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PERIODONTOLOGÍA PERIODONTOLOGÍA

Factores hormonales en periodoncia

Enfermedad
M. SOORY

enfermedad periodontal, pero es menos probable

Resumen: Este artículo analiza los efectos de las hormonas esteroides sexuales, los glucocorticoides y
que ocurra en las enfermedades
la deficiencia de insulina en los tejidos periodontales, y las posibles consecuencias en la progresión de la
periodontales rápidamente progresivas
enfermedad periodontal. Los andrógenos y estrógenos tienen funciones predominantemente
asociadas con patógenos virulentos. Esto
anabólicas en la estimulación de la síntesis de la matriz, lo que es aplicable a la reparación periodontal y al
refuerza nuestros propios hallazgos
sobrecrecimiento gingival inducido por medicamentos. El estrógeno y la progesterona pueden contribuir a la
gingivitis del embarazo; El uso prolongado de anticonceptivos hormonales puede acelerar la progresión de la de que los fibroblastos forman metabolitos
enfermedad periodontal. Los niveles más altos de cortisol circulante, asociados con el estrés, pueden influir de andrógenos activos en la matriz en respuesta
en la aparición de gingivitis ulcerosa necrótica aguda. Se informa que la gingivitis y la enfermedad a extractos mixtos de placa, pero no a patógenos virulentos.2
periodontal son más prevalentes en la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 (enfermedad periodontal,
particularmente en sujetos mayores y menos controlados) que en personas no diabéticas.
CAMBIOS CLÍNICOS
Actualización de abolladuras 2000; 27: 380­383 DURANTE LA PUBERTAD,
EL EMBARAZO Y EL
Relevancia clínica: en presencia de cambios inflamatorios asociados a la placa, las diversas acciones de las
MENOPAUSIA
hormonas pueden influir en la presentación y progresión de las enfermedades periodontales.
Las encías son tejidos diana de la acción de
las hormonas esteroides, y se han identificado
cambios clínicos en los tejidos del
periodonto durante períodos de fluctuación
hormonal (pubertad, etapas del ciclo menstrual,

A Además de desempeñar un papel en

la endocrinología reproductiva, las
hormonas esteroides sexuales tienen amplias
glucocorticoides, se discuten en relación
con la presentación de la enfermedad
periodontal y sus implicaciones en la cicatrización,
embarazo, menopausia y uso de anticonceptivos
hormonales). Los andrógenos, estrógenos y
progesterona modulan las respuestas
aplicaciones en la regulación funcional de así como las consecuencias de la deficiencia de vasculares y el recambio del tejido conectivo en
los tejidos. El periodonto proporciona un modelo insulina. el periodonto en asociación con diversos
útil para estudiar el comportamiento mediadores inflamatorios.
interactivo de los andrógenos, los estrógenos y
HORMONAS ESTEROIDES Y
la progesterona.1 En presencia de
PATÓGENOS PERIODONTALES
cambios inflamatorios asociados a la
placa, estas hormonas influyen en la presentación La boca humana es un ecosistema
y progresión de la enfermedad complejo que alberga varias especies de Pubertad
periodontal. Especialmente en presencia de bacterias, algunas de las cuales se sabe que Durante la pubertad, los niveles de
inflamación, las hormonas metabolizan las hormonas esteroides. Estos testosterona (hombres) y estradiol (mujeres)
glucocorticoides y la deficiencia de metabolitos ayudan a la agregación aumentan. Varios estudios han
insulina también contribuyen a los cambios en el entre especies y a la generación de energía, demostrado un aumento de la inflamación
periodonto inducidos por patógenos y también pueden satisfacer los gingival en niños en edad puberal, sin
periodontales. requisitos nutricionales. cambios aparentes en los niveles de placa,
En este artículo se analizan algunas de las acciones Las muestras de placa mixta menos proporcionando alguna evidencia
de las hormonas esteroides sexuales, las virulentas asociadas con inflamación crónica circunstancial; sin embargo, no se indicó el
de bajo grado son estimulantes eficaces de estado de la pubertad.3
la síntesis de proteínas de fase aguda por El aumento del exudado gingival, que es un
M. Soory, FDS RCS, PhD, profesor titular/ parte de los fibroblastos. Esto puede ser índice de inflamación gingival, se ha asociado
consultor honorario, División de aplicable a los ciclos reparadores con fluctuaciones en los niveles de estrógeno y
Periodoncia, Guy's, King's and St Thomas' característicos observados en la gingivitis progesterona durante el ciclo menstrual:4 los
Dental Institute, Londres.
marginal crónica y la gingivitis marginal de bajo grado. niveles son

