SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES

INTRODUCCION fisiopatología
común y
Se destaca la relación médico-paciente como un modelo singular de
obedecen a
comunicación humana, el cual sirve de marco a la interacción
diferentes
intelectual y afectiva más importante de la práctica clínica: la que se
etiologías.
lleva a cabo a través de la entrevista médica.
○ Ej.
Esta es herramienta fundamental para obtener una anamnesis
fidedigna y establecer una relación médico-paciente sólida,
perdurable y productiva, pues la habilidad para comunicarse
eficientemente no solo consiste en saber expresarse, sino, sobre todo,
en saber escuchar, con lo cual se comienza a cumplimentar el primer
principio del método clínico, que es el de la profesión médica.
Síndrome de la insuficiencia cardiaca, síndrome
OBJETIVO nefrotico etc.
Sin dudas, el logro de una relación médico-paciente exitosa deviene ENFERMEDAD
una poderosa arma para el diagnóstico certero.
■ Es cuando un conjunto de signos y síntomas obedecen a
ALGUNAS DEFINICIONES una sola causa.
SEMIOLOGIA: Es la rama de la medicina que se encarga de ○ Ej. Enfermedad. De Cushing.
la identificación de las diversas
manifestaciones de las enfermedades, ó sea SIGNO PATOGNOMONICO
del estudio de los signos y de los síntomas de
las mismas. ■ Se le dice así a un signo especifico o distintivo,
Maniobras Son todas aquellos procedimientos característico de una enfermedad, y por lo tanto se basta por
semiológicas. efectuados de manera directa o con si solo para establecer el diagnostico de dicha enfermedad.
instrumentos simples basados en los sentidos HISTORIA CLINICA
del medico que le permiten reconocer en el
paciente elementos que orienten a un ■ Es la recopilación de información sobre un paciente, sus
diagnostico. datos personales y todo lo que se pueda relacionar con su
La semiotecnia. Que son los procedimientos técnicos para la salud o enfermedad.
búsqueda de los signos. ■ De la lectura de la historia clínica es posible deducir cuanto
La propedéutica. Es el conjunto ordenado de métodos sabe y como sabe de medicina el profesional que la realiza.
destinados a reunir e interpretar los signos y ■ Es un documento legal que tiene fe pública y valor legal
síntomas para llegar a un diagnostico por lo tanto no debe falsearse,
■ tacharse o usar abreviaturas en su desarrollo.
SINTOMA
RELACION MEDICO PACIENTE
■ Es la manifestación subjetiva de la enfermedad, la que es
percibida o experimentada exclusivamente por el paciente y "[…] el mayor error médico consiste en intentar curar el cuerpo sin
que el médico no puede medir o palpar y a cuyo intentar curar el alma".
conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio. PLATON
■ Ej. Dolor, palpitaciones, disnea etc. IMPORTANTE
● Desde los inicios de la medicina y durante su evolución y
SIGNO desarrollo, esta le ha conferido especial importancia a la
relación médico-paciente, por ser la clave para el éxito en la
■ Es la manifestación objetiva de la enfermedad, la cual es
gestión asistencial.
descubierta por el médico mediante el examen físico, este
● La práctica de la medicina, combina la ciencia y la
puede ser un signo físico
tecnología con la aplicación de conocimientos y valores.
○ Ej. palpación de una esplenomegalia o
● Esta combinación gira alrededor de la interacción médico-
hepatomegalia
paciente, elemento necesario para que la acción del médico
■ Laboratorio, que es el llamado signo químico.
pueda intervenir en las necesidades del enfermo.
○ Ej. La hiperglucemia o la albuminuria, etc...
● Como fenómeno complejo es capaz de conducirse por dos
SINDROME caminos completamente opuestos: sanar o hacer daño.
● La asistencia médica se cimienta en la relación que se
■ Es un conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí, establece entre el médico y su paciente, y la buena práctica
debido a que tienen una depende, en gran medida, de la calidad de la relación de
ayuda que se pueda lograr.
● Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos,
algunas de carácter superficial y otras de mayor
complejidad, como la que debe tener lugar entre el médico
y su paciente, en la cual el médico, en su condición de
profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en
forma humanitaria y sensible, pilar sobre el que descansa el
nivel de satisfacción de la atención médica
● La relación médico-paciente es de tipo profesional.
● En ella intervienen dos personas con diferentes
personalidades, niveles culturales y estados afectivos.
● Una reclama ayuda y la otra la ofrece.
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● Este intercambio se produce por vías verbales y ● El médico no debe tener al enfermo, solo como un objeto
extraverbales. de estudio o de investigación y tampoco adoptar ante el una
● El éxito de esta relación depende de la capacidad del postura fría y desapasionada, debe considerarlo, como
médico para manejar la situación de subordinación del sujeto de pasión, como enfermo que sufre y con el cual
paciente mediante el respeto, la atención y el trato debe sentirse espiritualmente vinculado.
afectuoso, junto a su preocupación y capacidad para La forma cómo el médico interactua con el paciente y su grupo
satisfacer los objetivos básicos del enfermo: saber qué familiar es muy importante.
tiene, aliviarse y curarse. Para que esta relación sea buena, conviene tener presente los
● Durante la relación médico-paciente, estos le aportan sus siguientes aspectos.
características de personalidad, las que vinculadas con la
enfermedad, propician que cada relación tenga LUGAR DONDE SE DESARROLLA LA ENTREVISTA
características generales y a la vez muy particulares. El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista médica
● Se ha de tener en cuenta que cuando una persona enferma deben ser adecuados.
consulta a un médico, varios procesos psicológicos entran Es necesario disponer de algún grado de comodidad, privacidad,
en acción. silencio e iluminación.
● Con frecuencia, el primer encuentro entre ambos determina El lugar dónde ocurre la entrevista puede ser la consulta, el domicilio,
el tipo de relación que se establecerá. junto a la cama del paciente en el hospital.
● Dado su carácter social, la relación médico-paciente lleva la No es conveniente hacer “consultas de pasillo”, donde el médico es
impronta del contexto social en que se desarrolle y esto no sorprendido en cualquier lugar por algún conocido para preguntarle
puede soslayarse en modo alguno al iniciarse su estudio. sobre sus síntomas.
● En la relación médico-paciente la actitud asumida por el En una consulta el paciente se abre al médico y le confía aspectos
médico al aproximarse al paciente, está condicionada por el muy personales.
modelo teórico en el cual haya sido entrenado, aunque en la Es necesario que el lugar tenga suficiente privacidad.
mayoría de los casos este modelo no se haya hecho El médico debe guardar las reservas del caso, respetando el “secreto
explícito durante su formación. profesional”.
● En esta relación es fundamental que el médico conozca sus Es normal que durante esta conversación quieran estar presentes uno
rasgos de carácter, sus limitaciones, su nivel de o más familiares, a quienes hay que saber acoger.
información y hasta qué punto puede manejar una situación No conviene que participen muchas personas ya que es fácil
determinada y cuándo necesita recurrir a otro colega. distraerse y la comunicación con el enfermo se puede ver interferida.
● Por otra parte, la expresión clínica de una enfermedad no se
repite con exactitud en cada paciente; a pesar de que los EL MANEJO DEL TIEMPO.
seres humanos no difieren en su constitución orgánica, la Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada
personalidad de cada individuo es única e irrepetible. paciente. La citación de los enfermos debe estar debidamente
● De esta contradicción dialéctica surge el viejo aforismo: no planificado.
existen enfermedades, sino enfermos. Se debe evitar hacer perder tiempo a los pacientes.
● Es innegable que los avances científicos y tecnológicos en El clínico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta.
