EXAMEN II – Cirugía

1. Que es acalasia?
Acalasia significa “sin relajación”, es “una ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior
por un trastorno motor ocasionado por una alteración de la parte de la inervación (una
pérdida selectiva de las motoneuronas inhibitorias de los plexos mientéricos locales)”. Es una
disfunción funcional.

1.1La acalasia es:

a) La inserción alta del esfínter esofágico inferior
b) La ausencia del ángulo de Hiss
c) Desorden neuromuscular del esófago con hipertrofia y dilatación sin estrechez
d) Desorden neuromuscular del esófago con hipertrofia y dilatación con estrechez orgánica.

2. El cuadro clínico de la acalasia es caracterizado por:

Disfagia de tipo funcional (90%). Regurgitación (75%), pérdida de peso (60%), dolor torácico
retroesternal (espasmos altos) (40%), sensación de pirosis (alimentos retenidos) (40%), tos
nocturna (30%) (despierta con crisis de tos paroxística por pequeñas aspiraciones
broncoesofágicas que ocasiona infecciones respiratorias). Examen físico negativo, excepto de
desnutrición en menor grado.
Tiempo de evolución de 2-5 anos.

2.1El cuadro clínico de la acalasia es caracterizado por:

a) Dolor retroesternal, pirosis, regurgitación y procesos respiratorios
b) Pirosis, regurgitación y vómitos
c) Disfagia, regurgitación, procesos respiratorios
d) Disfagia, pirosis y vómitos

3. Establezca las diferencias entre disfagia mecánica y funcional: (clas. Fisiopatológica)

Funcional: alteraciones funcionales del esófago, la luz del esófago no se altera.
En relación con el tiempo de evolución: dura años (acalasia).
Es episódica.
En respecto a la consistencia del alimento es indiferente, es paradójica.
Mejora con maniobras.

Orgánica/Mecánica: En el orgánico la luz se queda disminuida hasta que se tapa, es una

alteración mecánica porque el paso esta obstruido por la luz que cada vez se queda menor.
En relación con el tiempo de evolución: son meses (cáncer).
Es permanente.
En respecto a la consistencia del alimento obedece una lógica, primero con comida solida,
paso el tiempo con semi sólidos, después con semi líquido y por ultimo con liquido. Hay una
secuencia lógica referida.
Comienzo súbito, no mejora con maniobras.

CLASIFICACION CLINICA DE LA DISFAGIA:

-Orofaríngea y Esofágica.

4. Describir los hallazgos radiológicos en la Acalasia:

-Dilatación del cuerpo gástrico (ausencia de cámara aérea gástrica)
-Estrechez del esófago distal en un longitud de 6 cm (afinamiento del cuerpo distal)
-Imagen típica pico de ave o cola de ratón
-estrechamiento del mediastino a nivel medio
-bordes bien definidos por delante de la aorta descendiente
-ondas terciarias
-hallazgos de niveles intraesofágicos

Raio X de tórax simples: mediastino ancho, no se ve cámara gástrica, bronquistes.

Transito esofago grama (sensibilidad 95%): dilatación esofágica, aperistalsis, pobre
vaciamiento, alimentos retenidos, esófago termina en forma cónica (pico de ave o cola de
ratón).

5. Responda Verdadero (V) o Falso (F):

a) La manometria en la acalasia indica aumento de la presión EEI (V )
b) En la acalasia el endoscopio no puede pasar en EE (F )
c) La ausencia del reflujo gastro esofágico por radiología en pacientes con pirosis la excluí (F )
d) La endoscopia tiene muy poca utilidad en el diagnostico reflujo gastro esofágico. (V )
e) La presión del EEI en la enfermedad por reflujo gastro esofágico es menor a 6 (V )

6. Cuáles son las bases del tratamiento de la enfermedad por reflujo gastro esofágico?
-Evitar/disminuir reflujo
-Hacer inocuo el liquido refluido
-Mejorar el aclaramiento esofágico
-Aumentar la protección de la mucosa y promover su curación

7. Responda Verdadero (V) o Falso (F) en el Cáncer esofágico:

a) Es más frecuente en mujeres (F )
b) La mayoría de los tumores se localiza en el tercio medio. (V )
c) El 80% corresponde a carcinoma de células escamosas (V )
d) La acalasia es una lesión premaligna (V )
e) El diagnostico generalmente es precoz (F )

