TUBERCULOSIS
Dr. Jorge Florez Arce
Médico Infectólogo
Servicio de Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
OBJETIVOS
➢ EPIDEMIOLOGÍA.
➢ INFECCIÓN LATENTE.
➢ TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA.
➢ MANEJO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
➢ TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.
➢ CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN RESISTENCIA.
➢ TUBERCULOSIS EN POBLACIONES ESPECIALES.
➢ REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS.
➢ CUESTIONARIO.
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE
LA TUBERCULOSIS
OMS Situación Global de la TB en el Mundo 2019
50 -124 NUEVOS
CASOS / 100000
habitantes
La Triada Epidemiológica es el modelo tradicional de causalidad de las
enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la
interacción entre el agente, el huésped susceptible y el ambiente.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen
a la aparición de una enfermedad transmisible, el esquema tradicional
es la denominada cadena epidemiológica, también conocida como
cadena de infección.
El esquema busca ordenar los llamados eslabones que identifican los
puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el
agente, el huésped y el medio.
CADENA DE TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS
• Agente causal que produce la enfermedad.
• Fuentes de infección y reservorio donde reside el agente causal.
• Mecanismos de transmisión desde las fuentes de infección.
• Huésped susceptible de enfermar.
Principales características biológicas de M. tuberculosis
• Germen estricto, con transmisión de persona a persona.
• No tiene toxinas conocidas, por lo que puede persistir en estado de latencia.
• Aerobio, con crecimiento dependiente de la pO2 del órgano que afecta.
• Multiplicación lenta, factor que favorece su tendencia a la cronicidad.
• Virulencia variable, lo que explica algunas de sus características patogénicas.
• Posee numerosos antígenos, capaces de despertar gran variedad de respuestas
inmunológicas en el huésped.
Factores dependientes del caso índice o fuente de infección
• Grado de extensión de la lesión.
• Presencia y frecuencia de tos.
• Carácter y número de las secreciones.
• Virulencia de la cepa infectante.
• Número de bacilos presentes en el esputo.
• Tratamiento antituberculoso actual o previos.
RIESGO DE UN INFECTADO DE ENFERMAR
DE TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS LATENTE
INFECCIÓN LATENTE
INFECCIÓN TUBERCULOSA
✓ La PRUEBA DE LA TUBERCULINA se utiliza para el diagnóstico de
infección tuberculosa (NO INDICA ENFERMEDAD).
✓ Es una reacción de HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA (tipo IV),
mediada por células.
✓ Tras la primoinfección, la reacción de hipersensibilidad celular tarda en
desarrollarse entre 2 y 10 semanas.
✓ Se denomina CONVERSIÓN, a la positivización de una prueba
tuberculínica previamente negativa.
REACCIÓN DE
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
MECANISMO DE LA FORMACIÓN DEL GRANULOMA
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS LATENTE
La prueba de la tuberculina, es el método diagnostico.
Prueba de tuberculina positiva:
• ≥ 10 mm en Inmunocompetentes.
• ≥ 5 mm en Inmunocomprometidos, desnutrición, terapia inmunosupresora, etc.
Inconvenientes de la prueba de la Tuberculina
• Algunos de los constituyentes proteicos del PPD son compartidos por
micobacterias ambientales y por M. bovis (BCG): falsos positivos.
• Falta de respuesta en pacientes con alteraciones de la inmunidad celular: falsos
negativos.
• Errores en la administración y subjetividad en la interpretación de los resultados.
• Se precisa 2ª visita para la lectura.
• Necesidad de obviar el efecto empuje o “booster.”
• Indiscreción, pérdida de la privacidad.
IGRAs (Interferon Gamma Release Assays)
Nueva estrategia en el Diagnóstico de la Infección
• Basándose en el fundamento de la tuberculina se han diseñado nuevas
estrategias “in vitro” para evidenciar la sensibilización de las células T.
• Se han empleado diferentes Antígenos micobacterianos para la
estimulación de las células T y poder detectar “in vitro” la liberación de
IFN-Ɣ.
Personas que deben recibir TPI, en quienes se ha
descartado Enfermedad Tuberculosa Activa
VALORACION INDIVIDUAL DE INDICACIÓN DE TPI
• Insuficiencia renal crónica.
• Neoplasias de cabeza y cuello.
• Enfermedades hematológicas malignas.
