Soporte nutricional

NUTRICIÓN ENTERAL

Criterios Consideraciones
-menos de 90 cm funcionales del tubo -Determinar el tiempo previsto
digestivo -Riesgos de broncoaspiración
-pacientes con DN (incapaz de comer 5-7 (deficiencias respiratorias, cardiopatías)
días) -Desplazamiento de la sonda
-Pacientes normonutridos (incapaz de -Tipo y tecnica de administracion
comer 7-9 días) -Volumen y viscosidad de la fórmula
-ingesta subóptima que no mejora con
suplementos
-Fase de adaptación en SIC
-Traumatismo o quemaduras
-Fallas en la ingesta oral (neuronal,
obstrucción)

Consecuencias Contraindicaciones
-Prevenir alteraciones nutricionales, -Incompetencia GI
vitamínica, motilidad intestinal y atrofia -Estados malabsortivos (diarrea severa o
del enterocito vómitos incontrolables)
-Traslocaciones bacterianas -Falla orgánica múltiples (inestabilidad
-Distensión abdominal, problemas de HD: leucocitosis, leucopenia, TA baja,
reintroducción de la nutrición electrolitos alterados)
-Estados hipermetabólicos con deficiente
tolerancia
-Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
con dependencia a ventilación)
-Emaciación grave
-Fístulas de alto gasto
-Fuga intraperitoneal
-Obstrucción o perforaciones intestinales
y hemorragia digestiva

SONDA NASOGÁSTRICA: corto plazo (6 a 8 semanas)

-auscultación y aspiración de contenido gástrico
-patologías obstructivas, riesgo de broncoaspiración
-necrosis nasal, desplazamiento de sonda y reflujo
NASOENTÉRICA: corto plazo en vaciamiento gástrico menor,
pancreatitis, trauma
-obstrucción de ID o grueso, peritonitis, inestabilidad HD,
medicamentos vasopresores
-obstrucción, sinusitis, desplazamiento de la sonda
OSTOMIAS GASTROSTOMÍA: largo plazo
perforación de órganos, infecciones y sangrado
YEYUNOSTOMÍA TRANSGÁSTRICA: en pancreatitis,
traumatismos graves o neoplasi GI
-Isquemia intestinal, obstrucción, peritonitis, inestabilidad HD
-Desplazamiento, obstrucción, oclusión hernia hiatal
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
-limpiar cada toma con 15 ml de agua tibia
-cerrar sonda si no se usa
.evitar administración de medicamentos por sonda

Fórmulas
Poliméricas Oligomericas Módulos Artesanales
-Formulación estándar Elementales: HC -en base a dieta
-macronutrientes proteína en forma (maltodextrina, blanda a
intactos de aminoácidos glucosa temperatura
1-1.2 kcal/ml libres y HC en oligo Pr (caseinato de ambiente
Relación kcal no o polisacáridos calcio) -tiempos
proteica nitrógeno Semielementales: Lp (aceite) prolongados de
130:1 proteínas ostomías
OSM: 200-370 extensamente o -HCS pueden
mOsm/l parcialmente mejorar la
DE: 1 kcal/ml hidrolizadas viscosidad
existen: específicas a -riesgo de
patología, contaminación
hiperproteicas,
normoproteica-hiperca
lórica (DE:1.5-2
kcal/ml, OMS: superior
a 330 mOsm/L
Consideraciones:
DE: 0.5-2 kcal (acorde a patología o condición) alta DE se asocia a diarrea
OSM: 280-1000 mOsm puede retardar o acelerar el vaciamiento gástrico
Recomendaciones:
-en personas en ayuno, se recomienda administración paulatina 25-50%
-cubrir 100% idealmente en 3 días
-vigilar tolerancia GI
-residuo gástrico
-posición semi o fowler (ángulo 45°)
 NUTRICION PARENTERAL

Indicaciones Patologías comunes

-Intolerancia a la NET (disminución de -síndrome de intestino corto
peso, diarrea, distensión, vómito y -ileo paralítico
malabsorción) -fístulas de alto gasto (+500 ml)
-desnutrición -resecciones intestinales
-condición pre o postoperatoria (tubo -diarrea incontrolable
digestivo) -EII descompensada (chron)
-trastornos gastrointestinales (reposo -pancreatitis severa
intestinal EII, cirugías o anastomosis)
Alteraciones GI Contraindicaciones
-adecuado vaciamiento -tracto digestivo funcional
-aspiraciones pulmonares -FOM, sepsis, SIRS, o inestabilidad HD
-inanición prolongada -Imposibilidad de acceso vascular
-alteraciones tubo digestivo -rechazo legal
-cuidados paliativos
-hiperglucemia grave
-pacientes con restricción de líquido
-disfunción hepática importante

Complicaciones
MECÁNICAS INMEDIATAS TARDÍA
-neumotorax/hemotorax -obstrucción
-mal posición catéter -tromboflebitis
-rotura, emigración o embolia
-embolismo
METABÓLICAS -alteraciones hidroelectrolíticas, relacionado con macros
-sindrome de realimentacion
-transtorno hepatobiliares
-reabsorción ósea
-nefrolitiasis
INFECCIOSO -flebitis
-infección de la puerta de entrada
-bacteriemia asociada al catéter
-trombosis séptica

Vías de acceso
CENTRAL PERIFÉRICA
-cubre demanda total -menor concentración no cubre el 100%
-contenido mayor de glucosa -dextrosa, lípidos y aminoácidos
-osmolaridad elevada 1300-1800 mOsm -no en px con desnutrición grave por
(+900 mOsm) incremento de demandas proteicas
-uso prolongado (+15 días) -concentraciones osmolares -900 mOsm
-uso corto (-15 días)
Cálculo:
1. calcular las kcal totales (formulas:40-20 kcal/kg)
2. requerimiento de proteínas (kcal proteínas) g de N (N:6.25 g N2)
3. Relación kcal-N2

Aportes recomendados en nutrición parenteral

Pacientes g nitrógeno/kg kcal no

peso y día proteica/g N

agresión leve, buen estado de nutrición 0.15 180

agresión leve, desnutrición moderada 0.20 150
agresión moderada, desnutrición moderada 0.20-0.25 120-150
agresión severa 0.25-0.30 80-120

Nutrimentos Requerimientos
Glucosa 50% 2-4 g/kg
(100 ml → 50 g) no más de 8 g/kg

Lípidos 20% 1.-1.5 g/kg

(100 ml → 20 g) no más de 2.5

A.A 100 ml 0.8-1 g/kg (mantenimiento)

8% → (7.7 g) 1.0-1.5 g/kg (depresion o estres moderado)
8.5% → (8.5g) 1.5-2.0 g/kg (estrés severo)
10% → (10 g))

Glutamina 0.3 -0.6 g/kg 100 ml → 20 g

Carnitina 1 g/día 5 ml→ 1 g

Insulina 0.1 UI-0.2 UI/glucosa

Heparina 100 UI/kg

Agua esteril 30-50 ml/kg/dia

30 ml permeabilidad

Sodio (NaCl 17.7% 1-2 mEq/kg 1ml → 3mEq

Fósforo (KPO4) 20-40 mEq/dia 1ml -->2 mEq

Potasio 1-2 mEq/kg 1ml → 2 mEq

(KPO4) 1 ml → 2 mEq
(KCL)

Magnesio (MgSo4) 8-20 mEq/día 10 ml → 8.1 mEq

Calcio (glutamato de Ca) 10-15 mEq/día 10 ml → 1.25 mEq

MVI (multivitaminico) 10 ml/dia

Oligoelementos 20 ml/dia
 DISFAGIA

Disfagia esofágica: dificultad para tragar varios segundos después de iniciar la

deglución.
Disfagia orofaríngea: dificultades para iniciar una deglución y pueden presentar
regurgitación nasofaríngea, aspiración y una sensación de restos de comida en la
faringe.

