SEXTO TALLER OFTALMOLOGÍA
MILTON SEBASTIAN INSUASTY CUACES
110211192076
GRUPO 7 SEMESTRE 8
TALLER RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
[Link] RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
RESPUESTA: La retinopatía de la prematuridad se puede definir como una
vitreorretinopatía proliferativa periférica que se genera cuando crecen vasos
sanguíneos anormales en la retina esto afecta a niños prematuros con causas
multifactoriales, la inmadurez es el factor principal. Las formas moderadas
regresan con poca o nula afectación de la función visual, pero las formas más
graves pueden provocar pérdida de la agudeza visual e incluso ceguera.
2. CUAL ES LA POBLACION A LA CUAL SE DIRIGE EL EXMEN
OFTALMOLOGICO EN PREMATUROS ( PESO Y EDAD GESTACIONAL)
RESPUESTA: Se le dirige el examen oftalmológico en el prematuro de peso
<1500 gr o <32 semanas de gestación al nacer ya que la enfermedad es más
común entre las 32 y 34 semanas (edad gestacional).
Los pacientes con este peso y edad menor <32 semanas tienen mayor riesgo de
ceguera irreversible.
[Link] DEBE REALIZARSE EL EXAMEN EN PREMATUROS? ¿QUÉ
GRADOS DE INCAPACIDAD EN EL AUTOCUIDADO PUEDEN TENER ESTOS
PREMATUROS?
El grado de prematuridad se relaciona con la gravedad de las manifestaciones
clínicas. En quienes se afecta el desarrollo retiniano siendo incompleto.
Posteriormente se produce una angiogénesis aberrante en forma de
neovasculariszación intravítrea que lleva a una cicatrización (fibrosis) que
desprende la retina de manera parcial o permanente, se genera de manera
continua. Los pacientes pueden desarrollar ametropía, anisometropía, ambliopía o
estrabismo, por ende, se debe hacer un examen temprano evitando la enfermedad
prosiga coadyuvando al desprendimiento de la retina.
4. CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
Los principales factores de riesgo son:
- edad gestacional: 32
- peso al nacer: <1500 gr
- oxigenoterapia con ventilación mecánica de más de 48 horas con ventilador
conectado a cánula endotraqueal
- Ventilación nasofaringe o presión positiva continua en la vía aérea.
5. QUIEN DEBE REALIZAR EL EXAMEN, QUE GOTAS SE UTILIZAN, PARA
QUE SE UTILIZAN Y CUANTO TIEMPO ANTES DEL EXAMEN DEBEN
COLOCARSE LAS GOTAS, DONDE SE REALIZA EL EXAMEN, QUE EQUIPO
SE NECESITA
El examen debe ser realizado por el oftalmólogo pediatra o retinólogo con
experiencia en el campo. Se usan gotas para dilatar entre ellas: ciclopentolato con
fenilefrina, fenilefrina + tropicamida. Posteriormente usamos el oftalmoscopio
directo
6. DEFINA LA CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTADIO ZONAS Y TIPOS
Se establece la severidad en 5 etapas y 3 zonas, según su localización. Ambas
pueden tener formas “plus” que significan dilatación y tortuosidad de los vasos
retinianos.
Zona 1: Área o círculo que rodea simétricamente el nervio óptico, que se extiende
desde el nervio óptico hasta 2 veces la distancia entre el nervio óptico y la fóvea.
Es la zona más posterior y la primera que se desarrolla
Zona 2: Área que se extiende desde el borde de la zona I hasta la ora serrata en
el lado nasal y hasta el lado temporal
Zona 3: área en forma de medialuna creciente más anterior que la zona II
Estadio 1. Línea de demarcación: es una línea definida que limita y separa la
retina avascular de la retina que se encuentra vascularizada.
Estadio 2: Cresta monticular: la línea del estadio 1 es hipertrófica y se eleva del
plano retiniano con los shunts y comunicaciones arteriovenosas.
Estadio 3: Proliferación fibrovascular extrarretiniana: la proliferación fibrovascular
o neovascularización se extiende desde la cresta hasta el vítreo
Estadio 4: Desprendimiento de retina (DR) parcial o subtotal
Estadio 5: DR total.
Enfermedad plus + : existe un grado aparte que puede combinarse con
cualquiera de los otros. Consiste en una dilatación y tortuosidad de la vasculatura
retiniana del polo posterior en al menos 2 cuadrantes.