8. Es esófago de Barret: (cuestión de marcar – respuesta es “Ninguna”).

a) Una lesión benigna
b) Existe en el 100% de los pacientes con estenosis péptica dele esófago
c) Es más común en las mujeres
d) Es una lesión polipoidea de la unión gastroesofágica
e) Todas la anteriores
f) Ninguna de las anteriores
g) Solo A y B

9. Respecto al cáncer gástrico, Verdadero (V) o Falso (F):

a) Es más frecuente en mujeres (F )
b) La incidencia y mortalidad aumenta con la edad (V )
c) La prevalencia de H. pylori es un factor de riesgo (V )
d) Los síntomas son similares a las de una enfermedad benigna (V )

10. Describa los hallazgos endoscópicos en una esofagitis por reflujo:

Permite apreciar el aspecto de la mucosa.
Realiza clasificación de esofagitis
 Determina la distancia entre la arcada dentaria e unión gastrofagica.
Verifica la existencia de estenosis esofágica.
Toma biopsia e citología.
Comproba lesiones asociadas esofágicas o gastroduodenales.

11. En un paciente con diagnóstico con sospecha de úlcera péptida perforada:

a) Que examen complementario es muy útil para confirma el diagnostico?
Rayo X de tórax: en busca de un neumoperitoneo.
(Amilasa: Si esta normal, ulcera perforada)

b) Que evidencias se debe buscar en el estudio arriba mencionando?

Neumoperitoneo
Aire sub diafragmático
Especialmente en el lado derecho
2/3 tiene aire libre
Se ve mejor en la RX de torax

c) Que se evidencia en el examen físico?

Inspección: abdomen plano, sin respiración abdominal.
Auscultación: ausencia de ruidos hidroaéreos.
Percusión: timpanismo en zona hepática, y dolor a la percusión.
Palpación: contractura muscular esquelética del abdomen y dolor a descompresión brusca.

Examen físico general: Respiracion superficial toraxica, taquicardia y sudoración. Puede

haber fiebre e deshidratación dependiente del tiempo de evolución.
Entonces qué cosas van a ver en la parte general del examen físico?
> Signos vitales: podemos encontrar SRIS, elementos precoces para el diagnóstico e sepsis. Tenemos que buscar signos
de deshidratación (porque puede haber un gran secuestro de líquidos).
En la anamnesis, la persona tiene antecedentes pépticos, el dolor es de inicio súbito, permanente, puede tener
irradiación al hombro y luego al abdomen. Y esto con respiración superficial, torácica, después fiebre, deshidratación,
ileo.
Abdomen plano, ruidos negativos, dolor a la descompresión brusca, timpanismo (timpanismo en la zona
hepática, quiere decir que tiene aire, neumoperitoneo):
Dolor súbito permanente en el epigastrio. Que puede ser provocada por pancreatitis, colecistitis (pancreatitis
es más semejante con la ulcera perforada).
Hay un Murphy positivo

12. Como se realiza la evaluación clínica de la perdida sanguínea en un paciente con

hemorragia digestiva alta?
1- Por la presencia, comportamiento y cantidad de hematemesis y hematoquecia.

2- Por la hemodinamia:
HDA LEVE: Px asintomático, constantes normales, piel nomocoloreada, templada y seca. Indica
una perdida de hasta un 10% de la volemia circulante.

HDA moderada: TA sistólica >100mmHg. FC <100ppm, discreta vasoconstricción periférica

(palidez, frialdad), signos posturales positivos, perdida de 10-25% de la volemia).

HDA grave: TA sistólica <100mmHg, FC 100-120 ppm, taquipnea, intensa vasoconstricción

periférica (palidez intensa, frialdad, sudoración), inquietud o agitación, oliguria, signos
posturales positivos, perdida del 25-35% de la volemia.
MASIVA: shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso, agitación,
estupor o coma, anuria, perdida superior al 35% de la volemia.

PX NORMAL: < 500-1000 ml

PX con hipotensión ortostática: 1000-1500 ml
PX en shock: >2000ml

3- Evaluando signos vitales, llenado capilar, estado de consciencia e diuresis.

