TEMA 1-2 DIAGNÓSTICO NEUROCINESIOLÓGICO (BEBÉS)
VÁCLAV VOJTA: nos ha legado la sistemática de diagnóstico neurocinesiológico del bebé y lactante:
- Valoración de la ontogénesis
- Valoración de las reacciones posturales
- Valoración de los reflejos primitivos
ONTOGÉNESIS POSTURAL Análisis des de un patrón ideal permite diferencias las desviaciones
de normalidad. HABLAMOS DE CANTIDAD ( si incluye patrones motores normales o no están
presentes) DE MOVIMIENTO NO DE CALIDAD.
Se evalúa con el niño en una superficie plana desnudo dejando moverse de forma espontánea para saber
qué puede hacer y que no, de esta forma sabremos si tiene patrones del mov alterados u otras cosas que
nos llamen la atención.
Valoración:
- Niño despierto
- Encima de una mesa de exploración
- Desnudo
- Qué hace de forma espontánea, sin ayuda
- Detectar si existe alguna alteración global del comportamiento motor o de los patrones parciales
Un bebé nace con anteversión pélvica que ira desapareciendo hacia una retroversión, siendo esta la
maduración.
El bebé reacciona con todo el cuerpo ante un estímulo, la musculatura autóctona del cuerpo no está
diferenciada, por ejemplo, cuando mueve la cabeza gira el tronco.
Brazos con protracción rot interna + flex codos y muñeca + dev cubital + inducción del pulgar, lo del
pulgar es hasta las 6 sem de vida. Tras las 6 sem el pulgar esta fuera si no, no es normal.
- Periodo holocinético, movimientos en masa.
En decúbito prono es capaz de liberar las vías respiratorias levantando la cabeza, su
centro de gravedad se sitúa en el manubrio del esternón. La madurez en decúbito
prono llega con el descenso del centro de gravedad, a medida que vaya adoptando
control postural con la maduración descenderá el centro de gravedad.
A las 8 sem aparece el patrón del esgrimista donde de forma activa y voluntaria coloca en
ext en las extremidades del lado facial y flex de las extremidades del lado nucal. Reflejo
tónico asimétrico: se explora en el niño o adulto que tiene patología donde al provocarle
una rotación cervical y hace una ext del lado al que mira. La diferencia del reflejo tónico
asimétrico y la posición de esgrima es que esta última es que es activa cuando ve algo que
le gusta.
8 sem aparición de la coordinación mano-mano, signo importante de que a nivel
cognitivo las coas van bien. Lleva las manos a la línea media y juega con los dedos
buena señal. Lo que hace el bebé es llevarse las cosas a la boca, coordinación
mano-boca.
A final del 3 mes y tras la coordinación mano-mano debe haber llevar los pies a la línea media con flex
rodillas y caderas y plantas de los pies en contacto.
A final 3 mes en decúbito prono después hace un apoyo con flex de codo apoyando los antebrazos que
permite que se levante y hay un descenso del centro de gravedad, en la xifoides, esta es una fase
intermedia hasta llegar al apoyo simétrico con los codos, esto se da a los 4 meses.
4-5 mes, en decúbito supino, el niño esta en fase de spleep brain, el cuerpo calloso no está lo
suficientemente maduro. Será capaz de coger un objeto en la derecha con el brazo derecho pero no es
capaz de coger un objeto situado en el centro ni coger un objeto que está a la derecha con el brazo
izquierdo, es decir cruzar brazos. La dominancia es posterior.
En prono el niño consigue liberar una de las manos y hace apoyo asimétrico a los 4 meses y medio.
Evoluciona liberando el codo y apoyándose solo en la mano, en esta fase puede coger objeto que este
cerca si está lejos no, con el intento de coger el objeto que esté lejos suelta los brazos dando lugar al
patrón nadador a los 5 meses, aparece además y el soporte simétrico con las manos abiertas.
5 meses
Al 6 mes su centro de gravedad vuelve a bajar y los
pies llegan a su campo visual apareciendo la coordinación mano-pie, aparece a su vez la coordinación
mano-pie-boca ( todo se lo lleva a la boca, es buena señal ) A los 6 meses se debe poder voltear.
A los 7 meses DL estable, es espontáneo. El apoyo evoluciona a apoyo en cuadrupedia gracias a la flex de
cadera y el mov de rocking, no puede avanzar con esta posición. Aparece la reptación como método de
desplazamiento ( el gateo es a los 8 meses) este desplazamiento dura 2 semanas, ya que no es una
locomoción humana.
En el 8 mes desde la posición de DL estable desplaza el centro de gravedad y establece la sedestación
oblicua con una mano apoyada. En 8-9 meses cambia el centro de gravedad y establece la sedestación bi-
isquiatica con la espalda tiesa, debido a que su musculatura es capaz de mantenerlo.
*No tenemos que sentar a los bebés hasta que ellos no sean capaces de hacerlo para que no les salga
chepa*
A los 8 meses ya es capaz de gatear, los niños que se ponen muy pronto en pie dejan de gatear, para que
gatee le tenemos que hacer jugar en el suelo, el gateo permite estabilizar la musculatura profunda
estabilizadora de la columna. Esta bipe es con las manos apoyadas, es por tanto una cuadrupedia, a
medida que madure ya no necesitará ese apoyo. En el momento en que esté el pie empezará a desplazarse
de forma lateral.