• Terapias prolongadas con corticoides o inmunosupresores.
• Silicosis.
• Diabetes mellitus.
• Gastrectomizados.
• Candidatos a trasplante.
• Personas con imagen de fibrosis residual apical en la radiografía de tórax
quienes nunca recibieron tratamiento para TB.
El 10 – 25% de los pacientes con PPD negativa pueden tener
enfermedad tuberculosa, por lo que UNA PRUEBA NEGATIVA NO
EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD TUBERCULOSA PRIMARIA
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
1. COMPLEJO PRIMARIO SIMPLE.
2. PRIMOINFECCIÓN PROGRESIVA.
3. TUBERCULOSIS POSPRIMARIAS.
4. TUBERCULOSIS DE TIPO ADULTO.
COMPLEJO PRIMARIO SIMPLE
✓ Forma más frecuente, más benigna y menos contagiosa de la tuberculosis en niños.
✓ La primoinfección puede determinar manifestaciones sistémicas inespecíficas como
febrículas, sudoración vespertina, pérdida del apetito, irritabilidad y variable compromiso
del estado general.
✓ También puede aparecer eritema nodoso y queratoconjuntivitis flictenular.
✓ Al infiltrado inicial, denso y homogéneo cuando el proceso ha madurado, periférico y con
frecuencia subpleural, se le conoce como chancro o foco primario de Ghon y al conjunto
del infiltrado más la adenopatía, complejo primario de Ghon o complejo primario de
Ranke.
ERITEMA NODOSO QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR
PRIMOINFECCIÓN PROGRESIVA
• En la gran mayoría de los casos, probablemente en más del 90% al
95%, la primoinfección tuberculosa en el niño cura espontáneamente.
• Las formas que progresan pueden seguir tres caminos: extensión del
foco primario, compromiso de los ganglios regionales y diseminaciones
hematógenas precoces, incluyendo la meningitis, la tuberculosis miliar
y algunas formas tempranas de tuberculosis extrapulmonar.
“DETRÁS DE UN NIÑO CON
TUBERCULOSIS HAY UN ADULTO QUE LO
CONTAGIO”
CRITERIOS DE STEGEN
CRITERIOS PUNTAJE
Bacilo ácido alcohol resistente +3
Granuloma Tuberculoso +3
Test de Tuberculina positivo > 10 mm +3
Radiografía sugestiva +2
1 – 2 Tuberculosis poco probable.
Examen físico sugestivo +2
3 – 4 Tuberculosis posible.
Test de Tuberculina positivo 5 - 9 mm +2 5 – 6 Tuberculosis probable.
Conversión de Tuberculina +2 puede justificar tratamiento.
Contacto con esputo positivo +2 7 o > Tuberculosis incuestionable.
Radiografía no especifica +1
Examen físico compatible +1
Historia de contacto con tuberculosis +1
Granuloma no especifico +1
Menores de 2 años +1
BCG durante los últimos 2 años -1 FACTOR PROTECTOR
Criterios de Stegen Modificado por Toledo
CRITERIOS PUNTAJE
Hallazgo del Bacilo de Koch. 7 puntos.
Granuloma especifico ( histológico). 4 puntos.
PPD mayor a 10 mm. 3 puntos.
Antecedente Epidemiológico. 2 puntos.
Radiografía Sugestiva. 2 puntos.
Cuadro Clínico Sugestivo. 2 puntos.
INTERPRETACION DE LA SUMA DEL PUNTAJE
Hasta 2 puntos. No es Tuberculosis.
3 a 4 puntos. El Dx es posible ampliar estudios.
5 a 6 puntos. El Dx es factible y amerita iniciar tratamiento.
7 o mas puntos. El Dx es de certeza. Iniciar tratamiento.
Caso de Tuberculosis Infantil (MINSA): Menor de 15 años
TB INFANTIL CONFIRMADA BACTERIOLOGÍA O HISTOLOGÍA POSITIVA
TB INFANTIL PROBABLE 3 DE 5 CRITERIOS
1. CLÍNICA.
2. CONTACTO.
3. PPD.
4. RADIOGRAFÍA COMPATIBLE.
5. OTROS EXAMENES AUXILIARES.
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
Bacteriología de la Tuberculosis
• VENTAJA:
✓ Muy ESPECIFICA Si es Positiva Prácticamente CONFIRMA TB.
