GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7.
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE MEDICINA
INTERNA
Nombre y Cargo Firma Fecha
NURIA NAVARRETE NAVARRETE
ELABORADO POR DAVID ESTEVA FERNANDEZ 01/03/2013
Tutores
APROBADO POR Comisión de Docencia 29/04/2013
VISADO POR Dirección Gerencia 30/11/2013
REGISTRO DE REVISIONES
FECHA DE REVISIÓN ACTUALIZADO POR: PRÓXIMA REVISIÓN
Abril-2013 Abril-2018
Unidad Docente de Medicina Interna
Jefatura de Unidad Docente: D. Juan Jiménez Alonso.
Tutore/a: Nuria Navarrete Navarrete/ David Esteva Fernández
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ÍNDICE
Pág.
1. BIENVENIDA 3
2. Unidad Docente de MEDICINA INTERNA 4
2.1. Estructura física 4
2.2. Organización jerárquica y funcional 5
2.3. Cartera de Servicios 10
3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN 11
MEDICINA INTERNA
4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE 11
MEDICINA INTERNA
4.1. Competencias generales a adquirir durante la 11
formación
4.2. Plan de rotaciones 11
4.3. Competencias específicas por rotación 15
4.4. Rotaciones Externas recomendadas 16
5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 16
6. SESIONES 17
7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 17
8. EVALUACIÓN 18
8.1. FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA 18
ESTRUCTURADA TUTOR-RESIDENTE
8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN 18
8.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL 18
9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 19
10. PLANTILLA PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 19
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1. BIENVENIDA
CARTA DE BIENVENIDA DE LOS TUTORES:
Estimado/a compañero/a, te dispones a iniciar tu periodo de formación para la obtención
del título de médico especialista en Medicina Interna. Tienes por delante unos años en
los que el hospital pone a tu disposición una numerosa cantidad de medios cuya
finalidad es conseguir que al final de la residencia te hayas convertido, no únicamente
en un o una especialista en Medicina Interna sino, por encima de eso, en un buen
médico que sepa anteponer la salud y el bienestar de sus pacientes a cualquier otra
circunstancia, sabiéndose parte importante de un Sistema Nacional de Salud que se
propone como modelo en otros muchos países y que, con sus innegables deficiencias,
está entre los más solidarios del mundo.
La Medicina Interna ha evolucionado notablemente debido a los numerosos avances
diagnósticos y terapéuticos que se han producido en los últimos años, pero es sin duda
una especialidad que requiere trabajar en estrecha colaboración con otros especialistas.
En nuestro servicio tendrás la oportunidad de conocerla a fondo y podrás contar con los
medios diagnósticos y terapéuticos que exige la práctica de una medicina moderna.
Además y sobre todo, podrás contar con el entusiasmo y el apoyo de tus compañeros
que sabremos poner todo de nuestra parte para que tu estancia entre nosotros sea lo más
fructífera posible.
Recibe pues nuestra bienvenida y el ofrecimiento que desde ahora te hacemos para que
cuentes con nosotros en todo lo que pueda serte de ayuda.
Fdo. Nuria Navarrete Navarrete Y David Esteva Fernández
Tutores de Residentes de Medicina Interna
Hospital Virgen de las Nieves
Granada
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2. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA
2.1. Estructura física
El Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Virgen de las Nieves presta
asistencia a pacientes hospitalizados en HMQ Y HRT y a pacientes ambulatorios, en las
consultas externas.
El contenido de la especialidad se centra en la atención a enfermos con pluripatología,
sintomatología de origen desconocido, enfermedades sistémicas o con manifestaciones en
diversos órganos, enfermedades relativas a unidades médicas que no están aún reconocidas
legalmente o que no están representadas en un ámbito determinado. Éstas últimas son:
Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo Cardiovascular, Enfermedades Infecciosas y
Enfermedades Autoinmunes.
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2.2. Organización jerárquica y funcional
La plantilla está dotada de 1 jefe de servicio, 2 jefes de sección, 17 facultativos especialistas
y 3 médicos internos residentes por cada año de especialidad, 2 supervisores de enfermería, 22
enfermeros y 21 auxiliares de enfermería en 9ª planta y 143 enfermeros y 15auxiliares de
enfermería en 6ª planta, 2 administrativos.