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aumenta durante la ovulación y disminuye durante flujo hormonal, no se ha informado de minimizarse estableciendo niveles bajos de placa
la menstruación. La población examinada una pérdida significativa de inserción periodontal. al inicio del tratamiento anticonceptivo
tenía gingivitis leve preexistente, lo que oral.
puede ser un factor importante para detectar Mujeres que habían tomado hormonas.
cambios inducidos por hormonas. Los anticonceptivos durante más de 1,5 años
Menopausia exhibieron una mayor destrucción periodontal que
Durante la menopausia, los niveles hormonales un grupo de control de edad e higiene bucal
disminuyen debido a la disminución de la comparables.8 Un estudio reciente en una
Embarazo función ovárica. La menopausia se caracteriza población de mujeres rurales de Sri Lanka
Durante el embarazo, los niveles de hormonas por cambios tisulares como la descamación del confirmó estos hallazgos:9 los niveles de
esteroides sexuales aumentan desde la fase epitelio gingival, que puede atribuirse a una gingivitis fueron significativamente más altos en
lútea (que resulta en la implantación deficiencia hormonal. Un estudio de seguimiento las usuarias de anticonceptivos (0,03 mg de
del embrión) hasta el parto. Las mujeres de 2 años de 42.171 mujeres posmenopáusicas6 estradiol y 0,15 mg de una progestina) que en las
embarazadas a punto o a punto de nacer mostró que el riesgo de pérdida de dientes era no usuarias, a pesar de puntuaciones de placa
producen grandes cantidades de estradiol, significativamente menor entre las mujeres similares. En este estudio, la degradación
estriol y progesterona: 20, 80 y 300 mg/día, que recibían tratamiento hormonal para los periodontal observada en aquellas
respectivamente (los rangos normales son: 0,6, síntomas de la menopausia. Los estrógenos, a que usaron la inyección de progesterona (una
3 y 19 mg/día, respectivamente). Este aumento diferencia de la progesterona, median preparación de depósito adecuada de 150 mg de
prominente de los niveles hormonales durante el en una disminución de la síntesis de progesterona) durante 2 a 4 años fue
embarazo parece elevar la prevalencia y prostaglandinas en las encías. Estos efectos significativamente mayor que en las mujeres que
gravedad de la gingivitis. Estos problemas pueden antiinflamatorios protegen contra la pérdida la habían usado durante menos de 2 años. Estos
minimizarse manteniendo un control escrupuloso de dientes y reducen el sangrado gingival. hallazgos pueden atribuirse a la duración del uso y
de la placa. a los efectos de la progesterona en la
El nivel circulante de estrógeno influye en la promoción del catabolismo tisular, lo que
Los estudios transversales han demostrado densidad ósea alveolar en mujeres resulta en una mayor pérdida de inserción periodontal.
que las mujeres sufren significativamente más posmenopáusicas:7 las zonas con enfermedad Sin embargo, si se pueden establecer y mantener
gingivitis durante el embarazo que después periodontal ganan densidad ósea alveolar niveles bajos de placa durante el uso, estos efectos
del parto, a pesar de puntuaciones de placa similares. cuando los niveles de estradiol son adecuados y podrían minimizarse.
Estos hallazgos fueron reforzados en un pierden densidad ósea cuando no lo son. Estos Se ha demostrado que aumenta la prevalencia
estudio reciente de una población rural de hallazgos demuestran la importancia de mantener de especies bacterianas específicas que se
mujeres de Sri Lanka, que fueron altos los niveles circulantes de estradiol encuentran en la placa crevicular de usuarias de
examinadas para detectar placa y gingivitis en mujeres posmenopáusicas susceptibles a la anticonceptivos orales y mujeres embarazadas.
durante el embarazo y 3 meses después del enfermedad periodontal. Se han informado aumentos de hasta 16 veces
parto.5 Una combinación de la respuesta en la población de Bacteroides
vascular inducida por la progesterona intermedius aislado de la placa de usuarias de
y los efectos estimulantes de la anticonceptivos hormonales.10 Este
matriz del estradiol puede contribuir al desarrollo Anticonceptivos hormonales Los patógeno utiliza estas hormonas, lo que
de epulides del embarazo en sitios de anticonceptivos utilizan hormonas resulta en una exacerbación de la gingivitis
gingivitis preexistente en mujeres gestacionales sintéticas (estrógeno y asociada a la placa.
embarazadas. progesterona) para imitar el estado del Se ha demostrado que los niveles
Esto resulta de una respuesta reparadora localizada embarazo y prevenir la ovulación. Los efectos de elevados de progesterona y estrógeno
en áreas de estancamiento de placa, asociada con estas hormonas sobre las encías son asociados con el embarazo y el uso de
inflamación crónica de bajo grado; La similares, aunque menos dramáticos, a los anticonceptivos orales suprimen la respuesta
interacción de los factores de crecimiento en el observados durante el embarazo. inmune a la placa,11 lo que podría tener
exudado inflamatorio con los estrógenos puede La manifestación oral más común de niveles implicaciones adicionales en la progresión
contribuir a una respuesta granulomatosa/ elevados de hormonas ováricas es un aumento de la enfermedad periodontal.
fibrótica, característica del épulis del de la inflamación gingival, acompañado de un
embarazo. aumento del exudado gingival.1
En combinación con endotoxinas MEDIADO POR HORMONAS
bacterianas, las prostaglandinas pueden Tanto el estrógeno como la progesterona son EFECTOS SOBRE LA MEDICACIÓN­
desencadenar la pérdida ósea, lo que indica un Se sabe que causa aumento del exudado GINGIVAL INDUCIDA
papel catabólico de la progesterona en presencia gingival, edema e inflamación. La combinación de CRECIMIENTO EXCESIVO
de inflamación inducida por placa. Esto estrógeno y progesterona en la píldora La asociación entre la inflamación gingival inducida
puede contribuir a la progresión de la enfermedad contribuye así a cambios inflamatorios en las encías. por la placa y el crecimiento excesivo
periodontal existente pero, debido a que causado por el antiepiléptico fenitoína, el
el embarazo es un período relativamente corto de La gingivitis resultante puede ser inmunosupresor

