SHOCK MEDICINA V.0.

4 Junio 2023

TABLA DE CONTENIDO

GUÍA DE PRÁCTICA
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO
DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

Título de la Guía 2
1. Problema 2
2. Justificación 2
3. Objetivo Principal 2
3.1. Objetivos Específicos 3
4. Precauciones 3
5. Material Necesario 3
6. Procedimiento 4
7. Actividades de Aprendizaje 8
8. Cuestionario 8
9. Bibliografía 8

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GUÍA DE PRÁCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

DE PRÁCTICAS Y SIMULACIÓN

Título de la Guía: Shock en Trauma

1. PROBLEMA

Paciente quien sufre accidente de tránsito y sale expulsada de la parte

de atrás de una camioneta en movimiento, es trasladada por
ambulancia de alta complejidad e ingresa a su servicio de urgencias
¿Cómo sería su valoración y manejo inicial?

2. JUSTIFICACIÓN

Hypovolemic shock due to hhemorrhagic injuries remains one of the

great challenges in the initial management, prevention of
complications and even death of the patient; it represents a challenge
in terms of recognition of the state, diagnostic approach and
classification of clinical stage with view to the early stabilization.

The initial assessment has to be done systematically and always

thinking in three main aspects: resuscitation replacement with large
volumes of crystalloid and if necessary, early onset of blood
transfusion, early intervention of the cause of bleeding and the
continuous and dynamic response evaluation of the patient.

3. OBJETIVO PRINCIPAL
 Realizar diagnóstico clínico del paciente en shock y proporcionar un
manejo adecuado para estabilizarlo y corregir su estado.

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3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Reconocer los tipos de shock: hemorrágico y no hemorrágico dentro
del cual se encuentran el cardiogénico, neurogénico, séptico, shock
por neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco involucrados
en el paciente traumatizado.
 Identificar si el paciente está tomando medicamentos que influyan
sobre la respuesta cardiovascular, como betabloqueadores,
calcioantagonistas, etc.
 Luego de haber diagnosticado y clasificado la pérdida sanguínea.
Establecer la etiología del shock, si la causa es hipovolemia.

4. PRECAUCIONES

 Tener y utilizarlos correctamente los EPP, durante toda la práctica

 No ingrese cuadernos o libretas de apuntes.
 Evite compartir los elementos escolares con sus compañeros y/o
docentes, estos elementos deben ser individuales.
 Hable estrictamente lo necesario.
 En cada aula deben ingresar seis estudiantes máximos.
 Se recomienda que, cuando el estudiante este en actividad
académica en una sola jornada, utilice la misma silla, procurando
que éste no tenga rotación por distintas aulas.
 Se debe restringir el uso de aire acondicionado.
 Si va a desechar los guantes, realícelo en la caneca roja.
 En caso de que los grifos no sean de sensor o accionamiento no
manual, los mismos se deben cerrar con las toallas desechables
para el secado de manos.
 No tener las uñas largas, ni artificiales, ni maquilladas.
 No tener puestos anillos, pulseras, aretes ni collares.
 No sacudir las manos
 Realizar la lectura previa del tema a tratar.
 Mantener una buena actitud durante la práctica con participación
constante del estudiante para lograr un adecuado desarrollo de la
misma.

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5. MATERIAL NECESARIO
 Simulador.
 Guantes de manejo.
 Monitor cardíaco.
 Venoclisis.
 Líquidos endovenosos.
 Equipo macro goteo.

6. PROCEDIMIENTO

Indicaciones Iniciales:

 Shock se define como la anomalía circulatoria que da lugar a

perfusión orgánica inadecuada y falta de oxigenación tisular.
 Para el manejo inicial, siempre se debe pensar que los cambios
sensoriales son secundarios a la alteración de la perfusión tisular,
pero hay también que descartar otras causas, como intoxicación
exógena o alteraciones psiquiátricas de base.
 En los pacientes traumatizados “El shock debe ser manejado como
hemorrágico de forma inicial hasta que se demuestre lo contrario”
 La oliguria (diuresis <0,5 mL/kg) es un signo fácilmente
identificable y que debe ser monitorizado constantemente.
 La presencia de acidosis metabólica también se considera de gran
importancia en el diagnóstico del shock.

Bases Fisiopatológicas

 El sistema cardiovascular inicialmente responde al shock

hipovolémico con incremento de la frecuencia cardiaca, aumento de
la contractilidad miocárdica y vasoconstricción periférica. Esta
respuesta ocurre por liberación dramática de norepinefrina y
disminución del tono vagal.
 El sistema cardiovascular redistribuye el flujo sanguíneo al cerebro,
corazón y riñón con disminución del mismo en la piel, el músculo y
el tracto gastrointestinal.

