FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN /ACTUALIZACIÓN
REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES
Resolución Ministerial Nº 1172/2023
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERÁ UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA
FINES DE DISEÑO Y EJECUCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(**) Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(?) En el reverso del Formulario se incluyen aclaraciones de ayuda para el llenado de estos campos
I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA (*) CÓDIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA 60890048
II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1 APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) (*) 2.6 CÓDIGO ESTUDIANTIL RUDE (Código automático generado por el Sistema)
Apellido Paterno VARGAS 6089004820244097
Apellido Materno MOLLO 2.7 SEXO (?) 2.8 ¿EL/LA ESTUDIANTE PRESENTA
ALGUNA DISCAPACIDAD?
Nombre (s) LUZ CIELO
Masculino Si (Pase a 2.9)
2.2 LUGAR DE NACIMIENTO
Femenino X No (Pase III) X
Pais BOLIVIA Departamento COCHABAMBA
(**) 2.9 N° DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD O IBC:
Provincia CHAPARE Localidad SAN CARLOS
2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD 2.11 GRADO DE
(**) 2.3 CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4 FECHA DE NACIMIENTO (Marque solo una opción) DISCPACIDAD
31003011 LIBN-3 100 100 19 10 2018 Psíquica Auditiva Leve
Oficialía Nº Libro Nº Partida Nº Folio Nº Día Mes Año
Autismo Física-Motora Moderado
(?) 2.5. DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN (para Complemento Expedido
nacionales) Síndrome de Down Sordoceguerea Grave
Carnet de Identidad 16070942 Cochabamba Intelectual Múltiple Muy grave
Visual Ceguera total
Baja visión
(?) 2.5.1 SOLO PARA EXTRANJEROS: TIPO DE DOCUMENTO PRESENTADO PARA LA INSCRIPCIÓN (?) 2.5.2 CÓDIGO DEL DOCUMENTO PRESENTADO
Cédula de Identidad de Extranjero Cédula de Identidad de Diplomático Certificado de Nacimiento (Solo para extranjeros) - Adjunte fotocopia del documento
Documento Nacional de Identidad (DNI) Pasaporte Declaración Jurada de Buena Fe
III. DIRECCIÓN ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)
Departamento COCHABAMBA
Provincia CHAPARE
Sección / Municipio TERCERA SECCIÓN (VILLA TUNARI)
Localidad / Comunidad SAN CARLOS
Zona / Villa QUINTA SAN CARLOS
Avenida / Calle
N° vivienda Teléfono fijo Celular de contacto
IV. ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS DE LA O EL ESTUDIANTE
4.1 IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4.2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE
(?) 4.1.1. ¿Cuál es el (?) 4.1.3. ¿Pertenece a alguna nación, pueblo indígena originario campesino o afroboliviano? (Marque solo 4.2.1 ¿Existe algún Centro de Salud/Posta/Hospital en su Si X
idioma en el que una opción) comunidad/barrio/zona?
aprendió a hablar en su No
Ninguno Chimán Maropa Tacana
niñez?
CASTELLANO Afroboliviano Chiquitano Monkox) Mojos-Ignaciano Tapiete 4.2.2 El año pasado, por problemas de salud, ¿acudió o se atendió en...(Puede
marcar más de una opción)
(?) 4.1.2. ¿Qué idioma(s)
habla frecuentemente? Araona Ese ejja Mojos-Trinitario Toromona 1.- Caja o seguro de salud 4.- En su vivienda
CASTELLANO Aymara Guaraní More Uru Chipaya 2.- Establecimientos de salud X 5.- Medicina Tradicional
SIN DATO públicos
Ayoreo Guarasug'we Moseten Weenhayek
SIN DATO 3.- Establecimientos de salud 6.- La farmacia sin receta
Baures Gwarayu Movima Yaminahua privados médica (automedicación)
Si respondio las opciones 1, 2 y/o 3 de la pregunta 4.2.2
Canichana Itonama Pacawara Yuki
4.2.3 El año pasado, ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
Cabineño Leco Pukina Yuracare
1 a 2 veces X 3 a 5 veces 6 o más veces Ninguna
Cayubaba Kallawaya Quechua X
4.2.4 ¿Tiene seguro de salud? Si X No
Chácobo Machineri Siriono
4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BÁSICOS
4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañería de red? 4.3.4 ¿Usa energía eléctrica para alumbrar su 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es: (Marque solo una opción)
vivienda?
Si No X Propia X Cedida por servicios
Si X No
(?)4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? Alquilada Prestada por parientes o amigos
4.3.5 ¿Cuenta con servicio de recojo de basura?
Si No X Anticretico Contrato Mixto (alquiler y anticretico)
Si No X
4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado?