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la ciclosporina y la nifedipina (utilizadas en • calcitriol y vitamina D. efectos adversos sobre el periodonto. Por ejemplo, se
pacientes con miocardio comprometido) ha informado que los estudiantes que toman
están bien documentadas.12 Las encías Se debe controlar la densidad ósea (columna exámenes académicos experimentan cambios
aisladas del crecimiento excesivo producen lumbar y cadera) en casos de alto riesgo. Se significativos en la respuesta del huésped, lo que
cantidades significativamente altas del andrógeno deben recomendar mejores medidas de estilo de sugiere inmunosupresión.
fisiológicamente activo 5α­dihidrotestosterona vida, como no fumar, no beber alcohol en
(DHT) a partir de la testosterona. La DHT exceso, hacer ejercicio regularmente y evitar
estimula la formación de tejido conectivo caídas.
DIABETES MELLITUS Y
y puede contribuir decisivamente al crecimiento
SALUD PERIODONTAL
excesivo de las encías en pacientes que toman Las hormonas glucocorticoides pueden
fenitoína, ciclosporina o nifedipina. suprimir la respuesta inmune (y así disminuir la La presentación de la enfermedad periodontal y su
capacidad de superar infecciones) al aumentar la respuesta al tratamiento pueden verse afectadas
Estos medicamentos podrían interactuar con las resistencia capilar, reducir la migración de negativamente por una diabetes no controlada.
citocinas presentes en el exudado inflamatorio y la leucocitos al sitio de la infección e interferir con la
DHT para estimular el crecimiento excesivo de las capacidad de eliminación de los neutrófilos. Inhiben Aproximadamente entre el 10% y el 20%
encías.13 Las medidas estrictas de control de la la síntesis de proteínas en los tejidos de todos los diabéticos tienen diabetes tipo 1.
placa y los procedimientos de raspado y alisado linfáticos, disminuyendo así la síntesis de Suelen tener una rápida aparición de síntomas
radicular minimizan el crecimiento excesivo. anticuerpos y retrasando la cicatrización de heridas. asociados a una deficiencia o falta de insulina. Casi
La terapia a largo plazo con glucocorticoides puede el 90% se diagnostica antes de los 21 años.
provocar osteoporosis grave y friabilidad capilar La diabetes mellitus tipo 2, controlada con dieta o
LOS GLUCOCORTICOIDES
debido a la pérdida de proteínas. agentes hipoglucemiantes orales, es más
Los corticosteroides son potentes agentes común y tiene un inicio más gradual, presentándose
antiinflamatorios e inmunomoduladores. Estos generalmente después de los 40 años.
efectos se aprovechan en el tratamiento de muchas Los efectos antiinflamatorios de los
enfermedades autoinmunes y se administran glucocorticoides bloquean la síntesis de mediadores Se informa que la gingivitis y la enfermedad
corticosteroides a los receptores de trasplantes de vasoactivos como las prostaglandinas. periodontal son más prevalentes en los diabéticos
órganos para prevenir el rechazo. Sin embargo, el uso Esto podría dar como resultado el tipo 1 y tipo 2 que en los no diabéticos,
crónico de corticosteroides tiene enmascaramiento de la infección, que puede debido a las dificultades para mantener una
efectos adversos a largo plazo, en particular progresar rápidamente sin signos evidentes de dieta saludable y el control deficiente de la
adelgazamiento de las matrices de tejido conectivo inflamación; esto es relevante para la progresión de glucemia.16 Diferencias reportadas en
y osteoporosis, que pueden afectar las encías la enfermedad periodontal en receptores de la salud periodontal entre pacientes con tipo
y el soporte óseo periodontal. trasplantes de órganos y otras personas que toman 1 y tipo 2 La diabetes puede estar relacionada con
glucocorticoides. diferencias en el manejo del control glucémico,
Los factores de riesgo de la osteoporosis incluyen: Los niveles más altos de cortisol circulante la edad, la duración de la enfermedad, el cuidado
asociados con el estrés pueden mediar en la dental, la susceptibilidad a la enfermedad
• menopausia prematura (mujeres aparición y la presentación clínica de periodontal y hábitos como fumar. En los pacientes
menores de 45 años); afecciones como la gingivitis ulcerosa necrótica aguda con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo
• edad mayor de 65 años; • (UGNA):14 se sabe que el estrés es un de desarrollar enfermedad periodontal con la edad, y
constitución esbelta; • factor predisponente para el desarrollo de la gravedad aumenta con la duración de la diabetes.
inmovilidad; • dosis GUANG; el cortisol es uno de los La pérdida de inserción periodontal ocurre
elevadas de corticosteroides (más de 15 mg/día); y • principales mediadores de la respuesta al estrés y con más frecuencia en personas con

