Bacteriología (1)
Staphylococcus
Características generales (1)
Cocos G(+)
De 0.5 a 1.5 μm diámetro
Agrupación típica de racimos
Sencillos, pares (diplo), tetradas y cadenas cortas (3-4)
No móviles
No formadores de esporas
Catalasa positivo
Excepciones -no de importancia clínica-
Usualmente aquellos anaerobios estrictos
Anaerobios facultativos
Bacteriología (2)
Staphylococcus
Características generales (2)
Sin cápsula (excepciones que sintetizan poca)
Sin requerimientos nutricionales estrictos
Excepciones:
Requieren CO2
Otros metabolitos (hemina)
Tamaño del genoma entre 2 y 3 Mpb
Relación benigna con el hospedero
Glándulas de piel
Membrana mucosa
Piel
Bacteriología (3)
Staphylococcus
Características generales (3)
Si las condiciones del huésped cambian entonces patógeno
Ej. Pasar la barrera cutánea: agujas, punzocortantes
Importancia clínica
Dos grupos
Estafilococos Coagulasa Positivo (ECP): S. aureus
E. C. Negativos (ECN): S. epidermidis
S. haemolyticus
S. lugdunensis
S. saprophyticus
S. schleiferi
Bacteriología (4)
Staphylococcus
Características generales (4)
Tolerancia a altas concentraciones de sal
Medios de cultivo:
Baird-Parker (LiCl; Telurito de potasio)
Manitol Sal agar (7.5% NaCl)
S110 (7.5% NaCl)
Vogel Johnson (LiCl; Telurito de potasio)
Colonias
Bordes regulares, convexas, redondas
Butiráceas semejando gotas de pintura
Bacteriología (5)
Staphylococcus
Características generales (5)
Temperatura de crecimiento:
De 10 a 40ºC
Óptima: 30 a 37ºC
Resistentes a agentes biológicos, físicos y químicos
Antibióticos (multiresistencia)
Desecación (semanas en esputo, fomites, polvo, pus desecada)
Desinfectantes (fenoles, cloruro de benzalconio)
Luz
Temperaturas extremas (60ºC por 30 minutos)
Bacteriología (6)
Staphylococcus
Conjunto de factores de virulencia en S. aureus
MSCRAMMs Microbial Surface Components
Recognizing Adhesive Matrix
Components
Proteínas de superficie del patógeno que
permiten la unión a proteínas del huésped
alterando su función (adhesinas de superficie)
Función
1. Esconderlo de la respuesta inmunológica del huésped
2. Adherencia y colonización à Invasión
Bacteriología (7)
Staphylococcus
MSCRAMMs Factor de
aglutinación
Proteína-A (unión a
(unión a IgG)
fibrinógeno)
Proteína de
unión al
colágeno
Adhesinas
de
superficie
Peptidoglicano
Proteína de
unión a la
Cápsula
fibronectina
(adherencia)
Bacteriología (8)
Staphylococcus
Conjunto de factores de virulencia en S. aureus
MSCRAMMs Microbial Surface Components
Recognizing Adhesive Matrix
Components
Proteínas de superficie del patógeno que
permiten la unión a proteínas del huésped
alterando su función (adhesinas de superficie)
Función
1. Esconderlo de la respuesta inmunológica del huésped
2. Adherencia y colonización à Invasión
Bacteriología (9)
Staphylococcus
Adhesinas de S. aureus y su blanco de acción
Adhesina Blanco
Coagulasa Protrombina
Factor de aglutinación Fibrinógeno
FnBP Fibronectina
Proteína de unión a Fibronectina
PNSG* Plásticos
Poli-n-succinil-β-1,6-glucosamina
Proteína A Porción Fc de IgG
Prot. unión colágeno Colágeno
*También presente en S. epidermidis
Bacteriología (10)
Staphylococcus
Proteína secretada unida a la
Sortasa* pentaglicina del peptidoglicano
Adhesina
secretada
* No exclusiva de S. aureus
Bacteriología (11)
Staphylococcus
Bacteriología (12)
Staphylococcus
Unión del antígeno
Fc Proteína A
IgG
Unión de la IgG
(opsonización) Prot-A une
abs por Fc
La proteína A permite que el patógeno se
recubra de proteínas del huésped
Bacteriología (13)
Staphylococcus
Coagulasa Coágulos de fibrina protegen al patógeno contra
fagocitosis aislándolo de las defensas del huésped
Estafilocinasa* (Sak)