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 El sistema renal se adapta al shock hemorrágico con incremento de

la secreción de renina en el aparato yuxtaglomerular. La renina
convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que a su vez es
transformada a angiotensina II por los pulmones y el hígado. Esta
tiene dos efectos principales: vasoconstricción del músculo liso
arteriolar y estimulación de la aldosterona en la corteza adrenal.

o La aldosterona es responsable de la reabsorción activa de

sodio y la subsecuente conservación de agua.

 El sistema neuroendocrino produce incremento en la hormona

antidurética (ADH) circulante, la cual es liberada en la hipófisis
posterior como respuesta a la disminución de la presión arterial
detectada por baroreceptores y a la disminución de la concentración
de sodio detectada por osmorreceptores.

 El sistema hematológico activa la cascada de coagulación y contrae

los vasos sanguíneos, por mecanismos locales como la liberación de
tromboxano A2.
o Paralelamente, las plaquetas forman un coágulo inmaduro en
el sitio de la hemorragia. Los vasos dañados dejan expuesto
el colágeno que causa el depósito de fibrina y la estabilización
del coágulo. Se necesitan aproximadamente 24 horas para la
formación completa del coágulo maduro.

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Tipos de Shock en Trauma:

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Clasificación y Manejo de Shock Hemorrágico en Trauma:

Evaluación de Respuesta a Reanimación Inicial:

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7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

 Evaluación: Se realizará evaluación pretest escrita y evaluación por

el docente de acuerdo al desempeño individual en la práctica; el
cuestionario desarrollado puede ser solicitado como parte de la
evaluación.
 Consideraciones a tener en cuenta: Cada estudiante debe estudiar
la bibliografía propuesta para un desarrollo óptimo de la actividad.
 Prácticas guiadas: Junto con el facilitador un grupo de estudiantes
desarrollará casos clínicos relacionados con Shock de pacientes
accidentados.

8. CUESTIONARIO ORIENTACIÓN
1. ¿Cómo establecer en la práctica una forma de implementar las
medidas generales de manejo de los pacientes en shock
hipovolémico?
3. ¿Cuál es la etiología del shock?
4. ¿Cuál es el fluido ideal para la reanimación?
5. Realice un algoritmo de manejo del paciente en estado de shock.

9. BIBLIOGRAFÍA

PRINCIPAL

 Advanced Trauma Life Support. ATLS Course. American College of

Surgeons. Chapter 3: Shock. Tenth Edition. 2.018. Chicago, USA.

SECUNDARIA

 Association of emergency medical technicians in collaboration with The

committee on trauma of the American College of surgeons. Division 3.
Chapter 3: Shock Assessment. En: PHTLS. 2008. p. 195-221.

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 Canabal Berlanga A, perales Rodríguez N, Navarrete Navarro P,

Sánchez Izquierdo JA. Capítulo 3: Manejo de Shock. En: Manual de
soporte vital avanzado en trauma. 2 ed. Barcelona (España), 2007. p.
113-30.

ELABORADO POR:

Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prácticas y

Simulación

APROBADO POR:

Jorge Martínez Bernal (Director UME)

FIN DE GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

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CONTROL DE ACTUALIZACIONES

Versión Breve Comunicación

Tema
que se Descripción del
Modificado Solicitada Aprobada
Modifica Cambio Fecha
Por Por
-Ajuste a nuevo
formato
institucional.
-Justificación
revisada y en inglés.
- Revisión y ajuste
-Formato
de objetivos
-Justificación
específicos
-Objetivos
-Revisión y
Específicos
V 0.1 especificación de Junio de 2.015 Dirección UME Dirección UME
-Precauciones
precauciones
-Materiales
-Revisión y
-Procedimiento
especificación de
-Bibliografía
materiales.
-Revisión y ajuste
del procedimiento
-Ajuste de
Bibliografía según
PDI
No se realizaron
V 0.1 Revisión Junio 2017 Dirección UME Dirección UME
cambios
Revisión Se agregaron Agosto 2020 Coordinación Coordinación
precauciones y CMAPS CMAPS
V0.2
cenefas por
contingencia COVID
Revisión: Ajuste a nuevo Enero 2022 Dirección UME Dirección UME
V0.3 Formato y formato
Bibliografía institucional.
Revisión Actualización de Junio 2023 Dirección UME Dirección UME
V.04 tablas

Tabla de Contenido

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