• INCONVENIENTES:
✓ BK: No muy Sensible (Baciloscopia negativa NO Descarta Tuberculosis).
✓ Cultivo: Demora (1-2 meses) Inaceptable.
RESULTADOS DEL EXAMEN INFORME DE RESULTADOS DE
MICROSCÓPICO BACILOSCOPIA
No se observan BAAR en 100 campos Negativo (-).
observados.
Se observan 1 a 9 BAAR en 100 Número exacto de bacilos en
campos observado (PAUCIBACILAR). 100 campos.
Menos de 1 BAAR promedio por Positivo (+).
campo en 100 campos observados
(10-99 bacilos en 100 campos).
De 1 a 10 BAAR promedio por campo Positivo (++).
en 50 campos observados.
Mas de 10 BAAR promedio por campo Positivo (+++).
en 20 campos observados.
PAUCIBACILAR
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos
observados.
TUBERCULOSIS PULMONAR
ENFERMEDAD ACTIVA
TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA
• La tuberculosis postprimaria, secundaria, tisis o TB del adulto se origina como
su nombre indica por una posterior “reinfección”, ocasionalmente por nueva
exposición al bacilo.
• Generalmente por reactivación de algún foco residual, ya sea el foco primario,
la perforación de una adenopatía a un bronquio o, lo que es más frecuente, de
uno de los focos de diseminación linfohematógena producidos en las fases
iniciales de la primoinfección.
Cuadro Clínico Tuberculosis Pulmonar
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PARED CELULAR DE M. TUBERCULOSIS
ESQUEMA PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE (MINSA)
ESQUEMA PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE (MINSA)
ESQUEMA TRATAMIENTO TB - VIH
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE CON COMPROMISO MILLIAR, OSTEOARTICULAR, SNC
INDICACIONES DE CORTICOIDES
✓TUBERCULOSIS SNC.
✓TUBERCULOSIS MILLIAR.
✓TUBERCULOSIS PERICÁRDICA.
MONITOREO LABORATORIAL EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Dosis de medicamentos antituberculosos de primera
línea para personas de 15 años o más
Dosis de medicamentos antituberculosos de primera
línea para personas menores de 15 años
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
CONDICIONES PREDISPONENTES
• Infección VIH.
• Diabetes Mellitus.
• Neoplasias.
• Edad.
• Silicosis.
• Etilismo.
• Desnutrición.
• Corticoterapia.
• Hacinamiento.
• Inmunosupresión.
CARACTERÍSTICAS
✓ Son Paucibacilares.
✓ Diseminación hematógena, linfática, por contigüidad.
✓ Latencia Variable.
✓ Clínica depende de la localización.
PAUCIBACILAR
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos
observados.
✓ADENITIS TUBERCULOSA.
✓MENINGITIS TUBERCULOSA.
✓TUBERCULOSIS MILIAR.
✓TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR.
✓TUBERCULOSIS RENAL.
ESQUEMA PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE (MINSA)
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE CON COMPROMISO MILLIAR, OSTEOARTICULAR, SNC
INDICACIONES DE CORTICOIDES
✓TUBERCULOSIS SNC.
✓TUBERCULOSIS MILLIAR.
✓TUBERCULOSIS PERICÁRDICA.
Localización anatómica de la tuberculosis (MINSA)
Frecuencia de localización extrapulmonar de la tuberculosis
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
Tuberculosis Ganglionar
• La VÍA LINFÁTICA es prácticamente la única responsable, pudiendo ser
retrógrada ascendente a partir de una localización intratorácica, o de la
manifestación de la adenopatía satélite cuando la puerta de entrada es
cutánea, mucosa o amigdalina.
• El M. bovis tiene preferencia por la localización ganglionar.
• La adenitis cervical (ESCRÓFULA), es el patrón de la tuberculosis
ganglionar superficial, por ser la más frecuente, siguiendo en orden de
importancia la inguinal y la axilar.
Cuadro Clínico
• La inflamación ganglionar comienza en forma insidiosa, comprobándose
ADENOPATÍAS DURAS, indoloras, no adheridas que se van fusionando
(periadenitis) y forman una masa de centímetros que en ocasiones fluctúa.
• La piel presenta un tinte rojizo, sin signos de inflamación. Cuando se
FISTULIZA DA SALIDA A MATERIAL CASEOSO. Casi nunca presenta
síntomas generales, cuando esta localización es única.
