CUIDADO PALIATIVO

OMS la define como  el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida  a través de la prevención y alivio del sufrimiento
 Por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tto del dolor y otros problemas físicos,
psicosociales y espirituales, así como en el duelo.
Cada día hablamos más de cuidados paliativos en pacientes con demencia, falla cardiaca, EPOC, hepatopatía..etc 
no se trata solo de pacientes oncológicos ni en pacientes que ya están en el final de la vida.
En 1990 la OMS  establece los derechos de pacientes en situación terminal que incluyen, entre otros, el derecho a
participar en las decisiones terapéuticas a no morir solo o con dolor, a recibir información veraz y a la asistencia de
parte de y para la familia.
 Se piensa que es cuando ya no hay nada que hacer donde la persona entra al cuidado paliativo, pero no  se
inicia desde el Dx, se va aumentando y va más allá de la muerte porque extendiéndose hasta duelo (Yo
puedo ver un paciente con un tumor en el pulmón sin metástasis con lobectomía, 2 meses y medio
hospitalizada, y desde que se ingresa esta con cuidado paliativo)
 No solo se tratan síntomas físicos, si no también afectivos y emocionales.
 Cuando tengo un paciente que le digo que se va a curar el esta generalmente dispuesto a que yo le haga de
todo porque su objetivo ppl es la supervivencia.
o Paciente es terminal el objetivo es mejorar la calidad de vida, y acá la tolerancia al acto médico es
mas bajo, no se dejan hacer exámenes y otras cosas.
o Cuando el paciente esta agonizando el objetivo es la calidad de la muerte y por eso la tolerancia al
acto médico es nula, por parte de los pacientes y de la familia.
 El dolor es distinto para cada persona, la corteza es la que se encarga de darle el carácter al dolor.
VÍAS DE DOLOR
Vienen de la periferia  llegan a la asta dorsal a la primera neurona suben por el asa espinotalámica  llegando al
núcleo ventral del tálamo  llega a la sustancia periacueductal en la sustancia reticular realiza varias interacciones y
tenemos recuerdos de dolores por lo que en momentos tendremos alteraciones desde el punto de vista simpático

 El dolor va por las

fibras amielínicas
que son las C y A-
delta que son
mielínicas.
 La parte motora va
por las fibras alfa.

Entonces si yo tengo una parte motora que va por fibras grandes y el dolor va por fibras mas pequeñas, entonces la
motora llega mas rápido al cerebro, entonces cuando nosotros nos caíamos y la mama nos decía sana que sana y a
nosotros se nos pasaba el dolor, ese tacto en el golpe hace que llegue mas rápido al cerebro el tacto y se cierre la
puerta y que no llegue el dolor. Entonces al paciente con fibromialgia lo distraigo con psicología por ejemplo y
además le doy tto farmacológico evito en esa persona el dolor
OBJETIVOS
 ● Ofrecen apoyo a familiares

● Proporcionar alivio al dolor y otros síntomas que producen sufrimientos (nauseas, vomito, disnea,
obstrucción intestinal, desacondicionamiento físico, etc, hacen que la calidad de vida del paciente sea cada
vez peor y los cuidados paliativos tratan de mejorarlos).
● Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso natural (no tiene que ver con la eutanasia).

● No aceleran ni retrasan el proceso de la muerte.

● Integran los aspectos psicosociales u espirituales en el cuidado del paciente (el paciente no es solo órganos).

● Refuerzan el manejo multidisciplinario.

● Investigación para mejorar situaciones clínicas complejas.

● Tienen en cuesta soporte y recursos necesarios para ayudar el paciente a vivir de la manera más activa
posible hasta su muerte (le ponen medicación para control de síntomas y compartir el tiempo que le quede)
● Se aplica desde fases tempranas y en conjunto a otras terapias curativas

● Proveer confort durante la enfermedad y al final de la vida

● Respeto a la dignidad humana (siempre somos dignos desde el nacimiento);

QUIEN NECESITA CUIDADO PALIATIVO ¿? Todos los px con síntomas serian sucedáneo de cuidado paliativo, ICC,
EPOC, demencia, SIDA… ya que el cuidado no es = Cáncer