Romper IgG y C3b. Activar plasminógeno para
formar plasmina, destruir coágulo
Nucleasas termoestables
Agresinas dirigidas contra fagocitos o células muertas pues al
degradar el DNA reducen la viscosidad del medio promoviendo la
diseminación
Prot-unión colágeno, FnBP, hialuronidasa*
Colágeno y fibronectina componentes de células de tejidos del
huésped por lo que la unión del patógeno se ve facilitada
promoviéndose la colonización
* No consideradas MSCRAMMs
Bacteriología (14)
Staphylococcus (quorum sensing) accessory
gene
AIP [AIP]
regulation
Expresión
Represión genes
genes
toxinas
MSCRAMMs
Tiolactona
Bacteriología (15)
Staphylococcus
Quorum sensing
Genes de adhesinas
Expresados al inicio del crecimiento
para facilitar la colonización del tejido
Genes de exoproteínas (toxinas)
Expresados en fase tardía del crecimiento
Se requieren [exoproteínas] para causar daño
Se requieren [exoproteínas] para diseminación
Bacteriología (16)
Metabolito
secundario
Metabolito
primario
Bacteriología (17)
Bacteriología (18)
Staphylococcus
Quorum sensing
Genes de adhesinas
Expresados al inicio del crecimiento
para facilitar la colonización del tejido
Genes de exoproteínas (toxinas)
Expresados en fase tardía del crecimiento
Se requieren [exoproteínas] para causar daño
Se requieren [exoproteínas] para diseminación
Al aumentar la densidad celular, S. aureus cambia de una estrategia
de adherencia a una estrategia de secreción de toxinas, lo que
causará daño tisular al huésped durante el proceso
Bacteriología (19)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
1. Toxina del Síndrome del Shock Tóxico (TSST)
Sintetizada por el gen tst
Información genética acarreada por bacteriofágo
Causante Síndrome del Shock Tóxico
Asociada al uso de tampones ultrabsorbentes
Microambiente ideal para S. aureus y expresión del gen
Crecimiento de S. aureus en tampón à TSST
TSST se absorbía por epitelio vaginal à sangre
Propiedad de superantígeno à Shock séptico
Bacteriología (20)
Célula Th
Potenciación de
TCR la respuesta
CD4
inmunológica
Activación de
célula T de
Superantígeno forma
MHC-X inespecífica
Shock
Presentadora del antígeno
Bacteriología (21)
Lado oscuro de lo no-específico y lo específico
No-específico
Shock séptico
4 etapas
1. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
2. Sepsis
3. Sepsis severo
4. Shock séptico
Exotoxina tipo I (superantígeno)
actúa como switch
Activación del
Liberación citocinas Activar cascada
complemento
de coagulación
Escalofríos y
fiebre Aumento en Formación de coágulos
número de PMNs
PMNs hacia tejidos PMNs causan DIC
abandonando daño
torrente directamente Constricción o
Vasodilatación relajación
Los fluídos
abandonan el
torrente
Disminución de factores
de coagulación
Disminuye presión
sanguínea
Hemorragias
Hipotensión
Daño a órganos
Bacteriología (23)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
2. Enterotoxina estafilocóccica (SE)
Sintetizada por genes ent (enterotoxina)
Siete tipos (varios autores consideran únicamente 5)
SEA, SEB, SEC1, SEC2, SEC3, SED y SEE
Información genética acarreada en:
Bacteriófago (entA) y plásmidos (otros genes ent)
Termoestables
Producida por alrededor del 65% cepas (al menos una)
Algunas cepas producen mas de un tipo de SE
Bacteriología (24)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
2. Enterotoxina estafilocóccica (SE)
Envenenamiento por comida contaminada
S. aureus en alimento, toxina llega a estómago
Activación del reflejo de regurgitar
Vómito en proyectil e intenso dolor abdominal
Usualmente no fatal
Aparición rápida de los síntomas (horas)
Cura en un dia o máximo dos
¿Toxi-infección o intoxicación?