la medicina abren nuevas posibilidades en la curación y También debe saber ajustarse a la programación.
mejora de la calidad de vida, pero crean también nuevas Para lograr el mejor uso del tiempo disponible, es importante poder
contradicciones y problemas. guiar la entrevista, saber qué preguntar y evitar que el paciente
● Muchos facultativos sustituyen el método clínico por el uso divague sobre aspectos que nada aportan.
de la tecnología con objetivos diagnósticos o terapéuticos, Mientras se efectúa el examen físico, también se pueden precisar
debido a que su aplicación demandaría del médico más aspectos de la historia clínica.
tiempo y dedicación al paciente.
● La relación profesional médica exige del facultativo el ACTITUD Y PREPARACIÓN PROFESIONAL.
planteamiento de cada uno de sus pasos, ya que toda
El médico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener
conducta médica no pensada implica serios riesgos de
la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atención en las
cometer yatrogenia.
mejores condiciones.
● El médico, en principio, no puede comprometerse a curar a
También, y aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparación
sus pacientes pero está, en cambio, obligado a poner en
profesional adecuada.
práctica todos los cuidados necesarios, con vistas a lograr la
Si por algún motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente
curación del paciente, a mitigar el dolor o impedir
en su problema, debe buscar alguna alternativa, ya sea enviándolo a
eventuales complicaciones, incluso la muerte. Para el logro
un especialista, o haciéndole ver que necesita estudiar más a fondo su
de ello, utilizará los conocimientos médico-científicos del
problema antes de poder aconsejarlo.
momento y los medios a su alcance, conforme las
La integridad y honestidad deben ser para un médico aspectos muy
condiciones específicas de modo, tiempo y lugar.
importantes de su persona.
LA ENTREVISTA MÉDICA Y LA RELACIÓN CON EL
LA ENTREVISTA MÉDICA.
PACIENTE.
Tomando contacto con el paciente.
IMPORTANTE
En el policlínico o la consulta se debe ir al encuentro del paciente.
● Debemos iniciar la consulta médica, por el saludo.
Ojalá saludarlo por su nombre.
● Los primeros minutos son esenciales para establecer un
Esto lo hace sentir acogido.
vínculo posteriormente.
Se invita a pasar y tomar asiento.
● Un cálido estrechón de mano y una pequeña conversación
Es frecuente que la persona entre con algún familiar.
introductoria para votar la tensión, pueden hacer más fácil
Al momento de iniciar la conversación, se pueden tener frases de
esta relación.
acogida que centren la conversación, tales como: ¿qué lo trae a
● Es un contacto interpersonal entre el enfermo que sufre y el
consultar? ¿qué molestias ha tenido? ¿en qué le puedo ayudar?
médico en quien confía y al que acude, para que lo cure o
Saber escoger el trato más adecuado para cada paciente.
alivie sus dolencias.
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Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. En la medida que se tienen más conocimientos y se conoce cómo se
El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo a su paciente, de relacionan las molestias, las cosas se van haciendo más fáciles.
ganárselo, lograr que cuente sus problemas. Saber cómo preguntar: no influir las respuestas.
El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la
circunstancias. respuesta.
Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo más Por ejemplo, si se analiza la evolución de un dolor, más que
adecuado es un trato formal, en el que la relación es de “usted”. preguntar: “¿No es cierto que está con menos dolor?”, debe hacerse
Con niños o personas conocidas resulta mejor un trato más informal. una pregunta abierta: “¿Desde la última vez que nos vimos, el dolor
El resultado final depende mucho de la personalidad del paciente, su está igual, ha aumentado o ha disminuido?”
edad, su situación, y también de la personalidad del médico y las El paciente no debe ser influido en sus respuestas por la forma cómo
circunstancias en las que está viendo al enfermo. se efectúa la pregunta.
A veces puede convenir adoptar una actitud más “paternalista”. Cómo tomar nota de la información que se recoge.
En otras oportunidades es mejor una relación más formal, que incluso Un aspecto que puede interferir en la relación con el paciente son las
puede pasar a un trato más informal si surge espontáneamente. anotaciones que el médico efectúa mientras transcurre la entrevista.
En todo caso, nunca debe perderse el respeto por ambos lados. Esto puede interferir el contacto ocular que es conveniente mantener.
Habitualmente no es aconsejable que la conversación caiga a un Además, el paciente se puede inhibir si nota que sus problemas van
plano muy familiar por el riesgo de perder de perspectiva la relación quedando registrados en una ficha, a la que podrían tener acceso otras
médico-paciente. El médico no debe perder la legítima “autoridad” personas.
que debe mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones ¿Cómo hacerlo? Conviene ser discreto. Escribir directamente en la
médicas. ficha con frases breves o tener un papel borrador para anotar aspectos
La actitud del médico debe ser siempre intachable. No hay que muy específicos que luego serán transcritos a la ficha en otro
olvidar que por algún motivo, especialmente si la evolución de la momento (por ejemplo, mientras el paciente se viste después del
enfermedad no es buena, el paciente quiera distanciarse, cambiar de examen).
médico y hasta adoptar una actitud de crítica Qué dejar registrado en las fichas clínicas.
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista. Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado,
Es fundamental, ¡saber escuchar! Esto no significa dejar hablar al especialmente si fichas clínicas pueden ser leídas por otras personas.
paciente libremente sin ninguna limitación ya que desgraciadamente El médico debe mantener reserva de la información que se le ha
algunas personas “no paran de hablar” y sin embargo, aportan poca confiado.
información útil para el diagnóstico. Si la persona está consultando en una Institución, la responsabilidad
Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese de guardar la privacidad del paciente involucra a todas las personas
sus molestias y dé a conocer el motivo de su consulta. que de una u otra forma participan en la atención (médicos,
Posteriormente, en la medida que el médico se orienta respecto a los enfermeras, auxiliares, secretarias).
problemas, toma más control de la entrevista para precisar mejor las Otro aspecto importante tiene relación con las implicancias médico-
molestias. legales.
Mientras se efectúa el examen físico, todavía se pueden precisar Frente a un juicio, la ficha clínica pasa a ser un documento que puede
aspectos de la historia clínica. ser solicitado por los tribunales de justicia.
Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensado: “Este El médico debe dejar constancia de la situación del paciente y evitar
doctor, no me escuchó”. La conducción de la entrevista médica y la opiniones que comprometan el honor de otras personas o la
capacidad para ganarse la confianza del paciente, es una habilidad credibilidad de la Institución.
que conviene tener. El adjudicar responsabilidades penales le corresponderá a los
Saber qué preguntar magistrados.
Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fácil que el alumno de Cómo presentar la información.
medicina se vea abrumado por la gran cantidad de preguntas que En general se sigue un esquema bastante tradicional en el que se
tiene que hacer. identifica al paciente, se menciona el motivo de la consulta, luego se
Con el nerviosismo, es frecuente que no retenga algunas respuestas y cuenta la historia clínica, se revisan los antecedentes y finalmente se
se sorprenda preguntando por segunda vez algo que ya se comentó. deja constancia del examen físico siguiendo un orden establecido.
¡No hay que desesperarse! Es importante cuidar la calidad de la letra y la redacción.