Síntomas
➔ dificultad para comenzar a deglutir
➔ regurgitación nasal
➔ tos
➔ voz nasal
➔ babeo
➔ disminución del reflejo tusígeno
➔ ahogo
➔ disartria y diplopía
➔ halitosis
➔ neumonías frecuentes
Tratamiento nutricional
● Aporte extra por la patología de base.
● Modificación de textura y volumen del bocado ( 5 cc y los 10 cc).
● Modificación de la posición de alimentación.
● Uso de suplementos.
● Alimentación enteral 30-35 kcal/kg. 1.2-1.5 g/kg de proteína, CH a requerimiento
Fase 1: NET +VO Líquidos espesos homogéneos.
Fase 2: NET +VO Líquidos espesos homogéneos.
Fase 3: V.O + PF + líquidos.
Fase 4: V.O + PF + líquidos
Objetivos
● evitar el atragantamiento y la broncoaspiración de alimentos y bebidas
● promover el mantenimiento del peso corporal o ganarlo en caso de pérdida
● proporcionar alimentos que estimulen el reflejo de deglución
● calcular las necesidades en aproximadamente 30 a 35 kcal/kg
 ● considerar una ingesta de proteínas de 1 a 1.5 g/kg
Evitar
● jugos y alimentos ácidos
● alimentos secos o crujientes
● alimentos adherentes
● alimentos en puré muy líquidos
● bebidas carbonatadas
● bebidas alcohólicas, líquidos y bebidas en extremo calientes o frias
Recomendaciones
Tomas fraccionadas de pequeño volumen.
• Purés homogéneos, consistencia adaptada.
• Sabores intensos.
• Alternar temperaturas calientes y frías.
• Bocados pequeños adaptados
• Variar sabores y cuidar presentación.
• Control de signos de penetración entre bocados (voz húmeda).
• Control de residuo oral.
Alimentos de riesgo en la disfagia orofaríngea
Con doble textura (sopa, leche con cereales). Que se desmenuzan (pan tostado,
galletas).Secos (pan de molde).Pegajosos (miel). Duros (frutos secos). Con piel o
semillas (aceitunas, frutas con piel). De textura fibrosa (carnes fibrosas, espárragos
 GASTROPARESIA
(es un trastorno sintomático crónico, que consiste en el retraso en el vaciamiento
gástrico sin que exista obstrucción mecánica)

Complicaciones: cetoacidosis, infección y formación de bezoares

Objetivos nutricionales
● disminuir el volumen de los alimentos servidos
● usar líquidos o alimentos que se licuen a temperatura ambiente
● derivar o corregir la obstrucción u otras causas de retención
● si hay diabetes, controlar la glucosa sanguínea
● puede ocurrir vómito pernicioso
● corregir la deshidratación y alteraciones electrolíticas
● disminuir o controlar diarrea, dolor y estreñimiento
● asegurar una ingestión adecuada en la dieta (evitar la pérdida de peso)

GASTRECTOMÍA

Preoperatorios Postoperatorio

● vaciar el estómago y los intestinos ● evitar la distensión y el dolor

superiores ● disminuir la posibilidad del síndrome
● asegurar la ingesta de calorías para de dumping
almacenar glucógeno ● superar el equilibrio negativo de
● mantener el peso o ganar peso nitrógeno posterior a la operación
● asegurar un adecuado ● impedir o corregir la malabsorción de
almacenamiento de nutrimentos par hierro
promover la curación post operatoria ● malabsorción de calcio y vitamina B12
de la herida ● evitar osteopatias metabolicas
● mantener líquidos normales y ● impedir o tratar problemas como
equilibrio electrolítico bezoares, estasis gástrica o
gastroparesia
Tratamiento nutricional
-Adoptar una dieta balanceada alta en -CHOS 50-60%
calorías con suficientes proteínas y vitamina -los pacientes con gastrectomía tiene como
CyK limitación el tamaño del estómago remanente
-volver a la dieta blanda con líquidos -la intolerancia la lactosa
abundantes y después ayuno (a progresión) -asegurar ingestión de calcio
-lípidos 15-25& GET
-algunos casos pueden requerir enzimas
pancreáticas
-multi vitamínicos /B12, calcio, vit D
-dietas enterales poliméricas
-líquidos (1 h)
 OSTOMIAS
Una operación en la que se conforma una comunicación artificial entre dos
órganos o entre una víscera y la pared abdominal, facilitando la salida de
sustancias orgánicas de desecho

Objetivos nutricionales
● evitar obstrucciones y flatulencias
● acelerar la curacion y recuperacion de la herida
● evitar pérdida de peso (corregir desnutrición)
● evitar anemia, malabsorción de proteínas y esteatorrea
● evitar diarrea
● evitar infecciones e irritantes de la piel

ALIMENTOS QUE PUEDEN ALTERAR LA SALIDA DE LA OSTOMÍA

Tipos de alimentos Alimentos
Formadores de gases brócoli, coles de brusela, repollo, coliflor, ajo, cebolla, pescado,
huevo, bebidas con gas, bebida alcohólicas, productos lácteos,
legumbres, chicles
Productores de olores espárragos, judías, brócoli, repollo, coliflor, ajo, cebolla,
pescado, huevo, quesos fuertes
Controlar olores suero de leche, zumo de arándano y naranja, yogur, perejil,
espinaca
Espesar heces pasta, pan blanco, arroz blanco, papa, queso, galletas saladas,
mantequilla de cacahuate, plátano, legumbres
Producir obstrucción cáscara de manzana, naranja, piña, uvas, frutas deshidratadas,
repollo crudo, apio, maíz, champiñones, coco, palomitas de
maíz, frutos secos
Producir diarreas bebidas alcohólicas, cafeína, chocolate, cereales integrales,
frutas frescas, verdura cruda, comida picante, alimentos fritos,

Tratamiento nutricional
● Dieta liquida → dieta blanda (35-45 kcal /dia)
● proteína 1.5-2.0 g/kg (1.5 g/kg extra)
● elegir un complemento de vitaminas y minerales con vitamina V12, ácido fólico,
calcio, magnesios, hierro y vitamina C
● evitar comer antes de dormir
 ESTEATOSIS NO ALCOHÓLICA (acumulacion de grasa
principalmente triacilgliceroles) y CIRROSIS

Complicaciones

Disminución de consumo vía oral Malabsorción/digestión

● anorexia ● tránsito intestinal acelerado
● ascitis ● anemia y hemorragias
● encefalopatía ● crecimiento bacteriano excesivo
● retraso de vaciamiento gástrico ● cambios en el flujo biliar
● saciedad temprana ● absorción de lípidos atenuada
● dieta inadecuada o grandes ● mayor tasa de gluconeogénesis
restricciones de proteína, líquidos y ● insuficiencia pancreática
sal ● vómito
● náusea
Objetivos:
➔ disminuir el ritmo de progresión del tejido cicatricial y apoyar la función
hepática residual
➔ ofrecer tratamiento de apoyo para ascitis, edema, atrofia muscular, pérdida de
peso, varices esofágica e hipertensión portal
➔ vigilar la presencia de esteatorrea
➔ corregir las deficiencias nutricionales
➔ la somnolencia o la desorientación son signos de encefalopatía hepática
➔ aportar la glucosa suficiente para el metabolismo cerebral
➔ impedir la enfermedad ósea, hiperpotasemia o hipopotasemia, hiponatremia o
trastornos renales y anemia
Tratamiento nutricional
➔ calcular las calorías en 50-75% por arriba de sus requerimientos si hay
malabsorción o es necesaria la reposición
➔ la dieta debe aportar de 1 a 1.5 g/kg de proteína
➔ deben incluirse ácidos grasos omega 3, en caso de esteatorrea disminuir los
triglicéridos de cadena larga
➔ vigilar las necesidades de vitamina A y D
➔ la alimentación por sonda puede indicarse en caso de cirrosis o varices
esofágicas
➔ no se recomienda glutamina en presencia de enfermedades hepáticas
➔ evitar bebidas alcohólicas
➔ controlar el consumo de hidratos de carbono si hay signos de hiperglucemia o
diabetes
➔ se recomienda el aporte bajo de sodio (2 a 4 g) si hay ascitis
➔ disminuir el suministro de líquidos en la hiponatremia
 SIC