Si No X
4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE
4.4.1 El estudiante accede a internet en: (Puede marcar más de una opción) 4.4.2 ¿Con qué frecuencia usa internet? (Marque solo una opción)
Su vivienda Lugares Públicos No accede a internet X Diariamente Más de una vez a la semana
(pase a 4.5)
La Unidad Educativa Teléfono Celular Una vez a la semana Una vez al mes
Sistema de Información Educativa - SIE 1 Fecha de impresión: 29 de abr. de 2024 9:33 AM
(?)4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE
4.5.1 En la pasada gestión ¿El estudiante trabajó? 4.5.2 En la pasada gestión ¿En qué actividad trabajó el estudiante? 4.5.3 ¿En qué turno trabajó el estudiante? (Puede marcar más
de una opción)
No X Si Marque los meses que trabajó: Agricultura Vendedor Trabajador(a) del
dependiente hogar o niñero(a) Mañana Tarde Noche
(pase a 4.6) Ene Feb Mar Abr
Ganadería o Vendedor por Ayudante
4.5.4 ¿Con qué frecuencia trabajó?
pesca cuenta propia familiar o
Ns/Nr May Jun Jul Ago
comunitario en Todos los días Fines de Días
agricultura o semana festivos
(pase a 4.6) Sep Oct Nov Dic ganadería o pesca
Días hábiles Eventual / En
Minería Transporte o Ayudante en el esporádico Vacaciones
mecánica hogar en
comercio o ventas 4.5.5 ¿Recibió algún pago?
Construcción Lustrabotas Otro trabajo No Si En especie
Zafra Ns/Nr Dinero
4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN ANTERIOR
EDUCATIVA 4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad Educativa el año pasado? Si
4.6.1 Generalmente, ¿Cómo llega el 4.6.2 Según el medio de transporte
estudiante a la Unidad Educativa? señalado, ¿Cuál es el tiempo máximo que No X (pase a la Sección V)
(Coloque solo una opción) demora el estudiante desde su vivienda
hasta la Unidad Educativa?(Coloque solo 4.7.2 ¿Cuál o cuáles fueron las razones de abandono escolar? (Puede marcar más de una opción)
A pie
una opción)
Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo Embarazo o paternidad
En vehículo de transporte terrestre X Menos de media hora X
Tuvo trabajo remunerado Por enfermedad/accidente/discapacidad
Fluvial Entre media hora y una hora
Falta de dinero Viaje o traslado
Otro (especifique) Entre una a dos horas
Edad temprana (precocidad) / edad tardía (rezago) Falta de interés
Más de dos horas
La unidad educativa era distante Bullying o discriminación en la Unidad Educativa
Labores de casa/cuidado de niños(as)
V. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (A) DE LA O EL ESTUDIANTE
5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.-Padre y Madre X 2.- Solo Padre 3.- Solo Madre 4.- Tutor (a) 5.- Solo (a)
6.-En tutela extraordinaria Nombre del centro de acogida:
5.2 DATOS DEL PADRE 5.3 DATOS DE LA MADRE
Complemento Expedido Complemento Expedido
(**) Cédula de Identidad o DNI 5937479 CB (**) Cédula de Identidad o DNI 8709209 CB
Apellido Paterno VARGAS Apellido Paterno MOLLO
Apellido Materno ROJAS Apellido Materno JAIMES
Nombre (s) JOAQUIN Nombre (s) FLORA
Idioma que habla frecuentemente QUECHUA Idioma que habla frecuentemente QUECHUA
Ocupación laboral actual AGRICULTOR Ocupación laboral actual LABORES DE CASA
Mayor grado de instrucción alcanzado SECUNDARIA Mayor grado de instrucción alcanzado SECUNDARIA
Fecha de Nacimiento 16 07 1987 Fecha de Nacimiento 22 11 1989
Día Mes Año Día Mes Año
5.4 DATOS DEL TUTOR (A) 5.4 DATOS DEL TUTOR (A) EXTRAORDINARIO(A)
Complemento Expedido Complemento Expedido
(**) Cédula de Identidad o DNI (**) Cédula de Identidad o DNI
Apellido Paterno Apellido Paterno
Apellido Materno
Apellido Materno
Nombre (s)
Nombre (s)
Cargo actual
Idioma que habla frecuentemente
Nombre de la Institución
Ocupación laboral actual
Fecha de Registro 26 de mar. de 2024
Mayor grado de instrucción alcanzado
¿Cuál es su parentesco con la o el
estudiante?
Fecha de Nacimiento
Día Mes Año
Firma del Padre/Madre Firma del Director de la Unidad Educativa
o Tutor
Sistema de Información Educativa - SIE 2 Fecha de impresión: 29 de abr. de 2024 9:33 AM