Distribución
El Área de Hospitalización de Medicina Interna se ubica en la 9ª planta, distribuida en dos
alas y un total de 53 camas:
9ª derecha: 27 camas.
9ª izquierda: 25 camas.
Hay unos 1800 ingresos anuales, con una estancia de media de 9,8 días aprox. y un
porcentaje de ocupación del 85% aprox. En el área de Hospitalización es más frecuente la
atención a pacientes geriátricos y/o pluripatológicos, procedentes generalmente del servicio de
Urgencias, aunque ha aumentado de forma progresiva el ingreso de enfermos procedentes del
área de Consultas Externas del servicio y los enfermos específicos de cada una de las unidades.
Otra área de hospitalización se ubica en la 6ª planta: Unidad de Pacientes Pluripatológicos.
Cuenta con 16 camas, con más de un 90% de ocupación Se trata en su mayoría de pacientes
crónicos, con una edad media y estancia media más elevadas que los ingresados en la 9ª planta.
Existe una Sección de Medicina Interna del Hospital de Rehabilitación y
Traumatología, que se encarga de la asistencia en control de enfermos con patología médica
descompensada.
El Área de Consultas Externas se distribuye en: Consultas de Medicina Interna (1 y 2,
planta baja de Edificio General-CMQ; 4, Edificio Licinio de la Fuente), 2 consultas de
Enfermedades Infecciosas, 1 consulta de Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
(consulta 5, Edificio Licinio de la Fuente), 1 consulta de Unidad de Hipertensión Arterial –
Lípidos (consulta 1, Edificio Licinio de la Fuente). Cada una de las consultas cuenta con un
enfermero/a o un auxiliar y dispone del mobiliario necesario, punto de red y equipo informático,
camilla de exploración y lavabo.
El servicio de Medicina Interna cuenta también con una Unidad de Ecografía, en la 9ª
planta del HMQ, donde se realizan exploraciones a pacientes ingresados y ambulatorios
procedentes de consultas externas, alcanzando un total de 1500 exploraciones anuales aprox.
Hospital de Día en 9ª Derecha. Para administración de tratamientos parenterales (ej.
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ferroterapia, inmunoglobulinas, tratamientos biológicos).
Normas de funcionamiento.
Adhesión de los profesionales del servicio a las Normas de funcionamiento del SSPA, del
hospital y del propio servicio.
Contenido funcional de los puestos de trabajo. Competencias.
Jefe de Servicio
Dr. J. Jiménez-Alonso.
-Coordinación general de las estrategias del servicio
-Coordinador de la unidad de Enfermedades Sistémicas Autoinmunes
-Relaciones con los otros niveles de gestión
Facultativos Especialistas de Área
Generales:
- Asistencia de los pacientes hospitalizados o en consulta (según proceda), procurando el
máximo beneficio
- Adhesión a los protocolos clínicos de diagnóstico y tratamiento, empleo de guías de
práctica clínica
- Revisión sistemática de la literatura y actualización de datos basados en la evidencia
científica
- Realización de informe detallado (alta, traslado, exitus) del episodio del ingreso o consulta
- Colaboración con los facultativos de otras especialidades que así lo requieran
(interconsultas)
- Realización de jornadas complementarias y de continuidad asistencial
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- Participación en comisiones del hospital (farmacia, ética, mortalidad, etc)
- Participación en la docencia: formación de residentes; docencia de colaboración con
alumnos de la facultad de Medicina
- Organización y participación en actividades científicas y en congresos nacionales e
internacionales
- Participación a las sesiones clínicas: reunión de ingresos (diaria a las 8.00 h), sesiones de
casos ciegos (lunes 13.45 h), enfermedades sistémicas (martes 8.45 h), enfermedades
infecciosas (martes 13.45 h), presentación de casos por personal de plantilla (miércoles,
13.45 h), sesiones clínico-patológicas (mensual, viernes 8.45 h); investigación (mensual,
viernes 8:45 h)
- Discusión de “casos problema”, por diagnóstico o manejo. Pueden plantearse cualquier día
no predeterminado.
