HEMODERIVADOS

MOTIVACIÓN

La sangre es una parte imprescindible de nuestro organismo. Es el flujo que

recorre venas y arterías llevando oxígeno a todas las células de nuestro
cuerpo. La sangre representa un 7% del total del peso corporal y los adultos
tenemos una cantidad promedio de 5 litros de sangre en nuestro organismo.

Desde la antigüedad distintos pueblos

y culturas han atribuido a la sangre
innumerables propiedades, al
considerarla elemento vital y mágico.
Durante siglos fueron aceptados los
benéficos y milagrosos efectos de la
sangría que se estuvo realizando
hasta el siglo XIX.

Fuente:[Link]
[Link]/images4/saignee-aldebrandin-
[Link]

Pero, ¿sabes cómo funciona hoy en día un banco de sangre? ¿Cómo se

preparan los hemoderivados? ¿Qué riegos implica la donación?
En esta unidad didáctica intentaremos tratar estas cuestiones y alguna más
que te resultarán muy interesantes.

PROPÓSITOS

En esta unidad se trata de ver…

 Organización, estructura y funcionamiento del banco de sangre.

 Principios generales de la donación de sangre.
 Criterios de aceptación y rechazo de donantes.
 Modalidades de donación.
 Características y tipos de las unidades de sangre.
 Preparación de hemoderivados.
 Efectos adversos que pueden darse en el tratamiento transfusional
PREPARACIÓN PARA LA UNIDAD

Para estudiar esta unidad necesitas conocer:

 Propiedades y características de la sangre.
 Tinciones hematológicas.
 Estructura y funcionalidad de los eritrocitos.
 Grupos sanguíneos. Tipos y características.
 Criterios de compatibilidad.
 Conceptos y vocabulario de las unidades anteriores.

1 INTRODUCCIÓN

Los hemoderivados son productos obtenidos por fraccionamiento de la sangre

y que se emplean con fines terapéuticos.

Los hitos más importantes en el estudio de los hemoderivados se describen en

esta tabla:

En la
1546 Miguel Servet describe la circulación pulmonar. atenció
1628 A William Harvey se le atribuye el descubrimiento de la circulación
n
sanguínea. médica
la
1665 Richart Lower logró realizar una transfusión entre dos perros.
transfu
1818 James Blundell realiza la primera transfusión con sangre humana. sión de
1901 Karl Landsteiner identifica las grupos sanguíneos A, B y O. sangre
1937 Bernard Fantus acuña el término “banco de sangre” y establece el es una
primero de los E.E.U.U en el Cook County Hospital de Chicago. necesid
ad
permanente y debe realizarse con las máximas garantías de calidad y
seguridad. Hoy en día, desde la OMS, la UE y el Consejo de Europa se
potencian y diseñan políticas de autosuficiencia comunitaria basadas en
donaciones altruistas.

En España, las normas de calidad y seguridad en el tratamiento de la sangre

humana y de los componentes sanguíneos están reguladas por el Real Decreto
1088/2005 del 16 de Septiembre.
2 EL BANCO DE SANGRE
[aparece en el índice - SI]
Un banco de sangre es un lugar
donde se almacena y procesa la
sangre y sus componentes. Los
organismos que realizan las funciones
de banco de sangre pueden
pertenecer a una de las siguientes
categorías: Fuente:
[Link]
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 Centro de transfusión: Son instituciones encargadas de la extracción,

verificación, almacenamiento y distribución para la transfusión de la
sangre humana o sus componentes.
 Servicio de transfusión: Se trata de una unidad situada en un centro
hospitalario, vinculada con un centro de transfusión El responsable de
este servicio es un médico especialista en Hematología y Hemoterapia.
 Unidad de extracción de la sangre para donación: Se trata de una
unidad ubicada en un vehículo o en salas adaptadas. No es realmente de
un banco de sangre, sino un lugar de extracción. Esta unidad debe estar
vinculada a un centro de transfusión. El responsable es un médico.
Tanto los servicios de transfusión de los hospitales como las unidades de
extracción están vinculadas a un centro de transfusión.

2.1 FUNCIONES DEL BANCO DE SANGRE

Entre las funciones desempeñadas a diario por un banco de sangre podemos

destacar:

 Elaborar programas para el fomento de donaciones de sangre.

