Bisturí eléctrico

El bisturí eléctrico es un aparato que forma parte del mobiliario cotidiano de la sala de operaciones y es utilizado en la mayoría de
las intervenciones.

Permite mediante el uso controlado de la corriente eléctrica, seccionar y coagular los tejidos del paciente al realizar las incisiones y
durante todo el procedimiento quirúrgico.

Bases de su funcionamiento

La corriente se trasmite de un polo positivo a un polo negativo.

Por lo tanto se debe establecer un circuito:

1. generador o bisturí eléctrico en sí mismo: el aparato posee mandos para regular el paso de la corriente y la intensidad.

2. enchufe a la red eléctrica (red eléctrica en perfectas condiciones con conexión a tierra y todas las medidas de seguridad
correspondientes)

3. Terminal del bisturí eléctrico o puntero: con el que se logra el efecto de corte y coagulación o ambas en simultáneo. A través de
éste penetra la corriente eléctrica en el paciente.

4. Placa de bisturí eléctrico (polo negativo), es por donde sale la corriente después de haber entrado en el paciente, llega hasta el
generador y desde allí toma la tierra de la corriente y se dispersa.

5. Pedal de comando: mediante el cual el cirujano elige presionando según lo necesite corte o coagulación.

Puntero de bisturí eléctrico (terminal activo)

Es el que se encuentra estéril para ser manejado por el equipo quirúrgico, se le pasa el extremo con el enchufe para que el
circulante lo conecte al generador

Es un instrumento puntiforme con el que se puede efectuar corte o coagulación según los requerimientos y tiempos de la cirugía.

Algunos punteros poseen control manual o sea botones que permiten accionar corte o coagulación sin necesidad de que el cirujano
tenga que accionar el pedal.

Placa o chapa de bisturí eléctrico (terminal negativo)

Es una placa metálica grande que se pone en contacto directo con la piel del paciente, con el fin de dispersar la corriente y cerrar el
circuito.

Debe ser grande (30cms x 20cms aprox.) para que así al dispersar la corriente la frecuencia es muy baja y por lo tanto no produce
calor ni quemaduras al paciente.

Lo ideal es que la placa al ser colocada en el paciente sea cubierta previamente con un gel conductor así se disminuye la resistencia
de la penetración de la corriente y asegura así la correcta dispersión de la misma.
TIPOS DE CHAPAS

1- Chapas permanentes re-utilizables: son de acero inoxidable (facilita la limpieza y la no corrosión de la misma), se ponen
en contacto directo con la piel del paciente y se conecta mediante el cable de conexión al generador (tiene un terminal
específico para ello identificado con la palabra chapa o paciente).

2. Chapas descartables: están confeccionadas de un material metálico flexible rodeado de una goma espuma adhesiva para así
fijarla a la piel del paciente. Al igual que la anterior se conecta al generador mediante un cable con conexión adecuada para el
aparato. Solo la chapa es descartable, el cable de conexión se reutiliza luego de su limpieza.

Es ideal porque aunque se movilice al paciente durante el procedimiento quirúrgico no se corre el riego de que se desplace.

Sitios de colocación de la chapa

Debe ser en una superficie lisa de piel que permita un buen contacto como por ejemplo glúteos, muslos, hombro, etc.

Si la placa no queda bien colocada en el paciente o correctamente conectada al generador es posible que el circuito no cierre, todos
los generadores tienen alarma para que cuando se acciona el puntero o el pedal si la chapa no está bien colocada se vea el error.

Si la chapa es colocada en un sitio donde la superficie de contacto con el paciente no es suficiente provocará que el circuito se
complete solo en las zonas de contacto produciendo así altas intensidades de corriente y por lo tanto quemaduras.

Lo mismo sucede si la chapa no se encuentra en buenas condiciones (puntas dobladas) produce quemaduras y además posibles
lesiones de tipo cortante en la piel del paciente.

Funciones del bisturí eléctrico

1. Coagulación de baja intensidad: coagulación mínima el tejido que toca directamente el puntero pierde agua por el calor pudiendo
así evitar el sangrado.

2. Corte: mediante el calor generado por la corriente se produce el corte por la ruptura de las células, éste corte se acompaña de
una ligera coagulación o hemostasis.

