FECHA 04/04/2024
CENTRO PRE UNIVERSITARIO
ENCUESTA
NRO CE2024201155
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ALUMNO(A) : TENORIO SIESQUEN BRAT ANTHONY SEXO : Masculino
DIRECCION : JR. SAENZ PEÑA N°146-TARAPOTO TIPO DE COLEGIO : ESTATAL
NIVEL EDUCATIVO : EDUCACIóN SECUNDARIA COMPLETA CICLO : -
PROFESION : INSTITUCION : -
DESEA ESTUDIAR : ING. SANITARIA --------- MOYOBAMBA ANNIO DE EGRESO : 23/12/2022
Nº DOCUMENTO : 74306807 VECES QUE POSTULA : 3
AULA : A07 - MAñANA SEDE DE ESTUDIO : TARAPOTO
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PADRE : TENORIO BANDA ROJER
MADRE : SIESQUEN MARCELO PATY
DEPENDE. ECONO. : PADRE OCUPACION PADRE: TRABAJAINDEP
TENDENCIA VIV.. : CUARTO VIVIENDA : ALQUILADA
TRABAJA ALUMNO : SI INGRESO FAM. : DE-701-900
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PADECE ALGUNA ENFERMEDAD DE CUIDADO? : -NO LLENAR
SEGURO MEDICO : NO/NO LLENAR/NO LLENAR
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TELEF./ CASA : 940710132 CELULAR : 993152626
EMAIL : ANTONIBRAT123@[Link] DOMICILIO AP. : NUEVA CAJAMARCA ,
HUELLA ------------------------------------
TENORIO SIESQUEN BRAT ANTHONY
Los datos son auténticos y de carácter legal
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DECLARACIÓN JURADA
Yo, TENORIO SIESQUEN BRAT ANTHONY , identificado(a) con DNI Nº 74306807 domiciliado
en la siguiente dirección JR. SAENZ PEÑA N°146-TARAPOTO en mi condición de Alumno
Inscrito en el Centro Pre universitario de la UNSM, en el Ciclo Regular 2024-II a la Carrera
Profesional de ING. SANITARIA --------- MOYOBAMBA, turno .................
Declaro Bajo Juramento:
a. No tener estudios superiores completos o incompletos realizados en Centros de estudios
Superiores, caso contrario me someto a las acciones administrativas correspondientes.
b. No tener condena judicial por terrorismo o apología a terrorismo consentida a la fecha.
c. Me comprometo a cumplir el Reglamento del estudiante del CPU 2024-II , que se encuentra
ubicado en la Página [Link]/?cpu=documentos.
d. Contar con secundaria completa o estar cursando el último año de colegio para poder ocupar
una vacante.
e. Me COMPROMETO a no traer celulares, laptops, mp3, mp4 y OTROS EQUIPOS ELECTRONICOS
durante el horario de clase (la oficina no se responsabiliza por pérdidas).
f. Asistir puntualmente a clases con ropa adecuada.
g. Atenderé las clases con voluntad, evitando ocasionar ruidos y conversaciones innecesarias.
h. Me comprometo a rendir los exámenes programados por la institución, según lugar,
fecha y hora indicada.
i. El incumplimiento de alguno de los requisitos mencionados anteriormente hará que como
postulante pierda todos mis derechos.
Firma: .............................................. Huella
Nombre: TENORIO SIESQUEN BRAT ANTHONY
DNI: 74306807
Jueves, 4 de Abril de 2024
Los datos son auténticos y de carácter legal
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