- Desarrollo/ colaboración en proyectos de investigación científica
Responsabilidades específicas:
Dr. J. P. Arrebola: jefe de sección de Medicina Interna. Además de la asistencia de
pacientes hospitalizados, tendrá otras responsabilidades: sustitución del jefe de servicio
durante su ausencia si es necesario, actuación para disminuir los tiempos de espera de las
pruebas diagnósticas, control del gasto farmacéutico, mejora del grado de satisfacción del
usuario, fortalecimiento de las relaciones con otros servicios, colaboración estrecha con el
personal de enfermería, supervisión de los facultativos de planta.
Dres. L. Aliaga, Arenas y Martínez Egea: atención de los enfermos hospitalizados HRT
que requieran asistencia de Medicina Interna.
Dr. J. M. Sabio: asistencia de pacientes hospitalizados a cargo de Medicina Interna y de
unidad de Enfermedades Autoinmunes. Consulta en unidad de Enfermedades Autoinmunes
3 días por semana.
Dr. J.L. Ramos: realización de estudios ecográficos en Unidad de Ecografía. Asistencia
en consulta de Medicina Interna, a diario.
Dres. A. Díaz, D. Esteva, V. Manzano, N. Navarrete, M. Rivero, JA Vargas y M.
Zamora: asistencia de enfermos hospitalizados. Atención a pacientes ambulatorios en
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consulta un día por semana.
Dr. F. Jaén: asistencia a pacientes ambulatorios, en consulta diaria de Medicina Interna.
Médicos internos residentes (MIR)
Hay 13 médicos MIR: 1 R5, 3 R4, 3 R3, 3 R2 y 3 R1. Entre sus competencias destacan:
- Cumplimentación de las rotaciones establecidas en las distintas especialidades médicas y
urgencias.
- Asistencia a los enfermos hospitalizados, así como a los ambulatorios atendidos en consulta.
Progresiva adquisición de habilidades, insistiendo en la historia clínica y exploración detalladas
y realización de técnicas (paracentesis, toracocentesis, punción lumbar, etc), supervisadas por
médico adjunto de plantilla.
- Actualización científica y técnica continua.
- Participación activa en los trabajos de investigación del servicio.
Enfermería
Las supervisoras de enfermería deben:
- revisar los protocolos y procedimientos de enfermería y personal auxiliar
- realizar actividades de evaluación y mejora de la calidad
- programar y evaluar las actividades que se van a realizar
- elaborar un plan de formación continuada para los profesionales de la unidad
- colaborar con las Escuelas Universitarias de Enfermería en sus Planes de formación
para estudiantes
- administrar los recursos humanos y técnicos de acuerdo con los objetivos
predeterminados
- promover, supervisar y colaborar en la información y formación en cuidados de los
pacientes y sus cuidadores
Entre las competencias generales del personal de enfermería se incluyen:
- recepción de los pacientes y sus acompañantes
- toma de constantes
- ayuda en la realización de técnicas diagnósticas/ terapeúticas
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Además, la enfermería del área de hospitalización se encargará de:
- identificación de los pacientes, cumplimentación de protocolos de ingreso, alta,
traslado, exitus, etc
- información acerca del diagnóstico de ingreso, pruebas complementarias
solicitadas, tratamiento que se administrará, etc.
- lectura de las novedades del día anterior e informe de las novedades del turno
- extracción de analíticas (incluidas muestras para cultivo), realización de ECG, etc.
- comunicación a las auxiliares de las novedades
- canalización de vías venosas
- administración de medidas en tratamientos protocolizados y tratamientos en general
- información y aclaración de dudas a los pacientes
- identificación del cuidador principal
- determinación del nivel de dependencia, encuesta de valoración de necesidades al
ingreso
- planificación del alta
Las competencias de los auxiliares de clínica son:
- lectura de las novedades del día anterior e informe de las novedades del turno
- registro de temperaturas
- preparación del carro de la ropa limpia
- aseo de los pacientes
- colocación de la ropa limpia una vez recibida
- limpieza/ orden del almacén, farmacia, cuarto de sucio, según protocolo
- colaborar en levantar a los pacientes que lo requieran, así como en los cambios
posturales
- colaboración con la enfermería si fuera necesario, en el cuidado de lesiones
cutáneas u otras
- recoger las bandejas de la comida
- colocar los avisos de ayunas y comunicarlo al paciente
- rotular e identificar el número de habitación, los tubos de muestras, etc. que sean
necesarios para el día siguiente
- comunicar anomalías que se detecten durante el turno
Recursos técnicos: instrumentos más relevantes.