3. Coagulación: las células se secan y coagulan produciendo carbonización del tejido y coagulación de los vasos sanguíneos
sangrantes.

Algunos aparatos dentro de la función de coagulación poseen una variedad denominada “spray” que permite aumentar la superficie
de coagulación.

Existen dos terminales y modalidades de bisturí eléctrico

MONOPOLAR: es el descripto hasta el momento, el puntero es el terminal activo y la placa el polo negativo para culminar el circuito.

En algunas cirugías es necesario utilizar la modalidad de BIPOLAR, lo que requiere otro terminal o puntero, el cual es tipo pinza o sea
con dos ramas lo que hace que entre las ramas ya se cierre el circuito sin necesidad de utilizar la placa o chapa, ESTO REQUIERE DE
UNA PINZA BIPOLAR Y UN CABLE DIFERENTE AL MONOPOLAR.

LA MODALIDAD BIPOLAR SOLO TRASRMITE LA CORRIENTE ENTRE LAS RAMAS LO QUE PERMITE MENOS DAÑO TISULAR ADYACENTE
Y UNA APLICACIÓN ESPECÍFICA PERMITIENDO CORTE Y COAGULACIÓN SUMULTÁNEA.

Observaciones

TANTO EL CORTE COMO LA COAGULACIÓN TIENEN UN NIVEL MÍNIMO Y UN MÁXIMO QUE ES REGULADO EN EL GENERADOR
SEGÚN SEA NECESARIO. SIEMPRE SE COMIENZA CON UN NIVEL MEDIO.

LA MODALIDAD DE SPRAY ES MARCADA EN EL GENERADOR SOLO CUANDO EL CIRUJANO LO NECESITE.

COMO EN UNA CIRUGÍA PUEDEN SOLICITARSE EL USO DE MONOPOLAR Y BIPOLAR SIEMPRE DEBEN COLOCARSE LA CHAPA DEL
BISTURÍ ELÉCTRICO.
 Precauciones para el uso del bisturí eléctrico

1. Se debe probar previo a comenzar la intervención que todo funcione, conexión de la chapa, pedal, etc.

2. Los cables no deben estar rotos o deshilachados.

3. Los enchufes deben estar en perfectas condiciones.

4. El pedal suele ser cubierto con una bolsa de nylon transparente para protegerlo de la suciedad.

5. Verificar que la placa del bisturí eléctrico no esté mojada previa a colocarla en el paciente.

6. La placa debe colocarse en el área más próxima al sitio a operar para así asegurar que haya menos trayecto de corriente en el
paciente.

7. La placa no debe apoyarse sobre salientes óseas, áreas con mucho vello, o piel dañada.

8. La placa no se desliza por debajo del paciente sino que se levanta el sector donde se va a colocar la placa para poder colocarla
correctamente sin dañar al paciente.

9. Evitar poner la placa en los sitios donde se acumulen líquidos, ya que no debe mojarse.

10. Si el paciente se mueve se debe verificar que la chapa siga correctamente colocada.

11. En caso de que la chapa deje de funcionar en el procedimiento quirúrgico, se cambia (no colocar una nueva sin quitar la
anterior) Cada aparato debe tener un mínimo de dos chapas compatibles de las metálicas, y más de un cable de las desechables.

12. El pedal debe colocarse a la vista del cirujano del lado de su pie derecho, debe presionarse solo en el momento que se va a
utilizar para impedir accidentes en los integrantes del equipo.

13. Una vez culminado el procedimiento debe apagarse antes de desconectar los cables (chapa y puntero).

14. Los cables deben enrollarse en forma circular para que no se quiebren.

15. Siempre se debe apagar el bisturí eléctrico y desconectarlo de la red electrica, al utilizar líquidos inflamables (por. Ej: Alcohol y/o
Éter en la curación quirúrgica).

16. En pacientes con marcapaso (la corriente eléctrica tiende a interferir con el mismo) se debe colocar la chapa próximo al sitio
quirúrgico intentando que no descargue próximo al marcapaso. Es ideal el uso de Bipolares.

SISTEMAS DE ASPIRACIÓN
En los quirófanos durante la cirugía es primordial tener aspiración para así poder disponer de un campo quirúrgico libre de líquidos
(sangre), y además aspiración para uso del anestesista para las secreciones de la vía respiratoria y saliva del paciente.