13. Defina que son los estigmas de Forrest y que utilidad tienen:
Son factores prognósticos endoscópicos para evaluar el riesgo de la persistência y recidiva de la
hemorragia. Para evaluar y classificar endoscopicamente

14. Cite los estigmas de Forrest:

Forrest Ia: Hemorragia activa arterial. Sangrado a chorro. Recidiva 80-90%.
Forrest Ib: Hemorragia activa capilar. Sangrado babeante o en napa. Recidiva 60%.
Forrest IIa: Hemorragia inactiva. Vaso visible. Recidiva 30-50%.
Forrest IIb: Hemorragia inactiva. Signos de hemostasia reciente. Coagulo-base negra
adherido. Recidiva variable 10-44%.
Forrest III: Sin estigmas. No recidiva.

15. La endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta:

a) En quienes está indicada? Todos.
b) En que momento se debe realizar? Después que el paciente esté estabilizado
hemodinamicamente.
-Urgente: alto riesgo clínico de sangrado persistente o cuando no hay estabilización dinámica
mismo con reposición de volumen.

Preparacion: compensación hemodinámica, omeprazol en bolo 80mg EV y eritromicina dosis

única 3mg/kg – 30-90 min antes de la endoscopia.

TX.: Termico, Inyectable, mecanico

Objectivo: Definir la causa, verifica los danos, hace tratamiento, toma de biopsia, predictor 0
continuara o no sangrando.

c) Que beneficios?
Primero para establecer el lugar donde está sangrando y voy a ver si hay sangramiento
activo o si no hay sangramiento activo, segundo me establece el pronóstico, por lo tanto,
esto me facilita un montón de cosas, de decisiones terapéuticas.

A estos (Los I) voy a tener que hacer terapia endoscópica, y a estos (Los II y III), probablemente
no. Porque el endoscopista además tiene que reparar. Va a tener que hacer un clip, una
inyección de adrenalina, fotocoagulación, lo que sea.
Como detenemos la hemorragia? El endoscopista. El endoscopista ya a dar un clip en la arteria,
va a inyectar adrenalina, va a fotocoagular, va a poner cianoacrilato, va a parar la hemorragia. Y
endoscopista va a parar la hemorragia.
¿Como protejo a los órganos blancos? Con oxigeno, pero con transporte. Necesito poner
glóbulos rojos.
 ¿Y la recurrencia? ¿Como hago para prevenir? Vamos a investigar. Vamos a pedir al endoscopista
que nos tome una muestra para ver si hay Helicobater Pylori, vamos a evaluar si va a haber
recurrencia o no.

16. Explique el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):

Medidas generales: Medidas posturales como elevar la cabecera del lecho del paciente, evitar
esfuerzos como levantar objetos pesados, evitar acostarse depues de comer.

Higiene dietética:
-No acostarse después de comer
-No hacer ejercicio después de comer
- Evitar alimentos grasosos y ácidos como: cítricos, café , picantes , mermelada, leche
entera, carnes, grasas , verduras, maíz , lentejas , garbanza , alcohol y tabaco.

Farmacológico
1- Inhibidores de las bombas de protón: Omeprazol 20 mg 8 am- 8 pm (disminuye la producción
de acido clorhídrico).
2- Protectores de la mucosa: sucralfato 10ml después de comida y al acostarse.
3- Procineticos: donperidona 10mg o 10ml de suspensión 3 veces al dia media hora después de
la comida. Puede estar combinado con simeticona.

Cirurgia: Tecnica de Nissen. Consiste en la sutura de ambos los lados del hiato esofágico por
detrás del esofago.

Otro examen

1. Manifestaciones clínicas de la Acalasia:

Disfagia, Regurgitacion, Perdida de peso, Dolor torácico, Pirosis, tos nocturna.

2. Opciones terapéuticas de la Acalasia:

a) Farmacológico:
Antagonista de canales de calcio – Nifetipino 10-20 mg 30-60 min antes del almuerzo. 0
Nitrato de acción prolongada – Isosorbide 5mg 30-60 min antes del almuerzo.

b) Inyección de Botox: 80-100 UI (se hace a cada 6/12 meses).

c) Romper las fibras del musculo esofágico con el balón o ensanchamiento.

d) Miotomia del musculo esofágico: cirurgico.

Objetivo del tratamiento: Reducción de síntomas (disfagia y regurgitación).