BENEFICIO ¿?  algo activo ya que estos pacientes mejoran la sobrevida

BARRERAS EN ATENCIÓN
● Falta de acceso a cuidados paliativos
● Falta de concientización de los pacientes con
● Falta de información (la gente le da miedo
respecto a la importancia a los objetivos de
cuidado paliativo) cuidados paliativos
● Falta de integración de cuidados paliativos a ● Falta de conocimiento y aplicación de la Ley de
sistemas de salud cuidados paliativos
● Temor en el manejo de los px y uso de ● Aspectos culturales, espirituales
medicamentos
● Sobreestimas el pronostico
● Temor por pacientes a recibir opioides
● Dudas en intervenciones realistas
● Temor al abandono
● Miedo a acortar la vida tanto del médico
● Aspectos médico-legales
tratante como del paciente

LEY DE CUIDADO PALIATIVO “Todo px tiene derecho al CP a que se le mejore su calidad de vida , que asista a un
médico que lo atienda en lo que tenga”

MEDICO Y MALAS NOTICIAS

 El medico teme al igual que el paciente a las malas noticias
 Hay deficiencia en la formación médica, tanto en el abordaje de la finitud como en el dar las noticias
 Se cree que es tarea de otros profesionales o de los humanistas
INFORMACION Y COMUNICACIÓN: Escuchar + lenguaje no verbal + silencio acompañante
 Comunicación efectiva  perder el miedo, verdades tolerables, escuchar, pronostico, conocer, abordar los
temores, preguntar sobre sus esperanzas e indagar sobre los pendientes.

Conspiración del silencio desde el px a la familia, familia al px, médico a la familia o px🡪 paternalismo medico

PRINCIPIOS DE UNA COMUNICACIÓN EFECTIVA:

● Perder el miedo a escuchar lo que el paciente ● Conocer el dx.

tiene por decirme y ubicarlo en lo que nos
● Pronostico.
compete en el momento.
● Escuchar ● Objetivos de tto.

● Verdades tolerables (saber qué información le ● Abordar los temores.

puedo dar que de verdad le aporte sin ocultar ● Preguntar sobre sus esperanzas.
información)
● Indagar sobre los pendiente

TRATANTES
 No abandono: frustración Elizabeth Kubler-Ross madre de CP pensamientos en
 No brazos caídos momentos de la muerte, “la muerte va a llegar pero perdemos
 Brindar esperanza tiempo de vida pensando en la muerte”
 Siempre paliar: palium (manto)

CUIDADOS PALIATIVO 🡪 acortar la vida y el no prolongarla inútilmente. Se practica la ORTOTANASIA (muerte recta,
que llegue cuando debe llegar)

TAREA 🡪 AL CORREO 🡪 pensar en la muerte 🡪 Ensayo personal

1. Qué sentimientos me embargan cuando pienso en mi muerte ¿?

2. Qué sentimientos me involucra pensar en mi seres queridos ¿?
3. Qué sentimientos me embargan en la muerte del paciente ¿?

nhsaldarriaga@[Link]

CLASIFICACION DEL DOLOR

Es la experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con los daños reales o potencialmente de los tejidos y
descrita en términos de dichos daños.

HISTORIA

 La enfermedad y el dolor han estado unido con la vida, durante la historia de la humanidad
 Por milenios el dolor y sus remedios se enmarcan en concepción mágica de la enfermedad
 A lo largo de 20 siglos los médicos se han enfrentado al dolor con literatura y superstición

TIEMPO  agudo o crónico

 Agudo relacionado con lesión y desaparece si se corrige (dolor postoperatorio)
o Cumple una función biológica, protege al individuo (algo esta mal 🡪 lo obliga a buscar ayuda)
 Crónico persiste más allá de la curación o + 3 meses
o Función destructiva (estrés emocional, físico y económico…)
COMPORTAMIENTO continuo, recurrente, transitorio
CAUSA oncológico, no oncológico

NOCICEPTOR 🡪 receptor de dolor 🡪 neurona que esta en la parte periférica.

 Somático se describe como sensación sorda o continua que se exacerba por el movimiento, dolor localizado
(dolor óseo o musculoesquelético) EJ: esguince de tobillo
 Visceral 🡪 dolor difuso y mal localizado , acompañado de nauseas, vomito, pálido

NO NOCICEPTIVO

 Neuropático lesión o irritación del nervio  dolor específico (ardor, hormigueo, alodinia (tacto)
o Miembro fantasma, post toracotomía, prostatectomía
Buscar la causa
o Neuropatía alcohólica, diabética, hipotiroidismo, amiloidosis
 Psicógeno  dolor existente sin mecanismo explicable EJ: fibromialgia (no encuentro que duele pero duele)

OTROS:

 DOLORES OSTEOMUSCULARES Artritis reumatoide, lumbalgias, osteoartrosis

 DROGAS antirretrovirales, cisplatino, etambutol, isoniazida , nitrofurantoina, metronidazol
 Toxinas
 Hereditarias
 Malignas
 Lesiones del SNC

DOLOR MIXTO
 Dolor por Cáncer o radiculopatías

EPIDEMIOLOGIA
USA  problema de salud $$$, 70-85% de personas en algún momento de su vida sufra dolor. DOLOR ES SINTOMAS
MUY PREVALENTE. Siendo la artritis y la cefalea los más predominantes.

