DENGUE
Definición
de comienzo
Enfermedad 05 repentino
Febril, aguda
01 04
dura
entre 2 a 7 días
Origen 02 03
Viral.
Principal enfermedad viral
transmitida por artrópodos
Situación actual
Dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia, América Latina, y Europa.
En México se distribuye en casi todo el territorio nacional a excepción de Tlaxcala y la
Ciudad de México.
En 2019 a nivel nacional
se notificaron 268,458 casos probables
confirmaron 41,505 casos,
con tasas de 213.18 y 32.96 casos por 100 mil habitantes, respectivamente.
La letalidad por este padecimiento ascendió a 1.40 por cien casos
Agente causal
El virus del dengue tiene En 2013, en Tailandia se
serotipos identificó
DEN-1 DEN-5
DEN-2
DEN-3
DEN-4
La picadura de
Mecanismo de mosquito hembra
transmisión Aedes aegypti
infectado.
Puede ser
transmitido por el
mosco Aedes
albopictus.
Es infectante entre 8 y 12 días
después de alimentarse de
sangre virémica y por el resto
de su vida.
PERIODO DE INCUBACIÓN
De 2 a 7 días.
Clasificación y definición operacional:
Caso probable de Dengue No Grave (DNG):
Toda persona de cualquier edad que resida o que proceda, en
los 14 días previos al inicio de signos y síntomas, de una región
donde exista transmisión de la enfermedad y que presente
fiebre y dos o más de los siguientes signos y síntomas: náusea,
vómito, exantema, mialgias, artralgias, cefalea, dolor retro-ocular,
petequias, prueba del torniquete positiva o leucopenia. En
menores de cinco años el único síntoma a considerar puede ser la
fiebre.
Clasificación y definición operacional:
Caso probable de Dengue con Signos de Alarma (DCSA):
Todo caso probable de dengue no grave que presente uno o más
de los siguientes signos de alarma: dolor abdominal intenso y
continuo, o dolor a la palpación del abdomen; vómito persistente o
incoercible; acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural,
pericárdico); sangrado de mucosas; letargo o irritabilidad;
hipotensión postural (lipotimia); hepatomegalia mayor de 2 cm;
aumento progresivo del hematocrito; disminución progresiva de
plaquetas o disminución progresiva de la hemoglobina.
Clasificación y definición operacional:
Caso probable de Dengue Grave (DG):
Todo caso probable de Dengue que presenta uno o más de los siguientes
hallazgos:
1. Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por: taquicardia,
extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres segundos, pulso débil o
indetectable, presión diferencial convergente ≤ 20 mm hipotensión arterial en fase
tardía, acumulación de líquidos que conlleve a insuficiencia respiratoria.
2. Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos: hematemesis,
melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central);
3. Compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante (AST o
ALT>1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración de la
conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.
LABORATORIO
Para confirmar o descartar un caso probable en los
primeros días de haber iniciado con la fiebre (0-5 días) es
RT-PCR en tiempo real.
Para los casos de Dengue con Signos de Alarma y
Dengue Grave en fase de convalecencia (6 a 14 días) es la
inmunofluorescencia (IFI)
Tratamiento:
Ambulatorio.
Grupos que indican la gravedad del cuadro
clínico del dengue son: Reposo en el hogar e
hidratación oral.
Grupo "A" Con fiebre y manifestaciones
generales. Antipirético, acetaminofén
Grupo "B" Con petequias u otro sangrado.
Grupo "C" Con signos de alarma. Segundo nivel de atención
Grupo "D" Con choque por dengue. Administración de
soluciones cristaloides y
control de sangrados
Medidas preventivas:
Educación para la salud en la población para evitar el contacto y piquete de moscos, eliminación
de criaderos de moscos y solicitud de atención médica oportuna.
Actividades de vigilancia epidemiológica:
1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas en la plataforma única de información.
2. Realizar estudio epidemiológico en todos los casos.
3. Los casos de DNG son de notificación semanal y los casos de DCSA y DG son de notificación
inmediata (en las primeras 24 horas de su conocimiento por la unidad de salud).
4. Todo caso probable de DCSA identificado en unidades de primer nivel al momento de la
consulta se debe referir a unidad hospitalaria para su valoración
[Link] seguimiento del caso probable hasta su clasificación final; la clasificación final de los
casos no debe ser mayor a 14 días naturales posteriores a la detección del mismo.
Chikungunya
Definición Es una enfermedad
emergente transmitida
por mosquitos
● Aedes aegypti y
● Aedes albopictus
Causada por un
alfavirus.
En México durante el 2019
● se notificaron 1,207 casos de Chikungunya,
● ninguna defunción.
Agente causal
El virus Chikungunya (CHIKV) es ARN que
pertenece
● género de los alfavirus
● familia Togaviridae.
La picadura de
Mecanismo de mosquito hembra
Aedes aegypti
transmisión infectado.
Puede ser
transmitido por el
mosco Aedes
albopictus.
Periodo de incubación:
Los mosquitos son infectados al extraer
sangre de un huésped virémico.
Después de un periodo de incubación
extrínseca de aprox. 10 días, son capaces de
transmitir el virus a otro huésped susceptible.