Reducción de presión basal del EEI.
3. Concepto de Esófago de Barret:
Displasia intestinal del esófago distal por consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. Es
estado 4 en la clasificación de Savet Miller de displasia intestinal.

Dos cosas sobre esófago de Barret:

>Lesión pre maligna. Histológicamente una metaplasia del epitelio columnar en el esófago distal.
Va hacia arriba y generalmente se llaman de tipo intestinal por el tipo de células que tienen.
Básicamente es una metaplasia del epitelio del esófago distal junto con metaplasia intestinal,
por lo tanto, una lesión pre maligna.

4. Concepto de Hernia de Hiato II:

II: Paraesofágica- Unión esófago gástrica quefa en su sitio abdominal, lo que desplaza es otra
parte del estomago generalmente el fondo gástrico hacia el tórax.

I: Hernia por deslizamiento – Unión esofa-gastrica se desplaza por encima del diafragma
quedando en la cavidad torácica.

III: Mixtas – Tanto el fondo gástrico como la unión E-G se encuentran en el tórax.

5. Manejo inicial de la HDA?

- Evaluación hemodinámica de la gravedad de la hemorragia a través de signos vitales, color de
la piel, llenado capilar, signos de deshidratación y diuresis.
- Confirmar hemorragia digestiva alta
- Estratificar el riesgo de la hemorragia digestiva alta.
- Colocar dos vías periféricas gruesas
- Identificar tipo sanguíneo
- Reserva de concentrados de hematíes
- Analítica con pruebas de coagulación y hemograma
- Tacto rectal si necesario
- Sonda nasogástrica si necesario
- Reposición de volemia con sueros cristaloides – 1000 ml EV a 80gotas/min en 4 hrs
- Reposicion de volemia con sangre si hemoglobina estuvier menor o igual a 7g/dl en pacientes
normales o menor igual a 10g/dl en cardiopatas.
- NPO
- Valorar saturación de O2
- Valorar estado de consciencia para evaluar necesidad de intubación orotraqueal y ventilación
mecánica
- Sonda vesical
- Corregir trastornos de coagulación si existen

MANEJO COMPLETO
6. Clasificación Japonesa – Endoscopia Murkani:
Es la clasificación de las ulceras gástricas de acuerdo con la penetración de la pared gástrica en:
1 – Lesión mínima: afecta epitelio superficial, curación espontanea.
2 - Ulcera poco profunda: lesión muscular de la mucosa. Bordes uniformes y regulares.
3- Lesión que llega hasta la capa muscular del estomago. Tratamiento con curación sin secuelas.
4- Perdida de sustancias que llega hasta la serosa. Ulcera penetrante. Difícil curación y presenta
secuelas.

7. Clasificación de Borrman:
Clasificación de cáncer gástrico avanzado.
Borrman 1 (poliposo): tipo de cáncer se observa una lesión que sobresale de la superficie
mucosa en forma de coliflor de superficie regular y que en profundidad sobrepasa la muscular
de la mucosa.

Borrman 2 (ulceroso): ulcera carcinomatosa sin infiltración de la mucosa circulante.

Borrman 3 (ulceroso y infiltrante): ulcera carcinomatosa con infiltración de la mucosa

circundante.

Borrman 4 (infiltrante difuso): carcinoma infiltrante difuso. Lesión si extiende en superficie y

profundidad sin sobrellevarse ni ulcerarse. Y cuando compromete todo el órgano disminuye
constituyendo la forma llamada limites plástica (sobrepasa serosa).

OTRAS PREGUNTAS
4. Que es ERGE, cual es su fisiopatología y cuales son sus síntomas? PE
Es el reflujo gastroesofágico. Es el paso del contenido gástrico desde el estomago hacia
el esofago que en algún momento del dia puede presentarse sin constituir un hecho
patológico.

