Escala de Deterioro Global (GDS)
GDS 1. (Ausencia de alteración cognitiva)
Ausencia de quejas subjetivas. Ausencia de trastornos de la memoria evidentes en la entrevista clínica.
GDS 2. (Disminución cognitiva muy leve)
Quejas subjetivas de defectos de la memoria, sobre todo en las siguientes áreas:
- Olvido de dónde ha dejado objetos familiares.
- Olvido de nombres previamente bien conocidos.
No hay evidencia objetiva de defectos de la memoria en la entrevista clínica. No hay evidencia de defectos objetivos en el trabajo o en situa-
ciones sociales.
Preocupación adecuada respecto a la sintomatología.
GDS 3. (Defecto cognitivo leve). Primeros defectos claros
Manifestaciones en más de una de las siguientes áreas:
- El paciente puede haberse perdido yendo a un lugar no familiar.
- Los compañeros de trabajo son conscientes de su poco rendimiento laboral.
- El defecto para evocar palabras y nombres se hace evidente a las personas cercanas.
- El paciente puede leer un pasaje de un libro y recordar relativamente poco material.
- El paciente puede mostrar una capacidad disminuida en el recuerdo del nombre de personas nuevas conocidas recientemente.
- El paciente puede haber perdido o colocado un objeto de valor en un lugar equivocado.
- En la exploración clínica, puede hacerse evidente un defecto de concentración.
Se observa evidencia objetiva de defectos de memoria únicamente en una entrevista intensiva.
Rendimientos disminuidos en actividades laborales y sociales exigentes. La negación o el desconocimiento de los defectos pasan a ser mani-
festados por el paciente. Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta a moderada.
GDS 4. (Defecto cognitivo moderado). Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa
Déficits manifestados en las siguientes áreas:
- Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes.
- El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su historia personal. - Defecto de concentración puesto de manifiesto en la
sustracción seriada.
- Capacidad disminuida para viajar, control de su economía, etc.
Frecuentemente no hay déficit en las siguientes áreas:
- Orientación en tiempo y persona.
- Reconocimiento de personas y caras familiares.
- Capacidad para viajar a lugares familiares.
- Incapacidad de realizar tareas complejas.
La negación es un mecanismo de defensa dominante. Se observa diminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes.
GDS 5. (Defecto cognitivo moderado-grave). El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin ninguna asistencia.
Durante la entrevista, es incapaz de recordar aspectos importantes y relevantes de su vida actual.
- Dirección o número de teléfono de muchos años.
- Nombres de familiares próximos (como los nietos).
- El nombre de la escuela o institución donde estudió.
A menudo presenta cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación del año, etc.) o en lugar.
Una persona con educación formal puede tener dificultades para contar hacia atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2.
Las personas en este estadio mantienen el conocimiento de muchos de los hechos de más interés que les afectan a ellos mismos y a otros.
Invariablemente conocen su nombre y, en general, saben el nombre de su cónyuge e hijos.
No requieren asistencia ni en el aseo ni al comer, pero pueden tener alguna dificultad en la elección de la vestimenta adecuada.
113
GDS 6. (Defecto cognitivo grave)
Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge, de quien, por otra parte, generalmente depende totalmente para sobrevivir.
Desconoce, en gran parte, los acontecimientos y experiencias recientes de su vida.
Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentariamente.
Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.
Puede ser incapaz de contar hasta diez hacia atrás y a veces hacia adelante.
Requiere asistencia en las actividades cotidiana.
Puede presentar incontinencia.
Puede requerir asistencia para viajar, pero, ocasionalmente, será incapaz de viajar a lugares familiares.
El ritmo diurno es frecuentemente alterado.
Casi siempre recuerda su nombre.
Con frecuencia sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno.
Ocurren cambios emocionales y de personalidad que son bastante variables e incluyen:
- Conducta delirante, p. ej., acusar al cónyuge de ser un impostor, hablar con personas imaginarias o con su imagen reflejada en el espejo.
- Síntomas obsesivos, p. ej., puede repetir continuamente actividades de limpieza.
- Síntomas de ansiedad, agitación; incluso puede aparecer una conducta violenta previamente inexistente.
- Abulia cognitiva, p. ej., pérdida de deseos por falta del desarrollo suficiente de un pensamiento para determinar una acción propositiva.
GDS 7. (Defecto cognitivo muy grave)
A lo largo de esta fase, se pierden todas las capacidades verbales.
En las fases tempranas de este estadio se pueden producir palabras y frases, pero el lenguaje es muy circunscrito.
En las últimas fases de este periodo no hay lenguaje, solo gruñidos.
Incontinencia urinaria. Requiere asistencia en el aseo y la alimentación.
Las habilidades psicomotoras básicas (p. ej., deambular) se pierden a medida que avanza esta fase.
El cerebro parece incapaz de decirle al cuerpo lo que tiene que hacer. A menudo hay signos y síntomas neurológicos generalizados y corti-
cales.
8.2 Las 7 etapas por evaluar son las siguientes:
Optativo: Functional Assessment
1. Sin alteraciones.
Staging (FAST)
2. Dificultad subjetiva para encontrar las palabras.
Descripción y objetivos. La Functional Asessment Sta- 3. Dificultad para desarrollar su actividad laboral.
ging (escala de evaluación del estado funcional, FAST) 4. Precisa ayuda para tareas como finanzas domésticas,
(Reisberg, 1998) fue desarrollada para cuantificar el planificar comidas y compras.
grado de severidad de un síndrome demencial y su pro-
gresión en el tiempo. El grado de deterioro se divide en 7 5. Precisa ayuda para seleccionar la ropa de vestir ade-
etapas, desglosadas en 16 subetapas. Estas se ordenan cuada.
jerárquicamente; la primera corresponde a un estado 6a. Precisa ayuda para vestirse.
asintomático y la última a un estado de máxima grave- 6b. Precisa ayuda para bañarse adecuadamente.
dad. La FAST es completada por el evaluador con la in-
formación recopilada durante la entrevista clínica. 6c. Precisa ayuda para secarse, etc.
6d. Incontinencia urinaria.
Al igual que la escala GDS, descrita en el apartado ante- 6e. Incontinencia fecal.
rior, este instrumento no constituye un test en sí mismo,
sino que es una herramienta que orienta respecto de las 7a. Lenguaje con escasas palabras inteligibles.
características clínicas de la enfermedad en sus diferen- 7b. Lenguaje con una sola palabra inteligible.
tes estadios, poniendo un importante énfasis en la inter- 7c. Incapaz de deambular.
ferencia de la funcionalidad.
7d. Incapaz de sentarse.
La FAST presenta una importante ventaja, ya que per- 7e. Incapaz de sonreír.
mite obtener una detallada identificación del estado de 7f. Permanece inconsciente.
severidad de la demencia, lo que sugiere su uso conjunto
con el GDS con el fin de graduar el nivel de gravedad de
la demencia (Burns, Lawlor y Craig, 1999).
114