TUBERCULOSIS PLEURAL
• Puede ser una manifestación tanto de una infección primaria como de una reactivación de
la enfermedad.
• Se origina tras la rotura de un foco caseoso subpleural que libera su contenido en el
espacio pleural.
• Los antígenos micobacterianos interaccionan con los linfocitos T-CD4+ dando lugar a una
reacción de hipersensibilidad retardada en la que intervienen distintas citoquinas que
tratan de estimular la acción antimicobacteriana de los Macrófagos.
• Todo ello produce un aumento de la permeabilidad capilar y un deterioro del drenaje
linfático, que origina el derrame pleural (DP).
• La sintomatología de los pacientes con un DPTB es variable.
• La fiebre (86% de los casos).
• El dolor torácico de características pleuríticas (75%) y la tos (70%) suelen ser
las manifestaciones clínicas mas frecuentes.
Biopsia pleural
• La BP cerrada ciega es el método más sensible para el diagnóstico.
• Se pueden observar granulomas en el 50-97% de los casos.
• Aunque otras enfermedades producen una pleuritis granulomatosa, más del
95% son debidas a una TB.
TUBERCULOSIS DEL SNC
MENINGITIS TUBERCULOSA
• La presentación suele ser SUBAGUDA y habitualmente toma MÁS DE 7
DÍAS, siendo en las zonas de alta incidencia propia de INDIVIDUOS
JÓVENES.
• Los síntomas y signos principales, basados en las series clínicas más
grandes, destaca la FIEBRE, CEFALEA, COMPROMISO DE CONCIENCIA,
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA e HIPONATREMIA.
GRADOS DE SEVERIDAD DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA SEGÚN GORDON Y PARSON
Diagnóstico diferencial de las meningitis según las características del LCR
ADENOSIN DEAMINASA (ADA)
✓ Es una enzima catalizadora para la deaminación de adenosina a
inosina y amonio; existen dos isoenzimas ADA 1 y ADA 2,
codificadas por diferentes locus genéticos.
✓ LA ISOENZIMA ADA 1 SE LOCALIZA EN CÉLULAS DE ALTA
ACTIVIDAD COMO LINFOCITOS y monocitos y el ADA 2 está
presente principalmente en monocitos.
✓ La ADA se ha utilizado ampliamente para el diagnóstico de
MTBC, estableciéndose un corte > 7 UI en LCR para sugerir la
presencia de infección activa.
TRATAMIENTO
• La TB-SNC es la forma extrapulmonar de tuberculosis de MÁS COMPLEJO
TRATAMIENTO Y DE MÁS POBRE RESPUESTA.
• En la elección del esquema anti-TBC se debe preferir FÁRMACOS CON BUENA
PENETRACIÓN AL SNC.
• ISONIACIDA, que posee un excelente efecto bactericida, junto con PIRAZINAMIDA y
ETIONAMIDA, son fármacos de libre paso por la BHE; a consecuencia de ello, su
concentración en el LCR es prácticamente similar a la sanguínea.
Penetración de fármacos antituberculosos en SNC
Cerca de 75% de los pacientes tienen concomitantemente TB en otra localización, y 60%
puede llegar a tener hallazgos radiológicos consistentes con TBC pulmonar.
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE CON COMPROMISO MILLIAR, OSTEOARTICULAR, SNC
INDICACIONES DE CORTICOIDES
✓TUBERCULOSIS SNC.
✓TUBERCULOSIS MILLIAR.
✓TUBERCULOSIS PERICÁRDICA.
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Se presenta a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 5 y 25 años
Generalmente compromete articulaciones (Tuberculosis articular).
Excepcionalmente los huesos , 1 – 3 % )
Afecta la metáfisis de los huesos largos
Se debe diferenciar con osteomielitis
piógena y tumores óseos
VIAS DE INFECCIÓN
Vía hematógena
Desde un foco pulmonar primario activo.
Menos del 50% de las TB osteoarticular se acompaña de TB pulmonar radiológicamente
demostrable.
ARTICULACIONES MÁS COMPROMETIDAS
Compromete grandes articulaciones.