*Hasta los 16 meses es normal NO caminar, ahora bien, todo lo anterior explicado debe ser capaz
de hacerlo.
REFLEJOS PRIMITIVOS
- Base del diagnóstico neurológico
- Informan sobre la integridad de las vías nerviosas
- Forma de respuesta del SNC frente estímulos simples y estereotipados
Evaluamos su reacción ante un estímulo simple y estereotipado, la mayor parte de los reflejos están en el
nacimiento y desaparecen durante el primer año de vida ya que se van asociando a acciones motoras
que será capaz de hacer o no. Como el reflejo de succión, empieza siendo involuntario y posteriormente
se integra en una función motriz siendo así de control voluntario.
REFLEJOS OROFACIALES
1. BABKIN orientador de la nutrición
- Forma de estimularlo: presionar simultáneamente en las dos
palmas de las manos.
- Respuesta: apertura de la boca, colocación de la cabeza en la
línea media y flex de cuello.
- Tiempo de latencia: 0-4 sem
- Patológico: tras la 6 sem
2. SUCCIÓN
- Estimulación en el interior de la boca
- Movimientos de succión
- 0-3 meses
- Tras 6º mes
3. ROOTING orientador también de la nutrición
- Estímulos táctiles tocando las comisuras de los labios
- El bebé busca el estímulo con el movimiento global de los
labios y lengua (mueve la boca donde está el dedo)
- 0-3 meses
- Tras 6º mes
4. ACUSTICO FACIAL (tirar un petardo y cerrar los ojos del susto)
- Parpadeo reflejo frente a un estimulo de repente
- Bilateral
- A partir del 10 día
- Patológico si es negativo en el 4º mes
5. OPTICO FACIAL (me pones la mano en la cara y cierro los ojos) NO NACEN CON ELLOS
- Parpadeo reflejo frente a la aproximación de un objeto al ojo
- Aparece a lo largo del 4º mes, presente al finalizar el 6º mes
- Patológico si es negativo después de 6 mes (ceguera cortical, oligofrenia ( deficiencia mental
grave))
REFLEJOS EXTENSORES:
1. SUPRAPÚBICO
- Ejercer fuerza encima del cartílago de la sínfisis púbica
- Extensión tónica de las piernas, ADD,RI y flex plantar de tobillos con
ABD de dedos
- 0-4 sem
- Patológico tras el 3º mes
2. EXTENSIÓN CRUZADA: vamos cambiando el paso de un lado a otro
para que camine
- Bebé en DS, flexionar pasivamente la cadera de una pierna. Se sujeta la
rodilla en máxima flex y se mantiene la pierna con ligera RI y ADD.
- Extensión de todas las articulaciones del MI contrario con el pie en
equino e inversión y ABD de dedos
- 0-6 sem
- Tras 3 mes
3. TALÓN PALMAR
- Golpear el talón de la mano
- Extensión de brazo
- Negativo en niños normales y + en prematuros ( <32 sem) y en niños que desarrollan
espasticidad
4. TALÓN PLANTAR
- Golpear talón planta del pie
- Extensión del MI
- 0-6 sem
- Tras 3º mes
5. MARCHA AUTOMÁTICA
- Contactar talones y plantas sobre una superficie plana y fría. Cargar peso de
forma alterna sobre las piernas
- Las piernas hacen un mov de paso diferenciado, coordinado y alterno ( vamos
que hace como que camina)
- 0-4 sem
- Tras 3º mes
6. REACCIÓN POSITIVA DE SOPORTE
- Colocarlo en pie para que cargue parte de su peso corporal
- Extensión rígida de las piernas con pies equinos
- 4-6 sem
- Tras 3º mes
CUTÁNEOS
1. GALANT: curva el cuerpo hacia donde está el estimulo
- Flex la cabeza, estímulo táctil de la musculatura paravertebral desde el
ángulo inf de la escápla hasta zona toraco lumbar
- Inclinación del tronco hacia el estímulo
- 0-4 meses
o Si está ausente en el nacimiento amenaza espástica
- Patológico si está disminuidos o ausente en el 1º trimestre y si es muy
exagerado en el 2º trimestre
2. PRESIÓN PALMAR
- Ejercer presión sobre art MCF
- Cierre de la mano
- 0 hasta el desarrollo de la función prensora y soporte de mano
- Tras 6º mes
3. PRESIÓN PLANTAR
- Presión en articulaciones MTF
- Flex de dedos pie
- 0 hasta apoyo del pie ( bipe)
- Patológico si esta aumentado en el 3º trimestre
4. RELEJO DE MORO cuidado si es asimétrico, centrarse en los brazos. Abre y luego cierra brazos
- Tirar de forma brusca al bebé sobre la cama
- Apertura brazos y codos y muñecas con flex y manos
abiertas
- 0-4 meses
- Patológico tras 6º mes
5. ESCALÓN: presente hasta los 10 meses.
- Contacto caro ant tibia con el borde de la literal
- Elevación de MI y soporte del pie sobre el plano ( vamos como que
sube un escalón)
- Entre 10 meses y 1 año de latencia