ENFOQUE DEL DOLOR EN HC

 Sitio del dolor

 Características del dolor Escalas de evaluación:
 Historia del dolor Escala visual análoga 0-10 puntos
 Factores que lo disminuyen
 Factores de que lo aumentan
 Patrón
 Disturbios de su sueño
 Como lo afecta en la actividad

INICIO DE TRATAMIENTO CUALQUIER DOLOR CRONICO  multimodal con fármacos de escala analgésica de OMS
 Multidimensional fisiológico, sensorial (intensidad calidad y localización), afectiva, cognitivo (interpretación,
significado)
 Tratamiento multidisciplinario  médicos, psicólogos psiquiatra, trabajador social, terapeutas
 NO farmacológico  ejercicio, homeopatía…

TALLER DE OPIODES
ESCALA ANALGESICA DEL DOLOR OMS 1984 en Ginebra pero para 1986 se describió como un método de

tratamiento y control del dolor  Ascensor analgésico

CONSIDERACIONES: recomendaciones de lo que sería lo ideal según el caso

 Mejor opioide para dolor neuropático es el tramadol (receptor mu )

 Dolor neuropático  tramal, metadona (recep NMDA), oxicodona
 Falla renal metadona, hidromorfona (tiene metabolito que se acumula no atraviesa BHE Vs. morfina)
 Obstrucción intestinal usar la vía subcutánea o transdérmica (parches de fentanilo o buprenorifna), si le
doy morfina le va a vomitar
 Niños menores de 12 años  no opioides débiles (codeína, hidrocodona)  se usan morfina o cualquier otro
opiode fuerte
 En peligro de adicción  metadona, buprenorfina
 Con convulsiones o peligro de estas  no tramal (este disminuye el umbral convulsivo)

Antes de medicar con tramadol; OPIODES POR PRIMERA VEZ : pregunta:

1. Adicción previa a cualquier cosa (predisposición genética ¿?

2. Antecedentes de adicciones en la familia ¿?
3. Paciente tiene problemas psicológicos o psiquiátricos ¿?
4. La familia tiene problemas psicológicos o psiquiátricos ¿?

EQUIANALGESIA  TODOS LOS OPIOIDES SON BUENOS, A LAS DOSIS SUFICIENTES

Gold estándar  Morfina oral  viene en gotas al 3% (1 gota = 1.25mg de morfina)
 720 gotas en total  Por ley solo se pueden formular por 1 mes

Rescate en opioides (en dolores moderado - grave)  por si las moscas (cuando haya dolor adicional el esquema ya
mandado) Rescate puede ir desde 12.5 -100% de la dosis (para aproximar un 50%)

 Además, sirve para controlar la dosis, en caso de que tenga varios recates seguidos, es porque la dosis
esquematizada no les está sirviendo
o Se aumenta el 25% de la dosis total (sumo entre dosis y rescates) MÁXIMO 4 RESCATES EN 24HR

FORMULA MEDICA  dosis de rescate + dosis de esquema diario = # de jarabes

OPIODES DEBILES
 TRAMAlPOS se da cada 6 hrs (vida media de 4-6hr)
o Tramal solo o tramal + AINE o tramal + acetaminofén
o Ver presentaciones:
▪ Mirar concentraciones :10% en 100ml o 10% en 150ml

▪ 10% en 100ml  tendríamos 15 gotas 50mg

o Rescate puede ir desde 12.5 -100% de la dosis (para recordar mejor dejarlo en 50%)
o Liberación prolongada (pastillas) en el POS  cómodo en pc vida  cada 12 horas
▪ Trama long 50 mg y 100mg (no lo mastique, tráguesela entera): 50 y 100 gotas