Fase aguda Fase de estabilización

desequilibrio hidroelectrolitico, diarrea, temblores, fasciculaciones
oliguria, vómitos, pérdidas incontrolables
por fístulas, debilidad extrema y en
ocasiones sepsis

REMANENTE NUTRICIÓN
>150 cm con color consejo dieto-terapéutico
100-150 cm con o sin colon nutrición parenteral inicial y continuar vía oral
<100 cm sin colon Nutrición parenteral total a largo plazo (vía oral
como estímulo)
<60 cm con color nutrición parenteral total a largo plazo (vía oral
como estímulo)

RECOMENDACIONES DIETOTERAPÉUTICAS
CON COLÓN SIN COLON
Hidratos de carbono 50-60% del aporte de energía 40-50%de energía
simples limitar limitar
Proteína 20% de energía 20% energía
alto valor biológico alto valor biológico
Lípidos 20-30% energía 30-40% energía
asegurar ácidos grasos asegurar ácidos grasos
indispensables indispensables
Fibra fibra soluble fibra soluble
Oxalatos restringir no es necesario la
restricción
Líquidos soluciones de rehidratación soluciones de rehidratación
oral (isotónicas) oral
Tiempos de comida 5 a 6 al dia 4 a 6 al dia

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES CON SIC

VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina B12: 300-1000 ug/mes
Vitamina C:200-500 mg/día
Vitamina A: 10 000-50 000 UI/dia
Vitamina D: 1500 UI/día
 Vitamina E: 30 UI/dia
Calcio: 1-2 g/dia
Magnesio: suplementación oral y ocasionalmente parenteral
Hierro: oral o intravenoso
Zinc (en forma de sulfatos): 220-440 mg/día
Selenio: 60-100 ug/día

DIARREA
TIPO DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS CAUSAS

Dismotilidad Alteraciones de la Diarrea alternando con Síndrome del intestino

motilidad gástrica, del estreñimiento irritable
intestino delgado o del dolor abdominal Posoperatorio
colon que pueden intermitente (gastrectomía)
provocar un tiempo de
tránsito rápido

Inflamatoria o Deterioro de la Presencia de moco, Luz intestinal dañada

exudativa absorción de agua y sangre y proteínas Enfermedad del intestino
electrolitos debido a la plasmáticas en las heces delgado
inflamación intestinal Recuento elevado de
glóbulos blancos

Malabsortiva Daño o pérdida de la Hinchazón Síndrome del intestino

capacidad de Exceso de gas corto
absorción causando Esteatorrea crecimiento excesivo de
mala digestión de Pérdida de peso bacterias del intestino
nutrientes delgado
enfermedad o
insuficiencia pancreática
Cirugía de bypass
gástrico

Osmótica El intestino no puede Disminución de las heces Medicamentos inducidos

reabsorber el líquido con el ayuno o la (laxantes osmóticos) y
que pasa a través de retención del sustrato antiácidos (magnesio,
la luz intestinal debido malabsortivo fosfato, sulfato)
a la presencia de Volumen de heces <1 L/d Desglose incompleto o
solutos osmóticamente malabsorción de
activos no absorbibles nutrientes en el intestino
delgado (lactosa)

Secretora Un aumento en la Volumen de heces >1 L/d Malabsorción de ácidos

cantidad de líquido no relacionado con la biliares
que ingresa a la luz ingesta de alimentos o Agentes infecciosos
intestinal a un ritmo sin cambio en las heces (Escherichia coli,
que excede la con el ayuno clostridium difficile,
capacidad de Salmonella)
absorción del intestino Inducido por antibióticos
 La Dieta Antidiarreica o Astringente

La alimentación en la diarrea ha de seguir unas normas dietéticas bastante precisas,

con el objetivo de reducir la duración y las molestias de la misma y requiere la
prohibición de determinados alimentos y la reintroducción progresiva de otros. Se
pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica:
1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la
fórmula de rehidratación por vía oral.
2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria,
sémola o sopas fina de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el
reflejo gastrocólico que estimularía la defecación, comer poca cantidad y
frecuentemente.
3. Luego se irá añadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o
pescado hervidos, pan blando tostado y jamón york. Antes de pasar a la
alimentación normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la
plancha, pequeñas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y galletas
tipo "María"

Alimentos prohibidos
• Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el
peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
• Se evitará la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestión prolongada.
• Se suprimen los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.
• Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada
• Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de
naranja azucarados.

Guia para la progresión de la dieta

1. Las frutas recomendadas al principio son: plátano, pera y manzana, frescas
sin piel y bien maduras y elaboradas en compota, asadas o trituradas y
dulce de membrillo.
2. Las verduras y hortalizas como la patata, zanahoria y calabaza, son bien
toleradas desde el principio. Incorpore el resto, cocidas en puré y mezcladas
con patata, después cocidas solas y en purés, posteriormente enteras y más
tarde, si la tolerancia es buena, incorpórese frescas
3. La leche y derivados incorpórelos de la siguiente manera: 1º yogures, 2º
queso fresco, 3º cuajada, 4º leche descremada y por último leche entera, flan
y natillas.
4. Introduzca las legumbres, primero cocinadas y trituradas con batidora y
pasadas por el pasapurés, después trituradas con batidora y, si las tolera
bien puede tomarlas enteras.
- El arroz o las pastas puede prepararlos hervidos, en sopas con poco caldo
o seco con un poco de aceite y alguna hierba aromática.
- Las carnes y pescados tómese hervidos, a la plancha, horno, papillote, etc.
- El huevo consúmelo pasado por agua, cocido o en tortilla usando poco
aceite.
- El aceite más aconsejado es el de oliva. Puede utilizarlo con moderación
para aliñar en crudo o para cocinar
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
En la IRA se presenta un estado hipercatabólico que produce un aumento en el
consumo de glucosa. La proteólisis produce una acidosis metabólica, que a su vez
favorece el catabolismo proteico, dando lugar a una pérdida cada vez mayor de masa
muscular y al empeoramiento del estado nutricional del paciente. Además, el acúmulo
en sangre de productos nitrogenados genera anorexia y náuseas, manteniendo la
situación de catabolismo al no permitir una ingesta adecuada.

Cuadro clínico

● Los síntomas y signos van a depender de la forma clínica y severidad de la IRA

intrínseca. Puede haber anuria, oliguria o mantener un volumen urinario normal.
Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos de sobrehidratación.
● Otros síntomas y signos dependientes del compromiso de otros sistemas también
se pueden presentar. Falta de apetito, náuseas o vómitos y síntomas y signos
neurológicos como mioclonías, debilidad muscular, somnolencia o coma
dependen del grado de uremia. Asimismo, se pueden presentar síntomas y
signos asociados a complicaciones

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
NUTRIENTES CANTIDADES
Carbohidratos 3-5 g/kg/día
Lípidos 0.8-1.2 g/kg/día
Proteínas 0,8-1 g/kg de peso ideal, que aumenta al normalizarse
el filtrado glomerular.
Energía 30-40 kcal/kg de peso corporal
Potasio 30-50 mEq/ día en fase oligúrica, reemplazar las pérdidas
en fase diurética.
Sodio 20-40 mEq/ día en fase oligúrica, reponer pérdidas en
Fase diurética.
Líquido Reponer gasto diario más 500 Ml.
Fósforo Limitar según se requiera.

