax en tonel o en barril: Enfisema subcutáneo generalizado, anasarca
(pacientes nefrópatas)
3. Cifosis: problema anterolateral de la columna (se arquea más).
4. Tórax en embudo o excavatum (Esternón pa’ dentro. No se fusiona en
su posición normal): Síndrome de Marfan, problemas cardíacos.
5. Tórax en quilla (Esternón pa fuera), tórax de paloma o carinatum:
trastornos cardíacos.

Se debe evaluar simetría (masas, hematomas, etc.)

Evaluación de la frecuencia respiratoria y del patrón

respiratorio
 • Kussmaul:
Es un tipo de respiración que se caracteriza por ser profunda y forzada, usualmente
se asocia con acidosis metabólica severa, y particularmente con cetoacidosis
diabética, además con insuficiencia renal crónica.
Hiperpnea: respiración profunda y forzada. Tiempo normal, pero más profunda.

• Biot
Misma respiración de Kussmaul pero con períodos de apnea. Se ve en daño
neuronal.

• Cheyne-Stokes
Taquipnea, respiraciones cortas y rápidas, con períodos de apnea.

Palpación
Se debe valorar:
• Zonas dolorosas
• Simetrías
• Vibraciones vocales (frémito)
 Se evalúa la expansión torácica (simetría). Se toma las dos
manos con el pulgar “x” distante de la columna , se le dice que
inspire y se debe separar la misma distancia en ambos lados.
En esa posición se mide el frémito vocal (que diga “33 o carrito
rojo de carrera”).

Aumento:
• Tuberculosis
Bilateral:
• Pacientes gordos
• Fibrosis quística

Percusión
El tórax tiene un sonido timpánico en casi
todo el tórax, porque es una cavidad hueca.
El tórax no tiene aire, por el gradiente de
presión. La cavidad pleural es negativa (no
hay presión atmosférica = no aire), si hubiera
aire fuera positiva.
Solo tiene un segmento mate, que es la región donde
se encuentra el hígado (6to espacio intercostal
hacia abajo del lado derecho). Ciertas regiones del
tórax izquierdo pueden generar sonidos mates, pero el
que más genera es la región toracoabdominal, debido
al bazo.

Auscultación
La campana se debe aplicar suavemente sobre la piel; (ruidos grave)

A. Campana: ta’ abierto. Sirve para ruidos graves

B. Diafragma: ta’ sellao’. Sirve para ruidos finos o agudos

Crepitantes: causados por la abertura de las vías respiratorias distales y los

alveolos colapsados; Las causas más frecuentes de los estertores húmedos son el
edema pulmonar, la insuficiencia cardíaca congestiva y la fibrosis pulmonar.
Sibilancias: espiración. Son generadas por el flujo de aire a través de los
bronquios de diámetro reducido (bronquiolos). Esta reducción de la luz
bronquial se puede deber a edema, secreciones, espasmo, tumores o cuerpos
extraños.
Roncus: son ruidos pulmonares más graves y más sonoros. Se cree que son más
comunes con el taponamiento transitorio de moco y el desplazamiento deficiente
de las secreciones de las vías respiratorias (bronquiolos y bronquios). Se puede
ver en bronquitis y gripe
Roces pleurales: es un ruido rechinante producido por el movimiento de la pleura,
el cual es obstaculizado por la resistencia a la fricción cuando las superficies
pleurales se ponen ásperas o se engrosan por las células inflamatorias o
neoplásicas, o por los depósitos de fibrina.

Bronquitis

Insuficiencia
Crepitante y
cardíaca
Sibilante
congestiva

Edema pulmonar

Fibrosis

Crepitante Atelectasia

Infecciones

Sibilante Asma
Referencias del tórax
Línea Media
• Paralela a la línea media y por
fuera del esternón = Línea
Paraesternal
• Corta la clavícula medio a
medio = Línea medioclavicular
• Líneas Axilares: anterior (borde
anterior de la axila), medio (en el
medio de ambas líneas), posterior
(borde posterior de la axila)

El pezón se ubica en el 4to (más

común) o 5to espacio intercostal.
Las “x” son puntos para poner tubos de pecho o sonda pleural.
• 5to espacio intercostal, línea medioaxilar (Más común) o línea axilar anterior.
Esto es debido a que cuando el pulmón respira, empuja el agua, sangre yo
aire de la cavidad torácica hacia afuera
Antes se ponía en el 2do espacio intercostal, línea medioclavicular (derivación del
neumotórax).

Triangulo de auscultación
Queda por debajo de la escápula. Borde inferior de la
escápula (7mo espacio intercostal). Es el punto donde
mejor se escucha el tórax, porque no hay huesos o
músculos.
Formado por el músculo trapecio (borde lateral) y el
dorsal ancho (borde superior).