 Seleccionar y extraer sangre a los donantes aptos.
 Realizar las pruebas de laboratorio.
 Separar las unidades de sangre en sus diferentes componentes.
 Realizar estudios de compatibilidad entre donante y receptor.
 Mantener el inventario óptimo y prever reservas de sangre.
 Desechar las unidades de sangre o sus componentes vencidos.
 Administrar el componente sanguíneo más adecuado para cada
patología.
 Estudiar los problemas de transfusión y desarrollar programas de
profilaxis y tratamiento.
  Enviar datos estadísticos y desarrollar un programa de hemovigilancia,
funciones de docencia e investigación de la transfusión.

2.2 ESTRUCTURA DE UN BANCO DE SANGRE

Para poder desempeñar estas funciones en general, en el banco de sangre se

pueden diferenciar las siguientes áreas:

Recepción y sala de espera

Zona de espera de donantes y acompañantes.

Área de exploración
Entrevista con el médico y realización de pruebas bioquímicas para determinar si es apto.

Área de extracción
Zona donde se realiza la extracción. Para plaquetas y plasma se llama sala de aféresis.

Área de inmunohematología
Se determinan los grupos sanguíneos ABO y Rh y se realizan los estudios de compatibilidad

Área de fraccionamiento de la sangre

La sangre recibida se separa en sus distintos componentes.

Área de serología infecciosa

Ser realiza el cribado para marcadores infecciosos

Área de conservación de hemoderivados

Desecho de muestras

La sala extracción de plaquetas y plasma se llama sala de aféresis.

2.3 ALMACENAMIENTO EN EL BANCO DE SANGRE

Después de realizar las pruebas, las bolsas de sangre y productos sanguíneos

se almacenan en cámaras:
 Los glóbulos rojos se almacenan
durante 42 días a 6ºC.
 Las plaquetas a 22ºC durante 5
días.
 El plasma se puede mantener
congelado durante un año (de esta
forma se conservan los factores de
coagulación).
 Fuente:
[Link]
03/23/21/21/blood-
2169514_960_720.jpg

En los centros de transfusión y los hospitales se debe disponer de un sistema

de identificación de cada unidad de componentes sanguíneos y su destino final,
ya que la trazabilidad es una exigencia.

3 DONACIÓN DE SANGRE

3.1 PRINCIPIOS GENERALES

La donación de sangre es un acto altruista. Cualquier persona con buen

estado de salud, mayor de 18 años y menor de 65, y que pese más de 50 kg
puede donar sangre. La donación retribuida no es segura porque podría inducir
al donante a ocultar información crítica acerca de su estado de salud.

Sólo haber padecido determinadas enfermedades (hepatitis, sida,

paludismo…), haber estado enfermo en los días previos a la donación o haber
tomado algunos medicamentos, hacen que una persona no sea un buen
candidato para donar en un momento determinado.

En cualquier caso, el personal de salud que hace las colectas de sangre,

realizará unas pruebas y algunas preguntas para saber si el donante está en
condiciones de realizar o no la donación. En los casos que se excluya
temporalmente, una vez transcurrido el periodo indicado, puede volver a
presentarse para donar.

3.2 CRITERIOS DE ACEPTACIÓN DE DONANTES

Los criterios de selección se contemplan en el Real Decreto 1088/2005–Anexo

2. En la siguiente tabla se especifican los requisitos que deben cumplir los
donantes de sangre total y aféresis.

CRITERIOS DE ACEPTACIÓN DE DONANTES

Mayores de 18 y menores de 65 años.

Si son nuevos donantes mayores de 60 años o si
Edad
son mayores de 65 años necesitan un permiso
del médico.
Peso > 50 kg

Deben estar dentro de los límites de la

Pulso y presión arterial
normalidad.
Concentración de Mujeres: ≥ 12.5 g/dl
hemoglobina en la Hombres: ≥ 13.5 g/dl
 sangre del donante

Concentración de
proteínas totales en ≥ 60 g/L
sangre
Concentración
plaquetaria en sangre
Número de plaquetas ≥ 150 · 109 /l
(donante de
plasmaféresis)
Número máximo de Hombres: 4
extracciones anuales Mujeres: 3
Cantidad de sangre a Máximo el 13% del volumen sanguíneo teórico
extraer estimado del donante.