● Es necesario monitorizar el nivel de micronutrientes para evitar que la

suplementación produzca niveles tóxicos.
● En pacientes con IRAy no complicados, deberemos utilizar la nutrición enteral si no
se alcanzan los requerimientos con suplementos orales
● En pacientes con IRA y en unidades de críticos, la nutrición enteral debe ser
iniciada de manera precoz (menos de 24 horas).
● La sonda nasogástrica debe ser la vía de acceso de elección para la nutrición
enteral. El acceso yeyunal se indica en situaciones que cursan con un severo
empeoramiento de la motilidad gastrointestinal
● La infusión de grasa debe limitarse a 1 g/kg/día, suspendiendo el aporte de lípidos
si se alcanzan niveles de triglicéridos por encima de 300 mg/dl.
● El aporte de aminoácidos como tirosina, histidina, taurina y aminoácidos
 ramificados debería realizarse en cantidades superiores a las recomendadas para
otros pacientes
● Se recomienda el empleo de glutamina
● Es importante la valoración del aporte de vitamina A, C y D Para la vitamina C se
sugiere un mínimo de 60-100 mg/día. También se recomiendan aportes mínimos de
piridoxina (5-10 mg) y ácido fólico (1 mg/día).
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La malnutrición calórico-proteica se produce por el propio fracaso de la función renal, al
producirse un aumento de factores neuroendocrinos y de citoquinas. Esta alteración
hormonal produce hipertrigliceridemia y una alteración del metabolismo
hidrocarbonado, con resistencia a la insulina que puede finalizar en un cuadro de
diabetes. El aumento de productos nitrogenado y las alteraciones iónicas produce
trastornos gastrointestinales que reducen la ingesta, con náuseas y vómitos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA IRC

MANIFESTACIÓN CAUSA MANEJO
Retardo del Disminución de la función Adecuar dieta y aporte calórico;
crecimiento (niños) renal; más severo diálisis y trasplante según el
mientras más temprano estadío de IRC; manejo integral
empiece la IRC. Síntoma más de alteraciones metabólicas;
frecuente; baja ingesta; hormona de crecimiento.
multifactorial; resistencia a la
hormona de crecimiento.
Osteodistrofia renal Retención de fosfato sérico; Aporte oral de calcio con
acidosis metabólica; déficit de carbonato de calcio; reemplazo
1.25 (OH) colecalciferol; oral de 1,25 (OH) Vit D
hiperparatiroidismo (Calcitriol); bloquear fosfato con
secundario por hipocalcemia. hidróxido de aluminio sólo si el
producto calcio fósforo mayor de
70; tratamiento cuando
depuración de creatinina <50
ml/ min/1.73 m
Anemia Déficit de eritropoyetina; Eritropoyetina humana
acortamiento vida media recombinante; hierro oral o IV;
eritrocitaria; déficit de hierro y ácido fólico; se manifiesta
ácido IV; ácido fólico; se cuando Ccr <20 ml/ min/ 1.73 m2
manifiesta cuando Ccr <20
ml/ déficit de hierro y ácido
fólico; sangrado digestivo
Acidosis metabólica Disminución síntesis de Suplemento de bicarbonato oral;
amonio; disminución en la diálisis; inicia cuando Ccr < 25/
excreción de la carga ácida; ml/1.73 m2
retención de ácidos
inorgánicos
Hipertensión arterial Aumento del gasto cardíaco y Antihipertensivos como
resistencia vascular periférica; inhibidores de enzima
hipervolemia. convertidora, calcio antagonistas
Alteraciones agua y Displasias, anomalías Suplemento de sodio y agua
sodio congénitas: pérdida de sodio y libre; restricción de líquidos y
agua libre; expansión de sodio; diuréticos; diálisis
volumen y retención de sodio
Alteraciones de Se sobrepasan los mecanismos Restricción K en la dieta. Normal
potasio renales compensatorios para hasta que Ccr <10 ml/min/1.73
aumentar la excreción de K. m2 ; marcador de IRC terminal
 +180 g/dl de glucosa el riñón empieza a tirar glucosa

<50 ml/min de creatina desarrolla azoemia: si tra 5.5 a 11 mg/dl → fatiga, náusea,
vómito, pérdida de apetito, hipocalcemia, hiperfosfatemia, acidosis metabólica y
poliuria

Uremia con TFG <10 ml/ min provoca pericarditis, neuropatía, problemas
digestivos, intolerancia a la glucosa, dislipidemia, calcificación del tejido blando,
trastornos hemorrágicos

Cetoanalogos= máximo 15 tabletas al dia (1 gragea cada 5 a 10 kg) aportan 36 mg

de nitrógeno y 50 mg de calcio para reducir hiperparatiroidismo secundario,
hiperfosfatemia, osteodistrofia renal
hierro -->alimento → ceto análogo 1 a 2 horas después de los alimentos
-dividir entre 3 comidas y tomar con alimentos
-provoca ocasionalmente distensión y diarrea
Estimación de peso por edema

Grado de edema Localización kg

+ tobillo 1
++ rodillo 3-4
+++ raíz pierna 5-6
++++ anasarca 10-12 hasta 15

PALE: peso seco + (peso teórico - peso seco) x 0.25

LACTA: peso actual = 142 mEq x litros agua corporal / sodio sérico en mEq/L
Porcentaje de agua: hombre 50-65% DNT u obesidad 57%
mujer 45-60 % DNT u obesidad 47%
litros en exceso =agua total - agua normal
peso seco = peso actual- litros en exceso
Recomendaciones para el paciente

Doble remojo Doble cocción Sensación de sed

-pelar el alimento -hacer tecnica de remojo -chupar cubitos de hielo
-cortarlo en trozos -poner el alimento en -mascar chicle de menta
-remojar 24 hr agua fría a hervir -enjuagar boca con agua
-triple cambio cada 8 hrs -al hervir cambiar agua fría
-no usar agua de remojo -termina de cocer en agua -beber en vasos pequeños
nueva -consumir alimentos secos
-no usar agua de cocción -preferir bebidas frías
-consumir frutas
congeladas
 Líquidos
Prediálisis Hemodiálisis
1.5-2 litros precaución con: edema o anasarca,
a excepción de: edema, escasa ganancia de más de 1 kg, aumento de
producción de orina, niveles elevados Na presión arterial, dificultad para respirar,
taquicardia, restringir consumo de líquidos

Diuresis <1 Diuresis <1 Anuria

litro/dia lt/dia
2 lt 1 a 1.5 lt 1 lt

Clasificación de los estadios de IRC

ESTADIO TFG (ml/mi/1.73m2) Descripción
1 <90 Daño renal con TFG normal o
aumentada
2 60-90 Daño renal con leve disminución de TFG
3 30-59 Daño renal con moderada reducción de
TFG
4 15-29 Severa reducción de TFG
5 <15 (tratamiento remplazo) falla renal

Recomendaciones dietéticas
Nutriente ETAPA ETAPA ETAPA V Prediálisis Hemodiálisi Diálisis
I y II III y IV s
Energía 30-35 30-35 30-35 30-35 35 35
kcal/kg
Proteína 1.4 0.6-0.8 06-0.8 0.6-0.8 1.2-1.4 1.5
g/kg
Sodio (mg) 1500 <2400 <2400 IDR 1380-2300 Valorar
oliguria:500-1g
dieta seca:
0.5/kcal

Potasio 4700 <2400 solo <2400 IDR 39/kg al dia 2000-30

(mg) en 00
alteraciones
Calcio (mg) 1200 <2000 <2000 1500-2000 1000-1500 IDR
Fósforo IDR 800-1000 800-1000 5-10 17 IDR
(mg)
Hierro (mg) Se recomienda la suplementación de Con EPO 100 a 200 mg/dia no mas
hierro si la ferritina está en <100 de 300 mg
 ng/dl
10-18 mg
Piridoxina >5 5 10 10
(mg)
Vitamina C 60-100 30-50 30-60 100
 SINDROME HEPATORRENAL
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación grave que presentan los pacientes
con cirrosis y ascitis.
Hay dos tipos de SHR: el tipo 1, que es de inicio rápido y evolución progresiva, con una
supervivencia media de 15 días sin tratamiento, y el tipo 2, que es menos grave y
progresivo, con una supervivencia media de 6 meses.