Con el tiempo y más conocimientos, las cosas se van haciendo más Se deben evitar errores ortográficos y gramaticales groseros.
fáciles. No se debe abusar de las abreviaciones.
Los clínicos con experiencia tienden a integrar los síntomas y los No hay disculpa para justificar una escritura indescifrable (la mala
signos clínicos sobre la base de síndromes. fama de la “letra de médico”).
Además, saben cómo se relacionan las distintas molestias. Una buena historia clínica no es la que es más larga, sino aquella en
Esto los lleva a distinguir síntomas o signos que consideran muy la que la información se presenta resumida, bien hilvanada, ajustada a
importantes. los hechos.
En cambio, otras molestias las dejan de lado o les dan una Todas estas consideraciones facilitan leer una ficha y encontrar la
importancia menor. información que se busca o se necesita conocer.
De esta forma van hilvanando el interrogatorio, y tienen claro qué Cuidado con el lenguaje no hablado.
preguntar. Este aspecto puede traicionarnos fácilmente.
Por ejemplo, ante un cuadro de ictericia, pensarán en una hepatitis, La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de
una obstrucción biliar, una afección crónica del hígado mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para
descompensada o una hemólisis, y frente a cada una de esas enriquecer la relación.
posibilidades harán algunas preguntas que vengan al caso. No es posible lograr una buena comunicación si el paciente nota que
Si se trata de una mujer con dolor al orinar, las preguntas estarán el médico está distraído, desinteresado, impresiona apurado, es
orientadas a precisar si existe una infección urinaria. interrumpido con llamadas telefónicas, etcétera.
Si es un hombre joven que presentó una deposición de color negro, el Además, es una falta de respeto.
interrogatorio se dirige a evaluar la posibilidad de una hemorragia La presentación personal es también parte del lenguaje no hablado.
digestiva.
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A todos nos pasa que tenemos una imagen de lo que es un abogado,
un arquitecto, un obrero de la construcción, y así, distintos oficios y
profesiones.
También las personas tienen una imagen del médico.
Esto no significa que todos los médicos deben vestir iguales, pero hay
rangos deseables dependiendo de las personalidad del profesional y
las circunstancias en las que se desenvuelve.
Ir de “cuello y corbata” a realizar medicina rural no parece ser lo más
cómodo ni adecuado.
Atender en short y camisa floreada no parece tampoco adecuado en
un consultorio que trata de dar un aspecto de seriedad.
Cada médico debe aspirar, por lo menos, irradiar una imagen que de
confianza a sus pacientes.
LOS ALUMNOS DE MEDICINA CUANDO ESTÁN
COMENZANDO A VER PACIENTES.
Un aspecto que complica a los alumnos cuando recién están
comenzando a ver pacientes es la sensación que no tienen nada que
ofrecerles y que hasta los molestan.
Esto no debiera ser motivo para no tomar contacto con ellos.
Es frecuente que los pacientes colaboren cuando se les trata con
respeto, e incluso, agradezcan el interés que se les muestra y la
compañía que se les entrega.
Además, los alumnos pueden ayudar a los médicos tratantes en
aspectos específicos.
Por ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia clínica todavía
desconocidos, o colaborando en funciones administrativas como
conseguir resultados de exámenes o alguna ayuda que se les solicita
con relación a las fichas clínicas.
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ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA • ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Consideremos 3 cosas (AEA) Aquí se desarrolla la explicación detallada del
1. Redactar buena letra entendible episodio que motivó la consulta.
2. Logremos uconna historia perfecta • Son síntomas semiografiados y relatados en forma
3. Desconfianza saludable con el paciente cronológica.
Desconfianza saludable con el paciente • Es una elaboración completa, clara y concisa.
• Paciente • Se recomienda utilizar léxico médico y no palabras del
Tos fiebre dolor paciente.
Historia clinica • En el caso excepcional que no se pueda traducir el síntoma
Enfermedad actual al lenguaje médico se escribe la expresión del paciente
Medico entre comillas (ej: “sensación de cabeza vacía”).
Diagnostico
SECCIONES DE LA H.C. TÉCNICA PARA EFECTUAR EL INTERROGATORIO DE
1. Identificación del paciente. LOS AEA
2. Problema principal o motivo de consulta. Al comenzar el interrogatorio de los AEA siempre conviene emplear
3. Enfermedad actual o anamnesis próxima. preguntas abiertas generales, con mejor resultado que si se orientan
4. Revisión por sistemas. exclusivamente al síntoma principal del M de C. La finalidad de estas
5. Antecedentes personales y familiares preguntas es:
6. Examen físico – Permiten al enfermo hablar con libertad.
7. Impresión diagnostica – Permiten (al enfermo) elegir los síntomas más importantes y
8. Plan y tratamiento señalar el camino general como orientación inicial para el
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE médico.
• Fecha y hora. – Sirven para obtener datos poco estructurados de los AEA y
• Nombre completo del paciente. para los aspectos psico/socio/económicos que rodean a la
• Edad. enfermedad.
• Sexo – Le dan tiempo al médico para saber qué pasa.
• Raza y etnia – Nos permite observar y escuchar al paciente.
• Ciudad de origen residencia habitual/ocacional Luego comenzar con preguntas más dirigidas y específicas para
• Instrucción completar y aclarar la información.
• Ocupación – Si se prolongan los silencios se pueden utilizar facilitadores
• Estado civil mínimos como: claro, ¿y entonces? ¿y después? ¿sí? ¿y? aja,
• Teléfono o dirección. ¿qué otra cosa? o con comunicación no verbal (asintiendo con
• A quién avisar en caso de necesidad. la cabeza).
• Previsión. – En el paciente verborrágico el relato debe ser interrumpido
PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA luego de unos minutos y utilizar preguntas más dirigidas o
• Es sólo una mención muy corta del motivo por el que específicas.
consulta el paciente. – Cuando en el relato se utiliza un lenguaje pseudomédico
• “Paciente consulta por llevar 5 días con fiebre” (utilizan léxico médico pero no saben exactamente su
• “Paciente ingresa al hospital por presentar deposiciones significado) se le debe volver a insistir que describan lo que
negras”. realmente sientan como problema/s de salud, sin
ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRÓXIMA autodiagnósticos ni autointerpretaciones
Posteriormente debe usar preguntas para caracterizar los síntomas
• Parte fundamental de la H.C. especialmente ¿cuándo?, ¿dónde?, ¿cómo? y ¿qué o por qué? en estas
• Señalar síntomas y manifestaciones de enfermedad que el preguntas no se debe dirigir al enfermo en ningún sentido.
paciente ha presentado, cómo han evolucionado en el Se pueden utilizar preguntas de opción múltiple en los casos que el
tiempo, y en la práctica, qué ha ocurrido. enfermo no encuentre palabras para expresar las características.
“El paciente presentó una deposición negra, de consistencia pastosa, – También se pueden utilizar preguntas cerradas o preguntas
de olor muy penetrante, la noche anterior a consultar. por si/no las cuales se pueden usar en algunas situaciones,
Esto se repitió dos veces más. dan una información mínima; son más útiles en anamnesis
Se fue sintiendo muy débil y sus familiares lo notaron frío y sistémica
sudoroso. – Se deben evitar las preguntas que guían y preguntas
Al ponerse de pie, se mareaba”. múltiples o complejas.
“Paciente refiere que comenzó 3 días antes con dolor al orinar, y ha Se sugiere cumplir los siguientes pasos para redactar HC de pacientes
estado desde entonces orinando muy seguido y en pequeñas internados en sala:
cantidades. – Fijar la fecha de comienzo.
La orina ha sido de mal olor y algo turbia. – Identificar claramente cuáles son los síntomas por los que
Un día después de los primeros síntomas, se agregó dolor en la fosa consulta el paciente, SEMIOGRAFIAR exhaustivamente
lumbar derecha y fiebre. cada uno, y relatar la evolución de los mismos