uso prolongado de tiene efectos inmunosupresores. Se demostró que diabetes moderada y mal controlada (tipo 1 y 2) que
corticosteroides. los pacientes tenían niveles de corticosteroides en personas cuya diabetes está bien
significativamente más altos durante el curso de controlada. Dejar de fumar es un factor importante
la ANUG que después de su resolución.14 La para prevenir la pérdida de inserción
Investigaciones recientes han demostrado que la ANUG tiene una etiología multifactorial: factores periodontal en una población que ya está
El riesgo de osteoporosis inducida por psicosomáticos y endocrinos, en asociación comprometida por la diabetes.
corticosteroides se puede reducir con patógenos periodontales, median la manifestación
mediante el tratamiento con: clínica de la enfermedad.

• bifosfonatos; • TRH (si

corresponde) en la menopausia Se ha informado que el estrés psicológico es un
mujer; factor etiológico para el desarrollo de la
Factores en el desarrollo de
Enfermedad periodontal y pobres
• testosterona (hombres hipogonadales); • enfermedad periodontal refractaria,15 en la que es
estradiol (mujeres premenopáusicas con niveles probable que los antecedentes de tabaquismo también
Curación en la diabetes
bajos de estrógeno); desempeñen un papel debido a su Función reducida de los neutrófilos y

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PERIODONTOLOGÍA

La quimiotaxis defectuosa puede contribuir al presentación relativamente florida de la 4. Lindhe J, Attstrom R. Exudación gingival durante el ciclo
deterioro de las defensas del huésped y a la progresión enfermedad periodontal en diabéticos no menstrual. J Periodonte Res 1967; 2: 194–198.

de la infección en la diabetes no controlada. controlados y su mala respuesta al tratamiento,

5. Tilakaratne A, Soory M, Ranasinghe AW, Corea SMX,
También se ha informado que la actividad de las que puede requerir tratamiento complementario Ekanayake SL, De Silva M. Estado de la enfermedad
enzimas proteolíticas aumenta, lo que medidas. periodontal durante el embarazo y 3 meses después del

contribuye a la pérdida de inserción periodontal. Un parto en una población rural de mujeres de Sri Lanka. J Clin
Periodontol 2000; 11 (en prensa).
entorno hiperglucémico puede reducir el crecimiento,
6. Grodstein F, Colditz GA, Stampfer MJ. Uso de hormonas
la proliferación y la síntesis de la matriz por parte de CONCLUSIÓN
posmenopáusicas y pérdida de dientes: un estudio
los fibroblastos y osteoblastos del ligamento El periodonto es un modelo interesante para prospectivo. J Am Dent Assoc 1996; 127: 370–377.
periodontal. Esto se debe en parte a la las manifestaciones de acciones mediadas
7. Payne JB, Zachs NR, Reinhardt RA,
acumulación de productos finales de glicación por hormonas sobre el tejido conectivo
Nummikoski PV, Patil K. La asociación entre el
avanzada, que desempeñan un papel central en las y el hueso, debido a su comunicación con la cavidad nivel de estrógeno y los cambios en la densidad del