Por lo tanto se deben disponer de 2 aspiradores.

Aspiración central

Todas las instituciones poseen un sistema de aspiración central con terminales o bocas de vacío en todos sus sectores ( internación,
emergencia, block quirúrgico, etc).

En la sala de operaciones deben existir dos conexiones de aspiración central una para el anestesista (próximo al carro de anestesia o
sea hacia la cabecera del paciente) y otro para el uso del equipo quirúrgico (debe encontrarse en un sector lateral o externo al
quirófano).

Estas conexiones de aspiración deben poseer un manómetro regulador.

A la toma de aspiración con manómetro se conecta una goma rígida no colapsable del largo que sea necesario, a los dispositivos de
aspiración.

Dispositivos de aspiración: dos canister que se conectan a la aspiración( son de plástico rígido y lavable además de graduados
2000cc, para evaluar sangrado). Dentro de éstos se conectan los receptal o bolsas descartables de aspiración. Una de éstas es de
tapa blanca que es a la cual se conecta a goma del campo operatorio y otra con tapa azul (ambas entre ellas están conectadas lo
que permite que de una bolsa cuando se llene pasa automáticamente a la otra), la de tapa azul es colocada en el canister que está
en contacto directo con la aspiración central ya que posee una válvula para impedir el pase de contenido a la aspiración central.

Pueden existir sistemas con más receptal pero siempre debe existir uno azul. De disponerse uno solo se debe colocar uno de tapa
azul.

El receptal utilizado es cambiado luego de cada procedimiento (se desconecta del azul y la misma goma que los conecta permite
descartarlo cerrado para evitar derrames).

Todo este sistema se conecta en carritos con ruedas de acero inoxidable llamados liners.

OBSERVACIONES

Se debe verificar que la aspiración funcione correctamente previo a un procedimiento quirúrgico.

El sistema de aspiración permanece cerrado hasta el momento en el que el paciente ingresa a la cirugía.

Los liner y canister son lavados cuando se limpia la sala.

Los receptal son descartados (el que se utilizó).

Otros aspiradores

Aspiradores a motor eléctrico: producen el vacío por intermedio de un motor conectado a la corriente. Poseen también
manómetros de control.

Funciona mediante un frasco de vidrio lavable con una tapa con dos entradas una que se conecta mediante una goma al motor y
otra para conectar la goma del campo quirúrgico.

Tienen como desventaja que sus frascos son de vidrio lavables (no son desechables, requieren buena limpieza y desinfección
además del riesgo de romperse).

Uno de éstos motores se denomina Finohietto y puede ser utilizado en la cirugía de quiste hidático hepático debido a su terminal
ancho que permite conexiones con gomas muy gruesas, ya que el contenido a aspirar en éste caso es muy consistente).

Iluminación del quirófano

La sala de operaciones debe disponer de la luz necesaria para que todo el personal trabaje cómodamente.

Por lo tanto existirá según sea necesario una iluminación general del quirófano mediante tubos de luz o lámparas de luz blanca.

Cialítica
Por otra parte es necesaria una iluminación específica para el campo quirúrgico, dicha iluminación es brindada mediante lámparas
denominadas cialíticas.

Las cialíticas existen de varios modelos son instaladas casi siempre dos (o una con muy buena luz) en el centro exacto del techo del
quirófano.
La mesas de operaciones se posiciona exactamente centrada a la cialítica.

La cialítica debe disponer de brazos flexibles articulados que permitan el movimiento según sea necesario.

Pueden estar compuestas de una única lamparita por cialítica o de varias.

Debe ser de alta intensidad luminosa y regulable (se regula la intensidad de la luz).

Debe distribuir en forma armónica y centrada la luz (si es de varias lámparas de deben centrar en un punto para lograr así la luz
necesaria).

No debe dar proyección de zonas sombreadas, o sea sombra producida por la interposición de la cabeza y brazos de los propios
integrantes del equipo.

Esto se logra mediante los reflectores que posee la cialítica en su interior permitiendo el entrelazado y superposición de los haces
luminosos minimizando las zonas de sombra.

Debe de dar luz en zonas de profundidad del campo operatorio.

Debe dar poca radiación térmica.

No debe alterar el color de los órganos del campo quirúrgico.