Fisiopatologia:
Inocompetencia del esfincter esofágico inferior
Bomba esofágica ineficaz
Alteracion gástrica
Volumen y material refluido
Vaciamiento esofágico y factores mecánicos

Sintomas:
Pirosis
Regurgitacion de color amarilla ácida o amarga
Tos nocturna
Sintomas respiratorios: ahogos, cuadros asmatiformes, neumopatías agudas a repetición y
bronquites crónica a repetición.
Disfagia tardia
Globo estérico (una sensación opresiva en la garganta no relacionada con la deglución ni con
alteración anatómica.
Dolor anginoso en ausencia de patología coronaria.
8. Cuales son las lesiones pre-malignas del esófago?
>Esófago de Barret: displasia intestinal del esófago distal por consecuencia del reflujo
gastroesofágico crónico. Es estado 4 en la clasificación de Savet Miller de displasia intestinal.
>Acalasia: debido al alimento retenido que también produce un proceso inflamatorio crónico de
la mucosa.
>Esofagitis caustica: debido ingesta de lavandina (por tentativa de suicidio).
>Divertículos esofágicos, por la misma razón.
>Tilosis
>Síndrome de Plummer-Vinson

10. Tratamiento para H. Pylori

El esquema clásico es por un Inhibidor de bomba de protones 20mg (Omeprazol o
Esomeprazol), Claritromicina 500mg, Amoxicilina + Ácido Clavulánico de 1g cada 12h. Varia de
10-14 dias.
Este esquema viene combinado con todos juntos en una solo tableta para que tome 1
y no 3.

Base del tratamiento:

-Disminuir la agresión del acido y de la pepsina
-Aumentar la defensa de la mucosa gástrica
- Erradicar la H. pilory

Medidas generales:
- Reposo psicofísico
- Dejar de fumar
- Regime dietético restricto (hipercalórico y evitar alimentos irritantes)

12. Diagnostico diferencial entre ulcera gástrica perforada y pancreatitis aguda

Examen Físico:
Ulcera perforada presenta Signos de irritación peritoneal.
La pancreatitis no presenta.

Raio x:
La ulcera gástrica perforada presenta neumoperitoneo.
La pancreatitis aguda no presenta.

Laboratorio:
La pancreatitis aguda presenta amilasa y lipasas elevadas. +3
La perforación de la ulcera péptica también va aumentar la amilasa. 1 a 2 +
Anamnesis:
Pancreatitis agudos: antecedentes biliares.
Ulcera: antecedentes pepiticos.

Vomito:
Pancreatitis aguda: +++
Ulcera: no hay

Secuestro de liquidos
PA: perdidas externas. No hay neumoperitoneo. Amlasemia 3x+ y no hay sip
Ulcera: hay sip

13. Exámenes que evidencian el daño esofágico

Endoscopia, anatomía patológica y manometría esofágica computadorizada.

Examenes que evidencian reflujo:

Radiologia
Phmetria
Gammagrafia esogafo gástrica

15. Tratamiento de abdomen agudo perforativo en ulcera perforativa.

Manejo inicial:

1. SNG + aspiración del contenido

2. Via venosa
3. Reposicion hidroelectrolítica con ringer normal o lactato 1000ml a 80 gotas en 4 horas
4. Antibioticoterapia: gram+ gram - y anaeróbios.
Cefotaxima 1g EV 6/6hrs
Amikacina 500mg EV 12/12 hrs
Metronidazol 500mg EV 48/48 hrs
5. Analgesicos
Ketorolaco 60mg EV STAT
6. Laboratorio
Hemograma + tiempo de protrombina + glicemia +urea y creatinina
7. Raio x de tórax y abdomen

Cirugia de urgencia:
Sutura simples + omentopexia
Tratamiento definitivo: vagotomia y resección

Interrumpir la contaminación
Cerrar el hueco con epiplón metido adentro
Aspirar el liquido y lavar
Drenaje
Vamos pasar una receta médica para la enfermera, cuando ese px llegue a emergencia:
1. NPO;
2. Oxigeno – 5 litros por minuto;
3. Sonda nasogástrica;
4. Sonda vesical;
5.
A. Ringer normal o ringer lactato. 1000ml a 80 gotas.
Volumen dividido por tiempo x 3 y gotas.
Entonces tiempo es igual a volumen dividido por 3x80, que es 4 horas que lo voy a pasar.
4 horas es mucho. Entonces ese 80, se lo voy a cambiar para 120gotas. No solamente pongo 1000ml, se lo cambio para 2000ml. Quizá puedo poner aquí: ajustar el goteo según la diuresis.
No tengo mucho tiempo. A ese paciente tengo que preparar en 6h a 8horas máximo de preparación para subirlo a un quirófano.
Yo quiero pasar en 6horas 2500ml, ¿a cuantas gotas se lo voy a pasar? 134 gotas. Por eso digo, pasando as 120 gotas más o menos yo voy a pasar eso. Ahora si yo veo que paso los 500ml o
1000ml y no hay diuresis, eso es muy llamativo, paso mucho más.