Ordenadores en secretarías, consultas, sala de sesiones clínicas y despachos médicos
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Sala de sesiones clínicas dotada de material docente-libros-revistas, sistema informático de
proyección.
Fotocopiadora
TV-Video-Audio
Registro ambulatorio de presión arterial, ecocardiógrafo y dispositivo de medida de la
velocidad de la onda de pulso y distensibilidad arterial (Complior) (Unidad de HTA-
Lípidos)
Equipo de ecografía general GE Logiq 400, con módulo para partes pequeñas.
Pulsiosímetros
Capilaroscopio
Centrífugadora
Frigorífico y congelador.
2.3. Cartera de Servicios
Perfil de pacientes que atendemos en área de hospitalización:
Pacientes que requieren estudio hospitalario por proceso infeccioso, neoplásico, o de otra índole
Enfermos frágiles que precisan una gran demanda de cuidados, con alto nivel de
dependencia/suplencia en los mismos
Pacientes ancianos enfermos
Pacientes crónicos con descompensaciones frecuentes
Interconsultas de especialistas de otros servicios
Perfil de pacientes atendidos en consultas:
Enfermos con factores de riesgo cardiovascular no bien controlados en A. Primaria o en estudio
por hipertensión arterial secundaria
Enfermos en estudio o seguimiento por enfermedades autoinmunes sistémicas, neoplasias,
fiebres prolongadas o de causa no aclarada (fundamentalmente no infecciosa), etc.
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3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
Ver ORDEN SCO/227/2007, de 24 de enero, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad
de Medicina Interna.
4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE MEDICINA
INTERNA
4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación
Las COMPETENCIAS GENERALES que se deben adquirir durante los 5 años de
formación son:
1. Capacitación en la obtención de una buena historia clínica, realización de una buena
exploración física y uso e interpretación de los recursos metodológicos
diagnósticos.
2. Adquisición de habilidad para la realización de las técnicas diagnósticas más
habituales, profundizando más en alguna de ellas.
3. Adquisición de nociones y conceptos de Epidemiología Clínica.
4. Adquisición de responsabilidad en el cuidado de los enfermos, atendiendo
especialmente a la relación médico-enfermo.
5. Incorporar actitudes éticas en relación con la persona enferma, con el conjunto del
personal sanitario y no sanitario y en relación con el uso de los costosos medios que
la sociedad pone a su servicio para cuidar de la salud de los ciudadanos.
4.2. Plan de rotaciones
Las características de la especialidad no permiten establecer unas actividades
pormenorizadas para cada uno de los años. A continuación mostramos un plan de rotaciones
orientativo.
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA.
• Curso de formación en Urgencias, organizado por el propio hospital.
• Medicina Interna: área de hospitalización (6 meses)
• Atención Primaria: centro de salud (1 mes)
• Neumología (2 meses)
• Cardiología (3 meses).
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Durante este año el médico residente realizará 2 guardias en urgencias generales y 2-3 de
especialidad, que realizará de forma tutelada con un residente mayor o un médico de plantilla.
Al cabo del primer año, el residente debe realizar historias clínicas y exámenes físicos
adecuados, debe conocer la utilidad, indicaciones, interpretación y limitaciones de las pruebas
diagnósticas habituales y debe estar en condiciones de tomar decisiones y establecer pautas de
actuación en todas las patologías habituales. A lo largo de este año tendrá un nivel de
Responsabilidad 2, aunque es imprescindible que el médico de plantilla responsable esté al
corriente de sus actuaciones. Debe ser capaz de redactar un informe clínico de alta calidad.
1 mes 6 meses 1 mes 2 meses 3 meses ½ mes
Curso de M. Interna. [Link]: Neumología Cardiología Vacaciones
urgencias Área de Centro de reglamentarias
hospitalizació Salud.
n
ATENCION MEDICA CONTINUADA: GUARDIAS
SESIONES CLINICAS Y CURSOS DE FORMACION
INVESTIGACION
SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA
• Dermatología (1 mes)
• Reumatología (2 meses)
• Oncología (2 meses)
• Digestivo (2 meses)
• Neurología (2 meses)
• Vacaciones (1 mes)
• Medicina Interna: hospitalización (2 meses)
Durante este año el médico residente realizará 3 guardias en urgencias y 2 de especialidad.