En los humanos, la sintomatología aparece
después de un periodo de incubación
intrínseca de 3-7 días (rango 1-12 días).
Definiciones operacionales:
Caso probable:
Toda persona que presente cuadro febril agudo + poliartralgias severas* o artritis
de comienzo agudo y que se identifique alguna asociación epidemiológica.
*Incapacitantes En menores de cinco años la fiebre puede ser el único síntoma
para considerar.
Asociación epidemiológica:
● Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
● Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas al
inicio del cuadro clínico.
● Existencia de casos confirmados en la localidad.
Definiciones operacionales:
Caso confirmado:
Todo caso probable con resultado positivo a CHIKV mediante alguna de las siguientes
pruebas de laboratorio específicas:
● Detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomadas
en los primeros cinco días de inicio de la fiebre;
● Detección de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir del sexto día de iniciada la
fiebre.
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algún marcador serológico o
virológico para CHIKV por técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE.
Diagnóstico
El CHIKV puede causar enfermedad asintomática, aguda, subaguda o crónica.
Aguda Subaguda Crónica
● fiebre alta de inicio súbito (superior ● pueden reaparecer los síntomas y ● síntomas por más de
a 39 C) y dolor o articular severo; presentarse poliartritis distal, exacerbación tres meses.
puede presentarse cefalea, dolor del dolor en articulaciones y tenosinovitis ● El diagnóstico de la
de espalda difuso, mialgias, hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos. infección se basa en
náuseas, vómitos, poliartritis, ● entre dos y tres meses posteriores al inicio los antecedentes
exantema y conjuntivitis, dura de 3 de la enfermedad. epidemiológicos, las
a 10 días, ● Algunos pacientes también pueden manifestaciones
● ligera trombocitopenia presentar trastornos vasculares clínicas y las pruebas
(>100,000/mm ), leucopenia y periféricos transitorios como el síndrome de laboratorio
pruebas de 3 funcionamiento de Raynaud, síntomas depresivos, fatiga y específicas
hepático elevadas. La debilidad.
sedimentación globular y la
proteína C reactiva generalmente
están elevadas.
Tratamiento:
Sintomático después de excluir
enfermedades más graves como
el dengue, malaria o infecciones
bacterianas.
● Reposo
● Uso de paracetamol para el
alivio de la fiebre,
● Ibuprofeno, naproxeno u otro
agente antiinflamatorio no
esteroideo para aliviar el
componente artrítico de la
enfermedad.
Medidas preventivas:
● Reducir al mínimo la exposición a mosquitos
● Reducción del número de depósitos de agua, tanto natural como artificial que
puedan servir de criadero de los mosquitos.
● Todos los casos se deberán notificar en la plataforma de vigilancia
epidemiológica de Vectores SINAVE en menos de 48 horas.
Zika
Definición
Infección por virus Zika (ZIKV) se transmite por la picadura
de mosquitos del género Aedes, tanto en un ámbito urbano
(A. aegypti y albopictus), como selvático.
Situación actual
ZIKV es un Flavivirus En julio de 2015
Entre los años
transmitido por Brasil notificó una
sesenta y los
mosquitos —> se asociación entre la En el IMSS
ochenta se
identificó por vez infección por el durante 2019
detectaron se notificaron
primera en macacos ZIKV y el síndrome
infecciones
(Uganda, 1947), a de GuillainBarré, y
humanas en 1,083 casos
través de una red de en octubre del mismo
África y Asia sospechosos de
monitoreo de la fiebre año su asociación
ZIKV, 23
amarilla. con la microcefalia. confirmados,
embarazadas
notificadas y 6
En México, en octubre confirmadas.
1952 se El primer gran
identificó en brote se registró de 2015 fue
No se han
identificado el primer
el ser humano en la Isla de Yap registrado
caso autóctono de
en Uganda y (Estados defunciones.
infección por ZIKV y
la República Federados de desde entonces se han
Unida de Micronesia) en confirmado 11,917
Tanzania. 2007. casos.
Agente causal
El ZIKV pertenece a
● familia Flaviviridae
● género flavivirus.
Material genético,
● contiene ARN de cadena positiva,
● genoma es de 10,794 bases, distribuido en una poliproteína que codifica
❖ 1 proteínas estructurales
❖ 7 proteínas no estructurales,
principales características de los flavivirus.
La picadura de mosquito
hembra Aedes aegypti
Mecanismo de infectado.
transmisión
Puede ser transmitido
por el mosco Aedes
albopictus.
Transmisión sexual, así
Periodo de incubación:
como en donadores de
3 a 12 días.
sangre y perinatal.
Definiciones operacionales:
Caso probable de enfermedad por el virus del Zika:
Toda persona que presente exantema* y dos o más de los siguientes signos o
síntomas: fiebre, cefalea, conjuntivitis (no purulenta/hiperemia), artralgias,
mialgias, edema periarticular, prurito y dolor retroocular y que se identifique
alguna asociación epidemiológica.
*Exantema generalmente maculopapular y pruriginoso.