En vista que el cuadro no ha cedido, decide consultar”. cronológicamente.
• Conviene no mencionar diagnósticos. – Luego narrar el momento que el paciente asiste a la Guardia
• Dejar al clínico libre para efectuar la interpretación que o al lugar al cual consulta.
corresponda. Describir:
• Datos deben ser ciertos, completos. – Métodos complementarios que se realizaron
• Si se mencionan diagnósticos, deben estar muy bien RELACIONADOS AL MC (incorporar sólo datos útiles).
fundamentados. – Diagnóstico aproximado que le hicieron en ese momento
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (no necesariamente es el diagnóstico definitivo).
– Decisión de internación.
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– Tratamiento realizado, aunque no sea exacto puede ser una – Concentración
aproximación (por ej: “iniciaron antibióticos”, aunque no ALERGIAS
describamos cual). • Medicamentos
ESTADO ACTUAL, y si mejoraron o no los síntomas por los cuales • Alimentos
consultó, haciendo un paralelismo entre antes y después del • Sustancias que están en el ambiente
tratamiento. Es una percepción del paciente. • Sustancias que entran en contacto con la piel
Si el paciente tiene antecedentes personales claramente relacionados • Picaduras de insectos
con la enfermedad actual estos PUEDEN consignarse en este ANT. SOCIALES Y PERSONALES
apartado. • Para conocer mejor al paciente como persona,
• Conocer aspectos específicos de sus creencias, de su
Ejemplo religiosidad.
La paciente refiere comenzar con disnea grado II desde hace 3 meses, • Antecedentes sobre la actividad sexual, exposición a
predominantemente inspiratoria. Posteriormente fue evolucionando a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes
disnea grado III, y en la última semana nota disnea de reposo y efectuados en los meses anteriores.
ortopnea. ANTECEDENTES FAMILIARES
Anoche tuvo un episodio de disnea paroxística nocturna.
Relata la presencia de edemas en miembros inferiores del mismo • Posibilidad que tengan transmisión por herencia.
tiempo de evolución, que empeoran hacia la noche y desaparecen por • Es importante investigar presencia de:
la mañana luego del reposo nocturno – Hipertensión
Los describe sin cambios en la coloración de la piel o leve cianosis – Diabetes mellitus
por la noche, fríos y no dolorosos. Niega nicturia. – Alteraciones de los lípidos
En la última semana además refiere tos húmeda, de intensidad – Antecedentes de enfermedades coronarias
moderada, sobre todo por la noche, con expectoración purulenta, que – Cánceres de distinto tipo
no se modifica con el reposo, y fiebre de 38°C. – Enfermedades cerebrovasculares
Por este motivo, en el día de ayer consultó a la guardia, en donde le – Alergias
realizaron laboratorio, radiografía de tórax, y diagnosticaron – Asma
Insuficiencia Cardíaca Descompensada e infección respiratoria. Se – Trastornos psiquiátricos
decidió su internación y se inició tratamiento con diuréticos y – Enfermedades genéticas
antibióticos. – Otras (gota, hemofilia, etc.)
Hoy refiere sentirse mejor en relación a los días previos, y aunque INMUNIZACIONES
continúa con edemas, refiere disminución de la disnea y de la tos. • Importante señalar las inmunizaciones que el paciente ha
recibido.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIAR • Esquema PAI
PERSONALES ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
Patologicos RAS
• Medicos: Enfermedad de base incio y medicación, SEGMENTO FINAL DE LA ANAMNESIS
Alergias sobre todo a medicamentos en mayúsculas
• Quirugicos: Cirugia razón que motivo a la cirugía REVISIÓN POR SISTEMAS
fecha evolucion • Estudia los síntomas que no se comentan esto talvez por
• Familiares paders enfermedades de base no otros olvido del paciente
• Son síntomas que no se relacionan con la enfermedad
No patológicos actual
• Perniciosos: Perjudiales alcohol tabaco cantidad • O síntomas a los que no le da importancia
frecuencia, drogas. • ¿QUE OTRAS MOLESTIAS A TENIDO?
• No perniciosos: Alimentacion sueño actividad física SINTOMAS MOLESTIAS NO BUSCAMOS DIAGNOSTICOS
miccional habito intestinal, Si cambio en el ultimo PREGUNTAR CON TERMINOS ENTENDIBLES
tiempo • Síntomas generales
• Sistema respiratorio
ANT. GINECOOBSTÉTRICOS • Sistema cardiovascular
1. Caracteristicas mestruales • Sistema gastrointestinal o digestivo
– Menarquia • Sistema genitourinario
– Menopausia • Sistema endocrino
2. Características de las menstruaciones • Sistema neurológico
– Presencia de otros flujos vaginales Síntomas generales
3. Actividad sexual • Fiebre
4. Historia obstétrica • Cambios en el peso
– Información de los embarazos GPCA • Malestar general
– Métodos anticonceptivos • Apetito
– Otras informaciones detección de canceres • Tránsito intestinal
HÁBITOS • Sudoración nocturna
• Hábito de fumar • Insomnio
• Ingesta de bebidas alcohólicas • Angustia.
• Tipo de alimentación
• Uso de drogas no legales Sistema Disnea, tos, expectoración, hemoptisis,
ANT. SOBRE USO DE MEDICAMENTOS respiratorio puntada de costado, obstrucción bronquial.
• Se debe precisar: Sistema Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea
– Nombre genérico cardiovascular paroxística nocturna, edema de extremidades
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inferiores, dolor precordial. ANTECEDENTES VENEREOS
Sistema Apetito, náuseas, vómitos, disfagia, pirosis,
Paciente valvulópata con insuficiencia cardíaca y con antecedentes de
gastrointestinal diarrea, constipación, melena.
lúes, es posible pensar en que la insuficiencia aórtica luética sea
o digestivo
causa de su enfermedad.
Sistema Disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, A su vez, la blenorragia
genitourinario poliuria, nicturia, alteración del chorro
• Monoartritis febriles o infecciones urinarias a repetición
urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares.
(estrechez uretral postgonocócica).
Sistema Baja de peso, intolerancia al frío o al calor, Además, la lúes puede producir alteraciones tardías del sistema
endocrino temblor fino, polidefecación, ronquera, nervioso central y de la función intelectual que, de no contarse con tal
somnolencia, sequedad de la piel. antecedente, pueden resultar de difícil diagnóstico.
Sistema Cefalea, mareos, problemas de coordinación, Afecciones venéreas
neurológico paresias, parestesias. • Hombre se debe preguntar directamente por sífilis y gonorrea
• Mujer solamente si le han practicado reacciones serológicas
ANAMNESIS REMOTA (Kahn) y su resultado
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL HABITOS
• Divide en antecedentes Costumbre de fumar, por la bebida y por la forma de evacuación
• Mórbidos intestinal.
• Venéreos Uso habitual de drogas (aspirinas, sedantes).
• Ginecológicos y obstétricos • Fumar más de 10 cigarrillos diarios
• Historia ocupacional. • Tres veces más proclive a tener un cáncer bronquial
ANTECEDENTES MORBIDOS • Dos veces más a tener enfermedad coronaria
• Bronquitis crónica tabáquica: Bronquiectasia y
Divide en antecedentes : Mórbidos, Venéreos, Ginecológicos y enfisema pulmonar.
obstétricos, Historia ocupacional. En cuanto a fumar pipa es muy
Preguntarse por las enfermedades previas, incluyendo las infecciones frecuente el cáncer del labio, por
de la infancia las grandes temperaturas que ese
• Sarampión COMPLICACION PULM segmento debe soportar
• Rubéola
• Varicela
• Coqueluche COMPLICACION PULM 2 Habito de funar dolor epigástrico
• Escarlatina
• Enfermedad reumática
• Difteria, 3 Vasoconstricción que acelere la
La enfermedad reumática claudicación intermitente de una
• Cardiopatías (que dan su sintomatología en la edad adulta) y insuficiencia arterial de las
de afecciones del sistema nervioso (corea). extremidades inferiores o provocar
El antecedente de neumonías a repetición y una crisis de angeítis de Leo
genuinas Burger
• Cáncer bronquial neumonía a
repetición por distorsión y
obstrucción bronquial CONSUMO DE ALCOHOL
Mieloma • HIGADO GRASO
Bronquiectasias • CIRROSIS
• GASTRITIS
Bronquitis, asma, neumonía, pleuresía, amigdalitis, Corea, exposición • HEMORRAGIA DIGESTIVA
a TBC, o a cualquier otra afección severa. CONSUMO DE MEDS