Durante los meses de verano el número total de guardias mensuales puede ascender a siete.
Al finalizar el segundo año, el residente sólo debería consultar al médico de plantilla
responsable de manera excepcional, si bien deberá seguir solicitando asesoramiento puntual del
mismo y también de los demás especialistas médicos que colaboren en el manejo de los
enfermos.
1 mes 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes
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Dermatología Reumatología Oncología. Digestivo Neurología Vacaciones
reglamentarias
ATENCIÓN MÉDICA CONTINUADA: GUARDIAS
SESIONES CLINICAS Y CURSOS DE FORMACION
INVESTIGACION
TERCER AÑO DE FORMACIÓN:
• Nefrología (2 meses)
• Endocrinología (2 meses)
• Hematología (2 meses)
• Vacaciones reglamentarias (1 mes)
• Medicina Interna: hospitalización (5 meses, 2 de ellos en HRT)
Desde el tercer año de residencia el médico en formación realizará 4-5 guardias (hasta 7 en
verano) de especialidad, adquiriendo progresivamente mayor autonomía.
Al finalizar el tercer año el médico residente debe estar en condiciones de responsabilizarse
por completo de los enfermos a su cargo (Nivel de Responsabilidad 1).
2 meses 2 meses 2 meses 5 meses 1 mes
Nefrologí Endocrinología Hematología [Link]: Vacaciones
a hospitalización reglamentarias
ATENCIÓN MÉDICA CONTINUADA: GUARDIAS
SESIONES CLÍNICAS Y CURSOS DE FORMACIÓN
INVESTIGACIÓN
CUARTO AÑO DE FORMACIÓN:
• Unidad de Cuidados Intensivos (2 meses)
• Unidad de Enfermedades Sistémicas (3 meses)
• Vacaciones reglamentarias (1 mes)
• Medicina Interna: consultas externas (2 meses)
• Medicina Interna: hospitalización (4 meses)
2 3 meses 2 meses 4 meses 1 mes
meses
UCI Unidad EE. [Link]: [Link]: Vacaciones
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Sistémicas consultas hospitalización reglamentarias
Autoinumnes externas
ATENCIÓN MÉDICA CONTINUADA: GUARDIAS
SESIONES CLÍNICAS Y CURSOS DE FORMACIÓN
INVESTIGACIÓN
QUINTO AÑO DE FORMACIÓN:
• Unidad de Enfermedades Infecciosas (6 meses)
• Medicina Interna: hospitalización (5 meses)
• Vacaciones reglamentarias (1 mes)
6 meses 5 meses 1 mes
Unidad EE. M. Interna: Vacaciones reglamentarias
Infecciosas hospitalización
ATENCIÓN MÉDICA CONTINUADA: GUARDIAS
SESIONES CLÍNICAS Y CURSOS DE FORMACIÓN
INVESTIGACIÓN
A lo largo de la residencia el médico residente tiene asignados a diferentes médicos de
plantilla como supervisores, que se suceden en el tiempo, siendo la rotación mínima con cada
uno de ellos de al menos dos meses. De esta forma se pretende que reciba diversos estilos de
estilos de formación.
Se considera recomendable la rotación por otro servicio nacional o internacional,para
completar la formación por la que el residente manifieste especial inquietud, para lo que se
establecerán los instrumentos adecuados que la faciliten. Es preferible realizar esta rotación en
el cuarto o quinto año de residencia. El residente al final de la rotación por otro centro habrá
adquirido conocimientos sobre otras formas de organización de la actividad asistencial, docente
e investigadora en nuestra especialidad.
4.3. Competencias específicas por rotación
CONTENIDOS ESPECÍFICOS TEÓRICOS
No es posible establecer un catálogo de conocimientos teóricos, pues ningún
conocimiento de la patología interna debe ser ajeno al internista. El especialista en Medicina
Interna debe conocer toda la Patología Médica y sus conexiones con otras patologías. Sin
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embargo, dado que no podrá profundizar en todas las especialidades, debe mantener una actitud
abierta y receptiva, con disposición para actualizar sus conocimientos.
Para poder tener conocimientos científicos, el especialista debe tener una profunda
formación en Ciencias Básicas, y concretamente en Fisiología, así como de la Epidemiología
Clínica y Comunitaria y de la Estadística.