Generalmente como Monoartritis (90%)
Los lugares más frecuentes son:
1. COLUMNA (espondilitis TB ó mal de Pott) (50%).
2. Cadera.
3. Rodilla.
4. Sacroilíaca.
5. Tarso y carpo.
6. Hombro.
MAL DE POTT
Localización mas grave por el peligro de
compresión medular y paraplejia.
Ultimas dorsales y primeras lumbares.
La histología esponjosa del cuerpo vertebral
favorece la proliferación bacteriana.
Compromete el cuerpo vertebral, el disco
intervertebral y el cuerpo vertebral vecino.
Cuadro de evolución lenta, inespecífico
Dolor en columna (zona afectada).
Rigidez de columna.
Dificultad para caminar.
Extensión a tejidos blandos.
Diagnóstico se sospecha con la radiología.
Diagnóstico se confirma con cultivos o con
biopsia.
• Falta de fuerza de
extremidades Inferiores.
• Paraplejia de instalación lenta
(paquimeningitis) o brusca
(compresión del absceso).
TB OSTEOARTICULAR TRIADA CLINICA INICIAL
1. DOLOR.
2. LIMITACIÓN FUNCIONAL.
3. CONTRACTURA MUSCULAR.
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE CON COMPROMISO MILLIAR, OSTEOARTICULAR, SNC
TUBERCULOSIS MILIAR
TB Miliar
• Forma Clínica Grave de diseminaciones hematógenas postprimarias.
• Frecuente en niños, ancianos e inmunocomprometidos.
• Formación de granulias (erosión de una arteriola)
• Resultado de diseminación sistémica masiva. (vena pulmonar)
• Examen físico negativo.
• Laboratorio inespecífico.
• PPD (+) en la mitad de los casos.
• Dx diferencial: Silicosis, sarcoidosis, histiocitosis, hemosiderosis
pulmonar primaria, micosis profundas, neumoconiosis, metastasis,
enfermedad del colágeno.
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE CON COMPROMISO MILLIAR, OSTEOARTICULAR, SNC
INDICACIONES DE CORTICOIDES
✓TUBERCULOSIS SNC.
✓TUBERCULOSIS MILLIAR.
✓TUBERCULOSIS PERICÁRDICA.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Tuberculosis Genitourinaria
• Debe considerar la localización renal, ureteral, vesical y uretral,
siendo el RIÑÓN EL MAS FRECUENTEMENTE AFECTADO y el
primero que da manifestación clínica.
• La VÍA HEMATÓGENA es la principal fuente de infección renal,
asentando en la zona cortical por ser la más irrigada y siendo
bilateral en el 80% de los casos.
• La vía canalicular, cuando la localización es ureteral, vesical o
uretral. La vía linfática es excepcional.
• Se puede observar la destrucción renal con la formación de
seudoquistes o cavernas (RIÑÓN «MASTIC») O UN RIÑÓN
EXCLUIDO.
• Orienta con gran presunción el análisis de orina con una orina
ácida con leucocituria, piuria, abacteriana, proteinuria y micro o
macrohematuaria no constante.
TRIADA DE COLOMBINO:
1. PIURIA (+).
2. BACTERIURIA (-).
3. CULTIVO (-).
25% DE TB genitourinarias.
TUBERCULOSIS RESISTENTE AL TRATAMIENTO
Principales factores de riesgo para TB resistente
CASO DE TB SEGÚN RESISTENCIA
TB PANSENSIBLE: Sensible a toda la 1° Línea.
TB MULTIDROGORESISTENTE (TB MDR): Resistencia
a H y R. TRATAMIENTO NO MENOR A 18 MESES
TB EXTENSAMENTE RESISTENTE (TB XDR): Resistencia a
H,R,Flq y Cm/Km/Am.
TRATAMIENTO NO MENOR A 24 MESES.
TB MONORRESISTENTE: Resistencia un solo fármaco.
TB POLIRRESISTENTE: Resistente a dos o mas fármacos sin criterio MDR.
Esquema Estandarizado
Esquemas Empíricos
Esquemas Individualizados
Esquemas para TB mono o polirresistente basadas en las prueba sensibilidad convencional a 1 y 2 línea
TUBERCULOSIS Y VIH
Coinfección TB- VIH
Manifestaciones clínicas
• Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis en los pacientes infectados por el VIH
están influenciadas por el grado de inmunosupresión.
• Al principio del curso de la enfermedad por VIH, la presentación clínica de la
tuberculosis es similar a la de los pacientes no infectados por el VIH.
