Plan de tratamiento
En la segunda cita, procedemos a tomar una radiografía
En la primera cita, el paciente ingresa a consulta, y para evaluar la evolución del proceso apical.
previo a dar inicio al tratamiento, implementamos un Procedemos a eliminar la restauración provisional, para
protocolo para evitar todo tipo de estrés y ansiedad realizar nuevamente la preparación biomecánica con el
en el paciente, estableciendo una relación fin de eliminar el medicamento que esté presente en el
odontólogo-paciente, donde discutimos como va a ser conducto, para así continuar con el tratamiento
tratado y aclarando dudas referente a miedos que el endodontico.
paciente pueda tener con respecto a su tratamiento;
se le invitó a formular preguntas que fueron Ya realizada la preparación biomecánica, secamos el
respondidas de manera clara y se le informó las interior de los conductos con conos de papel, luego
medidas que se tomarían para prevenir la aparición introducimos gutaperchas del mismo calibre de nuestra
de dolor y hacer más confortable la consulta. lima maestra para cada conducto, para posterior tomar
una radiografía de conopatron y verificar que nuestra
Iniciamos con la asepsia y preparación del campo de preparación biomecánica este bien realizada.
trabajo, colocación de anestesia, con lidocaína al 2%,
realizando el bloqueo troncular del nervio dentario
inferior, lingual y bucal largo, posterior a esto
colocamos aislamiento absoluto en la pieza a tratar.
Procedemos a la
eliminación del material
restaurador defectuoso y la Preparamos nuestro cemento sellador de canales
remoción del tejido cariado, radiculares Vioseal, y procedemos a obturar, hasta
continuamos con la lograr un sellado hermético y tridimensional de cada
apertura cameral, conducto. Tomamos radiografía de penachos para
localización de conductos y comprobar la calidad de la obturación, realizamos una
limpieza de la cámara técnica de condensación vertical en calor, retiramos el
pulpar, con cucharita de sobrante de cemento y por último, tomamos la
dentina, solución fisiológica radiografía final, y colocamos una base de ionomero de
e hipoclorito al 0,9%. vidrio dejando el diente fuera de oclusión.
Se procedió a realizar la conductometria, para obtener
la longitud de trabajo:
Raíz MV: 23mm.
Raíz ML: 23mm.
Raíz Distal: 22mm.
Procedemos a realizar la preparación biomecánica con En la tercera cita: el paciente
la técnica de Step back, por tener conductos acudió a consulta, tallamos la
dislacerados y estrechos. base y colocamos la
restauración definitiva con
Iniciamos con la preparación de los conductos mesio resina foto curada, procedemos
vestibular y mesio lingual, con la lima n° 15 hasta la a tomar una radiografía para
lima n° 40, de igual modo, preparamos el conducto verificar el estado de la
Distal desde la lima n° 35 hasta llegar a la lima n° 45, restauración.
irrigando con hipoclorito de sodio al 2% y solución
fisiológica al 0,9% entre cada cambio de limas.
Una vez finalizada la preparación biomecánica, Conclusión
secamos el interior de los conductos con conos de
Conclusión La necrosis pulpar fue causada por una
papel, y luego colocamos una mezcla de hidróxido de
restauración defectuosa en un molar inferior, y gracias a
calcio polvo químicamente puro al 100% con solución
la historia clínica se llegó al diagnóstico que dio como
fisiológica al 0,9% como medicación intraconducto y
resultado necrosis pulpar con periodontitis apical
lo dejamos actuar durante 21 días para tratar el
crónica, obteniendo como tratamiento, una endodoncia
proceso apical.
multiradicular
Tratamiento endodóntico en primer
Datos del paciente
molar inferior con diagnóstico de
necrosis pulpar en paciente oncológico. Nombre y apellido: Enmanuel Fermín
Edad: 12 años. Sexo: Masculino
Introducción Motivo de consulta: "Me duele una muela"
La necrosis pulpar es la muerte del nervio del diente.
Esto ocurre como consecuencia de la aparición de Enfermedad actual: Paciente acude a consulta refiriendo
una inflamación aguda o crónica, sin embargo, odontalgia desde hace aproximadamente un mes en el
también existe la necrosis pulpar como consecuencia sector posteroinferior izquierdo, actualmente sin
de un traumatismo o de la enfermedad periodontal. sintomatología dolorosa.
Una lesión periapical es el resultado de la necrosis de
la pulpa dental, es la patología que más
frecuentemente encontramos en el hueso alveolar.
La exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus Descripción del caso:
productos, actúa como antígenos y pueden producir
respuestas inflamatorias inespecíficas, así como Paciente masculino de 12 años de edad, con
reacciones inmunológicas específicas en los tejidos antecedentes oncológicos, refiere haber Sido
perirradiculares y causar la lesión periapical. diagnosticado con Linfoma no Hodking a los 4 años de
edad, actualmente diagnosticado paciente libre de
Objetivo General cáncer. Acude a consulta manifestando: "Me duele
una muela". El paciente refiere haber asistido a
Estudiar el Tratamiento endodóntico en primer molar consulta odontológica para eliminación de caries y
inferior con diagnóstico de necrosis pulpar en paciente realización de una restauración definitiva con resina
oncológico. en el sector posteroinferior hace 2 años, y desde hace
cuatro semanas aproximadamente refiere dolor de
Justificación intensidad moderada, que se agrava al momento de
La pulpa dental es el tejido blando que ocupa la parte ocluir.
central del diente, cuando esta es alterada por
Al momento del examen clínico extraoral se observa
enfermedades inflamatorias degenerativas nos llevan a una un ligero aumento de volumen en la mejilla izquierda.
necrosis pulpar. Las causas principales pueden ser, agentes
físicos, químicos y biológicos. Cuando la necrosis pulpar no En el examen intraoral se observó una fístula a nivel
tratada se extiende más allá del agujero apical, causa de UD 36, enrojecimiento de la mucosa y perdida del
inflamación del ligamento produciendo una periodontitis puntillado característico.
apical aguda. La exposición de la pulpa dental a las
Al examen radiográfico se observa:
bacterias, produce una respuesta inflamatoria inespecífica,
así como reacciones inmunológicas específicas en los Corona: imagen radiopaca compatible con material
tejidos perirradiculares y causa la lesión periapical. La restaurador e imagen radiolucida compatible con
medicación intraconducto se caracteriza por la colocación pérdida de la sustancia calcificada que involucra
de un fármaco en el interior del sistema de conductos cámara pulpar de UD 36.
entre consultas para la conclusión del tratamiento
Raíz: imagen radiolucida compatible con proceso
endodóntico con el objetivo de promover la desinfección y
apical en UD 36.
eliminación de microorganismos en el interior del conducto
radicular. En este caso, el Hidróxido de calcio polvo puro al Hueso: sin alteración radiográfica aparente. Espacio
100% debido a sus propiedades antibacterianas, favorece del ligamento: imagen radiolucida compatible con
el control de abscesos. También está indicado en ensanchamiento del espacio del ligamento.
tratamiento de dientes con desarrollo radicular
incompleto. El Hidróxido de calcio junto a la preparación Diagnóstico: Necrosis pulpar con periodontitis apical
biomecánica, creará el ambiente adecuado para que las crónica UD 36.
células del periapice produzcan el cierre apical mediante la Tratamiento: Endodoncia multirradicular UD 36.
elaboración de un tejido que posteriormente se
remineraliza. Pronóstico: Reservado.