Debe tener seguridad ante cualquier fallo de luz (depende de una correcta instalación eléctrica).

Cabe aclarar que el block quirúrgico debe estar conectado al generador de la institución en caso de falla de corriente eléctrica,
todos lo aparatos de B.Q deben funcionar con el generador.

Intensidad luminosa

Debe ser luz de alta intensidad porque se deben identificar y diferenciar con detalle las diferentes estructuras del campo operatorio
(vasos, nervios, órganos, etc).

Debe ser luz de alta intensidad debido a la absorción que se produce en el campo operatorio y no reflexión de la misma.

Para ayudar además con la iluminación correcta la ropa utilizada debe ser de colores absorbentes que no reflejen la luz , ni el color
rojo rutilante de la sangre.

Los instrumentos quirúrgicos suelen producir reflejo de la luz a no ser los de cubierta metálica opaca.

La cialítica puede ser posicionada y centrada la luz por el equipo no estéril (circulante) y además por el equipo estéril (cirujano,
ayudantes e instrumentistas) mediante la colocación de mangos estériles que permiten posicionarla y centrar la luz en el lugar
necesario.

Cialítica portátil

Es una cialítica de igual características que la cialítica principal pero es trasladable mediante un base con ruedas y debe conectarse a
la corriente como cualquier otro aparato.

Siempre se debe disponer de una cialítica portátil ante el riesgo de necesitar más iluminación o la falla de la cialítica principal.

TODAS LAS CIALITICAS DEBEN SER

Fácil manejo o movimiento (articulaciones funcionando bien).

Material resistente y de fácil limpieza. Superficies lo más lisas posibles.

Deben fijarse pautas de limpieza y mantenimiento de la parte interna.

Deben poseer comando de regulación de intensidad de luz, por lo tanto se deben encender y apagar con la intensidad programada
al mínimo.

Evitar golpes en su movimiento.

Para no rayar los cristales ni los reflectores internos se deben limpiar con paños húmedos.
Mesa de instrumental

Mesa de acero inoxidable, con ruedas para poder posicionarse según cada procedimiento quirúrgico de manera que quede cómodo
el instrumentista para trabajar correctamente.

Es donde se colocará todo lo necesario para la cirugía.

Mesa de mayo

Es un mesa pequeña de altura regulable utilizada como mesa accesoria para colocar lo necesario para cada tiempo quirúrgico.

Negatoscopio

Es un panel de acrílico blanco que detrás tienen tubos de luz, para así permitir ver los estudios imagenológicos de placas,
tomografías, arteriografías, etc.

El negatoscopio se encuentra en la pared en lo posible empotrado, sin salientes.

Debe tener una llave de encendido y/o apagado.

Contenedores de deshechos

Deben ser metálicos de acero inoxidable y lavables.

Otros son de material plástico resistente y lavable.

De éstos se disponen uno con bolsa negra para los residuos comunes (papeles). Éste puede ser de plástico.

Otro se coloca a la cabecera de la mesa de operaciones con bolsa amarilla/roja para los residuos biológicos (éste debería ser
metálico).

Otros dos se colocan para el equipo quirúrgico con bolsas amarillas/roja para residuos biológicos (estos deberían ser metálicos y con
carritos con ruedas en lo posible para su desplazamiento).

Mesas accesorias

Mesas de acero inoxidable con ruedas que se utilizan para los materiales y medicación utilizada por anestesia. Puede ser sustituída
por una mesada de mármol o granito.

Mesa para antisépticos que se utilizan en la sala de operaciones y para guardado de los accesorios de la mesa de operaciones. Ésta
también debe ser de acero inoxidable y con ruedas para su desplazamiento.

Toma de gases

Se encuentra empotrada en la pared y de cada toma sale una goma rígida para conectar a cada sitio respectivamente.

Aspiración central (doble, para anestesia y para el campo operatorio) éstas tomas siempre están marcadas por el color blanco.

Oxígeno central en lo posible debe haber dos tomas (para conectar al carro de anestesia y oxigenar al paciente) éstas tomas se
identifican con el color verde.

Aire comprimido: también es utilizado en algunos carros de anestesia) se identifica con el color amarillo.

Protóxido: ya en desuso en el uso de anestesia; y se identifica con el color azul.