▪ Tramacontin 150mg ,200mg

o Ampollas mientras se controla al paciente  (50mg /ml o 100mg/2ml) cada 12 horas
▪ Muy buena absorción que lo que tomo es casi lo venoso (50 mg de tramal venoso es lo mismo
de tramal oral , ya que su absorción en casi 95%)
o Dosis techo  400mg o 8 capsulas
 CODEÍNA viene mezclada o solito (POS)
o Con acetaminofén o AINES (NO POS )
o Tabletas de 8mg o 30mg de codeína + 325mg de acetaminofen
o DOLOR LEVE A MODERADO
o Dosis techo  dosis máxima del medicamento sin tener efectos adversos  240mg
 HIDROCODONA NO POS
o 5mg,7,5mg o 10mg + 325mg de acetaminofén “Sinalgen”
o Dosis techo 60mg

 TAPENTADOL POS

o Opioide que esta entre lo fuerte y el débil

OPIODES FUERTES
 Oxicodona es POS
 Morfina es POS
 Hidromorfona es POS
 Buprenorfina es POS menos su parche de 10 y 20 mcg
 Metadona es POS
  Fentanilo NO POS
MORFINA POS

 SI QUIERO PASAR DE VI  multiplicar x 3  Morfina VO

 SI QUIERO PASAR DE VO  dividir / 3  Morfina IV

OXICODONA POS

 Presentaciones  liberación prolongada

o Tabletas de 10mg, 20mg y 40mg
o Ampollas 10mg/ml = oxicodona oral
o Se debe dar cada 12 horas (mínimo cada 8h)
 1MG DE OXICODONA  2,54MG DE MORFINA VO
o EJ: 40mg de morfina VO  quiero darle oxicodona  40/2,54 mg  17 mg de oxicodona

HIDROMORFONA POS

 Presentaciones
o Tabletas: 2,5mg ranurada a la mitad (la puedo partir en 2 quedando en 1,25mg) y 5mg ranurada a la
mitad (la puedo partir en 2 quedando en 2,5 mg)
o Ampollas 2mg/ml
 Se debe dar cada 4-6 horas
 1MG ES 4.5 – 7MG A MORFINA (LO HACEMOS CON 6MG DE MORFINA ORAL)
o EJ: tengo 80mg de morfina para pasarlo a hidromorfona 13.33mg/dia  se los va a repartir en el
día así  5mg --2,5 -2,5 -2,5

BUPRENORFINA POS
 Se pone en infraclavicular, deltoides o infraescapulares  NO SE MOJA Y NO SE LEVANTA , una vez
de quita, se dobla a la mitad y se mete en la bolsa en la que vino.
 Presentaciones
o Parches en 35 microgramos, 52.5 y 70  se cambian cada 84 horas (3 días y medio )
o Para cambio semanal hay cambios semanales de 10mg y 20mg NO POS
 La Buprenorfina son los más liposolubles  atraviesan membrana celular
 1 PARCHE DE 35MICROGRAMOS DE BUPRENORFINA  80MG DE MORFINA ORAL
FENTANILO NO POS

 Se pone en las mismas partes que los parches de buprenorfina

 La caja trae 5 parches
 Presentaciones
o Parches de 25, 50, 75 y 100microgramos/hora
o Se cambia cada 72hrs
 PARCHE DE 25MICROGRAMOS = 90MG DE MORFINA AL DÍA
METADONA POS  EXCELENTE EN DOLOR NEUROPATICO*
 Presentaciones
Dosis de morfina oral Factor de conversión
o Tabletas 10mg (se puede partir a la mitad)
40mg (se puede partir en 4) -100mg 4
o Cada 8 o 12 horas
100-300mg 8

+300mg 12
  Se queda en sangre mucho rato en clase , esto la hace diferente a los otros opioides  HAGA EL
INCREMENTO DE DOSIS C/ 3 días
 Puede prolongar el QT  HACER UN EKG
 Si no sabe cuánto es la dosis diaria haga la conversión con factor de conversión más bajo (4)
COMO SE TITULA ¿?
CASO  Llego paciente en accidente urgencias con dolor de 10/10
Opioide venoso  morfina 3mg (DOSIS 0.01mg -0.05 mg/kg) 🡪 pico en sangre de 8 -12 min

