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Declaración Jurada de Domicilio Actual

El documento es un formulario de declaración jurada de domicilio actual que contiene los datos personales de Rossana Carolina Jiménez Marchan, incluyendo su fecha de nacimiento, nacionalidad, datos de su domicilio actual en Bolivia y la autorización para que la DIGEMIG pueda verificar la información.

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El documento es un formulario de declaración jurada de domicilio actual que contiene los datos personales de Rossana Carolina Jiménez Marchan, incluyendo su fecha de nacimiento, nacionalidad, datos de su domicilio actual en Bolivia y la autorización para que la DIGEMIG pueda verificar la información.

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FORMULARIO DE DECLARACIÓN

JURADA DE DOMICILIO ACTUAL

DATOS PERSONALES
Tipo Documento: CARNET DE IDENTIDAD O DNI

Nro Documento: 20086162

Nombre Completo: ROSSANA CAROLINA JIMÉNEZ MARCHAN

Fecha Nacimiento: 15/06/1992

Correo Electrónico: rossanacarolinajimenez@[Link]

Nacionalidad: VENEZUELA

DATOS DEL DOMICILIO O RESIDENCIA ACTUAL


Fecha Inicio: 14/02/2024

Fecha Fin: 14/02/2025

Departamento: SANTA CRUZ

Tipo Domicilio: RESIDENCIAL

Nombre del titular o dueño de la residencia: SERVELLO EGUEZ SALVATIERRA

Dirección: BARRIO EL CARMEN, SAN RAMÓN. PROVINCIA NUFLO


DE CHÁVEZ
Teléfono: 76090214

Nro Documento Titular: 1476066SC

AUTORIZACIÓN
Autorizo expresamente a la DIGEMIG a solicitar cuando lo requiera, información a las instituciones públicas y/o
privadas con el fin de contrastar o complementar la información proporcionada por mi persona para la
consecución del trámite migratorio; asimismo, autorizo a la DIGEMIG a consultar información de personas
naturales y jurídicas con las que pudiese estar vinculado al presente.

CONFORMIDAD
Declaro que la información registrada en este documento es VERÍDICA, conozco además que cualquier
declaración jurada con información falsa será pasible a sanciones de acuerdo a ley. Al firmar esta declaración,
certifico que he leído y que estoy de acuerdo con los términos y condiciones expuestos en este documento.

14/02/2024 - 16:02:05

ADVERTENCIA: Este documento queda nulo si presenta raspaduras, anotaciones o enmiendas.

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