Bacteriología (25)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
3. Toxinas exfoliativas (ET) o epidermolíticas (SEPE)
ET y SEPE consideradas como muy similares
Causan piodermitis (enfermedad supurativa de la piel)
ET: dos tipos, A y B
Mas estudiada ETA
Blanco (ET y SEPE): Proteína desmogleína-1 (Dsg-1)
Dsg-1 presente en células de la epidermis
Causan la exfoliación (descamación) de las capas de la piel
Bacteriología (26)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
3. Toxinas exfoliativas (ET) o epidermolíticas (SEPE)
ET è Impétigo
SEPE è Pemphigus neonaturum
Bacteriología (27)
Staphylococcus
Impétigo
Altamente contagiosa
Tx
Amoxicilina – Clavulanato -oral-
Tópicos
Bacteriología (28)
Staphylococcus
SEPE
Aparición de ampollas que se rompen dejando la piel al descubierto
Descamación en forma de tiras de papel
Usualmente en niños menores a 2 años
Tx
Flucoxacilina -iv-
β-lactámicos
Bacteriología (29)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
4. Hemolisinas y Leucocidina
Efectos citotóxicos en PMNs (neutrófilos)
Daño a tejidos al destruir la membrana celular
Hemolisinas de cuatro tipos: α, β, γ, δ
Alfa-toxina o alfa-hemolisina
Formar poros en membranas cél. humanas (α)
Acción similar de las otras 3 (en estudio)
Actividad de γ-hemolisina similar a Leucocidina
Bacteriología (30)
Staphylococcus
Toxinas estafilocóccicas
4.1 Leucocidina (PVL)
PVL actúa sobre leucocitos (neutrófilos)
Información genética acarreada en bacteriófago
Afectan metabolismo del fosfatidilinositol y fosfolípidos
Dos componentes proteicos: LukS-PV y LukF-PV
Componente S equivalente a porción B toxina A-B
Ambas partes (S y F) muestran actividad
Fosfatidilinositol (F)
Fosfolípidos (S)
Alta prevalencia en cepas MRSA
Bacteriología (31)
Staphylococcus
Proteína A
Cápsula
Exo-
toxinas
Invasinas
Adhesinas
Patología
Bacteria extracelular invasiva
Lesiones localizadas caracterizadas por supuración y
cicatrización con producción de exotoxinas
Bacteriología (32)
Staphylococcus
Patología
Infecciones de origen endógeno y exógeno
Infecciones urinarias exógenas
Fracturas expuestas pueden dar origen a osteomielitis
Piodermitis puede dar también origen a furunculosis
Carbunculosis = Infección Estafilocóccica de la Piel
Inflamación de uno o mas de los folículos pilosos
Bacteriología (33)
Staphylococcus
S. aureus Establecimiento
en piel en tejido cutáneo Reproducción
lesionada y subcutáneo local (coagulasa)
Abscesos con
grasa, S. aureus [Coagulasa] alta [Coagulasa] baja
y pus
Destrucción
natural o Pústulas
Evolución del
mecánica del mieliformes
furúnculo
furúnculo confluentes
Liberación, diseminación y Impétigo
transmisión del patógeno
Bacteriología (34)
Staphylococcus
Liberación, diseminación y
transmisión del patógeno
Manos en zona Aerosoles Hemorragia
afectada
Vía aérea
Inhalación
Septicemia
Diseminación
endógena o exógena
Faringoamigdalitis
Bacteriología (35)
Staphylococcus Vaginitis
Paroniquia Diseminación
endógena o exógena Uretritis
(manos contaminadas)
Oftalmias