• La pleuresía
• Juventud  TBC HISTORIA OCUPACIONAL
• A repetición  mesenquimopatía Indicar
• Enfermedad pulmonar (empiema) o • El lugar de empleo
cardíaca. • Naturaleza exacta del trabajo
• Intervenciones quirúrgicas • Tiempo servido en cada una de las ocupaciones
• Colecistectomía, la gastrectomía, la mastectomia, y • Existencia de azares industriales, como polvos, tóxicos, etc.
operaciones ginecológicas en la mujer. "MEDICINA DEL TRABAJO" o enfermedades profesionales
• Cavidad abdominal, puede ser • Silicosis, asbestosis, bisinosis, ligadas a ciertas ocupaciones
el origen de una fiebre mineras o industriales.
prolongada por haber quedado • Son afecciones respiratorias, llamadas en conjunto
un cuerpo extraño "neumoconiosis"; también es una afección respiratoria la
intraabdominal. enfermedad de los silos, que resulta por intoxicación con
óxido nitroso.
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• La intoxicación por plomo que sufren los que trabajan con ● Vómito hemorrágico: contiene sangre, puede ser solo un
pinturas y baterías vómito alimentario con estrías sanguinolentas, o un vómito
• Anemia, dolores abdominales y neuropatía periférica. de pura sangre
● Vómito “concho de café”: es cuando la hemorragia del
ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR tubo digestivo alto es lenta y da tiempo para que el ácido
Se consignarán los miembros que componen la familia inmediata clorhídrico del estómago lo convierta la hemoglobina roja
• Sexo, la edad y el estado de salud de ellos. en hematina parda, .
Si hay miembros fallecidos, deben establecerse la edad y la causa de ● Vómito mucoso: son vómitos matinales de pequeñas
muerte. cantidades de mucus filante mezclado con jugo gástrico,
Además, debe precisarse el antecedente en las generaciones ● Vomito bilioso: es de color verde oscuro y sabor amargo,
inmediatas y en la presente, de ● Vómito purulento: Sugiere afecciones muy infrecuentes
• Enfermedades malignas, diabetes, gota, TBC, obesidad, como gastritis supurativa, absceso gástrico o ruptura de él.
artritis, enfermedades pulmonares, cardíacas, hipertensión ● Otros tipos de vómitos: muy excepcionalmente se puede
arterial vomitar parásitos, cálculos vesiculares , cuerpos extraños
• Afecciones del sistema nervioso deglutidos.
• Hereditarias. CAUSAS DE VOMITOS
Además, debe precisarse el antecedente en las generaciones 1 causas digestivas:: Se observa en afecciones como:
inmediatas y en la presente, de Cólico biliar
• Enfermedades malignas, diabetes, gota, TBC, obesidad, Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Gastroenteritis agudas Alergias
artritis, enfermedades pulmonares, cardíacas, hipertensión alimentarias
arterial Úlceras gástricas y duodenales
• Afecciones del sistema nervioso Peritonitis
• Hereditarias. Obstrucción intestinal
2 causa extradigestiva:
SIGNOS Y SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Médicas:
NAUSEAS Y VOMITO enfermedades pulmonares agudas
Es un complejo arco reflejo neural responde a 2 tipos de mecanismo cardiovasculares
Estímulo que influye directamente sobre el centro del vómito (cv) infecciones del aparato urinario
Se localiza en la formación reticular del tronco del encéfalo y recibe infecciones ginecológicas embarazo
impulsos aferentes viscerales del tracto gastrointestinal y de otros meningitis aguda hipertensión
órganos. Endocraneana
ESTÍMULOS QUE INFLUYEN SOBRE LA ZONA GATILLO medicamentosa: cualquier medicamento
QUIMIORRECEPTORA ingerido por vía oral puede causar náuseas o
Se localiza en el suelo del cuarto ventrículo e integra diferentes vómitos por acción directa irritativa de la mucosa gástrica o por
receptores que responden a diversos estímulos químicos, acción del sistema nervioso central
neurotransmisores endógenos y neuropéptidos. psicológicas y psiquiátricas: por impresiones desagradables o
La náuseas, arcadas y vómitos pueden presentarse juntos o de manera impresiones muy intensas
independientes ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS
TERMINOLOGÍA ● En el caso de náuseas o vómitos recientes se puede
NÁUSEAS: Es la sensación desagradable de repulsión por los preguntar por la ingesta de medicamentos, investigar la
alimentos y el deseo involuntario de vomitar ingesta de alcohol crónico, y la existencia de un embarazo.
ARCADAS: Son contracciones espasmódicas de los músculos ● Las náuseas o vómitos ocasionales, por lo general no
respiratorios. requieren de una investigación de laboratorio, sin embargo,
VÓMITO O EMESIS: consiste en la expulsión forzada y enérgica del si estos síntomas son repetidos o persistentes, o se
contenido gástrico por la boca acompañan de otros síntomas se debe de investigar
REGURGITACIÓN: Consiste en la devolución espontánea del DIARREA
contenido gástrico ● Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida o
RUMIACIÓN O MERICISMO: es la regurgitación en la que el de contenido líquido aumentado y en algunos casos de
alimento es deglutido en vez de ser expulsado frecuencia mayor que lo normal.
se debe distinguir a la diarrea de la:
SEMIOLOGIA GENERAL DEL VOMITOS ● Pseudodiarrea: es la evacuación repetida de pequeñas
VÓMITO DE RETENCIÓN: por definición cantidades de líquido fecaloide debido a la inflamación
es un vómito tardío mecánica del recto(rectitis) por una masa fecal dura
VÓMITO PRECOZ: es propio de la gastritis retenida en la ampolla.
aguda y de vómitos funcionales ● Disentería: diarrea con sangre,pus,mucus que se acompaña
TIPOS DE VÓMITOS: con pujo y tenesmo.
● Vómito alimentario: se presenta ● Lienteria: donde se puede reconocer a simple vista
después o dentro de las primeras alimentos no digeridos.
horas de la ingestión alimentaria. SEMIOLOGIA DE LA DIARREA
● Vómito de retención: se presenta después de la ingestión
en la cual reconoce alimentos ingeridos ocho o más horas
antes.
● En el síndrome pilórico no contiene bilis en obstrucción
distal
● por debajo de la ampolla de váter si contiene bilis.
● Vómito de jugo gástrico: el vómito de jugo gástrico puro
y abundante generalmente es persistente y nocturno.
SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES

CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA

SINTOMAS CONCOMITANTES a)funcionales: Colon irritable de forma diarreica
● Dolor abdominal b) Orgánicas
● Fiebre
● Náuseas y vómitos
● Compromiso del estado general
● Alteraciones emocionales

ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA DIARREA

CAUSAS DIARREA AGUDA ● Lo primero es determinar si es una diarrea aguda o crónica.
● puede o no acompañarse de vómitos fiebre o dolor
abdominal
● pueden ser autolimitadas, requieren solo de tratamiento
sintomático
● se requiere de una pronta reposición de líquidos y
electrolitos por la deshidratación.
● si se trata de una diarrea crónica se tiene que ver si es de
causa orgánica o funcional
● toda diarrea crónica hace perentoria una investigación de
laboratorio e instrumental exhaustiva.
CONSTIPACIÓN O ESTREÑIMIENTO
Es una retención anormal de la materia fecal y generalmente las
deposiciones son de consistencia dura y difíciles de evacuar.
Se habla de constipación cuando se evacua con dificultad cada 3 o
más días y requiere laxantes o edemas para poder defecar.
SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES
● SECRECIÓN
● PRURITO ANAL
● PUJO O TENESMO
● DIARREA
● CONSTIPACIÓN

Causa de los sintomas anorrectales:

● Lesion de la piel anal
● DIlatacion de los plexos venoso (HEMORROIDES)
● Inflamacion del Ano
● Tumores benignos y malignos del ano y del recto.