B. Cefotaxima, 1g, EV, cada 6h. Solo no me sirve, tengo que aumentar mi cobertura. Se puede asociar a la amikacina.
C. Amikacina, 500mg (no es 500g, sino voy a poner medio kg en el paciente, vas a ser difícil.), EV, a cada 12h.
D. Metronizadol, 500mg, EV, cada 48h.

6. Ketorolaco, 60mg o 30mg, EV. Se pide eletro.

7. Control de signos vitales.
8. Se solicita: laboratorios, que incluye hemograma, tiempo de protrombina, glicemia, urea, creatinina. Y Rx de tórax y abdomen mientras tengo la sospecha, pero ya lo voy tratando.

Por lo tanto, el manejo inicial, es la teoría. Eso no es la indicación médica. Eso es lo que tiene que hacer, pero se lo vas a traducir en los puntos anteriores. La indicación médica es 1, 2, 3, 4, 5
abcd, 6, 7. Y después, ¿Qué vas hacer en la cirugía?
Meta genérica del cirujano en abdomen agudo:
1. Interrumpir la contaminación.
El hueco que estaba, se lo voy a cerrar. Agarro el epiplón, lo levanto y pongo ahí. No se hace más nada.
2. Voy a aspirar todo el líquido que está ahí, lo voy a lavar.
3. Drenar, porque no voy poder sacar todo, entonces pongo la drenaje para cuando siga saliendo. Y de ahí termina la cirugía.
Sigue siendo la misma meta genérica.

16. Pico de ave, que patología pertenece? Acalasia.

hay paso un paso tardío al estómago a través de un desfiladero que ese desfiladero que se le
llama cola de ratón o pico de ave pequeño animalito plumedo o pipedo entonces tenemos la
diferencia de los rayos X fallos de tórax simple nos ayuda muy poco pero esto si esto nos va a
dar la evidencia absoluta la sintomatología un tránsito esofágico ya tenemos absoluta certeza
de que esto es una acalasia.

Otras preguntas:

1. Que es esofagitis?
La esofagitis por reflujo es la inflamación de la mucosa esofágica al entrar en contacto
sostenido con el contenido refluido y se caracteriza por una destrucción epitelial seguida de
cicatrización.

2. Examenes que evidencian reflujo

*Radiologia: Rayo x simples
-RGE espontaneo o con maniobras: valsan, telenburg
-Presencia de hernia hiatal
-Estenosis esofágica
-Patologia asociada como ulcera gástrica

*Phmetria:
-Medicion PH
*Gammagrafia esofago – gástrica:
-deteca y cuantifica RGE
-Capacidad de limpieza del esofago
- motilidad del esofago

5. Objetivos del tratamiento quirúrgico y indicaciones

- alivio de los síntomas en forma permanente
- evitar complicaciones
- evitar recurrencias
- tener muy baja mortalidad
-existen indicaciones absolutas y relativas

*Absolutas:
-Complicaciones respiratorias
-Hemorragias
-Ulceras esofágicas
-Estenosis por reflujo

Relativas:
-Persistencia de los síntomas a pesar del tx bien llevado durante 6 meses
-Recurrencia de los sx antes de 3 meses
- Concomitacia con otra patología como colelitiasis o ulcera gastroduodenal

6. Tipos de hernias de hiato

1. Hernia por deslizamiento
- Union esofa-gastrica se desplaza por encima del diafragma quedando en la cavidad
torácica
2. Paraesofagicas:
- Union esofago gástrica queda en su sitio abdominal, lo que desplaza es otra parte del
estomago generalmente el fondo gástrico hacia el tórax.
3. Mixtas:
-Tanto el fondo gástrico como la unión E-G se encuentran en el tórax.

7. Porque hay elevación de BUN en HDA?

Es consecuencia por una parte de la hipovolemia provocada por la hemorragia aguda y por
otra, de la absorción intestinal de los productos nitrogenados procedentes de la digestión de la
sangre.

[Link] es un vaso visible?

Es la presencia de una elevación, con aspecto de pezón, de distintos colores en el fondo de la
lesión.
Recidiva de 50% en HDA.