Cistitis
Traqueitis Laringitis
Pielonefritis
Bronquitis
Faringoamigdalitis
Neumonía
Meningitis Septicemia
Sinusitis
Endocarditis
Otitis media Artritis
Osteomielitis*
purulenta
Bacteriología (36)
Staphylococcus
Infecciones intrahospitalarias
De los mas frecuentes junto con P. aeruginosa
Alta multiresistencia y virulencia
Oportunismo (pacientes debilitados)
Transmisión
Paciente – Paciente
Paciente – Personal externo
Paciente – Personal interno
Bacteriología (37)
Staphylococcus
Muestras clínicas
Faringoamigdalitis, infección intrahospitalaria, oftalmias, otitis,
piodermitis, SEPE, sinusitis, uretritis, vaginitis
Exudados y secreciones
Endocarditis, septicemia, SST Sangre
Cistitis, uretritis, pielonefritis Orina
Bronquitis, traqueitis, neumonía Aspirado traqueal y
expectoración
Osteomielitis Médula ósea
Artritis purulenta Líquido sinovial
Paroniquia Fragmento de uña
Bacteriología (38)
Staphylococcus
Muestras clínicas
Meningitis LCR
Intoxicación alimentaria Alimento
Dx
Microscopía
Cultivo en medios selectivos
Pruebas de laboratorio (coagulasa)
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
Bacteriología (39)
Staphylococcus
ECN
Mucho menos estudiados que aquellos de S. aureus
Considerados como patógenos oportunistas
S. epidermidis secreta polisacárido (PIA) à biofilms
Endocarditis postquirúrgica
Infecciones tracto urinario
Sepsis en pacientes hospitalizados
Bacteriología (40)
Biofilms
Adherencia en superficie sólida
Ventajas (4):
1) Defensa para el microorganismo
a) Resistir fuerzas físicas
b) Fagocitosis
c) No acceso de sustancias tóxicas
2) Permite al microorganismo estar en un nicho adecuado
Mayor / mejor acceso a nutrientes
3) Asociación cercana de microorganismos (“comunidad”)
a) Facilitar comunicación entre células
b) Mayor intercambio / recambio genético
4) Crecimiento “natural” del microorganismo
Bacteriología (41)
Staphylococcus
epidermidis
Bacteriología (42)
Células de otras Algunas
especies pueden ser células pueden
atraídas para abandonar el
formar un biofilm biofilm y se
de células mixtas repiten el
ciclo
Bacterias Una vez unido Las células que
que se unen comienza la integran el
a una secreción de biofilm se
superficie grandes inmovilizan pero
(sólida) cantidades de se siguen
polisacáridos multiplicando
extracelulares
En alguno o varios estados, se llegan
a formar canales a través del biofilm
que favorecen la difusión de los
nutrientes a las células que forman el
biofilm
Bacteriología (43)
Staphylococcus
ECN
Mucho menos estudiados que aquellos de S. aureus
Considerados como patógenos oportunistas
S. epidermidis secreta polisacárido (PIA) à biofilms
Endocarditis postquirúrgica
Infecciones tracto urinario
Sepsis en pacientes hospitalizados
S. saprophyticus sintetiza proteína con doble función:
unión a fibronectina
hemaglutinina
Infecciones tracto urinario (mujer edad adulta)
Bacteriología (44)
Staphylococcus
ECN
Dx
Microscopía
Cultivo en medios selectivos
PCR
Pruebas de laboratorio (coagulasa)
Tx
Sensibilidad desconocida