3.3 CRITERIOS DE RECHAZO DE DONANTES

Un donante puede ser excluido de forma temporal o definitiva si no cumple

alguno de los requisitos anteriores o presenta alguna de las siguientes
condiciones:

• Exclusión temporal
o Infecciones
o Transfusiones
o Personas con prácticas sexuales de alto riesgo
o Vacunación
o Otras

• Exclusión definitiva
Estudiamos estas condiciones con más detalle en los siguientes apartados.

3.3.1 EXCLUSIÓN TEMPORAL

Las principales causas de exclusión temporal son:

• Infecciones: En la siguiente tabla se detallan los tiempos de exclusión

temporal en función del tipo de infección:

PERÍODO DE EXCLUSIÓN DESDE EL

TIPO DE INFECCIÓN
RESTABLECIMIENTO COMPLETO
Brucelosis* 2 años

Osteomielitis 2 años

Fiebre q 2 años

Sífilis* 1 año

Toxoplasmosis* 6 meses

Tuberculosis 2 años
2 años, si no hay pruebas de afección cardíaca
Fiebre reumática
crónica que implicarían exclusión total
 Fiebre > 38ºc 2 semanas

Afección pseudogripal 2 semanas

3 años desde que abandonan la zona endémica o
Paludismo*
desde que cesan los síntomas.
Virus del Nilo 28 días desde el abandono de la zona donde el
occidental* virus se ha transmitido a humanos
* Si la muestra solo está destinada al fraccionamiento del plasma estos
períodos no son necesarios.

Otros criterios para la exclusión temporal de donantes son:

• Transfusiones, trasplantes de tejidos, endoscopias e intervenciones

quirúrgicas Se excluirán durante 6 meses aquellos posibles donantes que
puedan haber contraído una infección a través de estas situaciones

• Piercings y tatuajes. Se excluirán durante 6 meses.

• Personas con prácticas sexuales de alto riesgo.

• Vacunación: Se excluirán posibles donantes que hayan recibido

determinadas vacunas.

• Otras: Están excluidos aquellos donantes que estén en alguna de las

siguientes situaciones: embarazo, intervención quirúrgica menor,
tratamiento odontológico, medicación, etc.

3.3.2 EXCLUSIÓN DEFINITIVA

Los donantes de sangre pueden excluirse definitivamente en caso de que

cumplan alguna de las siguientes condiciones:

• Enfermedad cardiovascular.
• Enfermedad del sistema nervioso central.
• Coagulopatías hemorrágicas.
• Episodios repetidos de síncope o antecedentes de convulsiones.
• Enfermedad gastrointestinal, genitourinaria, hematológica, inmunológica,
metabólica, renal o respiratoria grave, activa, crónica o recidivante.
• Diabetes que precisa tratamiento con insulina.
• Enfermedades infecciosas: Hepatitis B, hepatitis C, VIH, infección por virus
linfotrópico humano de células T (HTLV) o portadores de anticuerpos anti-HTLV.
• Babesiosis.
• Kala-azar.
• Tripanosomiosis americana por Trypanosomoa cruzi.
• Cáncer.
• Encefalopatías espongiformes transmisibles.
• Consumo de drogas.
• Personas sometidas a xenotrasplantes. 3.4
• Transfundidos en el Reino Unido o países donde el paludismo, el sida, la infección MODA
de HTLV y la enfermedad de Chagas son endémicas. LIDAD
ES DE
DONACIÓN

Existen distintas formas de donación sanguínea:

 Donación de sangre completa: Extracción de una bolsa con 450 ml de
sangre con todos sus componentes.
 Donación selectiva o aféresis: La sangre extraída fluye hacia una
máquina que separa uno o varios componentes, reintegrando al
organismo el resto.
o Plasmaféresis (extracción de plasma)
o Plaquetoféresis (extracción de plaquetas)
 Auto-transfusión o transfusión autóloga: Se extrae sangre de un
paciente para ser transfundida a él mismo posteriormente. Este protocolo
se puede realizar en operaciones quirúrgicas programadas.

4 UNIDADES DE SANGRE

Una unidad de sangre corresponde a 450 ml de sangre extraída más

anticoagulantes, con un volumen final de 500 ml. Se debe utilizar una bolsa
autorizada.