complicaciones de la diabetes; su acumulación tiene bucal y su vulnerabilidad al desafío inflamatorio. hueso alveolar en mujeres posmenopáusicas con

efectos adversos sobre las interacciones célula­ antecedentes de periodontitis. J Periodontol 1997; 68:
24–31.
matriz y la integridad vascular, afectando Los niveles circulantes de hormonas
8. Caballero GM, Wade AB. Los efectos de los anticonceptivos
las respuestas al tratamiento periodontal en asociadas con el embarazo, el uso de hormonales sobre el periodonto humano. J Periodonte
la diabetes no controlada. anticonceptivos, medicamentos asociados con el Res 1974; 9:18–22.
9. Tilakaratne A, Soory M, Ranasinghe AW, Corea SMX,
crecimiento excesivo de las encías,
Ekanayake SL, De Silva M. Efectos de los
Los cambios vasculares, como el engrosamiento de los glucocorticoides y la deficiencia de insulina,
anticonceptivos hormonales sobre el periodonto en una
la membrana basal, pueden afectar la difusión pueden afectar la presentación y población de mujeres rurales de Sri Lanka. J Clin
de oxígeno, la eliminación de desechos progresión de las enfermedades periodontales Periodontol 2000; 11 (en prensa).
10. Kornman KS, Loesche WJ. La microflora subgingival
metabólicos, la migración de neutrófilos y la inflamatorias. Estos cambios son más
durante el embarazo. J Periodonte Res 1980; 15:
difusión de anticuerpos. La cicatrización de heridas significativos en presencia de inflamación gingival 111­122.
se ve afectada debido a estos efectos asociada a placa, debido a la alteración de la respuesta 11. Lopatin DE, Kornman KS, Loesche WJ.
acumulativos sobre las funciones celulares. inmune, la interacción con citoquinas y las Modulación de la inmunorreactividad a la enfermedad
periodontal – microorganismos asociados durante el
A medida que mejora el control glucémico, respuestas celulares asociadas con la cicatrización
embarazo. Infectar Immun 1980; 28: 713­718.
se ha informado que aumentan las proporciones de de heridas. 12. Seymour RA, Ellis JS, Thomason JM. Factores de riesgo de
estreptococos (asociados con la salud periodontal) sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos. J
Clin Periodontol 2000; 27: 217–223.
en la boca, lo que implica una disminución del
13. Sooriyamoorthy M, Gower DB, Eley BM.
potencial patógeno.
Metabolismo de andrógenos en la hiperplasia gingival
Se han aislado especies de Capnocytophaga inducida por nifedipina y ciclosporina. J Periodonte
como flora cultivable predominante de lesiones REFERENCIAS 1. Res 1990; 25: 25–30.
Marrioti A. Hormonas esteroides sexuales y células 14. da Silva M, Newman HN, Oakley DA.
periodontales en personas con diabetes tipo 1, con
Dinámica en el periodonto. Crit Rev Oral Biol Med 1994; 5: Factores psicológicos en las enfermedades
algunas implicaciones en la progresión de
27–53. periodontales inflamatorias. Una revisión. J Clin Periodontol
la enfermedad, mientras que se ha detectado 2. Soory M. Esteroidogénesis bacteriana por 1995; 22: 516–526.