[Link] CUANDO SE REALIZA EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES?
Se le da seguimiento estricto del fondo de ojo de todos los prematuros <32
semanas en edad gestacional y peso al nacer <1500 gr. Además de a toso los
mayores que tengan factores de riesgo: ARM, hipoxia, apnea, shock, acidosis,
sepsis. Seguimiento semanal o<: estadio 2, zona 1 o en estadio 3 zona II.
8. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CUANDO PRESENTAN
LA RETINOPATÍA?
Debido a que el desarrollo de la enfermedad no se puede prevenir, el objetivo es
la destrucción de la retina periférica inmadura productora de los factores vaso
proliferativos y fibroproliferativos. Cuando la retina queda unida por medio de una
cicatriz a la coroides adquiere más resistencia al desprendimiento. Los grados
iniciales prevén el desprendimiento retiniano de los grados más avanzados.
Terapia laser: unido al oftalmoscopio se trata de geenrar una ablación de la retina
periférica avascular. Esta terapia ha reemplazado a la crioterapia como
tratamiento de elección por su facilidad de aplicación, es portatil y adaptable. Se
usa láser de diodo.
La fotocoagulación es más eficaz que crioterapia en resultados anatómicos,
induce menos miopia y la agudeza visual puede ser mejor.
Cuando el ROP evoluciona demasiado y se da el DR el tratamiento es quirúrgico.
El uso de terapia anti VEGF: Bevacizumab. La enfermedad en su segunda fase
aumenta los niveles de VEGF que estimulan la vaso proliferación de nuevos vasos
sanguíneos (retinopatía severa) El medicamento bloquea o inhibe la producción de
este mediador y evita la formación de nuevos vasos sanguíneos.
CASOS CLINICOS OFTALMOLOGÍA
1)EN CUANTO AL NERVIO ÓPTICO DEFINA EXCAVACIÓN ,HASTA QUE
TAMAÑO ES NORMAL , QUE ES EL ANILLO NEURORRETINIANO
Excavación: es una condición que ocurre cuando el canal por el que salen las
fibras del nervio óptico es mayor al espacio mínimo necesario. Excavación normal:
igual o inferior a 0.3, no presenta diferencia mayor a 0.2 entre ojo y ojo.
El anillo neuro retiniano es el rodete de tejido que se comprende entre el anillo
escleral y el comienzo de la excavación. Representa el conjunto de fibras
nerviosas de la retina, vasos sanguíneos, tejido conectivo y de sostén.
2)DEFINA VISIÓN CENTRAL Y VISIÓN PERIFÉRICA Y CUAL ES SU
DIFERENCIA
La visión dirige los movimientos, la periférica hace que este sea lento o rápido. La
visión central nos permite apreciar más los detalles finos, el color de los objetos y
cosas, con ello podemos identificar las formas y características de los mismos, con
una extensión alrededor de 30° en la línea de la mirada. Para entender un poco
más la visión periférica lo denotaremos como un campo que se produce alrededor
del foco central y nos permite apreciar de mejor manera los detalles.
5)PTE DE 24 AÑOS QUIEN SUFRIO TRAUMA EN PÁRPADO DERECHOS, AL
DIA SIGUIENTE PRESENTA EDEMA, CALOR LOCAL, DOLOR Y DIFICULTAD
PARA REALIZAR APERTURA OCULAR. LLEGA AL SERVICIO DE SALUD Y
USTED ENCUENTRA AV OD 20/400 OI 20/20 REFLEJO PUPILAR AFERENTE
POSITIVO PARA EL OJO DERECHO, COMPROMISO DE LOS MOVIMIEMTOS
OCULARES, QUEMOSIS Y PROPTOSIS DEL OJO DERECHO. FONDO DE OJO
DIFÍCIL DE REALIZAR POR POCA APERTURA OCULAR.
a)CUALES SON SUS DIAGNOSTICOS: CELULITIS ORBITARIA
La celulitis orbitaria ocurre posterior al septum orbitario e involucra el globo ocular
y la órbita. La diferencia. Puede generar edema, eritema, aumento de la
temperatura, al igual que la celulitis preceptal, sin embargo se diferencia de esta
porque en la celulitis orbitaria se puede geenrar afecciónn pupilar, restricción de
movimientos oculares, proptosis y pérdida de la agudeza visual.