El uso de sistemas de bolsas de plástico cerradas ha permitido separar la

sangre en distintos componentes
Las bolsas para la recolección de
sangre pueden ser:

 Simples (para sangre total)

 Sistema de bolsas múltiples:
(bolsas primarias conectadas a
varias bolsas satélites donde se
separan las distintas fracciones)

Fuente: [Link]
content/uploads/2014/07/TRIPLE-
[Link]

4.1 ANTICOAGULANTES

La función de los anticoagulantes es preservar la membrana de las células

sanguíneas y evitar la desnaturalización de los factores de coagulación. Los
anticoagulantes utilizados en el banco de sangre son:

Tiempo de
Anticoagulante
conservación

Heparina 48 horas

Solución ácido-citrato-dextrosa
21 días
(ACD)

Solución citrato-fosfato-dextrosa
28 días
(CPD)
CPDA-1 35 días
Solución citrato-
fosfato-dextrosas-
CPDA-2 42 días
adenina
La heparina es poco utilizada. La solución CPDA-2 contiene mayor proporción
de dextrosa y adenina y es la más empleada.

5 PREPARACIÓN DE HEMODERIVADOS

Los hemoderivados son aquellos componentes que se extraen de la sangre. En

el proceso se preparación se debe mantener la viabilidad y función de estos
componentes y minimizar la proliferación bacteriana.

5.1 OBTENCIÓN DE HEMODERIVADOS

Los hemoderivados se obtienen en las donaciones sanguíneas, bien de sangre

total o en la donación selectiva (aféresis)

Fuente: [Link]

5.2 FRACCIONAMIENTO DE HEMODERIVADOS

En la actualidad el fraccionamiento se puede conseguir de dos formas:

 Por centrifugación diferencial en centrífugas refrigeradas.

 Empleo de sistemas de bolsas múltiples. Consisten en una bolsa primaria

conectada varias bolsas satélites donde se van separando los distintos
componentes.
Fuente: [Link]
 5.2.1 FRACCIONAMIENTO DE HEMODERIVADOS POR CENTRIFUGACIÓN

El proceso de separación de componentes por centrifugación se resume en los

siguientes esquemas:

Sangre total Sangre total

Centrifugación Centrifugación
1000 rpm 3000 rpm

Hematies Plasma (PRP) Hematíes Capa Plasma (PPP)

leucoplaquetaria

Plasma (PPP) Plaquetas

5.3 TIPOS DE HEMODERIVADOS

 Sangre total
 Derivados eritrocitarios
o Concentrado de hematíes
o Hematíes lavados
o Sangre desleucocitada
o Hematíes congelados

 Derivados plaquetarios
o Plasma rico en plaquetas (PRP): Se obtiene por centrifugación
suave de sangre total.
o Concentrado de plaquetas
 Derivados plasmáticos
o Plasma fresco congelado
o Plasma fresco congelado inactivado
o Crioprecipitado
o Concentrado de factores plasmáticos de la coagulación

Los distintos componentes sanguíneos someterse a radiaciones gamma

para inactivar a los linfocitos T. Está indicado en pacientes con riesgo
confirmado de enfermedad de injerto contra el huésped postransfusional.
5.3.1 SANGRE TOTAL Y DERIVADOS ERITROCITARIOS

SANGRE TOTAL: Es la sangre extraída con un anticoagulante y una bolsa

simple.

CONCENTRADO DE HEMATÍES: Es el producto resultante de la

centrifugación de la sangre total. Contiene hematíes y plasma residual

HEMATÍES LAVADOS: Se obtienen a partir de una unidad de sangre total a la

que se le ha retirado el plasma mediante lavados con solución isotónica. Este
proceso de lavado no es muy eficaz para eliminar los leucocitos pero sí para
descartar el plasma.

SANGRE DESLEUCOCITADA: Se trata de concentrados preparados por

filtración, centrifugación y lavado, en los que se reduce el contenido de
leucocitos en un 99,9%, manteniendo un mínimo un 80% de los hematíes
originales.

HEMATÍES CONGELADOS: Se trata de hematíes que se han congelado antes

de que transcurran 7 días desde la extracción.