Caso confirmado: Todo caso probable de enfermedad por ZIKV en el que se
confirme infección mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el
InDRE.
Complicaciones asociadas a ZIKV
Trastornos neurológicos y malformaciones neonatales.
Asociación entre casos de microcefalia y el Síndrome de
Guillain-Barré (SGB) con la transmisión del ZIKV en diversas zonas
geográficas.
En la embarazada
Caso probable de Enfermedad por el ZIKV en embarazadas:
Toda mujer embarazada que presente dos o más de los siguientes
signos o síntomas: fiebre, exantema, conjuntivitis (no
purulenta), cefalea, mialgias, artralgias o dolor retroocular, edema
periarticular, prurito y que se identifique alguna asociación
epidemiológica.
Toma de muestra al 100% de las embarazadas que cumplan con definición operacional de
caso.
● En la fase aguda (0 a 5 días) se realiza la técnica de RT-PCR
● solo en aquellas embarazadas sin antecedente de toma de muestra en fase aguda,
tomar muestra en la fase de convaleciente del día 6 al 30 de evolución, para realizar
inmunofluorescencia y ELISA IgM.
En el recién nacido
El primer trimestre como periodo de tiempo
crítico para la presentación de microcefalia
grave o síndrome congénito por ZIKV.
Si la infección ocurre en fases tardías de la
gestación se han asociado con pobre
crecimiento intrauterino, muerte fetal o
defectos de imagen prenatal.
Definiciones operacionales:
Caso de microcefalia:
Trastorno neurológico en el que la circunferencia occipitofrontal es menor a la
que correspondería por edad, raza y sexo. Se define como una circunferencia
de cabeza con dos desviaciones estándar (DE) por debajo de la media para la
edad y el sexo o aproximadamente menor que el segundo percentil.
Definiciones operacionales:
Caso de síndrome congénito asociado a Zika:
Es todo aquel recién nacido en el que se identifica:
a) Un patrón de defectos al nacimiento con alguna de las siguientes características:
● Microcefalia severa en que el cráneo colapsa de forma parcial.
● Tejido cerebral disminuido con un patrón específico de daño cerebral.
● Daño en la parte posterior del ojo.
● Articulaciones con limitaciones en el movimiento como pie equinovaro.
● Demasiada tonicidad muscular que restringe el movimiento del cuerpo apenas después
del nacimiento.
b) Presencia del virus en la madre o en el producto mediante pruebas de laboratorio
avaladas por el InDRE.
Para el estudio de un recién nacido con microcefalia:
Toma de muestra:
● Suero del recién nacido hasta 5 días después del nacimiento (no tomar
muestra de suero con más de 5 días después del nacimiento).
○ Obtener la muestra por venopunción a partir de sangre total, al menos se deben obtener 300
μL de suero.
○ Manejo y envío en red fría (2 a 8°C) desde la toma hasta la recepción en el Laboratorio.
○ Toma de muestra preferentemente al mismo tiempo que la toma de orina.
● Sedimento de orina de recién nacido:
○ Toma de muestra de preferencia en los primeros 5 días de nacimiento.
○ En caso de no haber obtenido muestra en los primeros 5 días, se puede tomar la muestra
hasta 17 días después de nacimiento.
○ Nota: La muestra de orina es una muestra idónea para diagnóstico de Zika en casos de
microcefalia. Las fechas para la toma de muestra deben ser menores al día 17 después del
nacimiento.
En México hasta el momento se han confirmado por laboratorio 55
casos de Síndrome Congénito asociado a ZIKV y 39 casos
confirmados por asociación epidemiológica de Síndrome Congénito
Asociado a Zika (última actualización 24 de julio de 2020).
Enfermedad por virus Zika y SGB
El síndrome de Guillan-Barré (SGB)
● Es una afección en la que el sistema inmunitario del paciente ataca los nervios
periféricos.
● Pueden verse afectadas personas de todas las edades, más frecuente en adultos y
en el sexo masculino.
En México, se han confirmado 19 casos de Síndrome de Guillain-Barré asociado a Zika
Definiciones operacionales:
Caso probable de PFA:
Toda persona que presente parálisis o paresia flácida aguda (con tono muscular disminuido o
abolido), que se instala en no más de cinco días, o bien, enfermedad paralítica en una persona
de cualquier edad.
Caso probable de SGB asociado a la infección por ZIKV: Todo caso de PFA que en los 21
días previos al inicio de la parálisis haya cumplido definición de caso probable de enfermedad
por ZIKV.
Caso confirmado de SGB asociado a la infección por ZIKV:
Caso clasificado como SGB asociado a la infección por ZIKV y con confirmación de laboratorio a
ZIKV mediante la detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real.
Valoración neurológica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 días de
evolución.
A los casos de SGB que hayan presentado un cuadro clínico compatible de
infección por ZIKV y que tengan como máximo 17 días entre el inicio de la
parálisis y el antecedente de inicio de síntomas de caso probable de ZIKV se
debe tomar una muestra de saliva. Indicar al paciente que deposite la saliva
directamente en el contenedor de plástico. Manejo y envío en red fría (2 a 8 °C)
desde la toma hasta la recepción en el laboratorio.