Factores de riesgo
● peritonitis bacteriana espontánea
● hepatitis alcohólica
● Insuficiencia hepática fulminante
● Diuresis excesiva
● Paracentesis de gran volumen en ausencia de expansores de volumen tipo albúmina
● Hemorragia gastrointestinal
● Administración de medios de contraste
● Antibióticos nefrotóxicos
● Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Fisiopatología
 Cuadro clínico
SHR tipo 1 SHR tipo 2

● Se caracteriza por un deterioro ● Se caracteriza por una forma más estable

notable y rápidamente progresivo de de insuficiencia renal (creatinina plasmática
la función renal. < 2,5 mg/dl).
● oliguria progresiva. ● El grado de insuficiencia hepática es
● La retención de sodio es intensa, la generalmente de menor magnitud que el
concentración plasmática de urea, que se observa en el SHR tipo 1.
creatinina y potasio están elevadas ● El cuadro clínico predominante es la
y, generalmente, se produce una presencia de ascitis refractaria al
hiponatremia dilucional. tratamiento diurético.
● La creatininemia alcanza valores ● El SHR tipo 2 puede transformarse en SHR
superiores a 2,5 mg/dl en menos de tipo 1 espontáneamente o ante la presencia
2 semanas. de los mismos factores precipitantes
● A diferencia de otras formas de mencionados en el párrafo anterior.
insuficiencia renal, la acidosis ● A diferencia de los pacientes con SHR tipo 1,
metabólica y/o el edema pulmonar estos pacientes habitualmente presentan
son muy infrecuentes. menos manifestaciones clínicas.
● A menudo, el SHR tipo 1 está ● El principal problema clínico es la ascitis,
precedido por algún factor que frecuentemente es refractaria debido a
precipitante, como las infecciones la asociación de múltiples factores como una
bacterianas (particularmente la retención de sodio intensa, un descenso del
peritonitis bacteriana espontánea), filtrado glomerular y niveles elevados de
la hemorragia digestiva, la aldosterona y noradrenalina.
paracentesis terapéutica de gran
volumen sin expansión plasmática,
las intervenciones quirúrgicas y/o la
hepatitis aguda sobre la cirrosis.
● Los signos de insuficiencia hepática
avanzada y de hipertensión portal
acompañan a la insuficiencia renal. a
mayoría de pacientes con SHR tipo
1 presentan signos de enfermedad
hepática avanzada, con ictericia,
coagulopatía, encefalopatía
hepática, desnutrición y ascitis y
edemas importantes
 Protocolo de manejo nutricional del paciente con cirrosis hepática descompensada
EXAMEN FÍSICO:
● Establecer talla, peso en kg, índice de masa corporal, circunferencia braquial (CB),
pliegue cutáneo tricipital (PCT) y pliegue cutáneo subescapular (PCS).
● Estimaciones de medidas antropométricas en situaciones especiales: grado de
recomendación.
● Si no es posible, realice altura de la rodilla (AR) y método de la brazada (extensión
del brazo y tomar medida desde la horquilla del esternón hasta la punta del dedo).
● Las medidas antropométricas podrían estar alteradas por la ascitis y el edema
generalizado
DIAGNÓSTICO POR BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
● Hemograma, glicemia, urea creatinina, calcio, fósforo, magnesio, zinc, transaminasas
hepáticas (ASL) y (AST), fosfatasa alcalina, tiempo de coagulación: TP Y TPP
triglicéridos, colesterol, electrolitos séricos, albúmina, proteínas totales INR (tomar en
cuenta el tiempo de coagulación).
● Exámenes Complementarios
● Radiografía de tórax y abdomen simple, monografía abdominal y tomografía
abdominal..
TRATAMIENTO
● Establecido el estado nutricional, si el paciente se encuentra en riesgo de
desnutrición, la nutrición enteral debe ser iniciada en un período de 24 a 48 horas
después de la admisión intrahospitalaria.
Si el Paciente Cursa con Encefalopatía Hepática
● Aporte los nutrientes adecuados para garantizar la disponibilidad de sustratos
específicos y mejorar la funcionalidad normal del hepatocito.
● Calcule el gasto energético total para evitar la restricción proteica de manera
drástica, ya que en la encefalopatía aumenta el catabolismo muscular.
 ● Realice la restricción proteica de manera temporal de 0.6-0.8 g/kg/día.
● La restricción a largo plazo promueve el catabolismo.
● En exacerbaciones agudas de la encefalopatía, aumenta las proteínas de origen
vegetal y lácteo, así como los aminoácidos de cadena ramificada (ACR), tales como
valina, leucina e isoleucina.
● Suministre alimentos adecuados que favorezcan la masticación y la deglución.
● Administre ACR: de 0.8 a 1.0 g/kg de peso por vía oral y enteral, a través de
fórmulas nutricionales y aminoácidos por vía endovenosa..
ENERGÍA
● El consumo de hidratos de carbono debe ser moderado, mas no limitado.
● No aporte más de 5 a 6 g/kg/día de glucosa o de 45 % a 65 % de carbohidratos.
● Monitoree de manera frecuente los niveles de glucosa.
● Considere los valores de glucemia.

Grasas Proteína
-Evita la sobrealimentación, ya que los -Los pacientes cirróticos tienen
lípidos se pueden acumular en el requerimientos aumentados de proteínas
hígado. para mantener un balance nitrogenado
-Del 25 % al 30 % del total de calorías adecuado.
en la dieta deben provenir de lípidos. -El limitar la cantidad de proteínas en la
-Si la esteatorrea está presente, los dieta podría empeorar su condición clínica.
triglicéridos de cadena media podrían Las dietas con un alto contenido proteico
ser útiles como suplemento de una son más benéficas para los cirróticos, a
dieta baja en grasa. excepción de quienes cursan con
-Limite los ácidos grasos de cadena encefalopatía hepática.
larga y aumente los de cadena corta y -El cálculo del consumo de proteínas es de
media en fórmulas. 1.0 a 1.5 g/kg/día o de 25 a 40 kcal/kg/día,
-Suplemente con enzimas pancreáticas, para prevenir el catabolismo muscular y
especialmente en el caso de pacientes promover la gluconeogénesis.
con cirrosis por alcohol Paciente Con Ascitis a Tensión
Refractaria
-Restrinja el suministro de sal a 0.5-1.0 g por
día. Administre albúmina por vía oral (ovo
y lactoalbúmina). -Cuando aplique la
técnica de paracentesis evacuadora, provea
de 6 a 8 gr de albúmina humana por cada
litro ascítico extraído.
En caso de Sangrado Digestivo Controle
la hemorragia y verifique que el paciente se
encuentre hemodinámicamente estable,
antes de iniciar el apoyo nutricional.
Ante el Síndrome Hepatorrenal
Refractario Efectúe la restricción hídrica.
Controla el balance hidroelectrolítico y el
equilibrio ácido-base. Suspenda el uso de
diuréticos y de expansores plasmáticos.