 Inicio con 3mg de morfina  a los 10 min le pregunto  pregúntele cómo va el dolor ¿? si sigue
mal le coloco otro 3mg vuelvo preguntarle 🡪 tengo 8/10 otra dosis de 3mg  a los 10 min
tengo 6/10 de dolor AHÍ PARO* (cuando el px tiene un dolor que se haga controlado a la mitad
del dolor inicial)
o Recomendado NO pasar de 4 dosis de impregnación (en este caso 9mg) : es lo prudente
o Dosis de impregnación administre la mitad y saber que receptores opioides están
impregnados de morfina
o Le deja la mitad de la dosis de impregnación  9mg/2  4.5mg 🡪 lo aproximo a 4 o 5mg
▪ Decidí dejarle 4mg 🡪 se lo dejo cada 6 horas (+ 2mg de rescate)

Si el px viene tomando opioides  le puede subir el 25% a la dosis que viene tomando en la casa
RECORDERIS
Los opioides fuertes no tienen dosis techos  Intoxicación por opioides se caracteriza por:
● Depresión respiratoria
● Alteración del estado de conciencia
● Miosis puntiforme
● Constipación: no se quita con los días
● Cuando tenemos una intoxicación por opioides debemos usar el único antagonista que tenemos en
nuestro medio y es la naloxona (viene en ampollas de 0,4mg/1ml)

● 1 gota de morfina equivale a 1,25 mg

● Un frasco de morfina venosa contiene 720 gotas
● Para pasar de morfina venosa a oral se debe multiplicar por 3 por el metabolismo de primer paso
● La dosis subcutánea es igual a la dosis venosa

DISNEA
Al final de la vida los pacientes con cáncer  50% perciben disnea

● No necesariamente los de ca de pulmón

● ¿Qué dicen?  Que están cansando, no sientes el aire
● DISNEA DIFERENTE A OXIGENACION

 Se caracteriza porque activa centros respiratorios, NO es aislado, viene de muchas partes (carótida , tórax ) y
llegan al encéfalo
 Receptores intratorácicos: por eso los caquéxicos al final de la vida no son capaces de respirar bien
 Químico receptores cerebrales
 El tener disnea es complejo: similar en definición y fisiopatológicamente al dolor

EJ: para tener buena respiración necesito adecuación en todos los centro

1. Que músculos capaces de contraerse

2. Quimiorreceptores carotídeos ( censan cantidad de O2)
3. Vía aérea permeable
4. Disnea depende de mi emoción
a. Mayor ansiedad : mayor disnea

CUANDO EL PACIENTE TIENE DISNEA HAY QUE DEFINIR LAS CIRCUNSTANCIAS DE ESTA

● Historia clínica completa

● No todo lo que es disnea es pulmonar
● Es una sensación subjetiva : alteraciones psicológicas
● Su percepción es interpretada según experiencias previas ( un epocoso ya sabe que es disnea y no le da tan
duro )
● La reacción cambia con el tiempo (EJ: primera vez al gimnasio Vs. Mes de gimnasio)

● La disnea se puede dar por : hipertensión nacer edades restrictivas o obstrucción( derrame, atelectasia)
Distensión abdominal: hago restricción EJ: ascitis

CAUSAS DE CA AVANZADO

● Infección ● Derrame
● Descompensación epoc ● Embolismo pulmonar ( aumento de la
● Desacondicionado viscosidad en sangre - embolia )
● Anemia ● Fibrosis pulmonar por quimioterapia
● Diseminación linfática (Ca de mamá de los que
más hace )

● Afectar la expansión torácica : Comprimido peritoneal : ascitis : disnea restrictiva

EVALUACIÓN

● Es subjetivo: puedo usar escala visual

● Leve / moderado / severo ( + evaluación diaria )

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

● Imágenes : Rayos X

MANEJO:

TERAPIA NO FARMACOLÓGICAS: muchas veces no podré quitar la causa ( EJ: única metástasis: metastasectomia..
pero si es múltiple no hay mucho por hacer ) pero si mejoro la parte respiratoria

● FAN ( mini ventilador )

○ Dispositivo que da frío en la segunda y tercera rama del trigémino (esa estimulación hace sensación
de mejor respiración)
■ Mejora la percepción del aire
○ No hay efectos adversos, bajo costo, pequeño
 ● Reducción en Sx de ansiedad
○ Los pacientes necesitan en contraer caminos para controlarlo
○ Técnicas de relajación, bajar la hiperventilación
○ Ejercicios para dosificar la FR
● Rehabilitación física
○ Si está desacondicionado físicamente empeora la disnea

LO ÚNICO QUE HA MOSTRADO MEJORÍA EN DISNEA EN PC CON CÁNCER O ENFERMEDAD TERMINAL

● Disminuyen la FR: disminuye consumo de O y precarga

○ Su intoxicación lleva a la falla ventilatoria
● Efecto positivo en efecto VO o VI ( no sirven lo nebulizados: no hay receptores en vía aérea
● Efectos adversos mínimos ( tienen tolerancia ) luego de 3-4 días ya esas náusea o los síntomas se quitan
● Aumentan la tolerancia a los niveles de CO2  el centro respiratorio se activa por el CO2  la morfina hará
que el que co2 se más alto, antes de disparar los centros respiratorios.