La adquisición de conocimientos debe basarse en el autoaprendizaje debidamente
tutorizado y orientado. Son muy recomendables y convenientes los seminarios de discusión,
sesiones clínicas y bibliográficas, etc.
El médico residente debe aprender a entender al enfermo como un todo, pues esta
actitud es la base que distingue a esta especialidad de las demás. Debe adquirir conciencia de las
molestias y eventuales riesgos que los procedimientos diagnósticos y terapéuticos pueden
producir a los enfermos y del elevado coste económico de los mismos y, en consecuencia,
aprender a utilizarlos de forma adecuada y racional.
El médico en formación debe mantener posturas abiertas, tolerantes y dialogantes con
los enfermos y sus familiares, así como con el resto de los especialistas y demás personal
sanitario y no sanitario de la institución. Deberá adquirir respecto a todos ellos un espíritu de
trabajo en equipo, partiendo de la base de que todos tienen un fin común: colaborar a la
recuperación de la salud perdida.
CONTENIDOS ESPECÍFICOS PRÁCTICOS
El especialista internista debe aprender la realización de diversas técnicas,
imprescindibles para un adecuado ejercicio de la especialidad. Tales técnicas deben ser
efectuadas entre cinco y diez veces, como mínimo. Son las siguientes:
1) Intubación de vías respiratorias.
2) Obtención de vías venosas periféricas y centrales.
3) Punción arterial.
4) Sondaje digestivo.
5) Punción lumbar.
6) Punción peritoneal y pleural, eventualmente con biopsia.
7) Punción articular.
8) Además, podrá adiestrarse en algunas técnicas diagnósticas y terapéuticas específicas de otras
especialidades, siempre que el programa formativo lo permita.
4.4. Rotaciones externas
Los residentes pueden rotar en otros centros a lo largo de su residencia,
fundamentalmente en centros de referencia en Enfermedades Infecciosas Tropicales (Hospital
Ramón y Cajal de Madrid), aunque también hay experiencia en otros, como el Lupus Rearch
Rayne Institut de Londres.
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5. GUARDIAS
En nuestro servicio de Medicina Interna los facultativos residentes realizan guardias en
horario 15:00 a 8:00 (17 horas) de lunes a viernes y de 8:00 a 8:00 (24 horas) sábados,
domingos y días festivos. (Ver protocolo de supervisión de guardias).
Los facultativos especialistas de área (FEAs) de Medicina Interna no tienen guardias
localizadas. Dos FEAs hacen jornadas de continuidad asistencial (de 15:00 a 20:00 horas) y
complementarias (de 20:00 a 8:00 horas) de lunes a viernes y guardias de 24 horas los sábados,
domingos y días festivos.
Los EIR de Medicina Interna hacen aproximadamente 5 guardias al mes. Habitualmente hay 2
EIR por guardia, generalmente un EIR de tercer, cuarto o quinto año y un EIR de primero o
segundo año (éstos últimos también hacen guardias en urgencias).
Los EIR trabajan atendiendo a pacientes en todo el hospital, tanto en nuestra planta y
otras donde permanecen ingresados pacientes a nuestro cargo, como en el área de urgencias y
observación y en plantas de otras especialidades si son requeridos. Los EIR son localizados
telefónicamente por los especialistas o personal de enfermería que requieren la valoración o
actuación del médico internista. Ellos valoran inicialmente a los pacientes y actúan de forma
más o menos autónoma según su año de formación, siendo sus facultativos de referencia los
FEAs de guardia.
La asistencia continuada se asegura con un pase de guardia y sesión de ingresos que se
realiza cada día a primera hora de la mañana. En esta sesión, a la que asisten los médicos que
acaban su guardia, los que la comienzan y los demás médicos del servicio, se detalla de forma
ordenada la actividad realizada en el día de la guardia, se comentan los pacientes ingresados
(edad, diagnósticos de ingreso, cama de ingreso), aquellos pacientes que requieran una
consideración especial por presentar peor situación clínica o los que queden pendientes de
alguna prueba o valoración determinada para tomar una decisión, etc.
6. SESIONES
El médico residente debe asistir a sesiones y seminarios organizados en su servicio y
por el hospital y debe participar activamente en tales actividades científico-docentes.