[Link] Tratamiento endoscópico

*Tecnicas de eyección: adrenalina, esclerosantes, pegamientos
-Adrenalina: vasoconstricción
-Otros: edema que comprime el vaso sangrante
*Procedimientos térmicos sin contacto: laser y gás argón

*Procedimientos mecánicos: hemoclips, ligaduras con bandas

-Efectivos en vasos de gran calibre >2 mm

*Deposito de la sustancia inyectada:

Compresion del vaso por el volumen inyectado
Vasoconstriccion y espasmo muscular
Induccion de coagulación

10. Primera causa de mortalidad en HDA

Complicaciones cardiovasculares
La correcion precoz de la hipotensión es la medida incial mas eficaz para reducir de manera
significativa la mortalidad por HDA.

11. Clasificacion del esofago en ERGE

*Clasificacion radiológica (baritado)
[Link] (punta de lápiz)
[Link]
[Link](5ª1)

*Clasificacion de Azad Chaib:

1-diametro normal/ 3 cm
2-dilatacioin 3-5cm/ fusiforme o punta de lápiz
3- Dilatación mayor 4cm/sacular
4- Megaesofago inicial />5cm L o S
5- Megaesofago avanzado />6cm (dolicomegaesofago)

*Clasificacion de Fonseca
1. 3-5cm
2. 6-8cm
3. Mayor a 8 cm

13. Diagnostico de Acalasia

1. Radiologa:
-Rx de torax simples: Visualiza mediastino ancho; no se ve cámara gástrica; bronquitis.
- Transito esofagograma (EGD-59%): Dilatacion esofágica; sin peristalsis; pobre vaciamiento;
alimento retenido; termina en forma conica (pico de ave o cola de raton).

[Link]: para medir la presión del EEI

- Evidencia de tono en reposo o en deglución del EEI con presión >30mmHg
-Relajacion incompleta del EEI

3. Endoscopia: Para hacer biopsia y buscar y/o descartar malignidad

-Dilatacion del cuerpo
-Lesiones en la mucosa
-Esfincter cerrado, puntiforma, que cede fácilmente con el paso del endoscopio
-Alimentos retenidos
-Lesiones con hongos

19. Clinica del cáncer esofágico

-Disfagia: mecanica, logica, permanente, de aparición en corto tiempo, no ayuda con
maniobras.

-Perdida de peso importante: anillo cerrado

-Odinofagia
-Hemorragia digestiva
-Sialorreaa: por presencia del tumor
-regurgitacion
-Sintomas respiratorios (broncoaspiración, presencia del tumor)
-Fistulas respiratorias: comunicación anormal entre 2 epitelios
-Dolor torácico
-Metastasis (hepaticas + pulmonares)

[Link] complementarios para cáncer esofágico

1. Esofagograma baritado
-Confirma dx 80%
-Imágenes: polipoideo, ulcerado, infiltrante y combinado

[Link]
-Pcte con reflujo y con acalasia
-Mira: localización; extensión; estenosis; fijación; biopsia.

3. Broncoscopia
RNM
Ultrasonografia endoscópica
Broncoscopia
Laparoscopia

21. Tratamiento para esofago de Barret

-Radiofrequencia
-Plasma argón

26. Manejo endoscopio de HDA

1. Termico: Monopolar, bipolar(multipolar), sonda de calor
-sin contacto: argón plasma
-con contacto: termocoagulacion

[Link]
-Epinefrina (asocia con esclerosan) 0,5-1ml hasta 20ml
-Esclerosante: etamolin
-Trombina
-Fibrina

[Link]ánica
-Hemoclips
-Bandas elásticas
-Endolazos

27. Terapia endoscópica para HDA: efectos sobre los riesgos

-lograr hemostasia en 90%
-disminuir resangrado
-disminuir cirurgia urgencia
-disminuir mortalidad

28. Signos y síntomas de la ulcera péptica perforada/ Examen físico UOO

-Anamnesis
.Antecedentes de gastritis o ulcera
.Antecedentes de uno de AINES o corticoides
.Paciente reporta dolor de inicio súbito, permanente y alta intensidad, localizada inicialmente
en epigástrico y

-Laboratorio: Recuento leucocitos <4000, >12000 o +10% formas inmaduras.