Auscultación pulmonar
Se debe comparar sonidos. Se empieza a escuchar el lado sano y luego el enfermo.
No se ausculta sobre la columna o la escápula.
Auscultación Cardiaca

❖ Foco Aórtico: 2do espacio intercostal, línea paraesternal derecha

❖ Foco Pulmonar: 2do espacio intercostal, línea paraesternal izquierda
❖ Foco Tricúspideo: 4to espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda
❖ Foco Mitral: 5to espacio intercostal, línea mediaclavicular izquierda
El foco tricúspideo tiene 3 posiciones para escuchar:
• 4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda o derecha
• Debajo de la apófisis del esternón
PERO SI APARECE EN UN EXAMEN ES 4TO ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA
PARAESTERNAL IZQUIERDA
Vías de Acceso al Tórax
1. Venodisección de la cefálica
Ya no es usado. La vena cefálica es un
punto donde se canaliza el paciente. Es una
vía de salvamento (no hay catéter central).
Se encuentra entre el músculo pectoral y
deltoides, en el surco deltopectoral.
Deltoides (afuera), pectoral (adentro), hay
un hueco.
Siempre en dirección cefálica (hacia la
cabeza). Si se hace de vía contraria el tórax
se edematiza.

2. Acceso Subclavio:
La fosa infraclavicular se coloca el
catéter subclavio. En el tercio medio de
la clavícula, infraclavicularmente.

3. Toracocentesis

Procedimiento diagnóstico y
terapéutico para evacuar líquido o
diagnosticar patologías en el tórax.
El lugar idóneo es en el 9no espacio
intercostal (ya que el paciente debe
estar sentado). Pero si es una
toracocentesis + un trauma se
puede realizar en el lugar del tubo
de pecho.
 4. Drenaje pleural
Se coloca una sonda. Es guiada por pinzas, pero
puede venir con trocal.
• 5to espacio intercostal, línea medioaxilar

Imágenes del tórax

Debe estar bien rotulada, y diferenciar si es un hombre o una mujer.
Exposición: cantidad de penetración de Rx que tiene. Se mide con las apófisis
espinosas de las vértebras cervicales y toráxicas superiores. Debe de haber de 2-4.
Posición: evalúa la rotación. Se debe ver las clavículas “x” distantes una de las
otras.
Inspiración: se debe ver de 7-10 arcos costales posteriores y de 6-7 anteriores.
Proyección: posteroanterior (desde la espalda hacia la parte de delante).
• Blanco: radiopaco (el rayo no puede cruzar)
• Negro: radiolúcido (el rayo puede cruzar)

Si no se ven los ángulos = derrame pleural

De afuera hacia adentro y abajo = anteriores

De dentro hacia afuera = posteriores
 Tomografía de vista mediastínica y
Radiografía lateral vista pulmonar.

Después de un procedimiento torácico se debe de realizar una tomografía.

 Neumohidrotórax o neumohemotórax

Ese es el pulmón. Ta’

colapsao’
La mama es una glándula sudorípara modificada.
Durante la 4ª semana de vida embrionaria aparecen 8-10
pares nódulos, en las líneas mamarias, desde la axila a
la parte superior del muslo. Hacia la 10ª semana.
Persiste solo un par de los nódulos
• 2da a 6ta costilla
• Se conforma de tejido fibroadiposo.
• Contiene de 15 a 20 lobulillo
 Anamnesis
• Historia familiar de Ca de mama
• Antecedentes personales de
patologías mamarias
• Antecedentes Ginecológicos
• Si hay uso de terapias
anticonceptivas

Después de los 20 años examen médico

Inspección
Asimetría: en casos de hipertrofia de 1 mama se debe considerar tumoral hasta
que se demuestre lo contrario, otra causa es la obstrucción del drenaje
Ausencia o múltiples pezones (Atelia o Politelia)

Ausencia o múltiples mama (Amastia o Polimastia)

Inversión del pezón
Retracciones en la mama
Cambios de coloración
Cicatrices
Tumoraciones (bultos)

Forma femenina en los hombres (Ginecomastia)

Palpación
• Tumoraciones: características
• Ganglios axilares
 • Salida de secreción a través del pezón
Serosanguinolenta, se debe asociar a masa principal papiloma intraductal
Leche Lactancia, fuera del embarazo se puede deber a tumores hipófisis
Seroso claro: ciclo menstrual
Amarillenta: galactocele
Estudios complementarios
 Sonomamografía (pa’ gente joven)
 Mamografía (pa’ gente vieja)
 Es zona de transición abdominal y la parte genital. La región que cambia de pelvis al
área femoral es la región crural (debajo de la región inguinal).

Espina Ilíaca
anterosuperio
r

Ligamento Inguinal

Arteria Femoral Vena Femoral

Músculo Oblicuo Pubis
Mayor o Externo
 Cordón
Canal Inguinal Espermático
Músculo Oblicuo Interno +
Músculo Transverso =
Tendón conjunto
 Triángulo de Hesselbach:
Anillo Inguinal Profundo principal área de debilidad
Arteria Epigástrica (hernias inguinales (hernias inguinales directas)
Inferior indirectas)

• Por dentro de la arteria epigástrica inferior = hernias inguinales directas

• Por fuera de la arteria epigástrica inferior = hernia inguinal indirecta
Las inguinales indirectas salen por el anillo inguinal profundo, por donde sale el
cordón espermático. Por eso llega directamente al testículo.
Las hernias inguinales directas son más difíciles de que lleguen al testículo.
Triángulo de Hesselbach: principal Anillo Inguinal Profundo
área de debilidad (hernias (hernias inguinales indirectas)
inguinales directas )
El ligamento redonde viene desde el útero y se inserta en el tejido celular
subcutáneo del labio mayor.
Si se corta el ligamento redondo durante la reparación de una hernia, el labio
mayor de la paciente se cae.