1. Diaria (8.30-9.00 h). Pase de guardia en el que se comentan todos los ingresos y se
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discuten los más interesantes desde un punto de diagnóstico y/o terapéutico. También se
aprovecha esta sesión para discutir pacientes ingresados de difícil diagnóstico y/o
manejo.
2. Caso ciego. Sesión semanal (lunes de 13.30h a 15.00 h): En esta sesión, a partir de un
caso problema real de nuestro Servicio, un residente tiene que realizar un diagnóstico
diferencial y establecer el manejo de un paciente, a partir de una anamnesis exhaustiva
y la solicitud razonada de pruebas complementarias. Se evalúa el dominio de la
Patología Médica, el conocimiento de la indicación y la interpretación de las diversas
pruebas complementarias, y la habilidad para el manejo de los pacientes.
3. Sesión de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Sesión semanal (martes de 9.00 a 10
h). Sesión monográfica en la que se comentan casos de este tipo de patología atendida
en consulta externa y revisión bibliográfica del tema.
4. Sesión semanal (miércoles de 13.30 h a 15.00 h). De forma rotatoria, los adjuntos del
Servicio y los residentes mayores, comentan un caso interesante a partir del cual se
realiza una revisión del tema.
5. Sesión bibliográfica. Semanal (jueves de 8.00 a 8.30 h). Los residentes, de manera
rotatoria, exponen un tema médico relativo al diagnóstico, manejo o tratamiento de las
patologías más importantes atendidas en Medicina Interna
6. Sesión de anatomía patológica (los viernes, de manera mensual (pendiente de
reanudación). Se expone un caso cuyo diagnóstico se basa en hallazgos
anatomopatológicos, y facultativos de Anatomía Patológica lo ilustran mediante
preparaciones histológicas.
7. Además, sesiones hospitalarias el último miércoles de cada mes, a las 8.00 h en el salón
de actos del hospital. Se avisan con una semana de antelación.
Debe favorecerse la asistencia del médico residente a cursos de formación y a congresos
fuera de su centro, preferiblemente con participación activa.
El médico en formación debe concluir durante su residencia el tercer ciclo formativo y
se incentivará el desarrollo de una tesis doctoral.
7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
El residente debe participar en las actividades de investigación que se desarrollan,
especialmente en las unidades de enfermedades sistémicas, hipertensión arterial y lípidos e
infecciosas. El objetivo es la adquisición de hábitos de investigación clínica. Para ello es muy
importante estimular el aprendizaje de conocimientos en Estadística, Informática,
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Epidemiología Clínica, etc.
Se insiste en la realización de comunicaciones a congresos de nuestra especialidad y
publicaciones en revistas científicas indexadas (al menos 2 anuales).
8. EVALUACIÓN
Para monitorizar la formación del residente se empleará el libro del residente, evaluando
con periodicidad anual indicadores asistenciales, docentes e investigadores.
Trabajaremos en la identificación de áreas de mejora en la formación y evaluaremos la
formación recibida por parte de los residentes, mediante encuestas de satisfacción periódicas.
Se cumplimentarán los siguientes documentos (adjuntos):
Hoja de entrevista estructurada
Hoja de evaluación por rotación
Hoja de evaluación final
9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Se recomienda la lectura de los siguientes recursos bibliográficos, todos ellos disponibles en
el servicio, en la biblioteca del hospital o en la Biblioteca Virtual de Andalucía.:
1. Libros de texto
i. Principios de Medicina Interna. Harrison. Editorial Mc Graw Hill
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ii. Medicina Interna. Farreras-Rozman. Edictorial Elsevier.
iii. Kelley’s Textbook of Rheumatology. Edward Harris et al. Editorial
Saunders Elservier
iv. Tratado de Medicina Interna. Cecil. Editorial Elsevier.
2. Revistas científicas (entre otras)
i. New England Journal of Medicine
ii. The Lancet
iii. Medicine
iv. Medicina Clínica
v. Annals of Internal Medicine
vi. Archives of Internal Medicine
vii. Arthritis and Rheumatism
viii. Arthritis and Rheumatism Care and Research
ix. Annals of Rheumatic Diseases
3. Páginas web
i. [Link]
ii. [Link]
10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN
Ver en documento aparte.
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