• A medida que disminuye la inmunidad, también disminuye la frecuencia de cavitación
pulmonar y hemoptisis.
• Los pacientes infectados por el VIH con inmunosupresión avanzada tienen un mayor
riesgo de tuberculosis extrapulmonar y tuberculosis diseminada.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• En las primeras etapas de la evolución de la enfermedad por VIH, los hallazgos
radiográficos de TB son similares a los de los pacientes no infectados por el
VIH.
• A medida que disminuye la inmunidad, es más probable que los hallazgos
radiográficos sean atípicos, incluidos los infiltrados pulmonares no cavitarios
sin una preferencia particular por los campos pulmonares superiores.
• Los pacientes infectados por VIH con recuento de CD4 <200 células/ml tienen
más probabilidades de tener linfadenopatía hiliar o mediastínica y compromiso
extrapulmonar y tienen menos probabilidades de tener cavitación.
• La enfermedad miliar o diseminada también se ha asociado con una
inmunosupresión grave.
ESQUEMA TRATAMIENTO TB - VIH
COMPLICACIONES DE LA
TUBERCULOSIS
COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS
1. Hemoptisis.
2. Neumotórax.
3. Bronquiectasias.
4. Destrucción pulmonar extensa (incluida la gangrena pulmonar).
5. Fístula, estenosis traqueobronquial.
6. Neoplasia maligna.
7. Choque séptico.
8. Aspergilosis pulmonar crónica.
INDICACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS (RAM)
RAM más comunes
RAM más comunes
CLASIFICACIÓN RAM POR SEVERIDAD
RETO
Protocolo sugerido para reto con
medicamentos de primera línea
DESENSIBILIZACIÓN
CUESTIONARIO
1. ¿Qué tipo de relación causal puede establecerse entre el bacilo tuberculoso y la
tuberculosis?
A. Necesaria y suficiente.
B. Suficiente, pero no necesaria.
C. Ni suficiente, ni necesaria.
D. Predisponente y necesaria.
E. Necesaria, pero no suficiente.
2. ¿Cuál de las siguientes poblaciones son
consideradas de alto riesgo para infección
por tuberculosis y deben recibir tratamiento
preventivo?:
A. Contactos VIH (+) con PPD mayor de
5mm.
B. Fumadores crónicos.
C. Usuarios de drogas por vía oral.
D. Convertidores recientes de tuberculina
mayor de 5mm.
E. Personal de salud con reacción de PPD
mayor de 5mm.
3. ¿En qué circunstancia se interpreta
positiva una prueba de tuberculina con
induración de 8 mm?
A. Exposición frecuente a adultos infectados
por VIH.
B. Viajes a un país con elevada prevalencia
de TBC.
C. Enfermedad de Hodgkin.
D. Personal de salud.
E. Niño con infección por VIH.
4. ¿Cuáles son los componentes del
complejo primario tuberculoso?
A. Infiltrado intersticial, pleuritis, bronquitis. ADENITIS HILIAR + LINFANGITIS + NEUMONITIS:
B. Pleuritis, adenitis hiliar, bronquioalveolitis. COMPLEJO PRIMARIO TUBERCULOSO ( COMPLEJO
C. Neumonía, pleuritis, linfangitis pulmonar. PRIMARIO DE GHON).
D. Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis.
E. Neumonitis, adenitis hiliar, linfangitis
pulmonar.
5. En los niños menores de 2 años con
tuberculosis pulmonar primaria el hallazgo
radiológico más frecuente:
A. Adenopatías hiliares o mediastínicas.
B. Derrame pleural.
C. Atelectasia lobar o segmentaria.
D. Neumotórax.
E. Infiltrado micronodular en el lóbulo superior.
6.¿Qué segmentos pulmonares compromete
típicamente la tuberculosis post primaria o
del adulto?
A. Apicales y posteriores de lóbulos superiores.
B. Anteriores y laterales de lóbulos inferiores.
C. Superiores y basales de lóbulos medios.
D. Superiores y basales medios de lóbulos
inferiores.
E. Anteriores y lingulares de lóbulos inferiores.
7. Varón de 50 años, refiere tos con expectoración blanquecina, diaforesis vespertina y
pérdida de peso desde hace un mes. Examen: murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares, no estertores patológicos. Radiografía de tórax: infiltrado apical
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Tuberculosis pulmonar.