INDICACIÓN DOSIS DEFICIENCIA

Vitamina K 2.5-5 mg/48 hrs IM Con deficiencia tienden a
Colestasis: 5-10 mg de presentar niveles altos de
dos a tres veces por fosfatasa alcalina y bilirrubina
semana
 Vitamina E 50-75-100 mg/día en Podrían presentar neuropatías
colestasis grave
5-15 UI/dia por
parenteral
Vitamina A 5000 UI/L al dia con Factor de riesgo para desarrollar
monitoreo periodico cáncer incluyendo carcinoma
hepatocelular
Vitamina D3 800-5000 UI/día favorece la aparición de
osteopenia, osteoporosis y puede
también causar dolores
musculares
Zinc aportes superiores a las precipita la encefalopatía
dosis IDR hepática y puede producir
anorexia, alteraciones en olfato y
sabor, disminuir alteraciones en el
metabolismo proteico, erupciones
en la piel, hipogonadismo y
retraso de cicatrización de
heridas
Selenio aportes superiores a las asociado a la patogénesis de
dosis IDR daño hepático
controla el oxígeno tóxico y los
radicales libres
Ácido fólico y en caso de cirrosis por relacionado a hepatitis C o
tiamina alcohol aportes alcohólica
superiores a las dosis
IDR

Manejo de la Nutrición Oral

● Si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable y tolera la vía oral,
suministre una dieta normal.
● Aporte de 5 a 7 comidas al día, incluyendo meriendas nocturnas.
● Utilice probióticos, prebióticos y simbióticos para favorecer el equilibrio en la flora
intestinal normal.
● Si el paciente presenta ascitis refractaria a los diuréticos, limite los líquidos y la sal
de 4 a 6 gr. por día.

Nutrición Enteral (NE)

● Administre fórmulas ricas en aminoácidos de cadena ramificada. Si el paciente
presenta encefalopatía hepática, se recomienda el uso de fórmulas poliméricas,
normoproteicas y de contenido moderado en sodio. Si el paciente presenta ascitis,
administre una fórmula hiperproteica y aportes con mayor requerimiento proteico.
● Recomendaciones en la Nutrición Enteral (NE)
● La presencia de varices esofágicas y/o gástricas no es una contraindicación para la
colocación de las sondas para la alimentación (se recomienda sondas flexibles de
pequeño calibre).
● Ante una alteración del INR mayor de 2.0, se recomienda tratar con plasma fresco,
vitamina K o plaquetas, previa colocación de la sonda.
● Controle los líquidos: procure un balance entre lo que se ingiere y lo que se excreta.
El aporte de agua debe ser calculado en 1 ml/kcal/día. Utilice fibras: 30 gr/día. En
 pacientes descompensados, se recomienda indicar fórmulas de alta densidad
calórica ≥ 1,5 kcal / ml. No se recomienda gastrostomía o yeyunostomía en pacientes
con ascitis.
Nutrición Parenteral (NP)
● Administre la NP en caso de intolerancia a la nutrición enteral. En caso de no lograr
la meta nutricional, la NP deberá ser administrada de manera complementaria.
Disminuya la nutrición parenteral cuando el paciente pueda tolerar alimentos, ya sea
por vía oral o enteral. 8.13 Vías de la NP De acuerdo a la osmolaridad de la
preparación, la nutrición parenteral es central si la osmolaridad es mayor a 900 y
periférica, si la osmolaridad está entre 800 y 900.
● La glicemia debe ser mantenida entre 150 y 180 mg/dl. Monitoree los niveles de
glucosa, para evitar el desbalance glicémico. Si hay hiperglucemia, administre
insulina siguiendo el esquema internacional. Limite los triglicéridos a no más de 12
mmol/dl y realice un control semanal. Administre vitaminas y minerales cuando el
paciente presenta deficiencias específicas de tales nutrientes. En pacientes con una
nutrición parenteral de largo plazo, la emulsión lipídica parenteral no debe pasar de
>1g/kg/día, para reducir la probabilidad de empeoramiento de la enfermedad
hepática.
MONITOREO
● Las analíticas de control deben ser realizadas diariamente, cada tres días y/o
semanalmente, según las alteraciones en los resultados.
● Monitoree el peso, a fin de realizar los ajustes nutricionales necesarios para el
tratamiento.
● Si el paciente desarrolla hiperglucemia, la cantidad de dextrosa deberá ser reducida
a 2-3 g/kg/día.
● Evite la retención de líquidos.
● Mantenga el balance de la composición de dextrosa y grasa, para evitar la
presencia de esteatosis.
 EPOC
(se relaciona con daño muscular, deficiencia nutricional e inflamación)

Tipos: no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica, mixto EPOC-asma

Factores individuales: genéticos, epigenéticos, tipo de alimentación
Agentes nocivos: irritantes, contaminantes, humo de cigarro, medio ambiente
Fisiopatología: obstrucción e inflamación de la vía aérea → bronquitis → enfisema →
inflamación y daño sistemático → cáncer

Estadio Características
0: En riesgo espirometría normal, síntomas crónicos: tos expectoración
[Link] leve FEV1/FEV <70%
VEF >80 % predicho
con o sin sintomas cronicos
[Link] moderado FEV1/CVF <705
II A 50%<VEF1<80%
II B 30% < VEF1< 50%
con o sin sintomas cronicos
[Link] severo FEV1/FEV <70%
VEF <300 % predicho o presencia de insuficiencia
respiratoria (pO2 <60 mmHg + pCO2 >50 mmHg
signos clínicos de I.C.C derecha

Efectos nutricionales
● pérdida de peso y sarcopenia
● detectar y corregir cualquier desnutrición
● corregir anorexia derivada de la peristalsis y la digestión lenta
● atenuar dificultad para masticar o deglutir relacionado con la disnea (riesgo de
broncoaspiración)
● propiciar descanso después de la comida /comer despacio
● Deshidratación y estreñimiento
Intervención nutricional

● Inicas con 30-35 kcal (*edema) (FE 1.2)

● Aportar 1.2 a 1.7 g/kg de proteína (aa de cadena ramificada)
● Lípidos 50-40%
● Carbohidratos <30%
● Dieta sin alimentos duros ni fibrosos, asi como régimen antirreflujo
● aumentar el uso de ácidos grasos omega 3
● Dieta que cobra las vitaminas antioxidantes A, C y E
● incluir de líquidos 1 ml/kcal
● limitar la ingestión de sal
● Administrar comidas pequeñas y concentradas a intervalos frecuentes para disminuir
la fatiga
● La nutrición parenteral se reserva para pacientes con malabsorción documentada
● limitar líquidos con las comidas
 CÁNCER

DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN CAQUEXIA

ENERGÉTICA MIXTA
Patogenia Aporte insuficiente de Situaciones de Alteraciones metabólicas.
calorías y nutrientes estrés Aumento del gasto
(bien por disminución hipermetabólico energético de reposo.
de la ingesta o por más el deficiente Deficiente aporte
alteraciones en la aporte calórico calórico-proteico.
absorción o proteico Mediadores: aumento de
digestión). Pérdidas citoquinas
extraordinarias por proinflamatorias y
diarreas, fístulas, factores tumorales
drenajes o caquectizantes.
malabsorción
(vitaminas y
minerales).
Causa Disfagia mecánica, Cirugía agresiva, Enfermedad cancerosa
mucositis, xerostomía, infección grave, activa
ageusia, anorexia, sepsis, fiebre
dolor, vómitos, mantenida
diarrea, ileostomía,
linforragia, depresión
Clínica Pérdida de peso por Pérdida importante Adelgazamiento severo
pérdida de grasa de peso con con pérdida importante
subcutánea y en disminución de de grasa, masa muscular
menor cuantía de masa magra por y proteínas viscerales,
músculo esquelético, degradación de astenia y atrofi a
astenia, depresión, proteínas muscular secundaria con
estreñimiento, musculares y encamamiento, anorexia y
bradicardia, viscerales, úlceras sensación de saciedad
hipotensión, evolución por presión, precoz intensas, náuseas,
lenta. hiperglucemia de disgeusia, estreñimiento,
estrés, edemas, afectación del estado
ascitis, derrame general (palidez,
pleural depauperación, piel
grisácea, rugosa y sin
elasticidad) úlceras por
presión, edemas, ascitis y
derrame pleural por
hipoproteinemia, anemia,
hiperglucemia,
hipertrigliceridemia,
déficit vitamínico e
inmunológico, alteraciones
hidroelectrolíticas.
Complicaciones Alteraciones Quirúrgicas, Quirúrgicas, infecciones y
electrolíticas, infecciosas y mayor mayor mortalidad
hipofosfatemia, mortalidad
hipomagnesemia,
déficit vitamínico. En
grado severo:
infecciones,
complicaciones
quirúrgicas y
 mortalidad
Aumento del Desnutrición severa, Desnutrición de Cáncer avanzado
riesgo de cirugía, tratamiento grado moderado
complicaciones antineoplásico, severo
comorbilidad.

Requerimientos nutricionales

El rango de necesidades calóricas en el paciente oncológico es: 25 – 40 kcal/kg de peso

*Peso real en pacientes que mantienen peso habitual.
* Peso teórico en pacientes que presentan obesidad o adelgazamiento
Según el grupo de pacientes:
● Anciano encamado o paciente crítico sedado: 25 – 30 kcal/kg.
● Adulto con actividad muy ligera: 30 – 35 kcal/kg.
● Desnutrición o actividad ligera: 35 – 40 kcal/kg.
● Obesidad: 25 – 30 kcal/kg según actividad física

Los requerimientos proteicos en el paciente oncológico sin estrés son 1- 1’5 g/kg/d, y en
pacientes con caquexia o estrés metabólico 1.5 – 2.5 g/kg/d. El aporte de micronutrientes
debe ajustarse a las recomendaciones diarias y ajustarse en caso de deficiencia aguda
en desnutrición grave, aunque no se considera beneficiosa la suplementación con altas
dosis de los mismos por el riesgo potencial que conlleva

Efectos nutricionales adversos de los tratamientos antineoplásicos

CIRUGÍA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA
alteraciones de la -alteraciones de la -alteraciones del olfato y
masticacion y deglucion masticacion y deglucion del gusto
-estenosis esofágica -mucositis -náuseas
-fístulas -xerostomía -vómito
-diarreas -odinofagia -estomatitis
-malabsorción -colitis -mucositis
-déficit vitamínico y -proctitis -calambres abdominales
mineral -fístulas -diarrea
-síndrome de vaciamiento -vómitos -malabsorción
gástrico -diarrea -estreñimiento
-síndrome intestino corto -enteritis -anorexia
-osteorradionecrosis

Problema Solución
Anorexia Enriquecer nutricionalmente los platos y las bebidas y realizar
ingestas de poco volumen, aprovechando los momentos de
mayor apetencia (por lo general en las mañanas).
Náuseas y Disminuir el estímulo nauseoso:
vómitos • Ofrecer los alimentos a temperatura ambiente o fríos para
reducir el sabor y el aroma.
• Ofrecer alimentos secos (pan tostado, galletas, sorbetes,
helados sin nata, yogur, frutas o verduras cocidas…) y evitar los
alimentos grasos, fritos, ácidos, muy dulces o muy
condimentados.
 Disminuir la distensión gástrica:
• No comer ni beber en las dos horas previas a una sesión de
tratamiento.
• Beber fuera de las comidas líquidos fríos y en sorbos
pequeños.
• Masticar bien y comer despacio.
• Usar ropa holgada que no oprima la cintura y reposar
sentado o incorporado tras las comidas.
Disfagia Su objetivo es facilitar la deglución, modificando la consistencia
de los alimentos y realizando tomas más pequeñas para evitar
la fatiga, que puede intensificar la disfagia y el peligro de
aspiraciones:
• Asegurar una posición correcta (sentado, con los hombros
hacia delante, los pies firmes y apoyados en el suelo) para
facilitar la progresión del bolo.
• Evitar la acumulación de comida en la boca.
Diarrea • Ofrecer alimentos a temperatura ambiente o templados.
• Suprimir la leche, los quesos grasos, las verduras, las
leguminosas, los alimentos integrales, las carnes rojas, las
bebidas alcohólicas, las bebidas con gas, etc.
• Beber 2-3 L de líquidos al día: agua, infusiones, caldo de arroz
y zanahorias.
Estreñimiento • Beber agua y líquidos en abundancia.
• Incorporar pan integral, frutas con piel y aceite crudo a la
dieta y aumentar la cantidad de frutas, verduras, legumbres y
cereales integrales.
• Aumentar la actividad física
Mucositis y • Comer despacio e ingerir los alimentos a temperatura
xerostomía ambiente y realizar una buena higiene de la cavidad bucal
• Alimentos blandos y suaves, troceados o mezclados con
líquidos o salsas suaves.
• Evitar irritantes como los alimentos picantes, ácidos o fritos,
las cortezas o la piel.
Ageusia • Aumentar la condimentación de los platos y evitar
temperaturas extremas, pues disminuyen el sabor de los
alimentos.
Disgeusia • Suprimir los alimentos preferidos durante el tratamiento si
éste origina sabores extraños o desagradables.
• Ofrecer carnes mezcladas con salsas dulces, como las de
frutas o la bechamel.
• Sustituir las carnes rojas por carnes de aves, huevos y lácteos.
 VIH

ESTADIO
A Primo infección 4-6 semanas (antirretroviral tiene mejor eficiencia)
Fase asintomática
>500 lt CD4/micro o >28% de linfocitos
B Patologías asociadas
200-499 lt CD4/micro o 14-28% de linfocitos
C Enfermedades oportunistas típicas de fases avanzadas
<200 lt CD4/micro o <14% de linfocitos SIDA

CUADRO CLÍNICO
CLÍNICO 1 -Asintomático
-Linfadenopatía persistente generalizada
CLÍNICO 2 -Pérdida moderada de peso idiopática (menos del 10% del peso
corporal presumido o medido)
-Infecciones recurrentes de las vías respiratorias (sinusitis,
amigdalitis, faringitis, otitis media)
-Herpes zoster
-Queilitis angular
-Úlceras orales recurrentes
-Erupciones papulares pruriginosas
-Dermatitis seborreica
-Onicomicosis
CLÍNICO 3 -Pérdida grave de peso idiopática (más del 10% del peso corporal
presumido o medido)
-Diarrea crónica idiopática durante más de un mes
-Fiebre persistente idiopática (mayor de 37,5º C, intermitente o
constante, durante más de un mes)
-Candidiasis oral persistente
-Leucoplasia oral vellosa
-Tuberculosis pulmonar Infecciones bacterianas graves (como
neumonía, empiema, piomiositis, osteomielitis, artritis, meningitis,
bacteriemia)
-Estomatitis, gingivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante aguda
-Anemia (< 8 g/dl), neutropenia (< 0.5 x 109/l) y/o trombocitopenia
crónica (< 50 x 109/l) idiopática
CLÍNICO 4 -Síndrome de consunción por VIH
-Neumonía por Pneumocystis
-Neumonía bacteriana grave recurrente Infección crónica por
herpes simplex (orolabial, genital o anorrectal de más de un mes de
duración, o visceral de cualquier duración)
-Candidiasis esofágica (o candidiasis de la tráquea, los bronquios o
los pulmones)
-Tuberculosis extrapulmonar
-Sarcoma de Kaposi
-Infección por citomegalovirus (retinitis o infección de otros
órganos)
 -Toxoplasmosis del sistema nervioso central
-Encefalopatía por VIH Criptococosis extrapulmonar ( incluyendo
meningitis)
-Infección diseminada por micobacterias no tuberculosas
-Leucoencefalopatía multifocal progresiva Criptosporidiasis crónica
Isosporiasis crónica
-Micosis sistémica (histoplasmosis extrapulmonar,
coccidioidomicosis)
-Septicemia recurrente (incluyendo por Salmonella no tifoidea)
-Linfoma (cerebral o de células B, no-Hodgkin)
-Carcinoma cervical invasivo Leishmaniasis atípica diseminada
-Nefropatía sintomática asociada al VIH o miocardiopatía
asociada al VIH