[Help box: ¡Ojo!/ Idea importante] Estos hemoderivados se utilizan

fundamentalmente para tratar las hemorragias y para aumentar el transporte
de oxígeno en las anemias.

5.3.2 DERIVADOS PLAQUETARIOS

PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP): Se obtiene por centrifugación suave

de sangre total.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS: Se obtiene por centrifugación doble de

sangre total o de donantes por medio de procesos de áferesis
(plaquetoféresis).

Este tipo de productos se emplean como soporte en tratamientos oncológicos y

en los trasplantes de órganos.
5.3.3 DERIVADOS PLASMÁTICOS

PLASMA FRESCO CONGELADO: Es

el plasma separado de la sangre por
centrifugación y congelado antes de 6
horas de la extracción.

PLASMA FRESCO CONGELADO

INACTIVADO: Es el plasma que se
ha sometido a un tratamiento para
reducir la carga viral. Se pierden
algunos factores de coagulación.

Fuente
[Link]
a/commons/1/1d/FreshFrozenPlasma.
JPG

CRIOPRECIPITADO: Es concentrado de proteínas plasmáticas que se obtiene

descongelando el suero fresco congelado, centrifugándolo y eliminando el
sobrenadante. Contienen algunos factores de la coagulación

CONCENTRADO DE FACTORES PLASMÁTICOS DE LA COAGULACIÓN: Los

factores de coagulación se obtienen de plasma congelado y puede ser de
origen genético. También se someten a tratamientos para reducir la carga viral.

Los concentrados de factores plasmáticos se utilizan en el tratamiento de la

hemofilia.
5.4 CONSERVACIÓN DE HEMODERIVADOS

En la siguiente tabla podemos ver las condiciones de conservación de los

principales hemoderivados

HEMODERIVADO TEMPERATURA DE DURACIÓN ANTICOAGULANTE

CONSERVACIÓN
Sangre total
4ºC 35 días CPDA
Concentrado de
hematíes
Hematíes lavados 4ºC 24 h --
Hematíes congelados -80ºC 10 años --
PRP
22ºC Debe mantenerse
Concentrado de 5-7 días
en agitación
plaquetas
Plasma fresco
Entre -18ºC y -30ºC 1 año --
congelado
Crioprecipitado -18ºC 1 año --
Componentes
-- 28 días --
irradiados

5.5 PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES DE HEMODERIVADOS

Antes de su almacenamiento los hemoderivados deben someterse a distintas

pruebas que garanticen la seguridad en futuras transfusiones.
Las pruebas más importantes son:

 Determinación del grupo ABO

 Determinación del grupo Rh
 Escrutinio de anticuerpos irregulares
 Pruebas serológicas para la determinación de infecciones víricas

5.6 ETIQUETADO DE HEMODERIVADOS

Las unidades de sangre deben estar correctamente etiquetadas con la

siguiente información:
• Denominación oficial del componente (incluyendo modificaciones).
• Identificación numérica o alfanumérica exclusiva de la donación.
• Nombre y dirección del centro que procesa el componente.
• Grupo ABO, Rh D y otros sistemas antigénicos si es necesario.
• Resultado del escrutinio de anticuerpos irregulares y su identificación si es
necesario.
• Resultado de las pruebas de detección de agentes infecciosos.
• Fechas de extracción y caducidad
• Volumen del componente sanguíneo
• Denominación, composición y volumen del anticoagulante o solución aditiva.
• Temperatura y condiciones de almacenamiento

Fuente: [Link]
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6 EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTE TRANSFUSIONAL

En la actualidad, las transfusiones sanguíneas son una terapia muy segura,

debido a las medidas en la selección de donantes, métodos de procesamiento e
indicaciones estrictas a pacientes. No obstante, por su naturaleza de producto
humano y posibilidad de transmisión de enfermedades, no está exenta de
efectos secundarios.

Los programas de hemovigilancia tienen protocolos para comunicar al banco de

sangre las posibles incidencias que ocurran en el proceso de la transfusión.