B. Aspergilosis pulmonar.
C. Neumonía atípica.
D. EPOC.
E. Silicosis.
8. Respecto a la terapia de tuberculosis
pulmonar en adultos en 1° fase. ¿Cuál es la
dosis de Isoniacida?.
A. 10 - 15 mg/Kg/día.
B. 20 a 25 mg/Kg/día (máximo 400 mg).
C. 600 mg/día.
D. 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg/día).
E. Se da hasta 450 mg/día.
9. ¿Cuál es el esquema para TB sensible,
según la norma técnica peruana?.
A. 3HRZE/2H3R4.
B. 4HRZE/2H3R3.
C. 2HRZE/4H3R3.
D. 2HRZE/6Z2E2.
E. 2HRZE/4H2R2.
10. De las siguientes localizaciones de
tuberculosis extrapulmonar. ¿Cuál tiene
mayor probabilidad de contagio?.
A. Laringe.
D. Intestino.
B. Piel.
E. Hueso.
C. Riñón.
11. Mujer de 25 años, refiere desde hace 3 semanas tos seca, dolor torácico tipo hincada
en cara posterior de hemitórax derecho que aumenta con la respiración profunda.
Examen: vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos en base de hemitórax
derecho. Rx Tórax: derrame pleural derecho. BK en esputo negativo. ADA en líquido
pleural aumentado. ¿Qué estudio solicita para confirmar el diagnóstico?
A. Biopsia pleural.
B. TAC pulmonar.
C. AGA.
D. RMN de tórax.
E. BK en jugo gástrico.
12. En el líquido cefalorraquídeo de
pacientes con meningitis Tuberculosa. ¿Cuál
es el hallazgo más considerable para el
diagnóstico?.
A. Pleocitosis polimorfonuclear.
B. Células normales por campo.
C. Hiperglucorraquia.
D. Pleocitosis mononuclear.
E. Hipoproteinorraquia.
13. ¿En cuál de las siguientes patologías se
agrega corticoides al tratamiento
específico?.
A. Tuberculosis primaria.
B. Tuberculosis miliar.
C. Meningitis tuberculosa.
D. Pleuritis tuberculosa.
E. Tuberculosis peritoneal.
14. En la tuberculosis osteoarticular
existe una tríada inicial caracterizada por:
dolor, impotencia funcional y:
A. Fístulas supurativas.
B. Absceso frio.
C. Atrofia muscular.
D. Contractura muscular.
E. Deformaciones.
15. La tuberculosis MDR se define cuando el
bacilo es resistente por lo menos a:
A. Pirazinamida y Etambutol.
B. Rifampicina y Estreptomicina.
C. Isoniacida y Rifampicina.
D. Ciprofloxacino y Kanamicina.
E. Isoniacida y Kanamicina.
16. ¿Cuál es la infección oportunista en
SIDA que cursa con CD4 mayor de 300
células/ml al momento del diagnóstico?.
A. Tuberculosis.
B. Neumonía por Pneumocystis.
C. Toxoplasmosis.
D. Criptococosis.
E. Retinitis por Citomegalovirus.
17. Paciente de 20 años en tratamiento
irregular por Tuberculosis pulmonar que
súbitamente presenta dolor en hemitórax
izquierdo tipo punzada, disnea y shock.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
A. Hemotórax.
B. Piotórax.
C. Atelectasia masiva.
D. Neumotórax.
E. Hernia diafragmática.
18. En el tratamiento de la tuberculosis, la
administración de etambutol puede
ocasionar el siguiente efecto adverso:
A. Interacción con anticoagulantes.
B. Hepatitis.
C. Neuritis óptica.
D. Ototoxicidad.
E. Interacción con anticonceptivos orales.
19. Si el patrón de elevación de
transaminasas se agrega colestasis, la
probable droga antituberculosa responsable
sería:
A. Isoniacida.
B. Etambutol.
C. Estreptomicina.
D. Rifampicina.
E. Pirazinamida.
20. Antituberculoso que tiene MAYOR ACTIVIDAD EN PACIENTES CON BACILOSCOPIÁ
POSITIVA:
A. Pirazinamida.
B. Rifampicina.
C. Etambutol.
D. Isoniacida.
E. Estreptomicina.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
[Link]