29. tratamiento de ulcera perforativa

45. Que és ERGE?

Es la presencia de síntomas clínicos y/o lesiones anatomatologicas como consecuencias del
reflujo de contenido gástrico al esofago.
Esta definición implica que pueden existir manifestaciones clinicas de reflujo sin lesiones de
esofagitis, y a la inversa, la esofagitis por reflujo puede ser asintomática.

46. Diagnostico de ERGE

1. CLINICA
*Anamnesis
-Pirosis> ardor epigástrico o retroesternal ascendente, que puede llegar hasta el cuello
-Regurgitacion: Aparicion sin esfuerzo de contenido gástrico en la boca, de color amarillo y
sabor amargo y/o ácido.
-Disfagia
-Sintomas respiratorios: Ahogos, tos nocturna, cuadros asmatiformes, neumopatías aguda a
repetición, bronquitis cronicas.
-Dolor retroesternal
-Globo histérico: sensación opresiva en la garganta, no relacionada con degluticion, ni con
alteracion anatómica
-Dolor anginoso en ausencia de patología coronaria

*Examen físico: no sirve

[Link] AUXILIARES DE DX
- A pHmetria es el más eficaz para el diagnostico del reflujo gastroesofágico
-La endoscopia es el más eficaz para evidencias los danos causados por el RGE.

A. Examenes que evidencian reflujo

-pHmetria esofágico de 24 hrs
-Manometria esofágica computadorizada
-Gamagrafia esofag-gastrica
-Radiologia

B. Examenes que evidencian daño esofágico

-Endoscopia
-Anatomia patológica

47. Para que se utiliza los estigmas de Forrest?

Para evaluar y clasificar endoscópicamente las lesiones de la HDA y pronosticar el riesgo que
la lesión tiene de resangrar y con esto dirigir la terapia endoscópica y el tratamiento del
paciente.

53. Que es endoscopia?

Es la exploración visual de una cavidad a través de un equipo llamado endoscopio.
Este equipo también permite sacar muestras y tratar lesiones.

54. Terapia de HDA

-Reponer la volemia perdida
-Detener la hemorragia
-Proteger órganos blancos
-Prevenir la recurrencia

55. Manejo de HDA

1. Reposicion de volumen
2. Disminucion de secreción gástrica
3. Manejo endoscópico
4. Cirurgia

56. Reuscitacion con cristaloides

500 a 1000ml de 55 a 0,9% o ringer lactato.

57. Manejo hematológico en HDA

. Sangrado activo y coagulolatias (Hgb <=7 <=10) (Hto <27%) (INR >1,5) (Plaq <5000)
Plasma fresco congelado
Plaquetas
1PFC – para cada 4 unidades de GR

58. Maniobras básicas para estabilización hemodinámica en HDANV

1. mantenimiento de via aérea permeable. Posicion en decúbito lateral y Trendelemburg en px
insconsciente. Valoran O2.
2. 2 vias venosas periféricas gruesas. Cateter 18G si posible. En casos graves o sobrecarga,
obtener una via venosa central.
3. Monitoreo de signos vitales: laboratorio: química sanguínea, pruebas hepaticas, renales y de
coagulación, gasometría.
RX de tórax
4. Reecuperacion progresiva de volumen con cristaloides y R. lactato
Objetivos:
-TAS = 100mmHg (80-90 hepatopatas)
-FC >100 lat/min
-PVC: 5-10 cm H2O
-Diuresis >30ml/L

59. Eritromicina preendoscopica

Dosis única 3mg/kg o 250mg, 30 a 90 min. antes de la endoscopia.
Promove el vaciamiento gástrico de los restos hemáticos acumulados.
Mejora la visibilidad, acorta el tiempo de exploración, reduz la necesidad de una segunda
endoscopia, y es posible que también disminuia la cantidad de unidades de sangre
trasfundidas.

60. Evaluacion hemodinámica de la gravedad de la hemorragia

*Gravedad  Parámetros hemodinámicos
*Leve: PAS > 100mmHg y FC < 100lat/min
*Grave: PAS < 100 y/o FC > 100lat/min
Signos de hipoperfusión periféricas o central: frialdad acra, oliguria, taquipnea, ansiedad y
letargia.

61. IBP antes de la gastroscopia: utilidad?

*Disminuye el sangrado activo
* Disminuye la necesidad de tx endoscópico y la estancia media del paciente.