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MICOSIS
OPORTUNISTAS
Primera parte
ETIOLOGÍA
HONGOS LEVADURIFORMES
Candida
Cryptococcus
Malassezia
Trichosporon
Geotrichum
Pneumocystis jirovecii
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CRIPTOCOCOSIS
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA del GÉNERO
Cryptococcus spp.
División TELEOMORFO ANAMORFO SEROTIPOS
Basidiomycota Filobasidiella C. neoformans var. grubii A
neoformans
Filobasidiella C. neoformans variedad D / híbrido
neoformans neoformans AD
Filobasidiella Cryptococcus gattii ByC
bacillispora
Filobasidiella C. uniguttulatus
uniguttulatum
C. laurentii
C. albidus
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Cryptococcus neoformans
La forma asexuada es la vista en tejidos y
recuperada en cultivos primarios
Hematoxilina & Heosina
Cryptococcus spp.
FORMA SEXUADA forma básides
Pertenece a
División
Basidiomycota
Se observó en estudios de Laboratorio de Investigación
No en Clínica
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CICLO de DESARROLLO AMBIENTAL
EPIDEMIOLOGIA
• Cryptococcus neoformans es ubicuo
• Produce infecciones humanas en todo el planeta.
• La mayoría de las criptococosis se observan en
pacientes con SIDA o en receptores de trasplantes de
órganos sólidos.
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Cryptococcus neoformans var.
neoformans/grubii
a) var. grubii: distribución universal pero es más abundante en el
hemisferio norte que en el cono sur de América.
b) var. neoformans Europa / partes de N. América.
c) Guano de pájaros (palomas, murciélagos), corteza de diferentes
especies de árboles, madera en descomposición (suelo).
Deyecciones en aleros de edificios, áticos, pH alcalino y rico en
nitrógeno.
d) Se asocia: pacientes inmunocomprometidos.
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Cryptococcus gattii
a) Se observa con más frecuencia en áreas tropicales y
subtropicales (Australia y África)
b) Se asocia a cortezas, hojas y frutas de mas de 30
especies de árboles (Eucalyptus)
c) Afecta pacientes inmunocompetentes
BROTE en VANCOUVER isla de CANADA: 1999 al
2004 que afectó a HOMBRES y MAMÍFEROS
MARINOS. KRONSTAD NATURE REVIEW MICROB 2011.
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Grupos de riesgo para el
desarrollo de criptococosis
• Infección por VIH ++++
• Corticosteroides ++++
• Trasplantes (órgano sólido) +++
• Diabetes
• EPOC/ cáncer pulmonar
• Linfoma
• Leucemias crónicas
• Sarcoidosis
• Cirrosis
• Enfermedades del tejido conectivo
• Embarazo
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FACTORES de VIRULENCIA
Más estudiados:
Cápsula
Lacasa
Ureasa
Fosfolípidos
Síntesis de melanina
Crecimiento a 37 ºC
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CÁPSULA
Principal factor de patogenicidad de
C. neoformans
GLUCUROXILOMANANO, disminuye:
∞ la linfoproliferación
∞ la fagocitosis
∞ la migración leucocitaria (desplazamiento y trasvasación del
neutrófilo al sitio de infección)
∞ la producción de citoquinas, pro-inflamatorias (TNFα)
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MELANINA
∞ Enzima lacasa: polimerización de compuestos
difenólicos.
∞ Lo protege de radiación UV en el medio ambiente.
∞ Interfiere con la respuesta celular T y la
fagocitosis mediada por anticuerpos.
∞ Protege de cambios de temperatura.
∞ Integridad de pared celular.
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Factores de Virulencia
∞ Crecimiento a temperatura corporal 37°C:
Cryptococcus neoformans y gattii son las únicas especies
del género capaces de desarrollar con la esencial
participación de la enzima mitocondrial superóxido-
dismutasa.
∞ Fosfolipasa
∞ Ureasa
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PATOGENIA Basidiosporos
o
Blastoconidias
(levaduras
desecadas)
∞ Infección que se adquiere por vía inhalatoria
∞ A nivel pulmonar son fagocitados por los
macrófagos alveolares.
∞ La respuesta depende de la inmunidad mediada
por células
∞ La afección se observa en pacientes con SIDA
∞ Grave y frecuente: compromiso del SNC.
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PATOGENIA
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CASO CLÍNICO
Paciente de 39 años, sexo masculino nació y vive en
C.A.B.A. Profesión diseñador gráfico.
Antecedentes adicción a cocaína.
Serología reactiva para HIV desde hace 18 meses.
Presentó miocardiopatía compensada por digitálicos.
No ha sufrido hasta ahora enfermedades marcadoras de SIDA.
Enfermedad actual 10 días antes de la consulta.
Fiebre, astenia y cefalea permanente
Examen físico, buen estado general, lúcido.
Laboratorio leucocitos 2.400.
¿Qué estudios microbiológicos dispone
para arribar al diagnóstico de certeza?
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DIAGNÓSTICO: Cryptococcus neoformans agregar
sensibilidad CRIPTOCOCOSIS
TINTA CHINA
AGAR GIRASOL
UREA
HISTOPATOLOGÍA: MUCICARMIN
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DETECCIÓN DE ANTÍGENOS
FÚNGICOS
Específico
► Aglutinación de partículas de LATEX
sensibilizadas con Anticuerpos anti-polisacáridos.
►Inmunocromatografía mas sensible
Cryptococcus spp.
Detección de MUCOPOLISACÁRIDO capsular
> 90% de Sensibilidad y Especificidad
Se puede detectar en SUERO, orina y LCR
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