una población bacteriana similar a la asociada con Patógenos periodontales y el efecto de las enzimas 15. Axtelius B, Nilsson A, Soderfeldt B, Edwardsson S, Attstrom

la enfermedad periodontal crónica del adulto bacterianas sobre las conversiones de esteroides por R. Periodontitis resistente a la terapia.
parte de fibroblastos gingivales humanos en cultivo. J Características psicosociales. J Clin Periodontol 1998;
en lesiones periodontales de diabéticos tipo 2. . 25: 482–491.
Periodonte Res 1995; 30: 124­131.
3. Sutcliffe P. Un estudio longitudinal de gingivitis y pubertad. J 16. Documento de posición. Diabetes y enfermedades
Estos factores podrían contribuir a la Periodonte Res 1972; 7: 52–58. periodontales. J Periodontol 1999; 70: 935–949.

importante para todos los profesionales que se Se retira la férula, llenando el conducto radicular
ABSTRACTO enfrentan a estos dilemas. con hidróxido de calcio.
¿ESTÁ ACTUALIZADO SU PROTOCOLO Los dientes reimplantados pueden sanar con un Después de 4 a 6 semanas, el examen
PARA DIENTES AVULSADOS? ligamento periodontal normal; curar con reabsorción clínico y radiográfico revelará si el diente se puede
Manejo posterior a la implantación de dientes de reemplazo; o sufrir reabsorción inflamatoria. obturar con gutapercha.
avulsionados: una revisión de la literatura sobre [Link] hace referencia a gran parte del trabajo de Si hay algún síntoma clínico, movilidad, extrusión,
DI Pavek y PKRadtke. Odontología General Andreasen sobre el tema. sensibilidad a la percusión o evidencia
2000; 48: 176­181. radiográfica de reabsorción inflamatoria, se debe
El diente avulsionado debe ser reimplantado. reemplazar el apósito de hidróxido de calcio durante
Este artículo revisa la literatura sobre el lo más rápido posible y se le aplicó una férula no al menos 6 a 12 meses.
tratamiento endodóntico de dientes reimplantados. rígida. Definitivamente no se debe obturar
Este es un tema que a menudo provoca un debate la raíz del diente antes de la reimplantación. Es aconsejable un seguimiento a largo plazo de
considerable en los cursos de posgrado en endodoncia Esto debe realizarse en todos los casos dentro de todos los casos.

y, por lo tanto, los resultados son los 7 a 14 días posteriores a la lesión avulsiva, Peter Carrotte

preferiblemente comenzando antes. Escuela de odontología de Glasgow

Actualización dental ­ Octubre de 2000 383

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