Requerimientos nutricionales
Energía Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
recomendación energética de los pacientes con VIH debe calcularse
aumentando en un 10% el gasto energético total (GET) de los
pacientes asintomáticos, y un 20-30% en pacientes sintomáticos.
Según estadio:
A: 30-35 Kcal/kg (asintomático, linfadenopatía persistente, VIH
agudo)
B:35-40 Kcal/Kg (VIH sintomático, complicaciones VIH)
C:40-45 Kcal/Kg (CD4<200, SIDA y/o infección oportunista)
Proteína La ingesta proteica debe lograr 1,2 g/kg/día durante fases estables
de la enfermedad, incrementando hasta 1,5 g/kg/día durante fases
agudas.
Según estadio:
A: 1,1-1,5 g/Kg (asintomático, linfadenopatía persistente, VIH agudo)
o pacientes con infección aguda
B: 1,5-2 g/Kg (VIH sintomático, complicaciones VIH) Infección
moderada
C: 2-2,5 g/Kg (CD4<200, SIDA y/o infección oportunista)infección
severa
Carbohidratos 45-65%
14 g de fibra cada 1000 kcal
Lípidos 20-35%
La ingesta diaria de AGP-ω3 a dosis de 1 g/día se correlaciona de
forma positiva con el incremento en los niveles de linfocitos CD4, el
peso del paciente y mejora del riesgo cardiovascular.
OMEGA 3: no suplementar en px sin tratamiento por que tiende a
incrementar el virus
2-3 g al día de DHA y EPA disminuye inflamación
Micronutriente La deficiencia de ciertos micronutrientes (vitamina A, B6 y E, zinc y
selenio) puede afectar adversamente varias funciones del sistema
inmunológico
25% más del IDR
ZINC: (reduce diarrea) <40 mg/día
SELENIO: (disminuye CD4) no más de 400 mg/dia
VIT D: 4000 UL al dia
 Recomendaciones dieta neutropénica

➔ Evitar frutas y verduras crudas.

➔ En estadios tempranos, se permite el consumo de frutas bien lavadas y
peladas y de verduras sumergidas previamente en hipoclorito de sodio.
Antes de consumir enjuagar muy bien con agua corriente.
➔ Emplear utensilios limpios para abrir y servir alimentos enlatados
➔ Cubrir todos los alimentos con envolturas de plástico o papel
➔ Las preparaciones culinarias deben cocinarse a temperaturas superiores a
los 100°C.
➔ Preparar y servir los platos inmediatamente antes de su consumo
➔ Los platos fríos deben estar refrigerados a menos 4° C y los congelados a
menos 18° C.
➔ Cuidar las normas básicas habituales en la higiene y manipulación de
alimentos y la antisepsia estricta de cubiertos y utensilios de cocina.
➔ Evitar la contaminación de los alimentos con los utensilios de cocina.
➔ No emplear la misma tabla para picar alimentos crudos y cocinados.
➔ Conservar las carnes y pescados en el refrigerador (separados entre sí y
aislados de otros alimentos).
➔ No servir carnes y pescados poco cocinados.

Consejo nutricional
Problema Apoyo dietético
Anorexia -Preparaciones variadas en color, olor y sabor
-Horario fraccionado, volumen reducido
-Apoyo psicológico
Disfagia y odinofagia -Dieta tipo papilla
-Alimentos hidratados
-Evitar alimentos irritantes
-Temperatura fría o templada
-Volumen reducido, horario fraccionado
Náusea y vómito -Dieta tipo papilla, aporte de calorías y proteínas de
acuerdo a las necesidades.
-Preparaciones con sabor suave, libres de condimentos
-Temperatura fría o templada
-Volumen reducido
-Horario fraccionado
-Evitar alimentos flatulentos
Diarrea y malabsorción -Dieta sin residuos, lactosa, sacarosa, condimentos,
irritantes, alimentos flatulentos
-Disminución de alimentos grasos
-Volumen reducido, horario fraccionado
-Temperatura templada
-Consistencia blanda
 COVID
Tamizaje: MUST, NRS-2002, GLIM

FASE 1 FASE 2 FASE 3

INFECCIÓN TEMPRANA PULMONAR HIPERINFLAMACION
GRAVE
anosmia, fiebre, tos seca, disnea, taquipnea SDRA, shock séptico,
síntomas constitucionales ↓ SatO2 ↑↑ dímero D, insuficiencia renal aguda,
linfocitopenia infiltrados pulmonares insuficiencia cardiaca
↑dimero D ↑ LDH ↑ CK respiratoria CID
↓↓SatO2, ↑↑↑ dímero D, ↑
tiempos de coagulación, ↑
ferritina, ↑IL-G,PCR, ↑
Troponina

periodo de incubación periodo de contagiosidad periodo de contagiosidad

paciente asintomático o paciente sintomático no paciente sintomático, con
sintomático grave deterioro respiratorio grave
con o sin virus detectable con virus detectable con virus detectable con alta
carga

Cuadro clínico
LEVE MODERADO SEVERA CRÍTICA
fiebre <38 °C con o disnea Frecuencia Falla respiratoria
sin tos, no disnea ni fiebre alta >38°C respiratoria >30 /min síndrome de
jadeo síntomas qSOFA puntaje 2 o disfunción
sin comorbilidades gastrointestinales: mas multiorgánica
náusea, vómito, SPO2 <93% en
diarrea reposo
confusión, agitación,
inquietud
compromiso
parenquimatosa
bilateral >50% en
24-48 h

Objetivos nutricionales

● anorexia, ingesta inadecuada de alimentos y un aumento de la deshidratación (al

menos 1.8 L) no sensible causada por fiebre puede conducir a hipotensión
● monitorizar el adecuado consumo de alimentos y agua
● evitar consumo de alcohol
● evitar alimentacion alta en azúcar simple (preferir granos integrales)
● preferir grasas mono/poliinsaturadas
● uso de probioticos /prebioticos (evitar traslocaciones bacterianas)
● evitar herbolaria
 Tratamiento UCI
● Iniciar NE temprana (<48 h) vs NE tardia gastrica → post pilórica
● energia 25-30 kcal/kg (<70%)
25-27 kcal/kg → >65 años con multi morbilidades
30 kcal/kg → pacientes malnutridos (gradual)
● 1.2-2.0 g/kg de proteína
● Carbohidratos y lípidos relación 30:70 (en pacientes sin deficiencia respiratoria) a
50:50 (ventilacion)
● Suplementos orales deben proveer por lo menos 400 kcal/dia incluyendo 30 g o
mas de proteina por dia y deben continuar por lo menos durante un mes
● evaluar disfagia posterior a intubación
● evaluar suplementos de glutamina (estancia hospitalaria)