Motivo de Consulta
• Dolor inguinal
• Bultos
• Tumoraciones
• Hernias (los pacientes saben klk cuando tiene una hernia)
Indirectas: Genéticas
Directas: Adquiridas
• Irritación
• Heridas, Infecciones

Protrusión anómala de órgano o tejido por un defecto mioaponeurótico (fascia

aponeurótica).
Los pacientes acuden a consulta por el dolor que siente al tener sepso o porque se
le esconde el pene. O cuando tiene la protrusión.
Inspección
Hay que evaluar la simetría.
En la imagen no es simétrica (el lado derecho
se ve un poco hundido y el izquierdo se ve un
poco más grande).
Se debe evaluar de pie y acostado, porque
se pueden esconder las hernias. De pie salen por la gravedad.
Si el bulto no reduce, se piensa en hernia encarcelada.

Palpación
Se buscan características de las tumoraciones
• Dolor
• Maniobra Valsalva: la protrusión aumenta al toser o pujar (es hernia), si
no crece (no es hernia)
• Maniobra de taxis: cuando se agarra la hernia y con la mano se devuelve
a la cavidad sin esfuerzo.

Maniobra de Landivar
Se lleva la hernia al anillo
inguinal profundo (dos trabes
de dedo hacia dentro de la
espina iliaca anterosuperior)
y el paciente tose es una
hernia directa. Al obliterar
(poner la mano) ese espacio y
el paciente tose o puja, si se
forma un bulto es una hernia
directa
Al obliterar ese espacio y cuando tosa o puje y si no se forma el bulto, se repite la
maniobra sin obliterar el espacio y sale la hernia = hernia indirecta.
 Maniobra de Edward Will
Andrews
Por el anillo inguinal superficial se introduce un dedo que debe
llegar hasta el anillo inguinal profundo o hasta donde le paciente
lo permita. Si se siente una protrusión:
• En la punta del dedo: Hernia Indirecta
• En el dorso del dedo: Hernia Directa

Hernias

Deslizadas Reducibles Encarcelada Estrangulada

Que se queda ahí, Hay compromiso

Se puede deslizar Se devuelven a su
no se devuelve vascular (+ común
(vuelven y salen) cavidad
(No reducible) intestino)

Las dos técnicas para operar una hernia son:

• Herniorrafía: reparar la hernia con el mismo tejido del paciente. Se usan en
procesos infecciosos.
• Hernioplastia: reparar la hernia con una prótesis. P de prótesis. Las
prótesis son mallas. No se ponen en procesos infecciosos

• Hemorroides
Son elevaciones o protrusiones patología más común.
Todos tenemos hemorroides (ayudan con la continencia, normalmente tenemos 3
cojinetes o hemorroides), el problema es cuando se inflaman. Generalmente las
hemorroides internas son las que duelen
• Fístulas perianales
• Abscesos
• Cáncer (menos común)
• Fisuras anales, alta hemorragia.
• Elevaciones o protusiones (hemorroides).

Inspección
Evaluación: se realiza con el px desnudo.
Posición fácil: sobre la camilla con los codos en una silla. .
Posición genupectoral o de perrito, con el paciente desnudo.
• Elevaciones o protrusiones
• Glicomas, verrugas, puede ser hemorroides, que se drenaron y quedaron así
(parecen tetitas de carne).
• Ver si hay verrugas, que pueden sugerir VPH.
• Verificar si hay cambio de coloración en la piel: rojo (área de inflamación y
que no haya pus o se vea amarillo), si hay boquitas con salida de
secreciones, son las fístulas.
• Boquita: espinillas con salida de secreción (las fistulas se ven así)
mayormente grisáceo.
• Si no abren las fístulas puede haber un absceso.
La gran mayoría de fistulas van al recto.
Cuando las fistulas no abren hacen abscesos muy feos, se pueden ver casos donde
el ano queda en el aire.
El mecanismo de acción del ano es de afuera hacia dentro

Tacto rectal:
• Que el esfínter anal tenga tonicidad (qué no se sienta blandito al introducir el
deo’)
• Verificar si hay haces. Y la consistencia y características de las heces.
• En sentido de las manecillas del reloj, buscar masas en las paredes del
esfínter, busca de masas o cosas que protruyan en las paredes del esfínter.
• Palpar la próstata, que normal debe ser como la nariz y puede estar
aumentado de tamaño (prostaton), si está duro es indicativo de cáncer.
• A veces se pueden palpar las fistulas (la boquita)
Siempre ponerse 2 guantes y mucho lubricante antes de realizarlo.