MÓDULO: PROCEDEMIENTOS Y TALLERES
Tema: Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS)
Ponente: Luis Roberto Alvarez Martin
DEFINICIÓN:
El paro cardiaco súbito es una de las principales causas de muerte. Siendo las causas más comunes: las
causas cardíacas (70-85%) mientras que las causas no cardiacas corresponden al 15-30% de los casos.
La secuencia recomendada es la siguiente: C-A-B.
o Circulación
o Airway (Vía Aérea)
o Breathing (Ventilación)
CADENA DE SUPERVIVENCIA: Paro cardiaco NO traumático Extrahospitalario
CADENA DE SUPERVIVENCIA: Paro cardiaco NO traumático Intrahospitalario
ROLES DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN
Posiciones del equipo de alto desempeño compuesto por 6 personas:
o Líder del equipo
o Cada equipo de reanimación debe contar con un líder perfectamente definido
o Asigna los roles de los miembros del equipo
o Toma decisiones sobre el tratamiento
o Proporciona retroalimentación al resto del equipo según sea necesario
o Asume la responsabilidad de las funciones no asignadas
o Compresor
o Evalúa al paciente
o Realiza 5 ciclos o 2 minutos de compresiones torácicas
o Se intercambia con DEA/ Desfibrilador cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si presenta signos de
fatiga)
o Vía aérea
o Abre y mantiene la vía aérea
o Proporciona ventilación
o Introduce los dispositivos para la vía aérea
o DEA / Monitor / Desfibrilador
o Trae y utiliza el DEA / Desfibrilador
o Se intercambia con DEA/ Desfibrilador cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si presenta signos de
fatiga), idealmente durante el análisis del ritmo
o Si hay un monitor, lo coloca en un lugar donde el líder del equipo (y la mayoría del equipo) puedan
verlo con facilidad
o Medicamentos IV / IO
o Prepara un acceso IV o IO
o Administra los medicamentos
o Encargado del registro
o Registra la hora de las intervenciones y de la medicación (y avisa cuándo se deben llevar a cabo las
próximas)
o Registra la frecuencia y la duración de las interrupciones de las compresiones
o Transmite estos datos al líder del equipo (y el resto del equipo)
¿Cuál es la importancia de los roles?
No realizar la misma tarea mas de una vez
Tareas esenciales no quedan pendientes
No se desempeñan varias funciones a la vez
Importante la comunicación
RCP DE ALTA CÁLIDAD
Las compresiones son prioridad --> Las compresiones tempranas disminuyen la mortalidad.
Feedback Audiovisual Es útil para realizar RCP de alta calidad.
ALGORITMO DE PARO CARDIACO EN ADULTOS
RITMOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
o Es importante considerar que en específico las estadísticas han mejorado de forma notable cuando el
ritmo inicial es FV /TVSP; la supervivencia al alta hospitalaria es de hasta 40%. Por lo cual se enfatiza la
probabilidad de un mejor pronóstico con la desfibrilación temprana
Farmacoterapia
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
La AHA plantea que la colocación de un dispositivo avanzado de la vía área NO debe retrasar el inicio
de la RCP ni la desfibrilación cuando está se encuentra indicada
La norma indica el uso de una FIO2 al 100% de manera inicial
La ventilación con el dispositivo Bolsa-Mascarilla es el método recomendado en los minutos iniciales de
la RCP
La ventilación asistida adecuada se comprueba con la elevación del tórax visible en cada ventilación.
SI las ventilaciones asistidas no son efectivas, se indica la aspiración de secreciones orofaríngeas.
La intubación endotraqueal se considera el método óptimo para el manejo de la vía aérea durante la
RCP, ofrece como ventaja protección de la vía aérea y una ruta alternativa para la administración de
fármacos.
o Los intentos NO deben prolongarse más de 10 segundos
o No interrumpir compresiones (Solo en caso de que se impida visualizar las cuerdas y durante el
paso de la canula endotraqueal**)
**Prioridad siempre las compresiones
o Si el intento inicial no es exitoso, puede realizarse un 2º intento, sin embargo, tener presenta la
posibilidad de usar dispositivos supraglóticos para el manejo avanzado.
Accesos
CUIDADOS POSTPARO CARDIACO:
o La mayor parte de las muertes en pacientes que han logrado RCE ocurren en las primeras 24 horas
posteriores a la reanimación
o La AHA recomienda la implementación de un programa multidisciplinario y estructurado de cuidado para
los pacientes postparo.
Sistema respiratorio
o FIO2 titulada para obtener una SatO2 92-96% y evitar hiperoxemia.
o Meta de PCO2 40-45 mmHg
o Mantener volumen corriente entre 6 a 8 ml/kg de peso predicho y una presión meseta < 30 cmH20 con la
finalidad de reducir la incidencia de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Sistema nervioso
o De acuerdo a la AHA, la única maniobra terapéutica que mejora el pronóstico neurológico en pacientes
comatosos que han logrado el RCE es la inducción de hipotermia terapéutica. (32ºc - 36ºc) al menos
durante las primeras 24 horas.
o Deberá tratarse de manera agresiva las elevaciones térmicas
o En 5-20% de los paciente postparo: Presentan crisis convulsivas (Secundarias a Hipoxia - isquemia) por lo
que se recomienda la realización de un electroencefalograma tan pronto como sea posible.
Exploración neurológica
o En las primeras 72 horas posparo cardíaco ningún hallazgo a la exploración clínica neurológica tiene valor
predictivo del desenlace neurológico de paciente en coma; sin embargo posterior a 72 horas del paro
cardíaco, la ausencia de reflejo corneal y pupilar en pacientes que no han sido tratados con hipotermia
predicen POCA RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA
Potenciales evocados
o Los potenciales evocados somatosensoriales han mostrado la mejor capacidad predicitiva de pacientes
posparo cardíaco.
o La ausencia de componente N20 cortical de manera bilateral a la estimulación del nervio mediano
después de 24-72 horas del paro cardíaco de pacientes en coma es uno de los predictores de pobre
desenlace neurológico.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Advanced cardiovascular life support: provider manual. (2020). Dallas, Texas, American Heart
Association
2. Herrero, G.A. (2016) Manual de Terapéutica Médica Y procedimientos de urgencias. México:
McGraw-Hill.
3. Gottlieb, M., Dyer, S., & Peksa, G. D. (2020). Beta-blockade for the treatment of cardiac arrest due to
ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia: A systematic review and meta-analysis.
Resuscitation, 146, 118–125.