HEMORRAGIA
Se caracteriza por presentar sangre ROJA Y BRILLANTE
generalmente es escasa, viene junto a la defecación o inmediatamente
después de la defecación
RECTORAGIAS
● Puede darse a inflamaciones de la mucosa rectal.
● Causas frecuente son hemorroides erosionadas y
sangrantes.
CAUSAS DE LA CONSTIPACIÓN ● La Rectorragia nos ogliga a precisar la causa y exigimos un
Digestivas examen completo (Clinico, Endoscopico y Radiológico)
1. Constipación crónica simple.
2. Colon irritable.
3. Megacolon
a. Congénito (enf de Hirschprung).
b. Adquirido (chagas).
4. Lesiones anorrectales.
5. Ascitis.
6. Impacto fecal y fecaloma.
Extradigestivas
Enfermedades del SNC.
a. Meningitis cerebroespinosa.
b. Tumor cerebral.
c. ACV.
DOLOR
d. Lesiones medulares o de la cauda equina.
El paciente puede quejarse de dolor espontaneo o al momento de la
e. Tabes dorsal.
defecacion, puede presentarse con gran intensidad o sesnacion de
Enfermedades Psiquiátricas.
disconfort o ardor anorrectal.
f. Depresión severa.
HEMORROIDES PROLAPSADOS
Drogas
● Produce dolor anal sordo, se presental momentos de
g. Codeína, Morfina, antidepresivos.
defecar, sentarse, caminar o toser.
h. Anticolinergicos, bloqueadores ganglionares.
● Pero es mas intenso en la inflamacion e infeccion
i. Diuréticos, sales de hierro, anticonvulsivantes y bario.
hemorroidal
Enfermedades Infecciosas.
Embarazo.
Tumores ginecológicos.
Intoxicación por plomo.
Senilidad.
Deshidratación.
Endocrinopatías (hipotiroidismo
Factores Predisponentes
Tipo de Alimentación
Factores Ambientales y Psicológicos FISURA ANAL
Laxantes ● Provoca intenso dolor al defecar.
Medicación ● Puede persistir varias horas despues de la defecacion.
● Esto provoca espamos del esfinter o que el paciente
Examen Físico presente temor al momento de la defecacion
palpación profunda para encontrar sensibilidad en colon en PRURITO O PICAZON ANAL
fosa iliaca izquierda Es provocado por: IRRITABILIDAD, NERVIOSIDAD E
tonicidad y desarrollo diastasis, distensión, tumores INSOMNIO y se da generalmente en la noche. Puede depender
de musculatura tambien de lacondicion anatomica, fisiologica y ambiental de
región anal y tacto para evaluar tonicidad del esfingter laregion, esto facilita la aparicion de PRURITO.
anal CAUSA Dermatologica, dermatitis por
SINTOMAS ANORRECTALES irritacion o sensibilizacion de la piel
Las afecciones anorrectales se presentara mediante los siguientes provocado por el papel higienico,
sintomas: jabon, medicamentoso flujos
● DOLOR vaginales
● HEMORROGIA
SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES
SINTOMATICO Puede presentarse por una
Anteroparasitosis de afecciones
sistematicas (Diabetesmellitus) y el
uso de antibioticos (Tetraciclina u
ampicilina)

SECRECIÓN
● Presencia de mucosa o purulenta
● La mucosa indica hiperactividad glandular. 1ER PARCIAL
● La causa más frecuente de secreción purulenta es la fistula 1. La dispepsia de caracteriza por qué, excepto
anorrectal, estas son vías de drenaje espontaneo de abscesos A. Saciedad
anorrextales. B. Regurgitación
C. Acidez
D. Todas son correctas
E. Todas son falsas

2. ¿Cuál de las siguientes condiciones psiquiátricas generalmente NO

está asociada con alteraciones significativas en la prospección?
A. Trastorno psicótico
B. Trastorno de ansiedad
C. Discapacidad intelectual
D. Demencia
PUJO Y TENESMO
● Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar. 3. mujer embarazada de 4 meses refiere deposiciones negruzcas de
● Presenta la sensación de tener el recto ocupado o hace dos semanas, en su enfoque clínico el px esta hemo
persistente qué lo obliga a ir al baño sin éxito alguno. dinámicamente estable:
● Es llamado PUJO a la falsa necesidad de evacuar, A. hemorragia digestiva alta
acompañado de calor y escozor en la región anal. B. determinar por exámenes de lab el origen del sangrado
● PUJO y TENESMO se presenta cuando hay inflamación de C. preguntar sobre consumo de medicamentos. Porque
la mucosa rectal suponemis que le dieron hierro
D. todas

4. cuales son los aspectos a valorar en examen semiológico del jucio

A. juicio
B. juicio critico
C. jucio de la realidad
D. raciocinio
E. todas

5. cual es el el principal estimulo dolorosos de la vicera hueca

A. inflamacion del peritoneo
B. distencion de la capsula
C. distencion del org hueco

6. px con antecedente de enf actual de neumonia, misma que se

presenta por 3ra vez en 5 años
A. cancer bronquial
B. coqueluche en infancia
C. artritis reumatoides