Las reacciones transfusionales adversas se clasifican en

 Inmediatas (en las primeras 24 horas)

o Inmunes
o No inmunes

 Retardadas (en los primeros 30 días)

o Inmunes
o No inmunes

 A largo plazo (más de un mes después de la transfusión)

6.1 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS

REACCIONES INMEDIATAS

INMUNES NO INMUNES

Reacción hemolítica aguda

Sobrecarga circulatoria
Refractariedad plaquetaria
Hemólisis de causa no inmune
Trombocitopenia aloinmune
pasiva Alteraciones metabólicas y
térmicas
Reacciones alérgicas
(urticaria, anafilácticas) Reacciones hipotensivas
Edema pulmonar no Reacciones febriles
cardiogénico

Protocolo a seguir en caso de reacciones inmediatas:

 Tomar una muestra de sangre del paciente.

 Comprobar el grupo ABO y Rh del paciente y del donante.
 Realizar la prueba de Coombs.
 Determinar anticuerpos irregulares.
 Enviar informe al programa de hemovigilancia.

6.2 REACCIONES ADVERSAS RETARDADAS

REACCIONES RETARDADAS

INMUNES NO INMUNES

Reacción hemolítica retardada

Púrpura post-transfusional
Transmisión de enfermedades
Aloinmunización infecciosas
Enfermedad del injerto contra
el huésped postransfusional
6.3 REACCIONES ADVERSAS A LARGO PLAZO

REACCIONES TRANSFUSIONALES A LARGO PLAZO

Transmisión de enfermedades
infecciosas
Hemosiderosis
Enfermedades virales (Hepatitis B,
Bloqueo de la
hepatitis C, VIH, CItomegalovirus,
hemopoyesis
Parvovirus 19, leucemia de células T)
Inmunomodulación
Enfermedades bacterianas
Enfermedades parasitarias

CONCLUSIONES

Un banco de sangre es cualquier organización dedicada a recolectar,

almacenar, procesar y/o suministrar sangre humana. Además, se encargan de
analizar las muestras recolectadas y separar la sangre en sus componentes. La
persona responsable del banco de sangre es un especialista en Hematología y
Hemoterapia con experiencia.

La donación de sangre es altruista y cualquiera puede ser donante siempre y

cuando cumpla unos requisitos mínimos. Además, para garantizar la máxima
seguridad en las trasfusiones se podrán rechazar posibles donantes.
Existen diversas pruebas que se
realizan para determinar la
compatibilidad y la calidad de la
muestra sanguínea pero sin duda,
determinar el grupo del sistema ABO y
el Rh es la fundamental.

Normalmente para las trasfusiones no

se emplea sangre total si no que se
fracciona en diferentes
hemoderivados: hematíes, plasma y
plaquetas. Cada una de estas
fracciones puede conservarse en unas
condiciones determinadas y por un
tiempo limitado.

Las trasfusiones suponen riesgos. Por ello, es necesario ser especialmente

cuidadosos para minimizar todos los posibles errores en el proceso.

RECAPITULACIÓN

En este apartado se ha tratado:

 Definición y función del banco de sangre.

 Requisitos que debe cumplir un donante.
 Criterios para el rechazo temporal y definitivo de donantes.
 Hemoderivados: definición, obtención y conservación.
 Efectos adversos que se pueden presentar ante una trasfusión.

PROPUESTAS DE AMPLIACIÓN

• Si deseas aprender más acerca de los bancos de sangre, de su

funcionamiento y de los requisitos que se deben cumplir puedes consultar la
bibliografía adjunta y la legislación que se ha indicado a lo largo de la
unidad.

• Además, puedes ver el siguiente vídeo sobre el funcionamiento de un

banco de sangre:

Funcionamiento de un banco de sangre

[Link]
• También puede leer este interesante artículo sobre la donación de sangre y
los centros de transfusiones:

De una vida a otra: ¿qué viaje hace la sangre después de una donación?
[Link]

BIBLIOGRAFÍA

 Mérida, F.J. y. Moreno, E.E. Capítulo 74 de Manual para Técnico Superior

de Laboratorio Clínico y Biomédico. Primera edición. Médica
Panamericana, 2015
 Mollison, P.L. Transfusión de sangre en medicina clínica. Séptima edición.
Editorial Reverté, S.A, 1987.
 Rodríguez Moyado, H. El Banco de Sangre y la Medicina transfusional.
Primera edición. Editorial Médica Panamericana, 2004.
 Silva García, M. C. y García Bermejo, M.J. Volumen I de Técnico Superior
en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Primera edición. MAD, 2010.