MORFINA (el más estudiado)

● Útil generalmente en dosis menores que las usadas en analgesia, disminuye la tos (frecuente en epoc o
cáncer)
● Dosis más baja que para dolor
○ En dolor dimos 3mg cada 6 horas
■ EN DISNEA INICIO CON DOSIS MENORES: 2 MG CADA 6 HORAS IV : 5 GÓTICAS ( lo
incremento depende la mejora del paciente ) + rescate si hay tos o exacerbación
● Si no tengo morfina o tengo falla renal (la ideal es metadona)
○ Lo idea en falla renal

HIDROMORFONA

● Dosis 1-2 mg cada 4 hrs IV

● Lo idea en falla renal: empezando con dosis de 0.2-0.3 mg

BENZODIACEPINAS - ansiolítico o en caso de SEDACIÓN

● Cuando además de la disnea + hay ansiedad ( MEJORAN LA ANSIEDAD)

● Asociada morfina
● Mejor usar benzodiacepinas de vida media corta
○ Midazolam (vida media de 2.5-5 horas ) acción rápida IV
○ Lorazepam VO
○ Diazepam
● Dosis 0,5 mg cada 6hrs

OTROS : seguí la causa

ESTEROIDES se dará cubanos algo compromete lo linfático o que está inflamando el pulmón

● El esteroide mejora la tolerancia del centro respiratoria a la hipoxia, disminuye secreciones en vía aérea
● Indicados en : Sx de vena cava , quimioterapia

XANTINAS: mejorar la función del diafragma

● Px caquéxica: inténtelo

BRONCODILATADORES: nunca en disnea sin brincoespasmo

 ● Epoc, asma

OXÍGENO: no corrige hipoxemia (más un efecto placebo )

● En hípica es útil
● Mecanismo no es aún claro pero si mejora

HELIO : muy distributivo

● Se mezcla muy bien con el O2

● Muy costoso

VISIÓN DEL PROBLEMA: síntoma subjetivo de n algunas situaciones es reversible (ascitis). Pero enfoque rápido con
buenas ayudas dignificas.

CONCLUSIONES

Uso adecuado de las medidas generales puede llevar. Al disminución de la disnea : la educación a la familia

● ICC restricción de líquidos y terapia física

● EPOC aprender a respirar
● Educación a la familia

SEDACIÓN: cuando yo tengo un paciente con fines en fase final que mejora con lo que le estoy dando ( morfina +
esteroides + benzodiacepinas) si fue disneica no puedo permitir que ella muera con sed de aire : LA SEDO. Para
mejorar su calidad de vida

○ Es la excepción a la regla ( no es la regla) solo se hace cuando el paciente tiene un síntoma refractario
( diferente es a un síntoma difícil : todo lo que se, se lo pongo al pc para que logre salir )

■ Síntoma refractario: a pesar de que le puse todo , NO mejora.

● En cáncer son: disnea, delirium , dolor , hemorragia

No tenerlo en sedación
profunda:

Escala de Ramson tenerlo en

3

DUELO
Es universal, todos pasamos por el duelo cuando hay pérdidas grandes o separaciones
● Grupos : normalizar lo que el paciente está sintiendo
FASES DE DUELO: no necesariamente van en orden

1. Negación
2. Depresión
3. Intercambio con el ser superior ( “prometo dejar de fumar si mi mamá se alivia “)
4. Aceptación
5. Reorganización (soy capaz de vivir con la ausencia)

Depende de la persona o la situación…

MANIFESTACIONES DEL DUELO

● Síntomas físicos, mentales , sociales ( dejan de salir porque se sienten culpables )

● Emotivas y espirituales ( a veces se pelean )

TAREAS EN EL DUELO

● Aceptar la pérdida
● Expresar el duelo ( más específico )
● Adaptarse a una vida cambiada
● Invertir en nuevas relaciones ( hay que reorganizar la vida a partir de lo pasado )

La muerte forma parte de la vida , esta se reconoce peque estamos vivos.