7. px ingresado por deposiciones liquidas con flema

A. enf actual
B. antecedente personal
C. motivo de consulta

8. en que enfermedad se presenta el juicio debilitad

A. demensia
B. parkinson
C. alzheimer
D. hipotiroidismo

9. transtorno cualitativo del juicio caracterizado por interferencia por

intesa carga afectiva, melamcolia cronica manias, manias
A. jucio debilitado
B. jucio insuficiente
C. j. suspendido
D. j. desviado
SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES
D. Tumor cerebral
10. cuál de los sig trastornos está relacionado con la semiología de la
inteligencia? 19. Cual de las sig carac es un signo común en la semiología de la
A. t del sueño inteligencia
B. t ansiedad A. Dificultad de aprendizaje
C. t espectro autista B. Habilidades avanzadas en matematicas
C. Capacidad excepción de memorizar datos
11. que tipo de evalucion es crucial para comprometer transtornos en
la semiología de la inteligencia 20. La semiotecnia:
A. evalucion deportiva A. Son aquellos procedimiento efectuados de manera direta
B. evalucion estética con instrumento
C. evalucion neurología B. Procedimientos basados en sentidos del medico que le
permite reconocer en el px elementos que alientan a un
12. mujer de 87 años de edad, no antecedentes personales de interés, diagnostico
insuficiencia venosa y artrosis, durante los 3 últimos años la px C. Procedimeto técnicos en la búsqueda del los signos
refería prurito generalizado con reagudizaciones periódicas, sin
lesiones cutáneas, ni ninguna otra sintomatología acompañada. La 21. El sig es un concepto correcto
clínica seria solo parcialmente al consumo de antiestaminicos. Tomar A. Es una actitud prudente estimar siempre un dolor funcional
en cuenta: adulto mayor, prurito generalizado esporádico mientras no se demuestre lo contrario
A. descartar causa sistémica ¿? B. Un dolor de causa orgánica es importante demostrar la
B. causa insuficiencia venosa del px causa
C. evaluar el estado de la pie. Tenemos que ver las lesiones C. Es prudente estimar siempre un dolor como causa orgánica
para ver si es prurito. mientras no se demuestre lo contrario
D. Todos
13. La causa es:
A. Causa psicógeno 22. Cual es un enfoque terapéutico comúnmente utilizado para tratar
B. En el adulto de prurito en adulto es Suerte banal y descartar los transtornos de semiología de inteligencia
cuasa sistémica A. Terapia del sueño
C. Descartar drogas B. Terapia de exposición
C. Interposición de edcaion especializada
14. Se puede utilizar preguntas de opcion multiple en px que:
A. Px que no encuentra palabras para expresar la enfermedad 23. Cuál de los siguientes no es síntomas común en el trastorno
B. Px ansiano esquizofrénico
C. Px verborragico A. Alucinaciones
D. A y b B. Delirio
C. Cambios de humor
15. Px que ingresa a consulta por presentar edema duro en miembro D. Falta de interés a actividades sociales
inferior derecho, antecedente de cáncer mama con radiación, con
antecedente de IR. Al examen presenta aumento de volumen. Cuál es 24. TemperaturaIMAGEN: Intermitente
la causa?
A. Origen venoso 25. Esta fiebre es común en : ***
B. Origen renal. No es porque no afecta a 1 pierna A. Neumonía neumocosica
C. Origen linfático B. Uso de antipiréticos
C. brucelosis
16. En caso de ingreso a su consulta un px anémico sin hemorragia
aparente que debe hacer: ***** 26. este tipo de dolor es de carácter punzante o quemante localizado
A. Realizar anamnesis minuciosa por el paciente:
B. Descartar hemorragia digestiva A. dolor viceral
C. Un estudio laboratorial B. dolor somatico
D. Un estudio de imagen importante según la causa de C. dolor superficial
sangrado que presente
E. todos 27. aporta info para tener mayor certeza diagnostica sobre el
diagnostico de una patologia
17. cual de los sig es un concepto correcto: A. interrogatorio
A. el dolor adquiere importancia medica cuando es intenso B. exámenes complementarios
cronico recurrente C. HC
B. todos los individuos perciben un estimulo doloroso D. Examen físico
C. todos perciben un estimulo doloroso en misma foma e
intensidad 28. Sd anémico se caracteriza por:
D. lesión que compromete los centro o vias sensitivas A. Hemorragia aguda
llamadas dolor funcional B. Alt hemodinamica
C. Palidez
18. en relación a la cefalea, la localización occipital que se siente
intesamente en la mañana y pasa durante el dia y se acentua en la 29. Cuál de las siguientes corresponde a la especificación fisiológica
tarde, debida a: del dolor ((((((((
A. HTA Dolor somático
B. Artrosis cervical Dolor visceral
C. Cefalea tensional. La tensión permanece Dolor linfático
SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES
Dolor funcional 40. px de 55 años refiere perdida de peso, astenia, dolor muscular,
sensación de desgano la cuasa probable puede ser:
30. Causa más frecuente de disfagia ****** A. tiroides
A. Divertículo de zenker B. hipotiroidismo
B. Alt neuromusculares C. problemas inmunológicas de tiroides
C. faringitis D. todas

31. px con hemorragia con via anal, es indispensable precisar, exepto 41 la causa de la fiebre de te paciente podría ser
((((((( A. viral
A. si la sangre proviene de la parte alta o baja B. oncológica
B. caract microscopica permite el diagnostico diferencial en C. infecciosa
mayor de los casos

32. sensación indefinible de aflicción, inquietud, temor en una

amenza aprente
A. ansiedad

33. en el sd de mala absorción es correcto exepto

A. perdida de peso
B. esteatorrea
C. ictericia
D. anemia hipocrómica
E. diarrea

34. en el caso de una anemia crónica por carencia de hierro sin una
causa aparente, buscar el estudio ideal: es
A. sangre oculta en heces
B. exámenes de lab
C. tac y ecografía

35. un px masculino de 47 años acude a consulta de dermatología que

cursa con un exantema en ambas axilas, que empezó hace una
semana, refiere prurito intenso pero no tiene dolor ni escozor, afirma
que también tiene prurito intenso en el troco y extremidades, los
síntomas han empeorado progresivamente. Reconoce su sobre peso
120kg, y 3 semas antes se apuntó a un programa de ejercicio para
adelgazar, a pesar de la incomodidad de usar ropa de deporte su
estado de ánimo mejoro pero el prurito afecta la calidad del sueño. el
enfoque clínico es:
A. prurito localizado
B. se acompaña de otros síntomas
C. altera la calidad de vida
D. todos

36. cual es su impresión diagnostica

prurito generalixado de causa sistemina
prurito localizado por dermatitis de contacto

37. en este caso diagnostico se apoya por:

A. prurito generalizado en áreas que afecta la dermis de la piel
B. no se observan signos dermatológicos
C. puede haber una causa externa

38. px ingresa a consulta por presentar alzas térmicas de inicio brusco

se acompaña de dolor según refiere en todo el cuerpo, cefalea,
fotofobia. Cuál es el enfoque diagnóstico, excepto:
A. determinar la temperatura por un medio instrumental
B. realizar una anamnesis
C. examen físico aporta poco al diagnostico

39. impulso oculocefalico

A. es alterada en el vértigo periférico y normal en el central
B. es una prueba diagnostica para determinar el tipo de vértigo
C. es negativo en vértigo periferico e indica patología de cuasa
central
D. a y b
SEMIOLOGIA CLASES DRA TANIA FLORES