b) CUALES SON LOS DX DIFERENCIALES:
- CELULITIS PRESEPTAL
- SINDROME ISQUEMICO ORBITARIO/OCULAR
- ROTURA DE QUISTE DERMOIDE
- FRACTURA DEL HUESO ETMOIDAL
- CUERPOS EXTRAÑOS NASALES
c)CUAL ES EL MANEJO QUE USTED DARIA A ESTE PACIENTE
Usaría un tratamiento antimicrobiano empírico con clindamicina IV + Ceftriaxona
IV. Como alternativa Levofloxacina. Tratamiento hasta mejoría clínica completando
21 días con VO.
clindamicina: IV: 20-40 mg/k/d en 4 dosis. VO: 30-40mg/kg/d en 3 dosis.
Ceftriaxona IV/IM: 75-100mg/kg/d en 1-2 dosis.
Levofloxacina VO o IV: 10mg/k/d cada 24 h (max 500mgdia)
6)Pte de 68 años raza blanca quien consulta por cuadro crónico de
disminución de la visión y refiere no ver el rostro de las personas, al examen
físico usted encuentra AV de 20/ 400 ambos ojos , reflejos normales y
biomicroscopia normal, y al fondo de ojo encuentra drusas duras y blandas
y hemorragias maculares, como antecedente importante el pte es fumador e
hipertenso
a)cual es el dx mas probable:
DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA A LA EDAD
B) cuales son los antecedentes importantes de este pte: l
TABAQUISMO E HIPERTENSIÓN
C)cual es el manejo:
- inyección intraocular de fármacos antiangiogénicos
- terapia laser
- luteina y zeaxantina}
- terapia fotodinámica: una luz activa un fármaco que se inyecta en el cuerpo
para destruir los vasos permeables.
D)cual es el pronóstico: .
cuando ya se genera daño macular con afectación de la visión central no hay
forma de revertirlo. El pronóstico de la enfermedad no progresa si hay buena
adherencia al tratamiento, de lo contrario puede afectar completamente la visión,
de la mano siempre con sus malos hábitos, los cuales debe evitar.
7)pte que consulta por cuadro de evolución de 1 dia de ojo rojo secreción
amarillo verdosa, amanece con las pestañas pegadas, no presenta dolor
resto de examen físico y oftalmológico normal
a) Cuál es su diagnóstico más probable y su tratamiento:
CONJUNTIVITIS BACTERIANA: debido a su material mucopurulento, puede ser
producida por muchas bacterias presenta lagrimeo, hiperemia, irritación y
secreción.
Tratamiento: limpieza con SSN o agua tibia para eliminar la secreción. Gotas
oftálmicas antibióticas durante el día durante 7–10 días. Puede usarse
tetraciclinas, cloranfenicol y rifampicina una gota cada 2-4 h durante 48 horas y
después 4-6 h hasta completar 7 o 10 días del tratamiento.
8)Paciente de 18 años quien consulta por ojo rojo y dolor refiere haber
sufrido de trauma ocular con rama de un árbol en ojo derecho la av de este
ojo es de 20/mm y oi 20/20 resto de examen oftalmológico normal, usted le
encuentra una lesión blanco en el ojo derecho, en la cornea usted no puede
ver el fondo de ojo
A)Cuál es su diagnóstico: Abrasión corneal: defecto en la superficie epitelial
traumática. La laceración conjuntival se define como una herida de espesor total
de la conjuntiva por el objeto punzante.
B)cuál es el manejo que usted le daría a este paciente:
- cloranfenicol ungüento cuatro veces al día por 5 días.
- Los AINE alivian los síntomas del paciente, pero puede retrasar su
curación.
- Valoración para posible uso de adhesivo tisular
-9)pte quien presenta disminución súbita de la visión en OD sin dolor
consulta y usted encuentra AV de 20/mm en OD Y EN OI 20/40 usted realiza
fondo de ojo derecho y usted encuentra una mancha rojo cereza y OI
normal
A) cuál es su diagnóstico
OBSTRUCCIÓN ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA.
B) cuál es el manejo:
- masaje ocular
- paracentesis de la cámara anterior
- inhalación de oxígeno al 85% y CO2 al 15%
- Antiagregantes plaquetarios
- fibrinolíticos
el tratamiento consiste en la prevención de sus causas que precipitan la oclusión:
antecedentes. HTA, dislipidemia, etc.